Pilvo sienos blokai ultragarso kontrolėje

Gyd Raimonda Jucevičiūtė

Multimodalinis skausmo malšinimas

Reguliarus sisteminis paracetamolio skyrimas

darr

Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų skyrimas

darr

Opiatai

darr

Chirurginių žaizdų infiltracija vietiniu anestetiku

darr

Regioninė anestezija(centrinė ir periferinė)

Anatomija

Anatomija

Inervacija

nn intercostales Th7-12 motorinė ir sensorinė raumenų ir sensorinė odosprisieninės pilvaplėvės inervacija

n Iliohypogastricus motorinė ir sensorinė raumenų ir sensorinė odos inervacija

n Ilioingvinalis motorinė raumenų inervacija

Priekinės pilvo sienos periferiniai blokai (distaliniai)

TAP blokas

Subkostalinis aukštas

Klasikinis žemas

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas

Ileoingvinalinio nervo blokas

TAP rūšys (UG)

Užpakalinis - žemas(Th9-L1) Subkostalinis -aukštas(Th6-Th10)

4 dūrių (Borglum2011) Hidrodisekcija (Th6-L1) (Hebbard 2008 kateterizuojant tarpą 2010)

Pilnas (Th6-L1)

TAP

TAP UG

Klasikinio-žemo TAP bloko sonoanatomija

Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu

identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje

Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml

bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą

TAP UG

Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui

bull Atviralaparoskopinė apendektomija

Abdominalinė histerektomija

Radikalisuprapubinė prostatektomija

Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija

Storžarnės rezekcijos operacijos

Cezario operacijos

Mažojo dubens laparoskopijos

Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija

Laparoskopinė nefrektomija

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai

Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką

Galima kateterizuoti tarpą

Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui

Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich

bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje

bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas

Tikslas blokuoti distalines nervų

galūnėles išlendančias iš TAP ertmės

ir toliau plintančias tiesiojo raumens

aponeuroze iki TR penetracijos

1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1

2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40

3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007

4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas

Laparaskopinės chirurgijos metu

Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for

pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu

Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric

Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique

description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855

Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP

Multimodalinis skausmo malšinimas

Reguliarus sisteminis paracetamolio skyrimas

darr

Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų skyrimas

darr

Opiatai

darr

Chirurginių žaizdų infiltracija vietiniu anestetiku

darr

Regioninė anestezija(centrinė ir periferinė)

Anatomija

Anatomija

Inervacija

nn intercostales Th7-12 motorinė ir sensorinė raumenų ir sensorinė odosprisieninės pilvaplėvės inervacija

n Iliohypogastricus motorinė ir sensorinė raumenų ir sensorinė odos inervacija

n Ilioingvinalis motorinė raumenų inervacija

Priekinės pilvo sienos periferiniai blokai (distaliniai)

TAP blokas

Subkostalinis aukštas

Klasikinis žemas

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas

Ileoingvinalinio nervo blokas

TAP rūšys (UG)

Užpakalinis - žemas(Th9-L1) Subkostalinis -aukštas(Th6-Th10)

4 dūrių (Borglum2011) Hidrodisekcija (Th6-L1) (Hebbard 2008 kateterizuojant tarpą 2010)

Pilnas (Th6-L1)

TAP

TAP UG

Klasikinio-žemo TAP bloko sonoanatomija

Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu

identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje

Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml

bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą

TAP UG

Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui

bull Atviralaparoskopinė apendektomija

Abdominalinė histerektomija

Radikalisuprapubinė prostatektomija

Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija

Storžarnės rezekcijos operacijos

Cezario operacijos

Mažojo dubens laparoskopijos

Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija

Laparoskopinė nefrektomija

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai

Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką

Galima kateterizuoti tarpą

Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui

Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich

bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje

bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas

Tikslas blokuoti distalines nervų

galūnėles išlendančias iš TAP ertmės

ir toliau plintančias tiesiojo raumens

aponeuroze iki TR penetracijos

1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1

2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40

3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007

4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas

Laparaskopinės chirurgijos metu

Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for

pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu

Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric

Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique

description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855

Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP

Anatomija

Anatomija

Inervacija

nn intercostales Th7-12 motorinė ir sensorinė raumenų ir sensorinė odosprisieninės pilvaplėvės inervacija

n Iliohypogastricus motorinė ir sensorinė raumenų ir sensorinė odos inervacija

n Ilioingvinalis motorinė raumenų inervacija

Priekinės pilvo sienos periferiniai blokai (distaliniai)

TAP blokas

Subkostalinis aukštas

Klasikinis žemas

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas

Ileoingvinalinio nervo blokas

TAP rūšys (UG)

Užpakalinis - žemas(Th9-L1) Subkostalinis -aukštas(Th6-Th10)

4 dūrių (Borglum2011) Hidrodisekcija (Th6-L1) (Hebbard 2008 kateterizuojant tarpą 2010)

Pilnas (Th6-L1)

TAP

TAP UG

Klasikinio-žemo TAP bloko sonoanatomija

Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu

identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje

Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml

bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą

TAP UG

Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui

bull Atviralaparoskopinė apendektomija

Abdominalinė histerektomija

Radikalisuprapubinė prostatektomija

Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija

Storžarnės rezekcijos operacijos

Cezario operacijos

Mažojo dubens laparoskopijos

Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija

Laparoskopinė nefrektomija

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai

Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką

Galima kateterizuoti tarpą

Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui

Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich

bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje

bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas

Tikslas blokuoti distalines nervų

galūnėles išlendančias iš TAP ertmės

ir toliau plintančias tiesiojo raumens

aponeuroze iki TR penetracijos

1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1

2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40

3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007

4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas

Laparaskopinės chirurgijos metu

Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for

pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu

Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric

Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique

description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855

Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP

Anatomija

Inervacija

nn intercostales Th7-12 motorinė ir sensorinė raumenų ir sensorinė odosprisieninės pilvaplėvės inervacija

n Iliohypogastricus motorinė ir sensorinė raumenų ir sensorinė odos inervacija

n Ilioingvinalis motorinė raumenų inervacija

Priekinės pilvo sienos periferiniai blokai (distaliniai)

TAP blokas

Subkostalinis aukštas

Klasikinis žemas

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas

Ileoingvinalinio nervo blokas

TAP rūšys (UG)

Užpakalinis - žemas(Th9-L1) Subkostalinis -aukštas(Th6-Th10)

4 dūrių (Borglum2011) Hidrodisekcija (Th6-L1) (Hebbard 2008 kateterizuojant tarpą 2010)

Pilnas (Th6-L1)

TAP

TAP UG

Klasikinio-žemo TAP bloko sonoanatomija

Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu

identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje

Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml

bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą

TAP UG

Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui

bull Atviralaparoskopinė apendektomija

Abdominalinė histerektomija

Radikalisuprapubinė prostatektomija

Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija

Storžarnės rezekcijos operacijos

Cezario operacijos

Mažojo dubens laparoskopijos

Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija

Laparoskopinė nefrektomija

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai

Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką

Galima kateterizuoti tarpą

Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui

Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich

bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje

bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas

Tikslas blokuoti distalines nervų

galūnėles išlendančias iš TAP ertmės

ir toliau plintančias tiesiojo raumens

aponeuroze iki TR penetracijos

1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1

2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40

3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007

4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas

Laparaskopinės chirurgijos metu

Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for

pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu

Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric

Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique

description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855

Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP

Priekinės pilvo sienos periferiniai blokai (distaliniai)

TAP blokas

Subkostalinis aukštas

Klasikinis žemas

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas

Ileoingvinalinio nervo blokas

TAP rūšys (UG)

Užpakalinis - žemas(Th9-L1) Subkostalinis -aukštas(Th6-Th10)

4 dūrių (Borglum2011) Hidrodisekcija (Th6-L1) (Hebbard 2008 kateterizuojant tarpą 2010)

Pilnas (Th6-L1)

TAP

TAP UG

Klasikinio-žemo TAP bloko sonoanatomija

Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu

identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje

Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml

bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą

TAP UG

Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui

bull Atviralaparoskopinė apendektomija

Abdominalinė histerektomija

Radikalisuprapubinė prostatektomija

Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija

Storžarnės rezekcijos operacijos

Cezario operacijos

Mažojo dubens laparoskopijos

Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija

Laparoskopinė nefrektomija

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai

Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką

Galima kateterizuoti tarpą

Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui

Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich

bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje

bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas

Tikslas blokuoti distalines nervų

galūnėles išlendančias iš TAP ertmės

ir toliau plintančias tiesiojo raumens

aponeuroze iki TR penetracijos

1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1

2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40

3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007

4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas

Laparaskopinės chirurgijos metu

Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for

pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu

Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric

Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique

description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855

Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP

TAP rūšys (UG)

Užpakalinis - žemas(Th9-L1) Subkostalinis -aukštas(Th6-Th10)

4 dūrių (Borglum2011) Hidrodisekcija (Th6-L1) (Hebbard 2008 kateterizuojant tarpą 2010)

Pilnas (Th6-L1)

TAP

TAP UG

Klasikinio-žemo TAP bloko sonoanatomija

Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu

identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje

Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml

bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą

TAP UG

Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui

bull Atviralaparoskopinė apendektomija

Abdominalinė histerektomija

Radikalisuprapubinė prostatektomija

Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija

Storžarnės rezekcijos operacijos

Cezario operacijos

Mažojo dubens laparoskopijos

Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija

Laparoskopinė nefrektomija

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai

Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką

Galima kateterizuoti tarpą

Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui

Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich

bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje

bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas

Tikslas blokuoti distalines nervų

galūnėles išlendančias iš TAP ertmės

ir toliau plintančias tiesiojo raumens

aponeuroze iki TR penetracijos

1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1

2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40

3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007

4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas

Laparaskopinės chirurgijos metu

Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for

pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu

Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric

Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique

description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855

Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP

TAP UG

Klasikinio-žemo TAP bloko sonoanatomija

Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu

identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje

Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml

bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą

TAP UG

Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui

bull Atviralaparoskopinė apendektomija

Abdominalinė histerektomija

Radikalisuprapubinė prostatektomija

Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija

Storžarnės rezekcijos operacijos

Cezario operacijos

Mažojo dubens laparoskopijos

Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija

Laparoskopinė nefrektomija

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai

Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką

Galima kateterizuoti tarpą

Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui

Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich

bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje

bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas

Tikslas blokuoti distalines nervų

galūnėles išlendančias iš TAP ertmės

ir toliau plintančias tiesiojo raumens

aponeuroze iki TR penetracijos

1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1

2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40

3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007

4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas

Laparaskopinės chirurgijos metu

Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for

pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu

Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric

Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique

description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855

Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP

Klasikinio-žemo TAP bloko sonoanatomija

Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu

identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje

Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml

bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą

TAP UG

Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui

bull Atviralaparoskopinė apendektomija

Abdominalinė histerektomija

Radikalisuprapubinė prostatektomija

Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija

Storžarnės rezekcijos operacijos

Cezario operacijos

Mažojo dubens laparoskopijos

Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija

Laparoskopinė nefrektomija

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai

Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką

Galima kateterizuoti tarpą

Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui

Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich

bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje

bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas

Tikslas blokuoti distalines nervų

galūnėles išlendančias iš TAP ertmės

ir toliau plintančias tiesiojo raumens

aponeuroze iki TR penetracijos

1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1

2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40

3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007

4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas

Laparaskopinės chirurgijos metu

Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for

pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu

Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric

Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique

description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855

Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP

Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu

identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje

Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml

bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą

TAP UG

Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui

bull Atviralaparoskopinė apendektomija

Abdominalinė histerektomija

Radikalisuprapubinė prostatektomija

Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija

Storžarnės rezekcijos operacijos

Cezario operacijos

Mažojo dubens laparoskopijos

Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija

Laparoskopinė nefrektomija

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai

Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką

Galima kateterizuoti tarpą

Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui

Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich

bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje

bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas

Tikslas blokuoti distalines nervų

galūnėles išlendančias iš TAP ertmės

ir toliau plintančias tiesiojo raumens

aponeuroze iki TR penetracijos

1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1

2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40

3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007

4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas

Laparaskopinės chirurgijos metu

Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for

pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu

Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric

Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique

description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855

Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP

TAP UG

Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui

bull Atviralaparoskopinė apendektomija

Abdominalinė histerektomija

Radikalisuprapubinė prostatektomija

Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija

Storžarnės rezekcijos operacijos

Cezario operacijos

Mažojo dubens laparoskopijos

Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija

Laparoskopinė nefrektomija

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai

Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką

Galima kateterizuoti tarpą

Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui

Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich

bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje

bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas

Tikslas blokuoti distalines nervų

galūnėles išlendančias iš TAP ertmės

ir toliau plintančias tiesiojo raumens

aponeuroze iki TR penetracijos

1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1

2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40

3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007

4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas

Laparaskopinės chirurgijos metu

Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for

pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu

Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric

Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique

description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855

Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP

Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui

bull Atviralaparoskopinė apendektomija

Abdominalinė histerektomija

Radikalisuprapubinė prostatektomija

Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija

Storžarnės rezekcijos operacijos

Cezario operacijos

Mažojo dubens laparoskopijos

Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija

Laparoskopinė nefrektomija

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai

Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką

Galima kateterizuoti tarpą

Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui

Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich

bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje

bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas

Tikslas blokuoti distalines nervų

galūnėles išlendančias iš TAP ertmės

ir toliau plintančias tiesiojo raumens

aponeuroze iki TR penetracijos

1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1

2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40

3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007

4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas

Laparaskopinės chirurgijos metu

Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for

pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu

Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric

Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique

description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855

Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai

Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką

Galima kateterizuoti tarpą

Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui

Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich

bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje

bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas

Tikslas blokuoti distalines nervų

galūnėles išlendančias iš TAP ertmės

ir toliau plintančias tiesiojo raumens

aponeuroze iki TR penetracijos

1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1

2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40

3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007

4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas

Laparaskopinės chirurgijos metu

Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for

pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu

Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric

Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique

description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855

Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP

Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje

Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai

Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką

Galima kateterizuoti tarpą

Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui

Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich

bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje

bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas

Tikslas blokuoti distalines nervų

galūnėles išlendančias iš TAP ertmės

ir toliau plintančias tiesiojo raumens

aponeuroze iki TR penetracijos

1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1

2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40

3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007

4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas

Laparaskopinės chirurgijos metu

Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for

pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu

Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric

Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique

description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855

Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP

Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija

Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui

Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich

bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje

bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas

Tikslas blokuoti distalines nervų

galūnėles išlendančias iš TAP ertmės

ir toliau plintančias tiesiojo raumens

aponeuroze iki TR penetracijos

1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1

2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40

3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007

4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas

Laparaskopinės chirurgijos metu

Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for

pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu

Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric

Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique

description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855

Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP

Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui

Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos

PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich

bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje

bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas

Tikslas blokuoti distalines nervų

galūnėles išlendančias iš TAP ertmės

ir toliau plintančias tiesiojo raumens

aponeuroze iki TR penetracijos

1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1

2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40

3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007

4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas

Laparaskopinės chirurgijos metu

Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for

pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu

Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric

Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique

description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855

Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich

bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje

bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas

Tikslas blokuoti distalines nervų

galūnėles išlendančias iš TAP ertmės

ir toliau plintančias tiesiojo raumens

aponeuroze iki TR penetracijos

1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1

2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40

3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007

4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas

Laparaskopinės chirurgijos metu

Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for

pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu

Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric

Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique

description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855

Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas

Laparaskopinės chirurgijos metu

Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for

pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu

Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric

Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique

description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855

Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP

TRA bloko sonoanatomija

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)

Skersai tiesiojo raumens

Virš bambos

In plane metodika

Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)

Anesteziologas ar chirurgas

Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai

(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)

- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų

- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)

- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių

Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )

-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje

Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai

Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai

2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp

fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas

UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus

Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas

Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05

TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata

- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)

- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK

Anestetikai

- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)

- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)

- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)

- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei

- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg

SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009

Pilvo sienos blokų kontraindikacijos

Specifinės

- infekcija dūrio vietoje

- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką

Bendrosios

- paciento atsisakymas

- alergija vietiniams anestetikams

- ryškūs krešumo sutrikimai ()

Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)

- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16

Pilvo sienos blokų komplikacijos

-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt

Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5

Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada

naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to

ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510

Pilvo sienos blokų komplikacijos

3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas

13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas

Pjūvis Dermatomai Blokas

Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis

TAP abipusis

Atvira appendektomija T10-T11 TAP

Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP

Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis

TAP abipusis

Kirkšnies išvaržos plastika atvira

T12-L1 IL ir IH

TAP

Bambos išvaržos plastika atvira

T9-T11 TRA abipusis

Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)

Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)

Skersai tiesiojo raumens

Virš bambos

In plane metodika

Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)

Anesteziologas ar chirurgas

Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai

(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)

- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų

- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)

- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių

Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )

-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje

Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai

Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai

2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp

fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas

UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus

Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas

Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05

TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata

- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)

- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK

Anestetikai

- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)

- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)

- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)

- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei

- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg

SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009

Pilvo sienos blokų kontraindikacijos

Specifinės

- infekcija dūrio vietoje

- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką

Bendrosios

- paciento atsisakymas

- alergija vietiniams anestetikams

- ryškūs krešumo sutrikimai ()

Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)

- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16

Pilvo sienos blokų komplikacijos

-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt

Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5

Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada

naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to

ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510

Pilvo sienos blokų komplikacijos

3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas

13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas

Pjūvis Dermatomai Blokas

Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis

TAP abipusis

Atvira appendektomija T10-T11 TAP

Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP

Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis

TAP abipusis

Kirkšnies išvaržos plastika atvira

T12-L1 IL ir IH

TAP

Bambos išvaržos plastika atvira

T9-T11 TRA abipusis

Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai

(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)

- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų

- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)

- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių

Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )

-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje

Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai

Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai

2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp

fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas

UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus

Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas

Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05

TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata

- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)

- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK

Anestetikai

- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)

- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)

- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)

- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei

- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg

SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009

Pilvo sienos blokų kontraindikacijos

Specifinės

- infekcija dūrio vietoje

- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką

Bendrosios

- paciento atsisakymas

- alergija vietiniams anestetikams

- ryškūs krešumo sutrikimai ()

Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)

- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16

Pilvo sienos blokų komplikacijos

-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt

Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5

Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada

naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to

ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510

Pilvo sienos blokų komplikacijos

3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas

13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas

Pjūvis Dermatomai Blokas

Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis

TAP abipusis

Atvira appendektomija T10-T11 TAP

Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP

Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis

TAP abipusis

Kirkšnies išvaržos plastika atvira

T12-L1 IL ir IH

TAP

Bambos išvaržos plastika atvira

T9-T11 TRA abipusis

Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai

Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai

2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp

fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas

UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus

Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas

Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05

TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata

- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)

- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK

Anestetikai

- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)

- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)

- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)

- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei

- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg

SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009

Pilvo sienos blokų kontraindikacijos

Specifinės

- infekcija dūrio vietoje

- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką

Bendrosios

- paciento atsisakymas

- alergija vietiniams anestetikams

- ryškūs krešumo sutrikimai ()

Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)

- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16

Pilvo sienos blokų komplikacijos

-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt

Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5

Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada

naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to

ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510

Pilvo sienos blokų komplikacijos

3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas

13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas

Pjūvis Dermatomai Blokas

Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis

TAP abipusis

Atvira appendektomija T10-T11 TAP

Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP

Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis

TAP abipusis

Kirkšnies išvaržos plastika atvira

T12-L1 IL ir IH

TAP

Bambos išvaržos plastika atvira

T9-T11 TRA abipusis

Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai

2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp

fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas

UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus

Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas

Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05

TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata

- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)

- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK

Anestetikai

- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)

- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)

- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)

- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei

- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg

SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009

Pilvo sienos blokų kontraindikacijos

Specifinės

- infekcija dūrio vietoje

- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką

Bendrosios

- paciento atsisakymas

- alergija vietiniams anestetikams

- ryškūs krešumo sutrikimai ()

Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)

- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16

Pilvo sienos blokų komplikacijos

-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt

Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5

Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada

naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to

ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510

Pilvo sienos blokų komplikacijos

3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas

13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas

Pjūvis Dermatomai Blokas

Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis

TAP abipusis

Atvira appendektomija T10-T11 TAP

Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP

Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis

TAP abipusis

Kirkšnies išvaržos plastika atvira

T12-L1 IL ir IH

TAP

Bambos išvaržos plastika atvira

T9-T11 TRA abipusis

TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata

- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)

- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK

Anestetikai

- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)

- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)

- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)

- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei

- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg

SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009

Pilvo sienos blokų kontraindikacijos

Specifinės

- infekcija dūrio vietoje

- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką

Bendrosios

- paciento atsisakymas

- alergija vietiniams anestetikams

- ryškūs krešumo sutrikimai ()

Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)

- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16

Pilvo sienos blokų komplikacijos

-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt

Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5

Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada

naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to

ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510

Pilvo sienos blokų komplikacijos

3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas

13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas

Pjūvis Dermatomai Blokas

Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis

TAP abipusis

Atvira appendektomija T10-T11 TAP

Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP

Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis

TAP abipusis

Kirkšnies išvaržos plastika atvira

T12-L1 IL ir IH

TAP

Bambos išvaržos plastika atvira

T9-T11 TRA abipusis

Pilvo sienos blokų kontraindikacijos

Specifinės

- infekcija dūrio vietoje

- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką

Bendrosios

- paciento atsisakymas

- alergija vietiniams anestetikams

- ryškūs krešumo sutrikimai ()

Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)

- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16

Pilvo sienos blokų komplikacijos

-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt

Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5

Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada

naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to

ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510

Pilvo sienos blokų komplikacijos

3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas

13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas

Pjūvis Dermatomai Blokas

Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis

TAP abipusis

Atvira appendektomija T10-T11 TAP

Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP

Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis

TAP abipusis

Kirkšnies išvaržos plastika atvira

T12-L1 IL ir IH

TAP

Bambos išvaržos plastika atvira

T9-T11 TRA abipusis

Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)

- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16

Pilvo sienos blokų komplikacijos

-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt

Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5

Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada

naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to

ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510

Pilvo sienos blokų komplikacijos

3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas

13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas

Pjūvis Dermatomai Blokas

Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis

TAP abipusis

Atvira appendektomija T10-T11 TAP

Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP

Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis

TAP abipusis

Kirkšnies išvaržos plastika atvira

T12-L1 IL ir IH

TAP

Bambos išvaržos plastika atvira

T9-T11 TRA abipusis

Pilvo sienos blokų komplikacijos

-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt

Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5

Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada

naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to

ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510

Pilvo sienos blokų komplikacijos

3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas

13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas

Pjūvis Dermatomai Blokas

Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis

TAP abipusis

Atvira appendektomija T10-T11 TAP

Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP

Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis

TAP abipusis

Kirkšnies išvaržos plastika atvira

T12-L1 IL ir IH

TAP

Bambos išvaržos plastika atvira

T9-T11 TRA abipusis

Pilvo sienos blokų komplikacijos

3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas

13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas

Pjūvis Dermatomai Blokas

Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis

TAP abipusis

Atvira appendektomija T10-T11 TAP

Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP

Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis

TAP abipusis

Kirkšnies išvaržos plastika atvira

T12-L1 IL ir IH

TAP

Bambos išvaržos plastika atvira

T9-T11 TRA abipusis

Pjūvis Dermatomai Blokas

Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis

TAP abipusis

Atvira appendektomija T10-T11 TAP

Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP

Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis

TAP abipusis

Kirkšnies išvaržos plastika atvira

T12-L1 IL ir IH

TAP

Bambos išvaržos plastika atvira

T9-T11 TRA abipusis