SA LABIRINTARNIM FISTULAMA OKO SVIJETA

1. LABYRINTHE FISTULA DETECTION: THE PREDICITIVE VALUE OF VESTIBULAR SYMPTOMS AND COMPUTER TOMOGRAPHY, Kvestad, Kvaerner, Mair, Acta Otolaryngol 2001

2. SURGICAL TREATMENT OF LABYRINTHINE FISTULA CAUSED BY CHOLESTEATOMA, Soda Merhy, Betancourt-Suarez, Otolaryngol haed neck surg 2000

3. BAROTRAUMA UHA I PARANAZALNIH ŠUPLJINA,

Shejbal, Petric, Symposia ORL, in progress

PROBLEMATIKA

• Fistula je komplikacije kronične upale uha

• akutne

• Vrtoglavica i gubitak sluha

• FT + 25 – 72%, CT 80%,

• Kada je otkrivena treba je operirati no tada:

• Riskiramo poslijeoperativnu gluhoću

PALVA AND RAMSAY

1. plava linija koja prosijava prominencijom kanala ( kost je održana)

2. otička kapsula je resorbirana, endost održan

3. kolesteatomski matriks u kontaktu s membranom kanala

4. invazija kanala kolesteatomskim matriksom ( labirintarna nekroza)

OSLO

• 1986-1999• 631, retrospektivno• 37 godina

• Simptomi, prijeoperativni i poslijeoperativni TA, status, CT.

• MODIFICIRANA OTVORENA MASTOIDEKTOMIJA

20 PACIJENATA-3%

• Gubitak sluha 95%

• Cureće uho 65%

• CT POZITIVAN 55%

• Vrtoglavica 50%

• Bol i šum 25%

• Test fistule 20%

• Nistagmus 10%

RASPRAVA

- modificirana radikalna mastoidektomija, otvorena tehnika

- NIJE BILO POSLIJEOPERATIVNE ANAKUZIJE

- test fistule nije reprezentativan , osim u fistula koje NISU na lat polukružnom kanalu

- matriks kolesteatoma in situ kod malih fistula

ZAKLJUČCI

- indikacija za CT: vrtoglavica sa KOM

- Test fistule je nepouzdan, CT srednje pouzdan

- U mlađih pacijenata dijagnoza fistule je nepouzdana

MEXICO

• 1985 –1997• 360, retrospektivno

• 37 godina• Simptomi, TA, status

• Revizijske operacije• Follow up 13 godina

27 PACIJENATA –7,5 % (3)

• Gubitak sluha 100% (95)

• Cureće uho 93 % (65)

• Vrtoglavica 78 % (50)

• Test fistule 55% (20)

• šum 44% (25)

• bol 41% (25)

RASPRAVA

• Zapuštena vlažna mexička uha

• 59 % primarna operacija

• 41% revizijska- 73% sa zatvorenom tehn.

• 44% dodatne komplikacije, 58% revizijskih

• SVE PRIJEOPERATIVNE GLUHOĆE BILE SU U REVIZIJSKIH PACIJENATA

RASPRAVA II

• Meksikanci se boje kolesteatoma• 92 % otvorena tehnika • zatvorena- mali kolesteatom, lanac očuvan i

pomičan• 96 % matriks je maknut• Vertigo perzistirao u 1 pacijenta ( hidrops)• NIJE BILO POSLIJEOPERACIJSKE

GLUHOĆE

DEFINITIVNI ZAKLJUČAK

• OTVORENA TEHNIKA S ODSTRANJIVANJEM MATRIKSA, ZLATNI STANDARD

• MATRIKS ODSTRANITI NA KRAJU OPERACIJE, PO IZDAŠNOM ISPIRANJU I ČIŠĆENJU UHA

• NEMA POSLIJEOPERATIVNE GLUHOĆE• PROTOKOL OPERACIJE: ISKUSTVO

OPERATERA

VALSALVA

• Mirovanje, glava uzdignuta 30-40 stupnjeva

• Kortikosteroidi, LAKSATIVI

• Oprijeka, kada operirati? PAPARELLA

• Eksudat, krvarenje, edem / zaraštanje memb

• DEVETI DAN

Po identifikaciji okruglog prozorčića potrebno je pacijenta postaviti u Trendeleburgov položaj, anesteziolog insuflira pluća tijekom 30 seca operater inspicira eventualnu pojavu likvora. Također se inspicira i područje oko stapesa. Fistula se zatvara fibroadipoznim autolognim komadićem tkiva po pažljivom čišćenju okoline od adhezija i mukoze.