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Young J K, M.D, et al, A Case of Occupational Hypersensitivity Pneumonitis Associated with Trichloroethylene. Tuberc Respir Dis 2014;76:75-79

Resumen por: Juan Esteban Blanco LópezR1 de Medicina del Trabajo y Ambiental

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Reporte de un caso

Un hombre de 29 años de edad fue remitido a nuestro hospital a causa de una tos severa y persistente seca, sudoración nocturna, y una pérdida de peso corporal de 10 Kg. durante los dos meses anteriores.

Había dejado de fumar cinco años anteriores.

Él había comenzado a trabajar en una nueva ocupación de reparación del ordenador hace 3-4 meses, y no usaba EPP en el lugar de trabajo.

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EF, no hubo hallazgos significativos, y sus signos vitales eran estables. Causas para la tos crónica, sin hallazgos específicos.

La radiografía de tórax demostró algunas densidades reticulonodulares en ambos lóbulos superiores.

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Los resultados de una prueba de función pulmonar estaban dentro del rango normal, excepto por ligera disminución de la capacidad de difusión de monóxido de carbono

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Una tomografía computarizada de tórax (TC) mostró diminutos nódulos centrilobulares mal definidas prominentes en ambos lóbulos superiores.

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Los resultados de laboratorio fueron los siguientes:

Hemograma completo, hemoglobina, 14,6 g/dl plaquetas 286,000 /mm3 Leucocitos 9,500 /mm3 neutrófilos 71,6% , de linfocitos 22,6%, eosinófilos 0,4 %

PCr 0,152 mg/dl (0-0,8 mg/dL) VSG 9 mm/h (0-15 mm / hora).

Prueba bioquímica AST/ALT, 13/15 UI/L; BT 0,7 mg/dl; Colesterol, 210 mg/dl; Proteínas, 7,6 g /dl; BUN, 13,1 mg/dl; Cr 0,8 mg/dl

ES dentro de los límites normales.

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El análisis de orina no reveló proteinuria o glucosuria pero sí mostró hematuria microscópica y piuria.

Nivel de IgE sérico total 125 KU/L (normal < 100 KU/L).

Los paneles de marcadores autoinmunes todos dentro de los límites normales.

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Se realizó lavado broncoalveolar (BAL) y biopsia transbronquial (TBB) en el segmento posterior del lóbulo superior derecho y en el segmento anterior medial del lóbulo inferior derecho.

BAL reveló la presencia de linfocitos (80%), de las cuales la relación de CD4 y CD8 fue 41,8%: 50,6%.

TBB no mostró hallazgos patológicos.

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Detalles de ocupación.

Utilizar soldadura de plomo para instalar condensadores en los tablones de chips informáticos, y para limpiar los tableros de partículas con TCE.

Sus tareas se realizaron sin el equipo de protección personal o un sistema de ventilación adecuado en el lugar de trabajo.

El nivel de plomo en el suero fue de 1,67 mg / L (normal <20 mg / L) y en la orina fue 6,24 mg / L (normal <80 mg / L).

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Se recomendó cambiar la ocupación, no fue posible debido a la situación económica.

Inicia el tratamiento con 30 mg de prednisolona oral diaria, y después del tratamiento con prednisolona oral, la tos seca mejoró un poco,

Se sometió a una biopsia quirúrgica de pulmón

a través de toracoscopia video asociada (VATS).

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Histopatología. Proliferaciones multifocales irregulares fibroblásticas, infiltración crónica de células inflamatorias alrededor de los bronquiolos respiratorios y asociado agregación histiocítica espumosa.

Diagnóstico final - Neumonitis por hipersensibilidad subaguda.

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Regresó a trabajar, pero volvió a visitar la consulta externa debido al empeoramiento, tos y dolor torácico anterior

TC de tórax se realizó y mostró neumomediastino y HP ligeramente agravada.

Fue tratado con oxígeno a alta concentración y la terapia de pulso de esteroides, sometido a la resección en cuña para dos bulas subpleurales en el vértice derecho, y fue sometido a una pleurectomía toracoscópica

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Neumotórax recurrente resolvió, pero su tos crónica todavía quedaba después del tratamiento con esteroides.

Recomendó fuertemente de nuevo para cambiar la ocupación y después de entrar en un nuevo departamento, se disminuirá progresivamente la prednisolona oral lentamente hasta la interrupción.

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Después de cambiar de ocupación y de terminar el régimen de esteroides, los síntomas mejoraron y los hallazgos de la TC se resolvieron casi en su totalidad

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Discusión

TCE se metaboliza principalmente en el hígado a su forma activa, el ácido tricloroacético y tricloroetanol libre y TCE se elimina por los riñones y los pulmones.

El TCE es de uso general en muchos lugares de trabajo debido a su excelente solubilidad de la grasa y la grasa, su volatilidad, incombustibilidad, y su valor económico.

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Neumonitis por hipersensibilidad (HP)

HP se define como una enfermedad pulmonar con síntomas de disnea y tos causados por la exposición por inhalación a una gran variedad de antígenos de los que el paciente se ha sensibilizado previamente.

Tipos: agudas, subagudas y crónicas.

HP aguda.- de 4-8 horas después de la exposición a los antígenos de activación.

HP subagudas y crónicas.- presentan progresivamente a medida que la disnea, pérdida de peso y tos.

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El diagnóstico precoz y la corrección efectiva de la causa es muy importante porque HP crónica, o un diagnóstico en sus etapas avanzadas, se pueden llevar a la discapacidad y se asocia con una mayor mortalidad.

Sin embargo, no existe un criterio de diagnóstico preciso, aunque se han publicado numerosas recomendaciones criterios diagnósticos.

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Lacasse, describe los siguientes predictores significativos de HP:

1) La exposición a un antígeno causal conocido,

2) anticuerpos precipitantes positivos,

3) reciente episodio de síntomas,

4) crepitaciones inspiratorio,

5) los síntomas 4-8 horas después de la exposición, y

6) la pérdida de peso.

La probabilidad de HP es 98 % cuando todos los seis predictores están presentes y 0 % cuando ninguno de los predictores se identifica.

Clinical Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis, Am J Respir Crit Care Med, 2003;168:952-958,