Upload
ikt-norge
View
98
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Tomas Nordheim Alme Medisinsk direktør, DIPS Lars Morgan Karlsen DIPS Ny strukturert innkomstjournal i norske sykehus Et internasjonalt samarbeid EHiN 2014, IKT-Norge og HOD
Citation preview
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
Ny strukturert innkomstjournal i norske sykehus
Et interregionalt samarbeid
Tomas Nordheim Alme, [email protected] Morgan Karlsen, [email protected]
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
Felles strukturert «startkapital»
– Innkomstjournal
– Epikrise
– Poliklinisk epikrise
Bedre gjenbruk og høyere presisjon i dokumentasjon
Forenklet utveksling: én innbygger – én journal
Målet
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
Alle regionale foretak ble invitert
Tre samlinger på Gardermoen
34 deltakere
– Helse Sør-Øst
– Helse Vest
– Helse Nord
– Nasjonal IKT
– DIPS ASA
Prosjektet
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
Brukte all tid på innkomstjournal
Epikrise/poliklinisk epikrise ble utsatt
Endring undervegs
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
Hva er egentlig en strukturert journal?
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
Hva inneholder en innkomstjournal?
Innleggelsesårsak/henvisningsårsak Familie/sosialt Hereditet Tidligere sykdommer Aktuelt/Anamnese Naturlige funksjoner Stimulantia Legemidler i bruk Allergier/Kritisk informasjon/Cave Status presens inkl helkroppsundersøkelse Resyme/tiltak
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
Resultat
Den opprinnelige innkomstjournaldokumentet deles inn i 7 deler
– Sosialanamnese
– Tidligere sykdommer
– Hereditet
– Stimulantia
– Kritisk informasjon
– Legemidler i bruk
– Innkomstnotat
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
Sosialanamnese
Ny template – Sosialanamnese
8 nye arketyper
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
Tidligere sykdommer
Gjenbruker COMPOSITION.Problem_list
Gjenbruker EVALUATION.Problem_Diagnosis
Gjenbruker CLUSTER.Problem_Status
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
Hereditet
Opphopning av arvelige sykdommer i familien
– Utgangspunkt i sykdomstilstand, ikke person
Angir slektskap presist
– Far/mor/søster/bror/datter/sønn
– Tante/onkel/bestemor/bestefar/nevø/niese osv
Legger ikke opp til strukturert registrering av dødsårsaker
Mangler relevante arketyper i CKM (EVALUATION.Family_history ble forkastet av gruppen)
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
Stimulantia
Benyttes til å dokumentere pasientens stimulantiabruk
Informasjon som benyttes i flere risikoalgoritmer og helseregister
Interessert i akkumulert bruk (tobakk)
Tar utgangspunkt i eksisterende arketyper i CKM
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
Innkomstjournal
Én ny template Innkomstjournal.oet
Gjenbruker internasjonale arketyper
– EVALUATION.Reason_for_encounter
– OBSERVATION.exam
– OBSERVATION.story
– EVALUATION.clinical_synopsis
– CLUSTER.anatomical_location
Én ny
– CLUSTER.referral_details
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
Prosjektrapport oversendes RHF
Templater og arketyper lastes opp på Arketyper.no
Review/godkjenning iht vanlig prosedyre
– Sykehusspesialister
– Fastleger• Familieanamnese
• Tidligere sykdommer
• Stimulantia
• Hereditet
Videre prosess
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
E N A B L I N G E F F I C I E N T H E A L T H C A R E
Takk for oppmerksomheten!