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Eixo longo 4 câmaras paraesternal direito - Dilatação do
ventrículo direito (VD), com hipertrofia moderada da parede
livre e do septo interventricular.
Doppler contínuo - Fluxo anterógrado turbulento com
velocidade elevada (6.3 m/s), acompanhado de
insuficiência.
Acesso vascular (técnica de Seldinger modificada): a.
individualização da veia jugular direita; b. introdução de agulha
20G; c. introdução de guia de acesso vascular 0.014’’ através da
agulha; d. colocação de Introductor 8 Fr após dilatação do vaso
com um venodilatador
a b
c d
Pressões: Avaliação de pressões do VD (68mmHg) e AP
(14mmHg) com catéter Swan-Ganz (Edwards Lifesciences ®).
Angiografia: Angiograma do VD com injecção de
contraste não iónico (1 mL/kg) através de catéter Pigtail 5
Fr (BALT Extrusion®).
Valvuloplastia pulmonar: cateterização da AP com
catéter Multipurpose (BALT Extrusion®) e introdução de
guia Amplatz® Stiff (COOK Medical ®) de 260 cm 0.035”;
Valvuloplastia pulmonar: introdução do catéter balão
(Tyshak II 14 mm x 4 cm: COOK Medical ®) através da
guia até à artéria pulmonar
Valvuloplastia pulmonar: dilatação do balão através da válvula
pulmonar; o desaparecimento da incisura no balão aquando da sua
dilatação denota o provável sucesso do procedimento, confirmado por
uma redução da pressão no VD (36 mmHg) e aumento a nível da AP
(26 mmHg). Foram efectuadas duas dilatações.
Doppler contínuo - Fluxo anterógrado turbulento com
velocidade de 4.33 m/s, acompanhado de insuficiência.
DISCUSSÃO:
A VPP é um procedimento seguro com uma taxa de sucesso
que ronda os 70 a 80%. Este caso ilustra a sua eficácia
numa estenose valvular tipo A, com uma redução de cerca
de 54% do gradiente transvalvular. Esta redução poderá ser
ainda mais acentuada após redução da inflamação das
cúspides pulmonares resultante do trauma infligido pelo
procedimento. O benefício deste procedimento deveria ser
ponderado em todos os casos de estenose pulmonar de
forma a melhorar a esperança e qualidade de vida destes
pacientes.