Sistema de Salud, Visiones de

futuro¿ Es posible reconstruir un sistema de

salud equitativo ? Dra. Orielle Solar

Salud en Todas: Enfrentando un Modelo en Crisis.

o Colaboradora Escuela de Salud Pública- Universidad de Chile

o Colaboradora CEES – Universidad La Frontera

FLACSO-Chile

Un sistema de salud que contribuya a la

construcción de un proyecto de sociedad

que produzca individuos sanos y felices.

Sin embargo, los debates han omitido en su gran mayoría la relación del sistema de salud

con el proyecto de sociedad …. “estableciéndose” que el debate es técnico y no

político.

¿ Qué considerar en la visión de futuro ?

FLACSO-Chile

• Salud como derecho Universal.

• El pueblo ( el latín  populus) como sujeto y no objeto.

• Ampliar el debate ……

• Financiamiento - Base social de salud – enfermedad:

¿ Cual es el diagnóstico y cual es el Modelo?

• La inclusión del trabajo : salud de trabajadores y trabajadoras.

• Aborde la complejidad de las intervenciones.

• Equidad como un eje central del quehacer sanitario

FLACSO-Chile

Salud como derecho Universal

Qué dice el pueblo - los ciudadanos ……..

Primera Encuesta Nacional de Derechos Humanos realizada por el INDH en 2011:

– el 85% de la población expresó total acuerdo con “En Chile el derecho a una atención de calidad en salud depende de cuánto puedes pagar”

– el 46,6% señaló no creer que en el país se proteja el derecho a la salud y el bienestar.

¿Qué respondieron en 2015?

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Percepción de vulneración de derechos humanos

Tener una jubilación o pensión dignaAcceder a la atención en salud

Tener un trabajo y recibir un salario dignoVivir en un medio ambiente libre de contaminación

Acceder a educaciónSer tratado con dignidad y respeto, independiente del sexo, raza u otra condición

Acceder a un juicio justoAcceder a una vivienda

Poder participar en las decisiones del gobiernoRecibir atención judicial en caso de ser víctima de delito

Ser protegido si su vida corre peligroQue se respete la vida privada

Poder expresarse librementeQue se respete la propiedad privada

No ser arrestado arbitrariamentePoder unirse a sindicatos

Poder manifestarse públicamenteDecidir sobre su salud sexual y reproductiva

Acceder a la cultura y las artesAcceder a información pública

Acceder a agua potablePoder construir una familia

Poder expresar cualquier fe o creencia religiosaTodas las anteriores

43.6%

35.1%

31.2%

25.6%

22.9%

21.8%

19.0%

16.7%

16.4%

15.4%

14.4%

14.1%

13.6%

11.9%

11.1%

9.0%

8.1%

8.1%

7.0%

7.0%

6.3%

4.4%

4.1%

3.8%

De la siguiente lista de Derechos Humanos ¿Cuáles son los menos protegidos en su región? (Muestra Total)

El pueblo ( el latín  populus) como Sujeto y

no objeto.

- Es mucho más importante saber qué clase de pacientes tiene una enfermedad, qué saber que clase de enfermedad tiene un paciente.

William Osler (1849 -1919)

Prácticas discriminatorias

Lugares de trabajo

Consultorios/Hospitales

Lugares de estudio (Escuelas/Universidades/

CFT, etc.)

Cárceles

Al interior de las familias

Redes Sociales (Facebook, Twitter, etc.)

Iglesias Católica

Estadio

Iglesias Evangélicas

Otras Iglesias (no católicas ni evangélicas)

No sabe

48.5%

40.2%

34.1%

26.9%

24.4%

17.7%

14.8%

12.6%

12.1%

8.8%

8.5%

8.0%

5.5%

5.5%

5.1%

4.4%

3.2%

3.1%

1.7%

1.2%

1.2%

1.0%

¿En qué espacios cree usted que existe discriminación en Chile? (Respuesta múltiple. Muestra total)

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- La reforma del financiamiento de la salud no es la solución a todos los problemas y tal vez , no sea el principal instrumento para abordar el desafío de la cobertura para gran parte de los trabajadores y trabajadoras, sobre todo los Informales.

Joseph Kutzin HSR 2016

Ampliar el debate , más allá de la reforma del financiamiento de salud.

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Financiamiento• Impuestos generales- derecho a la salud en

su condición de ciudadano(a).

• Contributivo Obligatorio- se basa en los aportes desde el trabajo: Trabajadores y empleadores ( solo en salud laboral). Se suma a este los aportes fiscales para los sin

capacidad de pago. En la mayoría de los países aporta un % el empleador

y otro % los trabajadores. En Chile los aportes lo realizan solo los trabajadores.

La base social de los procesos de salud –

enfermedad

FLACSO-Chile

El concepto de “salud” NO es estático ni ahistórico, sino que cambiable e histórico.

Es un concepto que cambia de acuerdo con las ideas dominantes de cada sociedad y la diversidad cultural .

Se reconoce hoy desde diferentes posturas que, en cualquier sociedad la definición del término “salud” no es estrictamente

biológica, sino primariamente social.

(Molina, G. citado por Bersh, D.1987).

¿ Qué pasa en Chile con ello?

La base social de los procesos de salud –

enfermedad

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- Integración de los determinantes sociales en el quehacer de los programas de salud y en el modelo de atención.

- ¿Qué significa esto en la practica ?

• Reconocer la heterogeneidad de las necesidades en la población (equidad horizontal y equidad vertical).

• Reconocer los contextos como centrales en los logros de los resultados sanitarios. Y por ende como los diagnósticos recogen dichos aspectos.

• Cambiar los abordajes desde una perspectiva individual predominante a una perspectiva poblacional y colectiva

Los problemas de salud derivados del trabajo,

Y el trabajo como determinante social de la salud.

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- Dar visibilidad al impacto del trabajo en la salud de la población.

• Nuevos riesgos laborales • Precariedad del empleo. • Conciliación trabajo-familia

- Abordar la falta de diagnostico de AT y sobre todo de enfermedades profesionales.

- Integrar al sub-sistema de salud ocupacional con el sistema de salud general. ( Seguro Social 1968 – Ley 16.744)

- La no delegación de la salud de los trabajadores y trabajadoras.

Prevalencia de Silicosis en pacientes hombres EPOC expuesto a sílice y general en control sala ERA – RM .

Autor Solar O. Gonzales MJ Bernales P. 2013

La “complejidad” de las intervenciones : múltiples causas implica múltiples sectores y actores.

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- La integración de políticas ( Intersectorialidad, salud en todas las políticas).

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Equidad como un eje central del quehacer sanitario.

- No solo para desagregar resultados sanitarios por ingreso, educación, etc.

- Hacer efectiva la universalidad y la respuesta acorde a las necesidades.

- El debate de una nueva salud, es luchar por una sociedad “sana y justa”, las desigualdades enferman a la sociedad.

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“ La desigualdad tiende a reproducirse debido a que el sistema político refleja un acceso diferenciado a la influencia sobre las decisiones públicas, y porque el sistema responde en forma distinta a los grupos con

menos recursos y menos capacidad de presión.

La democratización de las esferas de poder es unacondición indispensable para el desarrollo humano.

El logro de la igualdad en desarrollo humano implica una redistribución del poder de influencia y una

mejora en la calidad de la representación política.”

Fuente : Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Informe Regional sobre Desarrollo Humano para América Latina y el Caribe 2010: Actuar sobre el futuro: romper la transmisión intergeneracional de la desigualdad .

Muchas Gracias