VBM Cricothyrotomie & Supra glottische luchtweg

VBM Cricothyrotomie�

Supra glottische luchtwegOp uitnodiging van de

Presentatie door

Indicatie��

��

��

��

��

� ��!�!��

�"�� #�$��

�%� ��

�&�� '��

�� (��#�� (��

)$� �� '�( ��(��

��

Presentatie Nederlandse OK dagen 09 oktober 2013

Difficult Airway Society (Guidelines 2004)

Surgical CricothyrotomyNeedle Cricothyrotomy

Rescue techniques for„can‘t intubate - can‘t ventilate“ situation

Failed Oxygenation

Failed Intubation

fail

b.v. Quicktrach IQuicktrach II

b..v. SurgicricI


Cricothyrotomie technieken

��

� ��'��(�� (�� *� ��(�' �� (�'�� (�� (��

� +�� (� ��

�,-��./��(�� 0 ��

��

� 1�� ( �� 2�� (�� %��

� 3��(�� ( �� ( � ��

�,-��.4�� 0 ��


Quicktrach I

Needle Tip

Necktape

Stopper

4 mm plastic Cannula

15 mm Connector

Flange

Syringe


Anatomie


Needle Tip

Necktape

Stopper

4 mm plastic Cannula

15 mm Connector

Flange

Safety Clip

Cuff

Syringe

Quicktrach II met Cuff


cricothyroidmembraan

Naald Cricothyrotomy:

Localiseren



Stabilizeren



PuncterenStopper



VerificerenAspireer lucht omtoegang tot de trachete bevestigen



StopperVerwijder Stopper



Veiligheids Clip• Schuif canule • Trek naald terug• Veiligheids Clip

klikt in positie



Veiligheids ClipVeilgheids clip in positie(hoorbaar)

Naald kan niet meer ingevoerd worden- voorkomt beschadiging van de tracheaachterwand


Schuif de canulein positie


Positioneren


Needle Cricothyrotomy:

Memory effectRemove needle

Cannula tipcomes up


Verwijder naald Punt canule komt omhoog

Naald Cricothyrotomie

Memory effect


Cuff opblazen+ Canule fixeren

Naald Cricothyrotomie

Zekering van de luchtweg


optional extension

Needle Cricothyrotomy:

Ventileren


Quicktrach I+II

AdultChild2 mm

Quicktrach II met CuffQuicktrach I

Spoed verpakkingStandaard verpakking

Adult4 mm

Baby1,5 mm

4 mm


Surgical Cricothyrotomie Kit volgens de “Rapid Four-step Technique”.

Stap 1: Palperen > Step 2: Incisie > Step 3: Tractie > Step 4: Intubatie

Surgicric I

Halsbandje

ScalpelWondhaakje TrachealeTube

Spuit Harmonica slang

Kit


Chirurgische Cricothyrotomie „The Rapid Four-step Technique“:

Stap 1: PalperenZoek hetcricothyroid membraanen stabiliseer de trachea



Stap 2: InciderenHorizontale incisiedoor de huid en cricothyroid membraanmet de scalpel



Stap 3: TractieCaudale tractievan de cricoid cartilagemet het wondhaakje



Stap 4: InbrengenBreng degecuffde Tracheale Tubemet de dilatator, in


Cricothyrotomy Trainer


VBMLarynx Tube


Veiligstellen van de luchtweg……elke dag een nieuwe uitdaging!


1. Algehele anaesthesie

Indicatie

2. Luchtweg management3. Spoed en ambulance


Supraglottische luchtweg voor beademing, als de patiënt weinig risico loopt i.v.m. aspiratie van de maaginhoud

• Spontane ventilatie

• Positieve druk ventilatie

• Alternatieve techniek voor masker ventilatie of procedures, waar tracheale intubatie niet noodzakelijk is

1. Algehele anesthesie



Cuff Inflatie

Één inflatie lijn


Cuff Druk

#1

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

LT #2

LT #3

LT #4

LT #5

LT #0

LTS #2,5

#0

#2,5

#2

#4

#3

#5

0

10

20

30

4050 60

70

80

90

100

120

�� 0123

cmH O2

Tracheal-Tube

Lary

ngea

l-Tub

e

Cuff Pressure Gauge

0 0 0 6 4 9 6 1

aanbevolen cuffvolume

60 cmH2Ovoor alle maten


Luchtweg seal

Distale Cuff

Proximale Cuff

Soft Tip


Ventilatie

Ventilatieopeningen


Biteblock + Fixatie


Drain Tube

Oesophageale toegang (LTSII + LTS-D)


Details LTS II & LTS-D

Airway Tube

Drain Tube

Anatomischeovaal gevormde cuff- Past zich ideaal aan de oesophagus aan


cuff leegmaken

Verwijderen


Larynx Tube familie

Autoclavable,Single Lumen Tube

Material: Silicone

Clean packed

Disposable,Single Lumen Tube

Material: PVC

Sterile packed

Autoclavable,Dual Lumen Tubewith Drain Tube

Material: Silicone

Clean packed

Disposable,Dual Lumen Tubewith Drain Tube

Material: PVC

Sterile packed

LT LTS II LTS-DLT-D


Mask ventilation possible?

Repeated attempt(max. 2)

success n.s.

Laryngeal Tube

success n.s.

Cricothyrotomy(Quicktrach; Surgicric I)

yes no

3. Spoedeisende Geneeskunde

Failed intubation attempt


• Endotracheale intubatie kan alleen uitgevoerd worden doorpersoneel met ervaring in deze techniek

• Reductie van de „no flow time“ (periode zonder cardialecompressies)

• Continue cardiale compressies zonder onderbrekingen direct na succesvol plaatsen van een luchtweg toegang

Resuscitation guidelines 2010:


• Direct beschikbaar, eenvoudig in gebruik ook voor onervaren personeel

• Oxygenatie zonder tijdsverlies (sneller dan de benodigde 30 secondenvoor intubatie)

• Hoge beschermingsgraad tegen aspiratie (verhoogd risico op aspiratievoor patienten met een hartstilstand)

• Staat continue cardiale compressies toe (reductie van „no flow time“)

• In geval van adequate ventilatie dient afgewogen te worden of pre-hospital intubatie nog noodzakelijk is (vervoer naar ziekenhuis met de Larynx tube)

• Kap beademing en intubatie vereisen uitgebreide vaardigheden en training

Voordelen Larynx Tube


Niet vergeten…

… patienten overlijden nooit door het ontbrekenvan een tube maar door hypoxie.

Doel van het veiligstellen van de luchtweg is niet de intubatie

maar de oxygenatie van de patient!


Health & Medicine

VBM Cricothyrotomie & Supra glottische luchtweg