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VIH EN EL
EMBARAZO
MENDOZA DORADO ASHLEY
RODRÍGUEZ CASTRO SELENE
RODRÍGUEZ GONZÁLEZ CAROLINA
SÁNCHEZ HERNÁNDEZ ARTURO
Virus ARNFamilia: RetrovirusSubfamilia: LentivirusSerotipos: VIH-1
VIH-2
VIH
Epidemiología
50% de las personas mayores de 15 años que viven con
VIH son mujeres. Anualmente nacen 1 millón de recién
nacidos con exposición a este virus.
Hasta 2009 se reportaron 3,079 casos en menores de 15
años, 86% fueron adquiridos por vía perinatal.
Los casos acumulados de transmisión perinatal hasta el
31 de marzo del 2011 fueron de 2203.
Guía de Práctica Clínica Prevención, diagnóstico y tratamiento en el binomio madre-hijo
con infección por el VIH México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009; actualización
en junio,2012.
Las mujeres embarazadas con VIH-1, tienen la muerte de
al menos un producto, o antecedente de aborto.
Sin intervención alguna la transmisión perinatal sucede enel 13-40% de los productos nacidos vivos.
Guía de Práctica Clínica Prevención, diagnóstico y tratamiento en el binomio madre-hijo
con infección por el VIH México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009; actualización
en junio,2012.
Transmisión sexual
Transmisión por la sangre y hemoderivados
Transmisión materno-fetal
o Perinatal
o Trasplacentaria
o Canal de parto
o Calostro
o Leche materna
MODO DE TRASMISIÓN:
NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el control de la infección por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana.
Factores de riesgo:
Contacto sexual con compañeros infectados por VIH
Antecedentes de ETS
Trabajadoras sexuales
Uso ilegal de drogas intravenosas
Transfusión antes de 1986
Relaciones sexuales con más de una pareja sin protección
Guía de Práctica Clínica Prevención, diagnóstico y tratamiento en el binomio madre-hijo
con infección por el VIH México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009; actualización
en junio,2012.
• Durante el embarazo (25%)
• Intraparto (65-80%)
• Por lactancia (14%)• Transmisión postnatal 12%
TRANSMISIÓN MATERNO-FETAL:
Mecanismo de transmisión
Antes del nacimiento:
Microtransfusiones através de placenta
Durante el trabajo de parto y el
nacimiento:
Secreciones cervicovaginales sangre
Después del nacimiento:
Leche materna
Factores de transmisión
Maternos ProductoEvento gineco
obstétricoVIH
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con infección por el VIH México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009; actualización
en junio,2012.
Maternos
Concentración del RNA viral (carga viral) en
el plasma materno, cercano al nacimiento
Linfocitos CD4+ <20%
Edad materna
Enfermedad avanzada de VIH
Infecciones concomitante: herpes, sífilis
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con infección por el VIH México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009; actualización
en junio,2012.
Leche materna
Contiene diversas cantidadesde partículas viralesdependiendo de la carga viralmaterna
Contiene leucocitos infectados
La superficie de la mucosaintestinal de los lactantesparece ser el sitio de absorción
Guía de Práctica Clínica Prevención, diagnóstico y tratamiento en el binomio madre-hijo
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Producto
Sexo femenino
RN prematuros
Bajo peso
1er gemelo.
Evento gineco-obstétrico
Cesárea: nacimiento gemelar
Hemorragia materna
Corioamnioitis
Parto
▪Afecta a las células humanas con receptores CD4: Linfocitos T Enterocitos Células neuroglia Monocitos-Macrofagos
▪↓ Células T CD4+ por:• Acción citopática• Trastorno funcional
FISIOPATOLOGÍA:
Fuente: Harrinson´s Principios de Medicina Interna, 2008
Cuadro Clínico
Cefalea Linfadenopatías Faringitis
ExantemaMialgias y artralgias
Diarrea
Fiebre
Síndrome retroviral agudo
Cuadro Clínico
Evolución: 10 años
Desenlaces adversos
Anormalidades ginecológicas
Predisposición a infecciones
Afecciones neurológicas
Enfermedades Oportunistas
Candida
Herpes
Molusco contagioso
Neumonia
TB
CMV
Linfadenopatías generalizadas
Leucoplasia vellosa oral
Úlceras aftosas
Síndrome de desgaste
Falta de incremento ponderal
Pérdida de peso
Diagnóstico
NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el control de la infección por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana.
PRUEBAS DE TAMIZAJE
Detección de anticuerpos
ElLISA y aglutinación
Pruebas rápidas: inmunocromatografía.
PRUEBAS CONFIRMATORIAS,
Confirman la presencia de anticuerpos anti VIH
en suero sanguíneo
Western Blot
2 de tamizaje
1 confirmatoria
SEPOSITIVO
Diagnóstico
Para prevención de transmisión trasplacentaria temprana
Realizar prueba rápida o ELISA en primer trimestre
Detección del virus en fetos de 13-20 semanas
ELISA positiva
Repetir ELISA confirmatoria
Confirmación por Western blot
En aquellas que lleguen a sala de parto sin
determinación, realizar una prueba rápida y ELISA.
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Diagnóstico en el RN
PCR Determinación entre 48 h a 2-4 semanas de vida
Carga viral >10,000 copias /mL a los:
14-21 días
1-2 meses de vida
4-6 meses de vida
Si es positiva en dos ocasiones = confirma diagnóstico
Detección del Antígeno p24 en lactantes <18 meses
RN SERONEGATIVO
Negativo en pacientes SIN lactancia materna con:
2 determinaciones negativas de CV
1° mes
4° mes de vida
ELISA negativa a los 12 y 18 meses de edad
En caso de lactancia , realizar determinación de
carga viral hasta un año después de la lactancia
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TRATAMIENTO
Indicaciones
Iniciar lo más temprano posible
Evitar las complicaciones
Indicado en todas las mujeres infectadas
Meta es mantener la carga viral al mínimo
Indicaciones
Evitar carne cruda
No gatos
Hacer recuento de CD4+ y carga viral en el primer
trimestre.
Nevirapina
Administrar durante el parto a la madre y en las
primeras horas al producto.
Uso en mujeres sero positivas que
no se atendieron en la gestación.
Terapia HAART
Mejora el pronóstico y calidad de vida
2 nucleósidos inhibidores de la
antitriptasa inversa
1 inhibidor de proteasa
Zidovudina (AZT)
Fármaco de elección durante el embarazo.
Durante gestación
•Vía oral desde la semana 14
En el parto
• Intravenoso
Recién nacido
•Gotas
Gestación
Zidovudina 100 mg, 5 veces al día.
Iniciar de la semana 14 a la 34
Durante el parto
Primero:
Zidovudina IV 2 mg/Kg/h en bolos
Segundo:
Zidovudina IV 1 mg/ Kg/ hora, hasta el parto
Neonato
Zidovudina
Vía Oral, 2mg/ kg/ 6h
Se comienza el tratamiento en las primeras 8 o 12 h
de vida
Se continua durante 6 semanas
Profilaxis
A partir de 1994, se inició la profilaxis en
mujeres embarazadas , con el fin de
evitar la transmisión perinatal de VIH-1
La administración de zidovudina
durante el embarazo, el trabajo de
parto y el recién nacido durante 6
semanas, reduce el riesgo
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en junio,2012.
Profilaxis en la prevención de la
transmisión materno-fetal del VIH
Profilaxis de la transmisión materno-fetal del
VIH en circunstancias especiales
Control prenatal
Incremento ponderal >166 gr por semana
Crecimiento uterino adecuado
En mujeres que no se conocen seropositivas:
Determinación por ELISA
Prueba rápida
Lo más temprano posible
En pacientes con alto riesgo:
Repetirse 12 semanas después de una determinaciónnegativa
Antes de la 36 SDG
En mujeres conocidas con VIH
Determinación de carga viral
Antes del tratamiento
2-6 semanas después
Cada mes, hasta que sea indetectable
34-36 SDG
Cuenta del linfocitos CD4+ cada 3 meses
Importante
Búsqueda de co-infecciones:
Heptitis B y C
Sífilis
Gonorrea
Chlamydia
Toxoplasmosis
Tratamiento oportuno
Suspensión de la lactancia materna
Nacimiento por cesarea
Complicaciones
Abortos espontáneo
Nacimientos prematuros
Mortalidad pernatal
Retardo de crecimiento intrauterino
Peso bajo al nacer
Corioamnioitis
Tiempo mayor de ruptura de membranas
BH
Pruebas de funcionamiento hepático
Determinación de electrolitos séricos
QS con determinación de Glucosa
US abdominal en cada trimestre
Guía de Práctica Clínica Prevención, diagnóstico y tratamiento en el binomio madre-hijo
con infección por el VIH México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009; actualización
en junio,2012.
Bibliografía
Guía de Práctica Clínica Prevención, diagnóstico y tratamientoen el binomio madre-hijo con infección por el VIH México;Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009; actualización enjunio,2012.
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Cunninghams, Leveno, Bloom, Rouse, Spong. WilliamsObstetricia. Infección por el virus de inmunodeficienciahumana. 2011. 23va edición. P. 1246-1253.
