Les alternatives thérapeutiques en cas d'usure dentaire Speech achraf zine el abidine

Les Alternatives Thérapeutiques

en cas d’usure dentaire

Pour l’obtention du Diplôme national de docteur

en Médecine Dentaire

JuryPrésident : Pr. Saïda SAHTOUTAssesseurs : Pr. Imen BEN AFIA

Pr.Ag. Najla TAKTAKDr Raja CHEBBI Présentée par : Achraf ZINE EL ABIDINE

DirecteursPr. Lamia MANSOURDr Sinda AMMAR

UNIVERSITÉ DE MONASTIR

FACULTÉ DE MEDECINE DENTAIRE DE MONASTIR

PLAN

1. Introduction

2. Différentes formes cliniques de l’usure dentaire

3. Démarche diagnostique face à l’usure dentaire

4. Différentes alternatives thérapeutiques

5. Conclusion

2Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire

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INTRODUCTION

Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire

Carie Dentaire

La Plus commune

Diagnostic

Prévention et Thérapeutiques

Bien codifiés

Prise en charge facile

Carie Dentaire

Pourquoi avoir choisi ce sujet?


Pourquoi avoir choisi ce sujet?

Usure dentaire

Croissance de sa prévalence

Diagnostic

Prévention et Thérapeutiques

Tâche délicate

Challenge


Usure Dentaire

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DIFFÉRENTES FORMES CLINIQUES DE

L’USURE DENTAIRE


Comment se manifeste l’usure dentaire ?


L’érosion

correspond à une destruction des tissus

durs de la dent par des processus

chimiques et/ou des phénomènes

d’électrolyse non lié aux acides produits

par la plaque bactérienne.

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RuminationBoulimieAnorexie

VomissementsReflux gastro-œsophagien

Les Facteurs Intrinsèques


Les problèmes gastriques

Les Troubles comportementaux

Les Facteurs Extrinsèques


Professionnelles

Habitudes alimentaires

Prises Médicamenteuses

Hygiène bucco-dentaire excessive

Consommation de stupéfiants


L’abrasion

correspond à l’usure des tissus de la dent par

l’interposition ou le frottement d’un agent

extérieur entre les surfaces dentaires.



L’abfraction

correspond à une usure cervicale cunéiforme qui résulte de la flexion répétitive de la

dent suite aux charges occlusales aboutissant à la fatigue des tissus de la dent à des

endroits loin du point d’application des charges.




L’Attrition

correspond à une usure des tissus dentaires suite à des contacts dento-dentaires.

Lente

Régulière

Contacts dento-dentaires normaux

Physiologique

Rapide

Irrégulière

Exagérée

Surcharges Occlusales

Bruxisme

Pathologique

Usure Dentaire

Erosion

Abfraction

Attrition Abrasion

L’interaction entre processus d’usure


Pourquoi est –il si important de traiter l’usure dentaire ?

L’hypersensibilité dentinaire



Les conséquences fonctionnelles

Au niveau de l’organe dentaire

Au niveau de l’occlusion

Au niveau articulaire



Les conséquences esthétiques


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DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE FACE À

L’USURE DENTAIRE


Score 0 Aucune atteinte érosive

Score 1 atteinte érosive de l’émail, aucune atteinte de la dentine

Score 2atteinte de la dentine sur une surface inférieure ou égale à 50 % de la couronne

clinique

Score 3atteinte de la dentine, perte tissulaire d’une surface supérieure à 50 % de la

couronne clinique

Une analyse des moulages sur articulateurs

Démarche à suivre pour un diagnostic précis

La démarche diagnostique doit être précise et minutieuse permettant de choisir les

modalités de traitement et d’en améliorer le pronostic à long terme. Elle

comprend :


Un examen Clinique

Anamnèse

Examen Exo-buccal

Examen Endo-buccal

Analyse de la fonction occlusale

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DIFFÉRENTES ALTERNATIVES

THÉRAPEUTIQUES


Quelle est l’approche thérapeutique à adopter face a l’usure

dentaire ?


Démarche Thérapeutique

Traitement Préventif

Thérapeutique restauratrice

Programme de Maintenance

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Approche préventive et

symptomatique

Habitudes d’hygiène

bucco-dentaire

Fluor

Equilibration occlusale

Prise en charge du bruxisme

Contrôle de

l’acidité

Conseils Pratiques


Approche restauratrice et prothétique

A quel moment doit-on passer à une thérapeutique restauratrice ?

Une perturbation du plan d’occlusion.

Une perte de la DVO associée à un affaissement des tissus mous.

L’intégrité de la structure dentaire est menacée.

La dentine exposée conduit à des hypersensibilités avec risque d’une exposition pulpaire est probable.

L’esthétique est inacceptable.

La morphologie cervicale gêne la confection d’une prothèse partielle.



Quels sont les critères de choix de

l’approche thérapeutique ?

Quantité et qualité de structure

dentaire





Quantité et qualité de structure dentaire

L’espace prothétique disponible

Si l’espace prothétique disponible s’avère insuffisant,

plusieurs options peuvent être envisagées :

• L’élongation coronaire chirurgicale.

• La traction orthodontique.


OS

Gencive

Couronne

OS

Gencive

Couronne






Si l’espace prothétique disponible s’avère insuffisant,

plusieurs options peuvent être envisagées :

• L’élongation coronaire chirurgicale.

• La traction orthodontique.

• L’approche thérapeutique avec

augmentation de la DVO : Concept de

Dahl.







Les Critères Esthétiques


Les exigences esthétiques du patient

Les données

objectives

Relations inter-arcade

Présence de surplomb ou

recouvrement

Présence de triangles noirs inesthétiques

Présence de diastèmes

incisifs

Type de sourire du

patient


Quelles sont les différentes options

thérapeutiques ?


Thérapeutique Restauratrice

Usure au niveau Antérieur

Calage Bilatéral postérieur fonctionnel

Pas de Calage postérieur

Usure au niveau Postérieur

Usure Généralisée

associée à une diminution de la DVO

associée à une conservation de la DVO et d’un EIOR

suffisant

associée à une conservation de la DVO et

d’un EIOR limité


Quelles sont les différentes options thérapeutiques ?

La position de référence choisie sera l’OIM.

Dans un premier temps, en vue d’un résultat à court et moyen terme, l’approche adhésive

conservatrice est privilégiée dès lors que la situation clinique le permet.

Les restaurations prothétiques, ayant un meilleur pronostic à long terme, peuvent être utiliser dans un

deuxième temps pour remplacer les restaurations adhésives ou d’emblée dans les cas d’usure sévère.




Calage Bilatéral postérieur fonctionnel



La position de référence choisie sera la relation centrée.

La réhabilitation dans ce cas de figure consistera au rétablissement de la DVO physiologique par la

PPA ou par des prothèses supra implantaire et par la suite le traitement de l’usure des dents

antérieures.




Pas de Calage Postérieur




La réhabilitation dans ce cas de figure consistera à la réalisation d’onlays postérieurs

en céramique usinés (CEREC) collés qui ont un meilleur pronostic à long terme que les

onlays en résine composite par méthode directe et indirecte (selon une étude réalisée

par Bartlett et al.)



Usure au niveau Postérieur




Cette catégorie est la plus facile à traiter parmi les trois situations d’usure généralisée dans la mesure où l’absence d’égression alvéolo-dentaire continue durant le processus d’usure généralisée a provoqué une diminution progressive de la DVO. L’EIOR est en général augmenté.

Des restaurations transitoires élaborées par méthode indirecte permettent ensuite de valider l’esthétique et la fonction et de vérifier l’absence des signes négatifs en rapport avec une DVO surévaluée ou sous-évaluée avant de passer à la réhabilitation conventionnelle ou par technique adhésive .



Usure GénéraliséeAssociée à une

diminution de la DVO

Associée à une conservation de la

DVO et un EIOR suffisant




Dans cette deuxième catégorie, l’usure généralisée est compensée par une égression

alvéolo-dentaire continue, aboutissant à une conservation de la DVO. Il s’agit là d’une

situation classiquement rencontrée lorsque le phénomène d’usure occlusale est lent et

progressif.

Il existe donc généralement un léger espace inter occlusal utile pour loger le matériau

de restauration.




DVO et un EIOR limité


Dans cette dernière catégorie, l’usure généralisée est également compensée par une

égression alvéolo-dentaire continue, aboutissant à une conservation de la DVO mais à

un EIOR réduit.

Il s’agit des cas les plus délicats à traiter en raison de l’insuffisance d’espace

systématique pour loger le matériau de restauration ainsi que la prothèse amovible en

cas d’édentement associé.






DVO et un EIOR limitéUsure Généralisée



Dans cette situation clinique, le but sera de retrouver ou de créer un espace suffisant en

optant soit :

L’élongation coronaire chirurgicale généralement associé à une reconstitution par prothèse fixée.

Un traitement endodontique suivi de la confection d’une restauration corono-radiculaire (RCR)

Une augmentation de la DVO si et seulement si les thérapeutiques précédentes ne permettent pas de

gagner une hauteur prothétique disponible suffisante



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CONCLUSION


Conclusion

L'usure dentaire peut survenir sous différentes formes cliniques qui peuvent être associées entre elles.

Ses nombreux effets délétères, ainsi que ses conséquences néfastes sur l’occlusion et l’esthétique, affectent la qualité de vie des patients.

Le choix thérapeutique dépend d’un examen clinique approfondi complété par une analyse de la fonction occlusale et l'étude des moulages sur articulateur.

L’approche thérapeutique face à l’usure dentaire doit être globale, rétablissant à la fois la fonction et l'esthétique, et garantissant une survie durable du choix thérapeutique.


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Merci Pour Votre Attention


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