Blanqueamiento de un diente anterior non-vital para remover una descoloracion intrinseca


Anandkumar G. Patil, Vinaykumar Hiremath, R. Sheetal Kumar,
Aparna Sheetal, Suresh Nagaral

- Andrea Lucio Pirani- Cosimo Rocca

Introduccin

La estetica y el color de un diente son un reflejo de su salud sistemica. Muchos son los factores, intrinsecos y extrinsecos, que pueden modificar a largo plazo el color de un diente:

Trauma

Perdida de vitalidad

Tratamientos endodonticos

Tecnicas de higiene oral incorrectas

Fumar

Exceso de clorexidrina

Exceso de comida rica en tanino (vino)

Se han desarrollado muchas tecnicas para tratar las discoloraciones de un diente non vital: entre las mas utilizadas hay la tecnica de blanqueamiento interno y externo, una tecnica mas eficaz y conservadora comparada a la de poner una simple carilla

En esta tecnica, el blanqueamiento se hace aplicando sustancias blanqueante simultaneamente el el interior y en el exterior del diente.

Caso clinico

Una mujer de 30 aos acude a la consulta lamentandose de su incisivo central superior (2.1) , que presenta una disocloracion amarillenta muy poco estetica.

examinacion preliminar del diente: el diente es estructuralmente intacto y estable (no movilidad)

test de vitalidad: negativo

examen Rx periapical: obturacion completa, sin presencia de patologia periapica

1) Utilizando un dique de goma, aislamos el diente interesado y lo limpiamos con piedra pomez. Registramos tambien la forma del diente.

2) El material de obturacion fue removido hasta 2 mm bajo el margen gingival. Manchas en la camara pulpar fueron quitadas utilizando una fresa de punta redonda con mucho cuidado.

3) Fue aplicado 1 mm de cemento de ionomeros de vidrio (tipo 1, GC Corporation) sobre la guttapercha.

4) Utilizando acido fosforico al 37%, se graba la camara pulpar para 30-60 segundos, despues se limpia con H2O y se seca. Ahora tenemos acceso a los tubulos dentinarios del diente.

5) Despues, se mezcla el agente blanqueante Peroxido de Hidrogeno 38% (Pola Office, Ultradent) y se pone rapidamente dentro de la camara pulpar, y en la superficie labial externa del incisivo.

5) Despues de 10-15 minutos, el diente se limpia y se quitan lo que queda del agente blanqueante con un equipo de succion. Se repite este procedimiento CUATRO VECES

Despues de la limpieza final, se evaluaron las tonalidades del diente: al comprobar que hay armonia entre el color final del 2.1 y el color del resto de los dientes, podemos afirmar que el resultado es muy satisfactorio.

Para concluir, se rellena y se cierra la camara pulpar parcialmente vacia con resina composite del color adeguado

DISCUSIN

Diferentes opciones se utilizan en el tratamiento de las descoloracin de dientes anteriores tratados endodnticamente.

El blanqueamiento es preferible a la colocacin de la corona cuando la structura del diente es relativamente intacta.

DISCUSIN

Los estudios analizados no demuestran diferencias significativas en la tasa de xito entre los dientes anteriores no vitales con y sin coronas.

Trabert et al. Tambin concluy ninguna diferencia apreciable en la resistencia a la fractura entre los dientes anteriores no tratados y los dientes anteriores con tratamiento de endodoncia.

DISCUSIN

La colocacin de una espiga y una corona es probable que debilite el diente al revez de fortalecerlo.

Los dientes anteriores intactos con tratamiento de endodoncia demuestran una mayor resistencia a la fractura de los dientes tratados con espigas muones metlicas. Los incisivos centrales tratados eran tres veces ms resistente a la fractura de los restaurados con espiga mun y coronas

DISCUSIN

El Tto con F.L.P. puede ofrecer una alternativa menos destructiva con respecto a la corona.enmascarar la decoloracin

sometida a fractura

prdida de adherencia

fugas marginales

requiere la preparacin

irreversible

CONCLUSION

Hay que considerar la cantidad de estructura dental destruida, la localizacin de la fractura y las severidades de decoloraciones al seleccionar tipo de tratamiento, material y preparacin.

Un diente anterior descolorido y no vital, pero estructuralmente intacto, debe ser preferentemente tratado con blanqueamiento:

1) mnimamente invasivo con respecto a la corona cermica completa. 2) proporciona una buena esttica y3) Prestacin mas econmicas

Por lo tanto, el blanqueamiento en la consulta debe ser el mtodo ms comnmente adaptado por el dentista frente a las descoloraciones intrnsecas de los dientes anteriores no vitales

Comentario Personal

Thanks to this article, we learnt that the bleaching process done through the application of bleaching substances is a treatment more conservative and in some cases generally better than the application of a facet made in porcelain or other materials.

Seeing the pictures of the before/after the intervention, we can say that the results of the treatment were definitely satisfactory, both for the dentist and the patient.

We think that maybe the article could have provide more information about the first stages of the bleaching, showings some pictures about the bleaching of the pulpar chamber of the central incisor

It has been dimostrated that the bleaching process is a correct alternative for the rehabilitation of the discoloration in endodonthic teeth. Also it has been showed that there is'nt a substantial difference in the results between the bleaching of anterior and posterior teeth.