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A CONSULTA EM 7 PASSOSA CONSULTA EM 7 PASSOS
A Consulta em 7 passos
CONSULTA = Atividade principal do médico da família.
• É um processo com antecedentes, princípio, meio, fim e conseqüências;
Fases e passos da consulta• A consulta é composta por 3 fases e 7 passos;
• FASE INICIAL = preparação e primeiros minutos com 2 passos.
1. Preparação: Revê a situação do médico, consultório e do próximo paciente;
2. Primeiros minutos: Acolhimento do paciente e detecção de indícios físicos e emocionais.
• FASE INTERMEDIÁRIA = Exploração, avaliação e plano.
3. Exploração: Recolhe, analiza e cotextualiza dados.
4. Avaliação: Interpreta, estabelece diagnósticos e prognósticos.
5. Plano: Planejamento de cuidados.
Fases e passos da consulta
• FASE FINAL = Encerramento e reflexão final.
6. Encerramento: Revê os planos, verifica as dúvidas e despede-se do paciente.
7. Reflexão e notas finais: Reflexão crítica sobre o que passou.
Fases e passos da consulta
Modelo clínico integrado• A consulta em 7 passos é um método clínico centrado na
pessoa;
• Centra-se na singularidade de cada indivíduo;
• Facilita a compreensão do doente e direciona a consulta, fortalecendo a capacidade de discussão conjunta frente aos problemas;
• Abordagem biomédica, psicossocial centrada na pessoa, atenta ao médico e relação médico-doente.
PASSO 1 – PREPARAÇÃO DA CONSULTA• “O começo é a parte mais importante de
qualquer trabalho” Platão
• Começar bem uma consulta significa prepará-la cuidadosamente.
• Como eu, médico, estou? Forças e fraquezas...
• Consultar o que há sobre o paciente
• Avaliar as condições do ambiente
PASSO 2 – OS PRIMEIROS MINUTOS• Acolhimento, primeiro contato, cumprimento
• É neste passo que começa a preparar-se um clima terapêutico e onde se clarificam e acordam os problemas a abordar na consulta.
• Primeiras impressões são muito importantes.
• A pergunta-chave deste passo é: Por que é que este doente veio consultar-me hoje?
• Os principais objetivos deste passo são:
a)Abrir a consulta e o processo de comunicação;
b)Captar eventuais indícios de algo latente;
c)Preparar a criação de uma relação terapêutica;
d)Esclarecer os motivos de consulta mais importante;
e)Acordar os problemas a abordar na consulta – estabelecer a ordem de trabalhos da consulta, para que ambos saibam o que há para abordar, podendo verificar o que foi feito e o que falta fazer.
PASSO 2 – OS PRIMEIROS MINUTOS
PASSO 3 - EXPLORAÇÃO
• Neste passo procede-se à recolha, análise e contextualização de dados e de informações subjetiva e objetiva quer biomédica quer psicossociocultural, através da condução criteriosa da anamnese e da realização do exame objetivo.
• Anamnese, exame objetivo e contextualização
• Procurar apreender, sem modificar, a história do paciente
• Os principais objetivos deste passo são:
a) Obter uma anamnese adequada tendo em conta os motivos, as expectativas e a agenda acordada para esta consulta;
b) Realizar o exame objetivo adequado a caracterização dos problemas em estudo;
c) Testar hipóteses;
d) Complementar e contextualizar a informação colhidos pra, tendo em conta as dimensões biomédicas e psicossociocultural do paciente e dos problemas abordados;
e) Integrar e resumir os dados e a informação recolhidos.
PASSO 3 - EXPLORAÇÃO
PASSO 4 - AVALIAÇÃO1) Racionalidade técnico-científica da abordagem médica.
chegar ao diagnóstico
2) Discorrer sobre o diagnóstico feito, ou seja:
Questionar
Explicar
Previsão/prognóstico
Impacto da doença
paciente
PASSO 5 – PLANO DE CUIDADOS• Formular propostas de tratamento;
• Chegar a um acordo sobre o plano de tratamento;
• Propor medidas de prevenção.
• Comprometer o paciente:
Participação do pacienteEnvolvimento do paciente Objetivos e metas do pacienteResponsabilização do paciente
Com o tratamento
PASSO 6 – ENCERRAMENTO DA CONSULTA• “Serve para verificar se tudo ocorreu como desejado e se é oportuno
encerrar a consulta, se está tudo ok tanto para o medico como para o paciente”.
• Neste momento, é importante perceber se o paciente obteve a resposta de suas dúvidas, se a orientação de conduta indicada pelo médico ficou bem entendida pelo seu paciente, independente do seu nível cultural.
• Tentar enxergar nas entrelinhas da relação medico e paciente, a satisfação do seu paciente e suas expectativas. Precisamos ser persuasivos nesse momento e também cordiais ao percebermos que é o momento de encerrar formalmente a consulta.
PASSO 7 – REFLEXÃO E NOTAS FINAIS• Momento que o médico precisa estar sozinho. Hora de atender
as suas necessidades formais para preenchimento dos registros no prontuário do paciente;
• Também é hora do médico fazer uma auto avaliação da consulta. Checar a coerência entre a queixa do paciente, o comportamento e a conduta do médico frente a carência apresentada pelo paciente.
• Limpeza mental, cognitiva e descontaminação emocional para a próxima consulta. Ter sempre presente que pode-se melhorar!
Considerações finais• A consulta em 7 passos é uma forma de aprender a
conduzir bem uma consulta. Discutindo e treinando desde já, chega-se próximo do padrão " consulta ideal“;
• Saber falar e saber ouvir é um grande desafio, muitas vezes maior do que chegar ao diagnostico clinico;
• O bom senso leva a dar crédito as queixas do paciente sem minimizá-las, porem mantendo o foco sem grandes desvios para não faltar objetividade;
• O paciente na maioria das vezes vai consultar por alguma carência, e na maior parte das vezes é afetiva. A sua queixa clínica é a simbolização na prática de uma queixa psicossocial da sua própria angústia;
• O paciente precisa ser olhado para se sentir confiante e acreditado;
• E o médico por sua vez, precisa da valorização do paciente.
Considerações finais