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La Conseillère Médicale en Environnement IntérieurIntérêt pour le médecin généraliste
Votre CMEI sur www.cmei-france.fr Dr Pascal Boulet, Pascale Boulet (CMEI)
Justificatif
• Milieu intérieur : 80% de notre temps de vie• Présence de polluants chimiques
• Médecins généralistes– Manque de temps pour le dépistage– Manque de compétences – => Conseils erronés dans 13 à 74% des cas
(De Blay et al. Allergy. 2006)
CMEI
• Diplôme Universitaire de CMEI– Université de Strasbourg
• Domaines d’intervention– Asthme :
• Prévalence 6,7 % en 2006,• 6/10 mal contrôlés• Décès en 2008 : 909
– Rhinite allergique : 20-30 % population– BPCO : 5-10 % population > 45 ans– Allergie, eczéma, aspergillose, VIH– Mucoviscidose, oncologie
CMEI Financement
• Variable selon les départements• CMEI 76-27 : Réseau Asthme 76, ARS,
Ministère Ecologie.• Gratuité pour le patient s'il est dressé par le
médecin ou un réseau• Cout d'une demande individuelle : 300 €.
CMEI Connaissances
• Pathologies médicales en rapport avec les polluants biologiques et chimiques de l’habitat ;
• Techniques du bâtiment, de la ventilation et de la métrologie des différents polluants
• Méthodes d’éviction des polluants
CMEI Sollicitation
• Equipes soignantes : – Médecins généralistes ou spécialistes, – médecins du travail, – infirmières, – para-médicaux, – réseau de soins
• ARS, PMI, assistante sociale, école…• Le patient lui-même
CMEI Zones d’intervention
• Le domicile du patient
• L’école (accord du responsable)
• Le lieu de travail (accord du médecin du travail et du dirigeant de l’entreprise)
CMEI Parcours
Prélèvements et mesures• Acariens (Acarex-test) : Conditions : T° 26-32°, humidité 60-80%, printemps et automne, altitude• Moisissures :
– effet irritatifs, allergiques et infectieux– Pénicillium, Cladosporium, Aspergillus, Stachybotrys, Acremonium
• COV Composés organiques volatiles, concentration intérieure = concentration extérieure*10, irritations oculaire et respiratoire– BTEX (benzène, toluène, éthylbenzène, xylènes)
• Tabac ( benzène)• Gaz d’échappement de voitures (benzène)• Produits de bricolage : peintures, solvants• Combustion du bois
– formaldéhyde • Particularités : Asthénie, céphalées • une augmentation de 10 µg/m3 majore le risque d’asthme de 3%• tabac ++, peintures, colles, bois, durcisseurs d’ongles…
• Température, CO, CO2…• Humidité (4 personnes + activités domestiques dégagent 55-75 l d’eau par semaine)• Ventilation (VMC)- bouches d’aération- Chauffage• Plantes
– allergisantes : ficus (Ficus benjamina), papyrus, caoutchouc…– Source de moisissures
• produits d’entretiens, encens, bougies…
Evaluation CMEI 76
• Evaluation téléphonique (6mois):– amélioration symptômes 82%,– Amélioration de la qualité de vie 73%,
• Diminution des traitements :– Oui 33%, – Non 39%, – NSP 28%
• Facilité à la mise en œuvre des conseils d’éviction 56%
Evaluation globale
• Etudes montrant le lien entre l’action de la CMEI et l’amélioration de l’état clinique du patient
• Eviction des allergènes : (Krieger et coll, Am J Public Health, 2005)
– réduction de 13 % des β 2 mimétiques, – de 19 % des visites en urgence.
• Baisse (Morgan et al. N Engl J Med 2004)
– du taux d’allergènes dans les matelas et au sol – de 19% des jours sans symptôme,– de 20 % de l’absentéisme scolaire.
• Bilan CMEI après 5 ans d’exercice : (Speyer-Olette C et al.)
– Evolution positive pour 68 % des patients,– appréciation positive pour 77% des médecins
La conseillère Médicale en Environnement Intérieur
• une collaboratrice indispensable • pour le médecin généraliste • dans la prise en charge plus efficace des
patients à risque de pathologies respiratoires
Votre CMEI sur www.cmei-france.fr