EL PROCESO QUIRURGICO

CONCEPTO

Para comprender qué es algo quirúrgico, hay que saber con precisión a qué se refiere el concepto de cirugía.

Se trata de la especialidad médica que consiste en la curación de un trastorno o una enfermedad a través de una operación.

Una intervención de tipo quirúrgico, por lo tanto, supone una acción mecánica sobre una estructura anatómica del cuerpo. Las cirugías pueden desarrollarse como parte de un tratamiento para la solución de un problema o con la finalidad de establecer un diagnóstico.

• En la antigüedad, lo quirúrgico no era valorado por quienes se encargaban del cuidado de la salud, ya que lo consideraban como un desvío de lo natural. A partir de la Edad Media, en cambio, se empezó a entender que las cirugías eran muy importantes para tratar una amplia gama de complicaciones de la salud.

• En las últimas décadas, la especialidad quirúrgica dio grandes pasos gracias al avance de la tecnología y de los descubrimientos científicos. El uso de láser y de microcámaras, por ejemplo, hace que las operaciones sean mucho menos invasivas que años atrás, algo que contribuye a minimizar los plazos de recuperación tras la cirugía y que reduce las dolencias posteriores a la intervención.

• Cabe mencionar que la actividad quirúrgica se desarrolla en un espacio conocido como quirófano.

El PROCESO QUIRÚRGICO

Es aquel proceso al cual se somete al paciente que ha sido o va a ser operado. Un proceso quirúrgico, igual que cualquier proceso asistencial tiene una serie de elementos comunes que es una entrada o producto inicial del cual va a resultar una salida o producto final y para ello se suceden una serie de acciones y el conjunto de todo ello es el proceso en sí.

Periodos

• 1. Periodo preoperatorio: como componentes hospitalario o domiciliario

• 2. Periodo intraoperatorio: acapara la mayor parte de la atención y el elemento que más importante es la cirugá que es lo que define a nuestro proceso. Este periodo intraoperatorio se desarrolla en un quirófano y se centra por la acción quirúrgica y la acción anestésica pero, también se incluye la llevada del paciente al quirófano y la salida de ese ámbito.

• 3. Posoperatorio: tiene dos componentes, uno hospitalario y otro domiciliario.

Acciones

• 1. Durante el preoperatorio se práctica al paciente quirúrgico una evaluación diagnóstica, una evaluación prequirúrgica, para valorar el riesgo quirúrgico y anestésico, y llevar a cabo medidas denominadas preparación prequirúrgica

• 2. Durante el intraoperatorio se lleva a cabo la anestesia del paciente y la cirugía en sí.

• 3. Durante el posoperatorio se lleva a cabo una observación posanestésica en URPA: unidad de recuperación post anestésica). El paciente más crítico es trasladado a una UTI cuando requiere una monitorización exhaustiva. Pero la mayoría de los pacientes son trasladados a las unidades de hospitalización convencional (habitaciones) de los centros (hospitales, clínicas, etc.) Finalmente hay un periodo de convalecencia que en la mayoría de los casos se lleva a cabo en el domicilio del paciente.

Cuidados Preoperatorios

La enfermería abarca tres grandes áreas: el área de enfermería, el área médica y el área quirúrgica. Respectivamente son: el fomento de la salud, la prevención de la enfermedad y el cuidado de personas adultas con problemas de salud.

• La cirugía es la rama que se ocupa de las técnicas quirúrgicas. Cada intervención quirúrgica origina en el paciente una importante alteración fisiológica y emocional. Antiguamente las cirugías se dividían en mayores y menores, pero para el paciente no hay cirugía menor. El desarrollo de nuevas tecnologías como por ejemplo, las técnicas endoscópicas y el desarrollo de cuidados de enfermería especializados están posibilitando disminuir los tiempos de estancias medias de los pacientes. Actualmente la tendencia es practicar lo que se denomina cirugía mayor ambulatoria, con la que se practican cirugías en las que es posible dar de alta al paciente en el mismo día de la intervención, como en el caso de una operación de cataratas, extirpación de la vesícula biliar, etc.

Fases del periodo quirúrgico

• Preoperatorio

Comienza cuando se toma la decisión de intervenir y termina cuando el paciente entra en quirófano

• Intraoperatorio

Comienza cuando el paciente entra en el quirófano y termina cuando ingresa en el área postanestesica (URPA) o en la unidad de reanimación. La principal función de la enfermera ce centra en preservar la seguridad del paciente.

• Postoperatorio

Comienza cuando el paciente ingresa al URPA y termina cuando se ha recuperado completamente de la cirugía. En este capítulo desarrollaremos los cuidados de enfermería en la fase preoperatoria. Tras identificar los objetivos que se persiguen con el desarrollo de los cuidados de enfermería en la fase preoperatoria, enumeraremos algunas clasificaciones de las diferentes intervenciones y, a continuación, describiremos las actividades de enfermería en esta fase preoperatoria.

PREOPERATORIO

Objetivos

En el momento del preoperatorio, el profesional de enfermería debe de estar capacitado para conseguir los siguientes objetivos:

• Detectar las necesidades básicas se alteran en el paciente que va a ser sometido a cirugía.

• Prepararlo para la intervención.

• Instruir al paciente antes de la intervención para favorecer una pronta recuperación y la reinserción a su vida habitual.

Clasificación de la cirugíaSegún los objetivos de la intervención

• Diagnóstica o exploradora

Por ejemplo con biopsia laparoscópica diagnostica. Se realiza para determinar el origen de los síntomas o la extensión de una lesión o enfermedad.

• Reparadora

Por ejemplo la estabilización de una fractura o colocación de una prótesis mitral. Se hace para devolver una función perdida o corregiré deformidades.

• Paliativa

No cura al enfermo, Pero le alivia los síntomas. Por ejemplo, la extirpación parcial de un tumor.

Clasificación de las cirugíasSegún el grado de urgencia

• Programada

No existe una necesidad especial de rapidez. Su retraso no es peligroso para el paciente.

• De urgencia

Un retraso puede resultar peligroso para el paciente. Debe llevarse a cabo lo antes posible.

• De emergencia

Debe realizarse de inmediato para salvar la vida del paciente.

Cuidados de Enfermería en el Periodo Preoperatorio

Preoperatorio

• Preparar físicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga y otros) para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología, edad y estado clínico, indicaciones del médico y/o normas establecidas,

Objetivos

• Preparar psíquicamente al paciente y familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención Prevenir complicaciones que impidan una rápida recuperación (infecciosas, respiratorias, vasculares y otras) postoperatoria.

• Educar al paciente y familia sobre su patología e intervención quirúrgica,

Revisar indicaciones médicas e identificar al pacienteDurante el proceso deentrevista

(Valoración) la enfermera deberá prestar atención y valorar los siguientes datos:– Experiencias

previas.– Enfermedades.– Alergias a

fármacos.– Ambiente en

que vive.– Capacidad de

autocuidado.– Apoyo familiar.– Necesidades

del paciente.

EducaciónEducar al paciente y familia sobre:

• 1. La patología y el tipo de intervención que se realizará.• 2. Tipo de preparación que necesita para el acto

quirúrgico (preparación intestinal, zona operatoria, ayuno, etcétera).

• 3. Tipo de monitorización que se usará en el quirófano.• 4. Ejercicios respiratorios y de extremidades

y la importancia que tiene realizarlos en el período postoperatorio.

• 5. Características de la atención proporcionada en su período postoperatorio inmediato (lugares, restricción de visitas y otros).

• Estudiar la historia de enfermería. Hágase hincapié en la ingesta reciente de ácido acetilsalicilico (algunos cirujanos no operaran si la persona ha tomado este fármaco en las últimas 2 semanas).

•Verificar las solicitudes: Exámenes prequirúrgicos, medicación que ingiere habitualmente, consentimiento informado y todo lo pautado o solicitado por el médico y la institución.

• Controlar signos vitales.• Registrar el peso y talla de

la persona.• Observar estado de la piel.• En caso de recetarse enema,

deben anotarse sus resultados y tolerancia.

• Debe prestarse el necesario apoyo emocional al usuario.

El paciente en estado preoperatorio visto desde una perspectiva holística, se encuentra en una realidad que puede ser una amenaza y crearle conflicto.Una mejor preparación psicológica del paciente consiste en facilitar la información sobre sensaciones que va experimentar, para así reducir las características estresantes de la cirugía y disminuye la ansiedad.

• Por lo general las órdenes incluirán la preparación de la piel de la zona a intervenir así como el área circundante

• Debe rasurarse las zonas (SI ESTÁ INDICADO) con un dispositivo desechable (sin uso previo) bien afilado, procurando que no se produzcan cortes o lesiones.

• Debe lavarse la piel con agua y un jabón antiséptico, actuando desde la zona de incisión hacia la periferia.

• Lave la zona en forma amplia, dando especial énfasis a zonas de pliegues y ombligo.

• Si está indicado aplicar a continuación povidona yodada o una solución antibacteriana. En algunos casos las zonas serán secadas con una toalla estéril y cubiertas con otras( depende de las normas hospitalarias).

• Revise las uñas del paciente. En caso necesario, remueva esmalte y límpielas.

• Suele pautarse un sedante la noche antes de la intervención. Debe procurarse que la persona lo tome. Las barandas de protección de la cama deben estar levantadas.

• La persona no debe recibir nada por vía oral durante al menos 8 horas antes de la intervención.

• Consultar al médico si la medicación se ha de administrar a pesar del ayuno (por ejemplo algunos medicamentos cardiológicos o antitirodeos se administran hasta el mismo momento de la intervención).

• Ha de confirmarse que se han obtenido los consentimientos por escrito y que se han solicitado las pruebas pertinentes necesarias:

Consentimiento informado

• El paciente debe estar informado y ser competente para comprender la información y las alternativas.

Preoperatorio inmediato

Medidas

• Registrar las constantes vitales antes de administrar la medicación preoperatoria. Debe notificarse cualquier variación.

• Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, número de cama, pieza y servicio.

• Es aconsejable un baño dependiendo del estado de la persona la técnica de preparación de la zona a intervenir y el tiempo disponible.

• Si está indicado instale: vía venosa; sonda nasogástrica; sonda Foley.

• Pida al paciente que orine(sisu condición lo permite),

• Solicitar a la persona que se saque todo tipo de prótesis dentales parciales así como joyas ganchos de pelo audífonos; lentes etc,

• Compruebe que la historia clínica esté en orden con todos los informes de los exámenes solicitados:

Exámenes de sangre: Hemograma, pruebas de coagulación

Pruebas diagnósticas: Rx de tórax, EKG, TAC, Ecografías, Endoscopías, etc.

• Informe al paciente y familia a qué hora entrará a quirófano, en qué lugar puede esperar la familia y a qué hora se le dará información.

• Espere que llamen al paciente desde quirófano, trasládelo y entréguelo a la enfermera de cirugía.

• Registre en la Historia de Enfermería toda la preparación realizada al paciente tanto física como psíquica, fármacos administrados, parámetros de signos vitales, preparación zona y quién lo recibe y a que hora en el área de quirófano. Exija que la enfermera de quirófano firme la hora que recibe y entrega el paciente en su hoja de Enfermería.