Les 8 programmes de gestion du coût des médicaments à connaître

29 septembre 2016

2 *TELUS Santé - Portefeuille d’affaires

** Mise à jour, 5 octobre 2016: les données représentent le nombre de réclamants et non adhérents

Les médicaments novateurs ont un coût élevé

Médicament Maladie Coût annuel

ORKAMBI Fibrose kystique 260 000 $

RAVICTI Trouble du cycle de l’urée (maladie rare) 250 000 – 290 000 $ US

STRENSIQ Hypophosphatasie juvénile 285 000 $ – 2,5 M $

Médicaments les plus récents développés pour des maladies rares **

3

Regard vers l’avenir : médicaments d’intérêt en développement

Nom Champ thérapeutique Fabricant(s) Indications Coût Retombées et remarques

Patisiran Système immunitaire

Alnylam Pharmaceuticals, Inc.; Arbutus Biopharma; Genzyme Corporation; Sanofi

Polyneuropathie amyloïde familiale

Environ 250 000 $ ou plus par année

Maladie qui touche 10 000 personnes dans le monde. La prévalence exacte au Canada est inconnue. L’espérance de vie sans traitement est de 5 à 15 ans à partir de l’apparition des symptômes.

Vaccin contre le zona Shingrix

Maladies infectieuses

GlaxoSmithKline plc

Vaccin contre le zona (Herpes zoster)

Coût semblable à celui de Zostavax

Grandes attentes en ce qui concerne les revenus du fabricant, mais les retombées pour les régimes privés sont plus faibles en raison du développement de programmes de vaccination publics (p. ex., Ontario). En l’absence d’un programme public, on s’attend à une utilisation semblable à celle de Zostavax pour les régimes qui couvrent les vaccins.

Crisaborole Dermatologie Anacor Pharmaceuticals, Inc.

Dermite atopique Psoriasis

Jusqu’à 20 000 $ par année Possibilités de retombées élevées. Il s’agira du premier traitement topique non biologique ayant une activité anti-TNF. Essentiellement, il agit comme un produit biologique injectable, mais est non biologique et s’administre par voie topique.

Acalabrutinib Cancer Acerta Pharma BV; AstraZeneca PLC; Merck & Co., Inc.

Nombreuses indications contre le cancer; le traitement contre la leucémie lymphoïde chronique (LLC) est le plus avancé

100 000 $ par année, semblable aux autres traitements contre la LLC

Possibilités de retombées élevées. Il y aura davantage de retombées lorsque le médicament sera approuvé pour d’autres types de cancers.

Cannabidiol Epidiolex

Système nerveux central

Gw Pharmaceuticals

Épilepsie réfactaire au traitement : syndromes de Dravet et de Lennox-Gastaut

De 2500 à 5000 $ US par mois. Le coût est considérablement plus élevé que celui de la marijuana médicale et est plus élevé que celui d’autres traitements pour ce type d’épilepsie.

Environ 9000 à 10 000 patients canadiens touchés. Les retombées pourraient être très élevées en l’absence d’autorisation préalable visant à contrôler les emplois hors indication potentiels.

4

Proportion des coûts et du nombre de demandes de règlement admissibles des médicaments de spécialité

Les médicaments de spécialité représentent maintenant presque le quart des coûts totaux, mais constituent toujours moins de 1 % des demandes.

*TELUS Santé - Portefeuille d’affaires

0,3 % 0,3 % 0,3 % 0,4 % 0,4 % 0,5 % 0,5 % 0,5 %

10 % 11 %

13 % 14 %

17 % 19 %

21 % 23 %

0 %

5 %

10 %

15 %

20 %

25 %

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Rx # Rx $

Les médicaments non spécialisés représentent 77 % des coûts totaux admissibles et constituent une occasion importante de réaliser des économies.

5

Les huit programmes essentiels

Malgré une augmentation des coûts, 70 %* des preneurs de régimes n’ont apporté aucun changement à la conception de leur plan.

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ts Choix du

médicament

Coût des demandes

Partage des coûts

Listes de médicaments gérées Substitution générique Autorisation préalable Pharmacothérapie par étapes

Quotes-parts/coassurance

Coût maximal admissible Limites quant à la fréquence des frais d’exécution des

ordonnances Pharmacothérapie initiale

* Sondage mené auprès des preneurs de régime par TELUS Santé, 2014.

6

Une combinaison de différents programmes de gestion des coûts des médicaments peut maximiser les économies

Il n’existe pas d’approche définitive universelle en matière de gestion des dépenses relatives aux médicaments. Le regroupement de petits

changements peut avoir une incidence significative sur l’amélioration du résultat net.

Comme l’a constaté TELUS dans son propre « living lab », ces programmes ont la possibilité de générer des économies substantielles selon la conception du régime existant.

https://s3.amazonaws.com/telus_sante/wp-content/uploads/2015/09/article-medmanagement_fr.pdf

Programmes de gestion des coûts

Pourcentage des demandes de

remboursement traitées par TELUS

Santé pour ces programmes*

○ Substitution obligatoire 2,3 %

○ Coût maximal admissible 4,4 %

○ Plafond des frais d’exécution d’ordonnance 1,9 %

○ Programme d’autorisation préalable 0,9 %

Total des économies potentielles 9,5 %

* En date de décembre 2014; ** Ces données sont basées strictement sur le plan de TELUS. Les données d’autres régimes peuvent différer selon la province, la conception du régime et d’autres facteurs.

7

Points à retenir

Les preneurs de régime peuvent profiter des nombreux programmes existants pour réduire les coûts sans avoir de retombées sur l’expérience des adhérents de leur régime.

Les outils de gestion des coûts des médicaments peuvent être adaptés pour répondre aux besoins de clients spécifiques. Il ne s’agit pas d’une approche universelle.

La communication avec les adhérents du régime est essentielle au succès de la mise en œuvre de programmes de gestion des coûts des médicaments.

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