Actualització del’epidèmia d’ebola

17/10/2014

Sandra Manzanares i M. Marta Arcas

Servei d’epidemiologia

Virus Ebola

• Ebolavirus, família Filoviridae (filovirus)

• 4 espècies diferents identificades en brots enhumans: Bundibugyo (BDBV), Zaire (EBOV), Sudan (SUDV) i Tai Forest (TAFV)

• 1 espècie identificada en brots en primats nohumans: Reston (RESTV)

Clínica de la Febre Hemorràgica per virus Ebola

• Inici: forma brusca amb febre, dolor muscular,debilitat, cefalea i odinofàgia

• Posteriorment: vòmits, diarrea, fallada renal ihepàtica, exantema maculo-papular al 4t o 5è dia ihemorràgies massives internes i/o externes

• Fase final (2a setmana d'evolució): curació o falladamultiorgànica que condueix a la mort

Dades epidemiològiques

Transmissió per contacte directe amb:

• Sang, secrecions, teixits, òrgans o altres fluids corporals de persones vives o mortes infectades

• Ojectes contaminats amb fluids corporals dels malalts

• Animals vius o morts infectats (mones, ximpanzés, antílops i ratpenats)

Transmissió per contacte sexual amb semen d’un malalt, fins a 7

setmanes després de la recuperació clínica

Transmissibilitat de persona a persona

• Incrementa a mesura que evoluciona la malaltia

• Els pacients assimptomàtics no transmeten la infecció

• Transmissió “baixa”: 1 a 3 casos 2aris en promig vs 14 a 17 del xarampió a l’Àfrica Occidental

Període incubació: 2 a 21 dies

Taxa de letalitat: 50-90%

No existeix cap mesura profilàctica (vacuna) o terapèutica

disponible

Passar la malaltia confereix immunitat per un mínim de 10 anys.

Font: WHO 7/8/2014

Font: ECDC. Adapted from WHO and CDC

Brots d’ebola, 1976-2014

Història del brot actual

Situació actual (16.10.2014)

Medical evacuation from EVD-affected countries, as of 13 October 2014

País Definició de cas Casos

Casos en els

darrers 21

dies

Casos en darrers

21 dies/total

casos (%)

Morts

Guinea Conakry Tots 1472 397 27% 843

Confirmats 1184 289 24% 653

Probables 190 19 10% 190

Sospitosos 98 89 91% 0

Libèria Tots 4249 1089 26% 2458

Confirmats 950 66 7% *

Probables 1923 468 24% *

Sospitosos 1376 555 40% *

Sierra Leone Tots 3252 1330 41% 1183

Confirmats 2849 1110 39% 926

Probables 157 0 0% 157

Sospitosos 366 220 60% 100

Total 8973 2816 31% 4484

Països amb transmissió intensa i generalitzada

•dades no disponibles

Font: WHO: Ebola Response Roadmap Situation Report . 15/10/2014

Font: WHO: EbolaResponse Roadmap Situation Report .

15/10/2014

Font: ECDC. Adapted from WHO (Ebola virus disease, West Africa – update)

Distribució del casos de malaltia d‘ebola per setmana epidemiològica. Guinea, Libèria, Sierra Leone, Senegal i Nigèria (12.10.2014)

Font: WHO 15/10/2014

Font: WHO 15/10/2014

Situació no controlada. A Libèria els casos es dupliquen cada 15-20 dies. A Sierra Leone i Guinea es dupliquen cada 30-40 dies (CDC)

Prediccions: >20.000 casos a principis de novembre 2014 (WHO Ebola Response

Team. Ebola Virus Disease in West Africa — The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections. NEngl J Med 2014; 371:1481-95.)

Segons el CDC MMWR sept 2014: 550.000 casos pel gener 2015 a Sierra Leone i Libèria (1.400.000 si s’aplica un factor de correcció per infranotificació)

Font: WHO: Ebola Response Roadmap Situation Report . 15/10/2014

Països amb casos inicials o transmissió localitzada

**179 contactes en vigilància activa (15 d’alt risc i un de baix risc, aïllats)

País Definició de cas Casos Morts

Nigèria Tots 20 8

Confirmats 19 7

Probables 1 1

Sospitosos 0 0

Senegal Tots 1 0

Confirmats 1 0

Probables 0 0

Sospitosos 0 0

Espanya** Tots 1 0

Confirmats 1 0

Probables 0 0

Sospitosos 0 0

EEUU Tots 3 1

Confirmats 3 1

Probables * *

Sospitosos * *

Total 25 9

5

4

El brot de Senegal queda tancat el 17.10.2014 i el de Nigèria el 20.10.2014 si no apareixen nous casos fins aquesta data (2 períodes d’incubació des del darrer cas confirmat)

Procediment d’actuació davant sospita d’ebola a Catalunya

Mesures aïllament

L’ebola a Espanya

� 22.9.2014: repatriació d’un misioner espanyol malalt d’ebola i provinent de Sierra Leone, mor el 26.9.2014

� 29.9.2014: Una auxiliar d’infermeria (T.R.)que havia atès el misioner entre el 24 i el 25.9.2014 presenta febre. Considerada contacte de baix risc, vigilància passiva amb registre diari de temperatura

� 5 després de l’inici de símptomes T.R. ingressa i queda aïllada. Sacrifici del seu gos

� Estudi de contactes: 179 contactes assimtomàtics (16 en aïllament, 1 casprobable). El 27 d’octubre finalitzarà el període de risc de transmissió

� 16.10.2014: dos casos probables importats i un cas probable secundari aïllatsa Madrid, un cas probable importat aïllat Tenerife

� Gran repercussió mediàtica: errors en el protocol vs error humà

L’ebola als EUA

� 15/09: Un home liberià de 42 anys (T.E.D.) va ajudar una donaembarassada amb simptomes de FHVE a buscar atenció médica a Monrovia, Liberia

� 20/09: T.E.D. arriba als Estats Units

� 24/09: inici dels simptomes

� 25-26/09: visita l’hospital presbiterià de Dallas, des d’on és enviat a casaamb antibiòtics

� 28/09: torna a l’hospital

� 29/09: és aïllat per sospita de Ebola

� 30/09: es confirma el cas

Però…..la crisi real segueix a l’Àfrica

WHO Ebola Response Team. Ebola Virus Disease in West Africa — The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections. N Engl J Med 2014; 371:1481-95

• El curs clínic de la infecció i la transmissibilitat del virus són similars als de anteriors brot d’ebola

• Probables causes de la ràpida disseminació del brot actual:

1. Poblacions dels països afectats molt interconnectades

2. Temps entre inici de símptomes i hospitalització és de 5 dies de mitja (màx de >40 dies) i és igual per treballadors sanitaris.

3. Els casos superen la capacitat de les unitats de tractament

4. Problemes per l’aïllament adequat

5. Infradetecció

6. Peculiaritats de les comunitats afectades (desconfiança, creences, estigmes, rituals funeraris)

• La implementació ràpida de mesures de control pot interrompre la transmissió i reduir la incidència de casos en 2-3 setmanes

• La transmissió pot ésser parada amb la combinació del diagnòstic precoç, el seguiment de contactes, l’aïllament dels malalts, el control de la infecció i els enterraments segurs

• UN Mission for Ebola Emergency Response (Accra, Ghana) /Ebola Treatment Units /Ebola Community Care Units

• Objectius WHO

– Per l’1.12.2014: aïllar al menys al 70% dels casos i enterrar de manera segura al menys el 70% dels malalts que morin

– Per l’1.1.2015: 100%

I ara?