View
141
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Ulrike Himpe
Citation preview
Door dr. Ulrike HimpeAZ Delta stadscampus Roeselare
i.s.m. Mevr. Sofie Corteel, Zorgtrajectpromotor LMN
Inleiding
Inleiding
• In AZ Delta Stadscampus reeds 4 jaar intramuraal zorgpad
• Structureren van de zorg
• Totaalbilan
• Kortere hospitalisatieduur (5dagen)
• Multidisciplinaire aanpak met psycholoog, COPD, verpleegkundige, sociale dienst, diëtist en kinesist.
Inleiding
Inleiding
• In het Huisartsenhuis in Roeselare werd een project opgestart met een erkende tabakoloog
• Niet alle ZH in de regio hebben een erkende tabakoloog
≥ ook doorverwijzing door de 2de lijn naar de 1ste lijn!
• Vraag vanuit de 2de lijn om een transmuraal zorgpad COPD op te zetten, getrokken door het LMN obv hun opgebouwde know howvan de zorgtrajecten.
Proces
• Werkgroep: afvaardiging van 5 huisartsenkringen en pneumologenvan 6 ziekenhuizen.
• Inhoudelijk uitgewerkt door 2 pneumologen, 2 huisartsen en de zorgtrajectpromotor
Midden West-Vlaanderen AZ Delta Stadscampus en campus Wilgenstraat
Ijzerstreek en Westkust Jan Ypermanziekenhuis Ieper
“ ‘t Oosten” van West-Vlaanderen
Sint-Andries ziekenhuis Tielt
Westhoek AZ Sint Augstinus Veurne
Izegem, Ingelmunster,Lendelede
Sint-Jozefsziekenhuis Izegem
De Kei Oostduinkerke
• Dit document werd getoetst aan de Westvlaamse
Apothekersvereniging en aan enkele kinesitherapeuten
Betere zorg door multi-disciplinaire samenwerking
Doel
• Zo vroeg mogelijke opsporing van COPD patiënten in eerste lijn
• Goede doorverwijzing naar de 2e lijn en terug
• Communicatie ifv opvolging in 1e en 2e lijn
• Taakverdeling tussen de verschillende actoren
• Op lange termijn minder patiënten op spoed met exacerbaties.
Screening
spirometrie• Wie?
• Iedere roker of ex-rokers en/of blootstelling aan stof/gas + een van volgende klachten
- Dyspnee/ gedaalde inspanningstolerantie
- Chronische hoest
- Chronisch sputumproductie
- Recidiverende respiratoire infecties
Screening
• Door de huisarts zelf
• In een openlonglabo:
- Huisarts verwijst patiënt voor een spirometrie
- Patiënt wordt niet gezien door de longarts
- Het resultaat wordt aan de huisarts bezorgd
spirometrie
Ziekenhuis Contact Consultatiemoment
AZSAVAlgemeen Ziekenhuis Sint Augustinus Veurne
Dienst Longziekten058/ 33.33.24
op afspraak, niet op donderdag
HHRM_campus WilgenstraatHeilig Hart ziekenhuis Roeselare-Menen
Inwendige ziekten051/ 23.72.80
maandag tem vrijdag van 8u-16u30
SZRStedelijk Ziekenhuis Roeselare
Inwendige ziekten 051/ 23.62.73
Duidelijk vermelden dat het om spirometrie gaat!Patiënt dient zich eerst aan te melden aan de centrale receptie.
maandag tem vrijdag van 13u30 tot 18u
SATSint Andriesziekenhuis Tielt
Inwendige ziekten051/ 42.51.60
Patiënt dient zich eerst aan te melden bij de centrale inning met de vermelding “openlonglabo”
maandag tem woensdagvoormiddag van 8u-12u30, steeds op afspraak
SJKISint Jozefskliniek Izegem
Inwendige ziekten051/ 33.47.88 (voor HA)051/33.47.10 (voor patiënten)
maandag: 8u30-12uwoensdag 8u30-12uvrijdag: 8u30-12u en 15u-18u
JYZJan Yperman ziekenhuis Ieper
Secretariaat cardiopneumologie057/ 35.71.90
maandagvoormiddagdonderdagvoormiddagvrijdagnamiddag
of na afspraak
DE KEIKoningin Elisabeth Instituut Oostduinkerke
Algemeen secretariaat058/22.11.22
maandag tem vrijdag op afspraak
Resultaat Spirometrie
• Normaal
• Restrictief
• Niet betrouwbaar
• => Geen inclusie, verder onderzoek op aangeven van de huisarts. Bij restrictie ook best doorverwijzing
Resultaat Spirometrie
• Obstructief
• Gemengd obstructief/ restrictief
• => inclusie in het zorgpad: doorverwijzing naar pneumoloog voor uitgebreid onderzoek en bevestiging van de diagnose
Opvolging door huisarts
• Huisarts verwijst door naar paramedici
• Huisarts houdt bij opvolgconsultaties klinische parameters bij zoals
- Aantal exacerbaties
- Therapietrouw
- Klinisch verloop
Doorverwijzing
Classificatie
• FEV1
• Aantal exacerbaties per jaar
• MMRC vragenlijst: Modified Medical Research Council DyspnoeaScale
MMRC vragenlijst: kortademig? Zo ja:
0 Alleen bij zware inspanning
1 Alleen bij haasten op een vlak terrein of bij oplopen van een lichte helling
2 hierdoor langzamer wandelen op een vlak terrein in vgl met mensen van dezelfde leeftijd, of moeten stoppen na een paar minuten bij lopen op eigen tempo
3 na 100 m stappen moet er een paar minuten gestopt worden
4 Te kortademig om het huis uit te gaan of kortademig tijdens aan- en uitkleden
Groep A
• Stadium 1 en 2 (FEV1 > 50%) en
• 0-1 exacerbaties per jaar
• Weinig klachten/ MMRC < 2
• 2x/jaar naar HA
• Naar de pneumoloog op aangeven vd HA
DOORVERWIJZING: tabakoloog indien roker
Groep B
• Stadium 1 en 2 (FEV1>50%) en
• 0-1 exacerbaties per jaar
• Ernstige klachten/ MMRC > 2
• 3x/jaar naar de HA
• 1x/jaar naar de pneumoloog
DOORVERWIJZING: tabakoloog indien roker, kinesitherapeut voor bewegingstherapie
Groep C
• Stadium 3 en 4 (ESW<50%) en/of
• > 2 exacerbaties per jaar
• Weinig klachten/ MMRC < 2
• 4x/jaar naar de HA
• 2x/jaar naar de pneumoloog
DOORVERWIJZING tabakoloog indien roker, kinesitherapeut voor revalidatie
Groep D
• Stadium 3 en 4 (FEV1<50%) en/of
• > 2 exacerbaties per jaar
• Ernstige klachten/ MMRC > 2
• 6x/jaar naar de HA
• 2x/jaar naar de pneumoloog
DOORVERWIJZING tabakoloog indien roker, kinesitherapeut, revalidatie meestal opstart in 2de lijn
Sneller doorverwijzen naar de longarts
• BMI<21
• Onbedoeld gewichtsverlies (>5% in 1 maand of >10% in 6 maanden)
• 2 of meer exacerbaties per jaar
• Snelle achteruitgang van de longfunctie
• Relevante comorbiditeit
• Ernstige dyspnee
• Bij saturatie < 92% buiten exacerbatie
• Hemoptoe
Enkele tips
• Botdensitometrie bij laag BMI en laag FEV1 bij groep C en D
• EKG bij elke initiële diagnose
• Diëtetiek bij BMI <21 en >30 of gewichtsverlies > 10% op 6 maanden
• Kinesitherapie:
• Groep B: bewegingsadvies
• Groep C: respiratoire revalidatie olv een kinesitherapeut
• Groep D: multidisciplinaire revalidatie opgestart in ZH, erna 1ste lijn
Overweeg E-pathologie indien 2xFEV1 < 60%
Educatie
• Taak van elke zorgverlener die met de patiënt in contact komt
• Belangrijk: hetzelfde verhaal vertellen betreffende educatie: educatiefiches verspreid naar huisartsen, pneumologen, apothekers en kinesitherapeuten.
• Door de apotheker:
• Gebruik van de puffer en meegeven van info (via demonstratie en patiëntenfolder)
• Bijwerkingen en interacties bekijken
• Opvolgen van therapietrouw
• Verwittigen van de huisarts bij problemen
• Door de kinesitherapeut
- Gebruik van de puffer en meegeven van informatie
- Verwittigen van de HA bij problemen
• Door de longverpleegkundige
⁻ Vooral tijdens hospitalisatie
Educatie