VARICES ESSENTIELLES DES MEMBRES INFERIEURS

QUELLE CONDUITE FAUT-IL AVOIR ?

A) Reconnaître les varices

B) En faire le diagnostic différentiel

C) Sont-elles primitives ou secondaires?

D) Les confirmer

E) Les traiter

CE QU’IL FAUT COMPRENDRE

CE QU’IL FAUT COMPRENDRE INTRODUCTION

Fréquence = 25% de la population présente des varices mineures

5 – 15% des varices importantes

4% des ♀ / 1% des ♂

Gravité = coût social élevé

Définition = dilatation veineuse permanente

(de plus de 3 mm de diamètre, tortueuse)

Autre terminologie: insuffisance veineuse superficielle (IVS)

CE QU’IL FAUT COMPRENDRE RAPPEL

A) Anatomie

Réseau veineux profond : 1/10

Réseau veineux superficiel : 9/10

Veines perforantes

CE QU’IL FAUT COMPRENDRE

RAPPEL

A) Anatomie

Réseau veineux profond : 1/10

Réseau veineux superficiel : 9/10

Veines perforantes

B) Physiopathologie

Incontinence ostiale

Avalvulation

Maladie paroi veineuse : incontinence valvulaire

CE QU’IL FAUT APPRENDRE

CE QU’IL FAUT APPRENDRE DIAGNOSTIC

A) CLINIQUE

1- Motifs de Consultation

distension douloureuse, gonflement

* Troubles fonctionnels

douleur véritable, matinale, au lever

troubles paresthésiques, le soir

* Souci esthétique : varicosités, télangiectasies

* Complications

 pesanteur, lourdeur jambes

1- Motifs de Consultation

* Age

* Hérédité

* Professions exposées

* Grossesses et modalités de contraception

CE QU’IL FAUT APPRENDRE DIAGNOSTIC

A) CLINIQUE

2- Interrogatoire

* général * local 

palpation

percussion : manœuvre de Schwartz

épreuve de Trendelenburg

inspection

CE QU’IL FAUT APPRENDRE DIAGNOSTIC

A) CLINIQUE

1- Motifs de Consultation

2- Interrogatoire

3- Examen

* Général* Local 

Tronculaires

Tronculaires accessoires

Non saphènes

* Nature des varices

CE QU’IL FAUT APPRENDRE DIAGNOSTIC

A) CLINIQUE

1- Motifs de Consultation

2- Interrogatoire

3- Examen

VARICES TRONCULAIRES

Varices essentielles

Varices gravidiques

Varices secondaires : IVP, trauma., tumeurs pelviennes

Varices angiodysplasiques

A) CLINIQUE

1- Motifs de Consultation

2- Interrogatoire

3- Examen

4- Classification

CE QU’IL FAUT APPRENDRE DIAGNOSTIC

VARICOSITES

1- Echo-doppler veineux

Étude perméabilité troncs veineux profonds

perforantes et communicantes

varices angiodysplasiques

2- Place des autres explorations ?

Confirmation malformation vasculaire

CE QU’IL FAUT APPRENDRE DIAGNOSTIC

A) CLINIQUE

B) PARACLINIQUE

1- Rupture

3- Ulcère variqueux

2- Phlébite variqueuse

4- Manifestations cutanées

dermite ocre

eczéma variqueux

hypodermite

CE QU’IL FAUT APPRENDRE DIAGNOSTIC

COMPLICATIONS DES VARICES

1. Amélioration des symptômes et signes cliniques

2. Correction du préjudice esthétique

3. Amélioration de la qualité de vie

4. Prévention des phénomènes tardifs

CE QU’IL FAUT COMPRENDRE BUTS DU TRAITEMENT

1- Médical

Règles hygièno-diététiques

Activité physique régulière: sport

Contention élastique: +++

Phlébotoniques

3- Sclérothérapie

2- Chirurgical

Phlébectomie (stripping )

Crossectomie

CE QU’IL FAUT APPRENDRE MOYENS DE TRAITEMENT

1- Traitements conservateurs

Règles hygièno-diététiques

Activité physique régulière: sport

Contention élastique: +++

Phlébotoniques

Phlébectomie, Crossectomie

Sclérose des varices non tronculaires

CHIVA

CE QU’IL FAUT APPRENDRE MOYENS DE TRAITEMENT

1- Traitements conservateurs

2- Traitements non conservateurs

Eveinage (stripping )

Sclérothérapie du tronc saphénien

Laser endo-veineux

Radio-fréquence

CE QU’IL FAUT APPRENDRE MOYENS DE TRAITEMENT

CROSSECTOMIE VEINE SAPHENE EXTERNE

STRIPPING VEINE SAPHENE INTERNE

STRIPPING VEINE SAPHENE INTERNE

CROSSECTOMIE VEINE SAPHENE EXTERNE

GREFFE EN PASTILLE

GREFFE CUTANEE

CONCLUSION

Prévention