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Valutazione economica in sanità in sintesi
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La valutazione economica in sanità in pillole
Massimo Brunetti
Azienda USL ModenaUniversità Bologna
Valutazione Economica
COSTI-------------
EFFICACIA
Valutazione Economica: definizioni
• Strumento per esplicitare le scelte fra i possibili utilizzi alternativi delle risorse
• Soluzioni che minimizzano i costi per un certo obiettivo oppure fissata una certa disponibilità di risorse, quelle che massimizzano l’output
Farmacoeconomia: valutazione economica applicata ai farmaci
Date 2 alternative, rapporto fra differenze di costo e differenze di efficacia
CostiB – Costi A
----------------------------------EfficaciaB – EfficaciaA
… in sintesi (i)
Unità naturaliAnni vita
D. Costi-Efficacia
Anni vita * QoL= QALYs
D. Costi-Utilità
Pari efficacia
A. Minimizzazione Costi
SVILUPPO della VALUTAZIONE ECONOMICA
1970 Analisi Costi-Efficacia € Unità naturali
A. Minimizzazione Costi € pari
MisurazioneCosti Benefici
19601960 Cost of Illness Cost of Illness € no
Analisi Costi-BeneficiAnalisi Costi-Benefici € €
19801980 Analisi Costi-Utilità Analisi Costi-Utilità € QALYs
Confronto alternative?
Misurazione efficacia?
Costo della malattia NO NO
Analisi dei costi NO NO
A. Minimizzazione costi SI pari
Analisi Costi-Efficacia SI esiti clinici (anni vita, ecc)
Analisi Costi-Utilità SI anche QoL (QALYs)
Analisi Costi-Benefici SI in termini monetari
Risultati
+
- +
-
COSTI
BENEFICI
- Benefici- Benefici+ Costi+ Costi
- BeneficiBenefici- Costi- Costi
(Ass. integrativa)(Ass. integrativa)
+ Benefici+ Benefici- Costi- Costi
(Dominante)(Dominante)
+ Benefici+ Benefici+ Costi+ Costi(Nuovi farmaci o (Nuovi farmaci o tecnologie)tecnologie)
The costs of multiple sclerosis: a cost of illness study in Italy Mu.S.I.C. Study Group J Neurology 2002
COST
of
ILLN
ESS
COST
of
ILLN
ESS
The costs of multiple sclerosis Mu.S.I.C. Study Group 2002
0
2.500
5.000
7.500
10.000
0-1.5 2.0-3.5 4.0-5.5 6.0-6.5 >=7
EDSS - Gravità clinica
Eu
ro p
er p
azie
nte
/ an
no Costi Diretti
0
2.500
5.000
7.500
10.000
0-1.5 2.0-3.5 4.0-5.5 6.0-6.5 >=7
EDSS - Gravità clinica
Eu
ro p
er p
azie
nte
/ an
no
Costi Indiretti
Costi Diretti
Randomised controlled trial comparing hospital at home care with inpatient
hospital care: Cost Minimisation Analysis
Shepperd S BMJ 1998; 316:1791-1796
ANALI
SI d
i ANALI
SI d
i
MIN
IMIZ
ZAZI
ONE
dei CO
STI
MIN
IMIZ
ZAZI
ONE
dei CO
STI
MESSAGGI CHIAVEMESSAGGI CHIAVE: Nel nostro RCT abbiamo confrontato i : Nel nostro RCT abbiamo confrontato i costi del trattamento domiciliare con quelli dei ricoveri costi del trattamento domiciliare con quelli dei ricoveri ospedalieri per pazienti con sostituzione dell’anca, del ospedalieri per pazienti con sostituzione dell’anca, del ginocchio, isterectomia, pazienti anziani e con patologie ginocchio, isterectomia, pazienti anziani e con patologie ostruttive respiratorie. ostruttive respiratorie. •Non ci sono differenze nei costi sanitari fra i due bracci dello Non ci sono differenze nei costi sanitari fra i due bracci dello studio per i pazienti con sostituzione dell’anca, del ginocchio e studio per i pazienti con sostituzione dell’anca, del ginocchio e per gli anziani. per gli anziani. •L’assistenza domiciliare aumenta i costi per i pazienti con L’assistenza domiciliare aumenta i costi per i pazienti con isterectomia e per quelli con problemi respiratori.isterectomia e per quelli con problemi respiratori.
Risorse sanitarie raccolte (Shepperd 1998)
- N° di viaggi in ambulanza o altro mezzo sanitarioTRASPORTI IN OSPEDALE
- Giornate lavorative perse- Ore passate con il paziente- Spese presidi e altre spese sostenute
ASSISTENZA NON SANITARIA
- N° di visite presso lo studio del MMG - N° di visite domiciliari
ASSISTENZA PRIMARIA
- N° di giornate di ospedal. domiciliare- N° di visite per l’ospedal. domiciliare - Farmaci
ASSISTENZA DOMICILIARE
- N° giornate di ricovero- N° di giornate di ricovero ripetuto per la diagnosi in studio - Farmaci
ASSISTENZA OSPEDALIERA
NEJM 1997; 336: 332-6
ANALI
SI C
OST
I-EF
FICA
CIA
ANALI
SI C
OST
I-EF
FICA
CIA
ANALI
SI C
OST
I-EF
FICA
CIA
ANALI
SI C
OST
I-EF
FICA
CIA Alternative
simvastatina vs non trattamento in pazienti con angina o infarto miocardio
CostiRicoveri, farmaci, visite (diretti)Perdite produttività (indiretti)
Periodo dello studio5,4 anni
EfficaciaRiduzione della mortalità totale del 30%
ANALI
SI C
OST
I-EF
FICA
CIA
ANALI
SI C
OST
I-EF
FICA
CIA Costo efficacia del trattamento con simvastatina
per 5 anni in pazienti di 59 anni con malattia coronarica e con colesterolo a 261 mg/dl
A cost-utility of interferon beta for multiple sclerosis
Parkin D et al Health Techn Assessm 1998; 2(4)NHS R&D HTA Programme - www.ncchta.org
ANALI
SI C
OST
I-UTIL
ITA’
ANALI
SI C
OST
I-UTIL
ITA’
RISULTATI: … la stima di rapporto costo-efficacia su un periodo di cinque anni è di 28.700 £ per ricaduta evitata, con un rapporto costo utilità di 810.000 £ per QALY guadagnato.
CONCLUSIONI: L’ IFβ-1b produce dei guadagni di breve periodo nella QoL……Questi benefici addizionali sono raggiunti solo con dei costi addizionali molto elevati.
Calcolo QALYsCalcolo QALYsQuality Adjusted Life Years = Quality Adjusted Life Years =
N° ANNI SOPRAVVIVENZA X UTILITA’N° ANNI SOPRAVVIVENZA X UTILITA’
DIALISI DIALISI
Peritoneale Peritoneale OspedalieraOspedaliera
sopravvivenza sopravvivenza 10 anni 10 anni 10 anni 10 anni utilità utilità 0,80 0,80 0,50 0,50
QALYs QALYs 8 5 8 5
Come esprimere i QALYs?Come esprimere i QALYs?
B
A
0
1H
RQoL
(uti
lità)
Tempo (anni)
Salute perfetta
Morte
QUALITY ADJUSTED LIFE YEARS
trattamento attuale
nuovo trattamento
Alcuni farmaci oncologiciAlcuni farmaci oncologici
0
1H
RQoL
(uti
lità)
Tempo (anni)
Salute perfetta
Molecolaattuale
Nuova molecola + QALYs
- QALYs
Quale tecnica scegliere in pratica?RCT
A vs B
Maggiore efficaciaPari efficacia
End point clinico Qualità vita
Minimizzazionecosti
Costi-efficacia Costi-utilità
Diretti + Diretti + IndirettiIndiretti
Solo Solo direttidiretti
PUNTO PUNTO di di
VISTAVISTA
società paziente
ASL/ospedali
SSN
assicurazionimutue
Costi
SSN Solo Diretti
Diretti + Indiretti Società
Punto Punto VistaVista
