Haumllsa haumllsofraumlmjande- och sjukdoms- foumlrebyggande arbete och distrikts- skoumlterskans olika arbetsfaumllt

Livsstilsmottagning

Anneli Steen

Inlaumlmningsuppgift 2Omvaringrdnad introduktion till distriktsskoumlterskans

arbetsomraringdeJoumlnkoumlping 0314

Handledare Berit Munck UniversitetslektorExaminator Margareth Bjoumlrklund Doktor i omvaringrdnadfolkhaumllsa Lektor Leg SjukskoumlterskaInneharingllsfoumlrteckning

InledningHaumllsaOmvaringrdnadsteoriFolkhaumllsoarbete

LivsstilsmottagningarDistrikssjukskoumlterskan

Livsstilsarbete granskas vetenskapligtLivsstilskommunikationLivssil paring recept

SyfteMetodResultat

Artikel 1Artikel 2Artikel 3Artikel 4Artikel 5

AnalysDiskussion

Haumllsosam livsstil och egenvaringrd motarbetar dyr egenvaringrdsbristEtt enhetligt folkhaumllsoarbete under ledning av sjukskoumlterskorOrems omvaringrdnadsteori bakom enhetlig egenvaringrdsplan

ReferenserBilaga

InledningNaumlr maumlnniskor soumlker varingrd med livsstilsfoumlrvaumlrvade kroniska sjukdomstillstaringnd kan sjukvaringrden ofta bara lindra symptom och eventuellt bromsa sjukdomen Att stoumltta maumlnniskor att aumlndra en ohaumllsosam livsstil innan de utvecklat en livsstilsfoumlrvaumlrvad sjukdom aumlr ett viktigt arbete liksom att hjaumllpa dem med utvecklade sjukdomar att hantera dessa Jag har till denna inlaumlmningsuppgift valt temat livsstilsmottagning

BakgrundHaumllsaSvensk sjukskoumlterskefoumlrening (2008) beskriver haumllsa dels i ett biodynamiskt perspektiv som fraringnvaro av sjukdom och dels i ett humanistiskt perspektiv som en process som var och en sjaumllv skapar och upplever Haumllsan bygger foumlr den enskilde individen paring en kaumlnsla av sammanhang hanterbarhet begriplighet vaumllbefinnande och meningsfullhet i tillvaron (Pellmer amp Wramner 2012)

Ewles och Simnett (1994) delar upp haumllsan i sex dimensioner

Fysik haumllsa beroumlr kroppens mekaniska funktion Psykisk haumllsa innebaumlr en klar och sammanhaumlngande tankefoumlrmaringga Emotionell haumllsa speglar foumlrmaringga att uppleva hantera och uttrycka kaumlnslor Social haumllsa beskriver foumlrmaringga att ha maumlnskliga relationer Andlig haumllsa kan uppnarings genom vaumlgar till sinnesro (ej noumldvaumlndigtvis religioumlsa) Samhaumlllsbetingad haumllsa maumlts i samhaumlllets tillgaringng till basala resurser syn paring

maumlnskliga raumlttigheter och genus samt foumlrekomst politiskt- religioumlst- och kulturellt foumlrtryck

Alla upplever sin haumllsa subjektivt efter egen erfarenhet kunskap foumlrvaumlntning norm och syn paring vardagslivets krav (Ewles amp Simnett 1994)

OmvaringrdnadsteoriDorothea Orem kallar maumlnniskors egna maringlinriktade haumllsofraumlmjande aktiviteter foumlr egenvaringrd Foumlrekommande egenvaringrdsbehov varierar med aktuell livssituation Naumlr man inte klarar av att skoumlta sin egenvaringrd har man behov av omvaringrdnad eller egenvaringrdsbrist Omvaringrdnaden syftar till att kompensera den varingrdsoumlkandes egenvaringrdsbrist Antingen helt kompenserande delvis eller som stoumldjande och eller undervisande Egenvaringrdsbehoven delas upp i

Universella egenvaringrdsbehov daumlr grundlaumlggande behov foumlr uppraumlttharingllande av liv ingaringr

Utvecklingsrelaterade egenvaringrdsbehov foumlr en normal utveckling foumlr aringldern eller foumlr den aktuella livssituationen

Haumllsoproblemsrelaterade egenvaringrdsbehov uppstaringr naumlr man faringtt en funktionsnedsaumlttning paring grund av sjukdom eller skada (Jahen Kristoffersson 1998))

Pellmer och Wramner (2012) menar att folkhaumllsoarbete och teoribildning baseras paring empowerment daumlr man staumlrker tilliten till att hantera sin egen situation

Empowermentbaserade undervisningsprogram har givit goda resultat inom varingrdomraringdet (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2008) En etisk konflikt foumlreligger mellan principen att goumlra gott och autonomiprincipen naumlr det gaumlller haumllsoraringdgivning Det aumlr viktigt att man genomfoumlr haumllsosamtal med respekt foumlr den enskildes integritet delaktighet och samtycke Om haumllsoraringdgivning utfoumlrs i delaktighet med den varingrdsoumlkande och den laringngsiktiga nyttan vaumlgs in blir den aumlndaring legitim anser Bergstrand (2004)

FolkhaumllsoarbeteSveriges regering har antagit nationella maringl om god haumllsa paring lika villkor foumlr alla i landet (Regeringens proposition 2002) Folkhaumllsan i Sverige varierar stort visar socialstyrelsens folkhaumllsorapport (2005) Fel kostvanor foumlr lite motion och stress har visat sig oumlka foumlrekomst av livsstilssjukdomar (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2008)

Folkhaumllsoarbete delas in i primaumlr prevention daumlr man paringverkar en maumlnniskas livsstil foumlr att foumlrhindra sjukdom sekundaumlr- daumlr man hindrar progress av uppkommen och tertiaumlr- daumlr man kompenserar funktionsnedsaumlttningar som uppkommit Exempel paring primaumlr prevention aumlr moumldravaringrdscentraler barnavaringrdscentraler och vaccinationsprogram Primaumlrprevention aumlr inte lika mycket utvecklat och utnyttjat som sekundaumlr- och tertiaumlr- (Andersson amp Eilertsson 2013)

LivsstilsmottagningarParing olika haringll i landet har det oumlppnats livsstilsmottagningar med maringl att hjaumllpa maumlnniskor att hitta en haumllsofraumlmjande livsstil innan de blir sjuka men aumlven foumlr att hjaumllpa maumlnniskor naumlr de blivit sjuka Haumlr naumlmns och beskrivs kort naringgra av alla de mottagningar som oumlppnats

I region Skaringnes Ramloumlsa erbjuds haumllsosamtal undersoumlkningar samt raringd och stoumld foumlr alla som fyller 40 50 eller 60 aringr 2014 (Tyrberg 2013)

Paring Karolinska Sjukhuset har man oumlppnat en livsstilsmottagning daumlr man tar emot vuxna paring remiss med utvecklade hjaumlrt- kaumlrlsjukdomar eller med riskfaktorer som till exempel oumlvervikt houmlga blodfetter roumlkning typ 2 diabetes felaktiga matvanor eller stress (Gadler 2013)

Paring Hyltes livsstilsmottagning i Halland erbjuds ett 10 veckors program foumlr alla som vill maring baumlttre med personlig traumlning gruppfoumlrelaumlsningar raringd tips och inspiration (Andren 2013)

Paring Rosenhaumllsans varingrdcentral i Joumlnkoumlping erbjuds haumllsokurva provtagning haumllsosamtal med raringdgivning och stoumld samt motion och tobaksavvaumlnjande mediciner paring recept foumlr alla som funderar paring att aumlndra sin livsstil De har livsstilsskola i gruppverksamhet inom smaumlrta stress soumlmn vikthantering och foumlrstadium diabetes (Ekroth 2013)

DistrikssjukskoumlterskanI distrikssjukskoumlterskans kompetens ingaringr foumlrutom att aringterstaumllla haumllsa och lindra lidande att genom haumllsofraumlmjande synsaumltt staumlrka den varingrdsoumlkande till god haumllsa Vetenskap och beproumlvad erfarenhet ska ligga till grund arbetet Distriktssjukskoumlterskan arbetar i fyra vetenskapsfaumllt

Omvaringrdnads- varingrdvetenskap Folkhaumllsovetenskap Medicinsk vetenskap Pedagogisk vetenskap

Det kraumlvs kunskap inte bara om haumllsofraumlmjande faktorer patofysiologi sjukdomssymptom farmakologi och behandling utan aumlven om hur man foumlrharingller sig paring ett personligt plan och organiserar arbetet foumlr att naring resultat baringde paring individ- och organisationsnivaring (Distriktsskoumlterskefoumlreningen i Sverige 2008)

Livsstilsarbete granskas vetenskapligt

Livsstilskommunikation Drevenhorn (2006) analyserade kommunikation om livsstil mellan personer med hypertoni och sjukskoumlterskor foumlr att utvaumlrdera effekten Ju laumlngre arbetslivserfarenhet en sjukskoumlterska hade desto mer anpassades kommunikation psykosocialt Anvaumlndandet av SOC-modellen (stages of change) gav samtalet mer struktur och informationen anpassades mer individuellt och mer stoumld gavs till de varingrdsoumlkande En konsultationsmodell uppbyggd efter Dorothea Orems egenvaringrdsteori i sjukskoumlterskeledda hypertonimottagningar foumlreslarings (Drevenhorn 2006)

Livssil paring receptFysisk aktivitet kan skrivas paring recept Kalling (2008) har undersoumlkt om varingrdsoumlkande personer som faringtt detta har complience och om deras haumllsa blir foumlrbaumlttrad Individuellt anpassad fysisk aktivitet paring recept oumlkade den fysiska aktiviteten upp till sex maringnader Varingrdsoumlkande rapporterade oumlkad livskvalitet fysiskt och psykiskt och complience motsvarade complience till annan behandling 30 minuters daglig medelintensiv fysisk aktivitet foumlrespraringkades Fysisk aktivitet paring recept anvaumlnds inte tillraumlckligt mycket inom varingrden (Kalling 2008)

SyfteSyftet med arbetet aumlr att belysa distrikssjukskoumlterskans haumllsofraumlmjande arbete med livsstilar och koppla detta till en omvaringrdnadsteori

MetodDetta arbete aumlr en litteraturoumlversikt i rapportform med induktiv ansats Jag studerade haumlnvisad kurslitteratur och referenslitteratur med grundfokus paring livsstil och folkhaumllsa Exempel paring Svenska livsstilsmottagningar soumlktes genom att skriva in soumlkordet livsstilsmottagning paring googles soumlksida Fraringn foumlrsta sidans traumlffar valdes fyra livsstilsmottagningar fraringn soumldra Sverige ut

Veteskapliga artiklar soumlktes paring Cinahl med advanced search begraumlnsat tidsmaumlssigt mellan aringr 2000 och aringr 2014 samt till fulltext Soumlkorden Health promotion AND lifestyle AND nurse anvaumlndes 47 artiklar traumlffades Samtliga titlar laumlstets 30 abstract laumlstes och fem artiklar publicerade i vetenskapliga tidsskrifter valdes ut daring de passade syftet med detta arbete (Se bifogad tabell 1 och tabell 2)

ResultatArtikel 1 A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness

I denna artikel vill Glass Moss och Ogle (2012) arbeta fram en haumllsofoumlrebyggande omvaringrdnadsmodell foumlr att foumlrbaumlttra egenvaringrd foumlr aumlldre maumlnniskor med kroniska sjukdomar Glass et al (2012) bygger sitt arbete paring att studera utfoumlrda undersoumlkningar om haumllsofraumlmjande arbete Om aumlldre maumlnniskor med kroniska sjukdomar upplevde stress aringngest eller social isolering oumlkade sannolikheten foumlr inlaumlggning paring akutsjukhus Ensamboende aumlldre personer hade houmlgre risk att bli aringterinlagda aumln andra Om de kaumlnde sig saringrbara och inte hade tillit till sin egenvaringrd kunde hemgaringngen fraringn sjukhuset bli en daringlig upplevelse

Glass et al (2012) menar att sjukskoumlterskeledda program foumlr att minska stress aringngest och social isolering foumlr aumlldre maumlnniskor efter en sjukhusvistelse kunde vara lyckade baringde foumlr den varingrdsoumlkande personens livskvalitet och foumlr antalet aringterinlaumlggningar Uppfoumlljning av detta foumlreslogs fortsaumlttas oumlver en laumlngre tid foumlr att goumlra egenvaringrden haringllbar

Artikel 2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisisDenna studie syftade till att foumlrstaring sjukskoumlterskors moumljlighet till och syn paring att som haumllsofraumlmjande utbildare verka som motkraft till det oumlkande antalet icke smittsamma sjukdomar Man ville aumlven hitta meningsfulla saumltt att stoumltta skoumlterskorna som haumllsofraumlmjande utbildare och vaumlcka en diskussion i aumlmnet paring bred basis inom haumllso- och sjukvaringrden Man undersoumlkte 1600 legitimerade sjukskoumlterskor i aringtta laumlnder (Decola Benton Peterson amp Matebeni 2012)

95 av sjukskoumlterskorna ville anvaumlnda sin kunskap faumlrdighet och tid till att utbilda maumlnniskor haumllsofraumlmjande och de ansaringg att de borde faring mer tid till att utfoumlra detta men deras nuvarande arbetsbelastning gav inte utrymme foumlr det Decola et al (2012) foumlreslaringr allmaumln haumllsoutbildning om livsstilsval foumlr att motarbeta livsstilssjukdomarna och menar att sjukskoumlterskor aumlr laumlmpliga haumllsoutbildare Sjukskoumlterskor ser politiker media och varingrdorganisationer som de som kan stoumltta dem att utfoumlra detta arbete Decola et al (2012) menar att hinder foumlr detta arbete behoumlver aringtgaumlrdas och att stoumldet foumlr egenvaringrden behoumlver fortgaring foumlr att densamma ska bli haringllbar

Artikel 3 Lifestyle changes after a health dialogue I denna studie ville Lingfors Lindstroumlm Persson Bengtsson och Lissner (2003) utvaumlrdera ett haumllsosamtal foumlr att sedan se om den eventuella livsstilsfoumlraumlndringen minskade maumltbara riskmarkoumlrer foumlr ischemisk hjaumlrtsjukdom Samma personer undersoumlktes paring samma saumltt tvaring garingnger med ett par aringrs mellanrum av en specialutbildad sjukskoumlterska I en haumllsodialog registrerades vanor av roumlkning alkohol kost fysisk aktivitet och psykosocialt sammanhang Biologiska riskmarkoumlrer som maumlttes var blodtryck serumkoleseterol BMI (body mass index) WHR (waist to hip ratio) Aumlven nivaring paring mental stress aumlrftlighet foumlr hjaumlrt- kaumlrlsjukdomar och diabetes registrerades

Deltagarna rapporterade signifikant skillnad i minskad tobaksroumlkning minskat fettintag och oumlkad fysisk aktivitet De som rapporterade foumlrbaumlttrad kostharingllning och oumlkad fysisk aktivitet foumlrbaumlttrade sina biologiska riskmarkoumlrer foumlr ischemisk hjaumlrtsjukdom Lingfors et al (2003) menar att ett individuellt haumllsoprogram med en specialistsjukskoumlterska kan vara effektivt foumlr att foumlrbaumlttra livsstilen

Artikel 4

Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitionersTyp 2 diabetes aumlr den stoumlrsta orsaken till blindhet njursvikt och icke trauma-initierad amputation i USA dessutom oumlkar sjukdomen risken foumlr hjaumlrt-kaumlrsjukdom och stroke Diagnosen aumlr paring uppgaringng med stort personligt lidande och oumlkande sjukvaringrdskostnader foumlr samhaumlllet till foumlljd Syftet med denna studie var att beskriva infoumlrandet av ett livsstilsprogram foumlr vuxna med risk foumlr typ 2 diabetes samt ta reda paring om deltagarna var noumljda med interventionen Programmet innehoumlll saringvaumll utbildning som beteendefoumlraumlndrings-stoumld Man hade som maringl att deltagarna skulle tappa 7 av sin kroppsvikt under 6 maringnader utfoumlra 150 minuters maringttlig fysisk aktivitet per vecka och inta minskad maumlngd socker och fett i kosten (Whittemore Melkus Alexander Zibel amp Visone et al 2009)

Praktiserande sjukskoumlterskor paring fem olika arbetsplatser fick utbildning i motivernde samtal och utgjorde foumlrsoumlksledare foumlr 58 personer som laringg i riskzonen foumlr att utveckla typ 2 diabetes Sjukskoumlterskorna kaumlnde sig vaumll foumlrberedda och lyckades ge livsstilsraringd paring ett effektivt och mer individanpassat saumltt i livsstilsprogrammet Deltagarnaumlrvaron var houmlg och sessionerna hade god framgaringng Deltagarna var noumljda med programmet (Whittemore et al 2009)

Artikel 5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Nunez Armbruster Phillips och Gale (2003) menar att sjukdomsrisk och funktionsnedsaumlttning som oumlkar med stigande aringlder inte behoumlver vara en konsekvens av aringldrandet En haumllsosam livsstil har stoumlrre betydelse naumlr det gaumlller att hjaumllpa aumlldre maumlnniskor att undvika livsstilssjukdomar Maringnga effektiva strategier att reducera funktionsnedsaumlttning och sjukdom aumlr mycket underanvaumlnda Ett lokalt samhaumlllsbaserat multidiciplinaumlrt sjukskoumlterskelett haumllsofoumlrebyggande och foumlr kronisika sjukdomar sjukdomsbehandlande program moumltte haumllsobehoven hos aumlldre med houmlg risk foumlr att ha eller foumlr att utveckla kroniska sjukdomar Deltagarna bestod av maumlnniskor som bodde i samhaumlllet som var 50 aringr eller aumlldre besoumlkte en matservering och var villiga att delta i ett haumllsoprogram

Man foumlljde tvaring beproumlvade haumllsoundersoumlkningsformulaumlr daumlr motion roumlkning alkoholintag soumlmnvanor kostvanor stress stresshantering ADL (daglig levnad) haumllsofraumlmjande egenvaringrd sjukdomshistorik blodtryck kolesterol blodsockernivaring BMI (Body Mass Index) trauma och varingrdkonsumtion var viktiga punkter Jaumlmfoumlrelser mellan haumllsostatus foumlr de som deltagit i programmet och nationella normer i landet foumlr maumlnniskor i samma aringlder visade att programdeltagarna fick baumlttre generell haumllsa och funktion baringde fysiskt och socialt (Nunez et al 2003)

AnalysArtikel 1 och artikel 3 till 5 syftade till att hjaumllpa maumlnniskor att foumlrbaumlttra sin livsstil foumlr att saumlnka risken foumlr livsstilssjukdomar och stoumltta maumlnniskors egenvaringrdskapacitet vid sjukdom Dessa artiklar visade att multiprofessionella haumllsofraumlmjande samtalsprojekt gav positiva utgaringngar foumlr haumllsa och livsstil foumlr deltagarna (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Nunez et al 2003)

Artikel 2 hade som direkt syfte att undersoumlka hur sjukskoumlterskor saringg paring att arbeta med haumllsosamtal paring sina raringdande arbetsplatser Sjukskoumlterskor visade sig vara villiga att utfoumlra detta arbete men menade att de inte hade tid avsatt foumlr det (Decola et al 2012)

Artikel 4 syftade till att beskriva infoumlrandet av ett standardiserat livsstilsprogram foumlr att paringverka maumlnniskors livsstil i haumllsofraumlmjande syfte Sjukskoumlterskorna som utfoumlrde programmet kaumlnde sig baumlttre foumlrberedda aumln de gjort i detta arbete utan programmet och de deltagande patienterna var noumljda och kaumlnde att de haft nytta av programmet (Whittemore et al 2009)

Samtliga artiklar menade att sjukskoumlterskor var den grupp som var mest laumlmpade att leda program foumlr samtal om haumllsofraumlmjande egenvaringrdsarbete och att man behoumlvde bistaring behoumlvande maumlnniskor med ett uppfoumlljande stoumld oumlver laringng tid foumlr att egenvaringrden skulle haringlla i sig (Decola et al 2012 Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Nunez et al 2003 Whittemore et al 2009 )

DiskussionHaumllsosam livsstil och egenvaringrd motarbetar dyr egenvaringrdsbristHaumllso- och sjukvaringrden brottas med ett vaumlxande varingrdbehov hos befolkningen (Folkhaumllsorapporten 2005) och haumllsopreventivt arbete eller primaumlr prevention priorieras ner naumlr sekundaumlr- och tertiaumlr- tar mycket resurser (Andersson amp Eilertsson 2013) Att sjukskoumlterskor i undersoumlkningen av Decola et al (2012) inte fick mer tid reserverat foumlr haumllsopreventivt arbete beror paring att det aumlr kostsamt

Primaumlr prevention innebaumlr att arbeta med stoumldjande undervisande varingrd foumlr att foumlrhindra egenvaringrdsbrist (Orem 1985) Denna litteraturoumlversikt pekar paring att haumllsopreventivt livsstilsarbete (primaumlr prevention) minskar behovet av mer avancerad varingrd eller sekundaumlr- och tertiaumlr prevention (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Mayernik et al 2010 Nunez et al 2003 Whittemore et al 2009) Att minska egenvaringrdsbristen i haumllsans alla dimensioner genom stoumldjande undervisande kompensernade varingrd eller primaumlr prevention skulle med denna bakgrund spara in baringde lidande och resurser i samhaumlllet

Ett enhetligt folkhaumllsoarbete under ledning av sjukskoumlterskorRegeringen har satt god haumllsa som maringl i folkhaumllsoarbetet (Regeringens proposition 2002) Folkhaumllsoarbetet maringste organiseras och med utgaringng i mitt fynd goumlrs detta baumlst med hjaumllp att ett strukturerat multiprofessionellt program Att sjukskoumlterskor leder ett saringdant program i har visat sig vara framgaringngsrikt (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Mayernik et al 2010 Nunez et al 2003) varfoumlr programmen borde ledas av sjukskoumlterskor Distriktssjukskoumlterskor har som uppgift att vara stoumldjande raringdgivande och undervisande i haumllsofraumlmjande syfte foumlr de varingrdsoumlkande maumlnniskor hon moumlter (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2008) varfoumlr jag ser just dessa som allra laumlmpligast att leda haumllsofraumlmjande livsstilsarbete

Motion paring recept visade sig vara sig lyckosamt men tyvaumlrr var underanvaumlndandet av detta stort (Kalling 2008) Paring livsstilsmottagningar utfoumlrs haumllsokontroller och individuella program erbjuds daumlr haumllsofraumlmjande egenvaringrdsbrist foumlreligger Mottagningarnas organisation och fokus varierar (Tyrberg 2013 Andren 2013 Gadler 2013 Ekroth 2013) Eftersom regeringen har beslutat att varingrden ska ges paring lika villkor (Regeringens proposition 2002) behoumlvs ett enhetligt program foumlr hur livsstilsmottagningar ska organiseras vilken service de ska erbjuda samt hur och naumlr de ska anvaumlndas

Orems omvaringrdnadsteori bakom enhetlig egenvaringrdsplan

Drevenhorn (2006) foumlreslog Orems egenvaringrdsteori som grund foumlr en konsulationsmodell om egenvaringrd och livsstilsfoumlraumlndringar Jag anser att Orems omvaringrdnadsteori som instrument foumlr att utveckla egenhaumllsovaringrdsprogram foumlr varingrdsoumlkande personer skulle strukturera arbetet foumlr sjukskoumlterskan och tydliggoumlra situationen foumlr den varingrdsoumlkande En enhetlig egenvaringrdsplan skulle aumlven minska tidsaringtgaringngen foumlr haumllsofraumlmjande stoumld

Maumlnniskors egenvaringrd kan utvecklas med stoumldjande undervisande varingrd (Jahren Kristoffersson 1998) Ju mindre preventivt arbete som ges desto mer kompenserande varingrd behoumlvs laumlngre fram Maringnga maumlnniskor garingr paring marginalerna naumlr det gaumlller sin egenvaringrd och har en vaumlxande egenvaringrdsbrist Till slut aumlr egenvaringrdsbristen saring stor att de universella behoven inte kan tillgodoses paring egen hand Daring behoumlvs helt kompensernade varingrd Detta aumlr dyrt och personalkraumlvande samt ett stort lidande foumlr den varingrdsoumlkande och eventuella anhoumlriga Man faringr vaumlga de etiska konflikterna mot varandra (Bergstrand 2004) Jag anser att lidandet vaumlger tyngre aumln om en enskild eventuellt skulle kaumlnna sig besvaumlrad men naturligtvis ska haumllsosamtal utfoumlras med stoumlrsta respekt foumlr och i delaktighet med den varingrdsoumlkande

ReferenserAndersson I amp Eljertsson G (2009) Folkhalsa som tvarvetenskap - mote mellan amne Lund Studentlitteratur ISBN 9789144040097

Andren C (2013) regionhallandse Varingrdcentralen Hyltebruk httpwwwregionhallandsesvvard-halsahitta-din-vardvardcentralen-hyltebrukhalsa-och-friskvard [haumlmtad 14-01-31]

Backman J (2009) Rapporter och uppsatser Lund Studentlitteratur ISBN 9144004176

Bergstrand M (2004) Halsoradgivande samtal Lund Studentlitteratur ISBN 9144023413

Borgelin Stoltz U (2012) folkhalsoguidense Folkhaumllsoguiden copy Stockholms laumlns sjukvaringrdsomraringde httpwwwfolkhalsoguidensesvPublikationer470463690 [haumlmtad 14-01-31]

Distriksskoumlterskefoumlreningen i Sverige (2008) Kompetensbeskrivning foumlr legitimerad sjukskoumlterska med specialist- sjukskoumlterskeexamen distriktsskoumlterska wwwdistriktsskoterskasedownloadphpf_id=135ampid=1 [Haumlmtad 2014-01-31]

Drevenhorn E (2006) handlenet Counselling with Hypertension Health Centres - a Nursing Perspective Doktorsavhandling Goteborg httphdlhandlenet2077713 [haumlmtad 14-01-31]

Decola P Benton D Peterson C amp Matebeni D (2012) Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis Intenational Nursing Review r59 321ndash330

Ekroth Kornhed K (2013) ljse Rosenhaumllsans varingrdcentral Huskvarna Varingrdcentralerna Bra Liv httpwwwljseinfopagejsfnodeId=25029ampchildId=15619 [haumlmtad 14-02-02]

Ewles L amp Simnett I (1994) Halsoarbete- En praktisk vagledning 2a upplaga Studentlitteratur 1994 ISBN 9789144396118

Friberg F (2012) Dags for Uppsats Lund Studentlitteratur ISBN 9144073232

Gadler F (2013) karolinskase Hjaumlrtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna httpwwwkarolinskaseVerksamheternasKliniker--enheterHjartklinikenLivsstilsmottagningen [haumlmtad 14-01-31]

Glass N Moss C amp Ogle KR (2012) A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness International Journal of Nursing Practice 2012 18 379ndash387

Hallberg L (2010) Halsa Livsstil Forskning Praktiska Tillaumlmpningar Lund Studentlitteratur ISBN 9789144058405

Kalling L(2008) kise Physical activity on prescription Studies on physical activity level adherence and cardiovascular risk factors Doctoral thesis Karolinska institutet httpdisskibkise2008978-91-7409-111-3thesispdf [haumlmtad 14-01-31]

Lingfors H Lindstroumlm K Persson L-G Bengtsson C amp Lissner L (2003) Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme Health Centre of Habo and Development Unit for Primary Health Care Joumlnkoumlping Department of Primary Health Care Goumlteborg University Gothenburg Nordic School of Public Health 2003212481113093252 ISSN 0281-3432

Jahren Kristoffersen N (red) (1998) Allman omvardnad 1 Profession och amnesomrade - utveckling vardegrund och kunskap Teoretiska modeller i omvaringrdnad Dorothea Orem Stockholm Liber AB ISBN 9147049162

Regeringens proposition (2002) regeringense Maringl foumlr folkhaumllsan 20020335 Stockholm httpwwwregeringensesbd108a1259 [haumlmtad 14-02-01]

Nunez DE Armbruster C Phillips amp Gale B J (2003) Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Public Health Nursing Vol 20 No 1 pp 25ndash32 0737-120903$1500 O Blackwell Publishing Inc

Orem D E (2001) Nursing Concepts of Practice 6e edition St Louis Mosby Inc

Pellmer K amp Wrammer B (2007) Grundlaggande folkhalsovetenskap Stockholm Liber ISBN 97891477105496

Socialstyrelsen (2009) Folkhaumllsorapport 2009 Stockholm Socialstyrelsen httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments84952009-126-71pdf [Haumlmtad 2014- 01-31]

Socialstyrelsen (2011) Nationella riktlinjer foumlr sjukdomsfoumlrebyggande metoder Tobaksbruk riskbruk av alkohol otillraumlcklig fysisk aktivitet och ohaumllsosamma matvanor - stoumld foumlr styrning och ledning httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments184842011-11-11pdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Svensk sjukskoumlterskefoumlrening (2008) Swenursese Strategi foumlr sjukskoumlterskans haumllsofraumlmjande arbete httpwwwswenurseseGlobalPublikationerHC3A4lsofrC3A4mjande20arbete-publikationerStrategiforsjukskoterskanshalsoframjandearbetepdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Tyrberg S (2013) skanese Region Skaringnes primaumlrvaringrd Lund httpwwwskanesesvWebbplatserPrimarvarden_SkaneVardcentralerVara-vardcentralerHelsingborgHelsingborg---Ramlosa_nyLivsstilsmottagning [haumlmtad 14-02-02]

Whittemore R Melkus G Alexander N Zibel S Visone E Muench U Magenheimer E Wilborne S (2009) Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners Journal of the American Academy of Nurse Practitioners 22 (2010) 684ndash693 doi 101111j1745-7599201000562x

Bilaga

Tabell 1 Antal artikeltraumlffar med utvalda soumlkord antal laumlsta abstract och utvalda artiklar

Soumlkning nrDatum

Soumlkord Antal artiklar

Antal laumlsta titlar

Antal laumlsta abstract

Utvalda artiklar

Artikel nummer

140414 Health promotionand lifestyleand nurse

47 47 30 5 1-5

Tabell 2 Artikeltabell med utvalda artiklar

Artikel-nummer

Titel Nyckelord

1 A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness (Glass N et al 2012)

Chronic illness intervention lifestyle model older people

2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis (Decola P et al 2012)

Capacity Global Burden Non- Communicable Diseases Nursing Roles

3 Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme (Lingfors H et al 2003)

Lifestyle intervention health promotion primary health care

4 Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners (Whittemore R et al 2009)

Behavioral health chronic illness coaching diabetes

5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships (Nunez DE et al 2003)

Health promotion collaborative practice commu- nity health chronic disease management quality of life functional health community coalitions aging

resources strength training in the elderly

Handledare Berit Munck UniversitetslektorExaminator Margareth Bjoumlrklund Doktor i omvaringrdnadfolkhaumllsa Lektor Leg SjukskoumlterskaInneharingllsfoumlrteckning

InledningHaumllsaOmvaringrdnadsteoriFolkhaumllsoarbete

LivsstilsmottagningarDistrikssjukskoumlterskan

Livsstilsarbete granskas vetenskapligtLivsstilskommunikationLivssil paring recept

SyfteMetodResultat

Artikel 1Artikel 2Artikel 3Artikel 4Artikel 5

AnalysDiskussion

Haumllsosam livsstil och egenvaringrd motarbetar dyr egenvaringrdsbristEtt enhetligt folkhaumllsoarbete under ledning av sjukskoumlterskorOrems omvaringrdnadsteori bakom enhetlig egenvaringrdsplan

ReferenserBilaga

InledningNaumlr maumlnniskor soumlker varingrd med livsstilsfoumlrvaumlrvade kroniska sjukdomstillstaringnd kan sjukvaringrden ofta bara lindra symptom och eventuellt bromsa sjukdomen Att stoumltta maumlnniskor att aumlndra en ohaumllsosam livsstil innan de utvecklat en livsstilsfoumlrvaumlrvad sjukdom aumlr ett viktigt arbete liksom att hjaumllpa dem med utvecklade sjukdomar att hantera dessa Jag har till denna inlaumlmningsuppgift valt temat livsstilsmottagning

BakgrundHaumllsaSvensk sjukskoumlterskefoumlrening (2008) beskriver haumllsa dels i ett biodynamiskt perspektiv som fraringnvaro av sjukdom och dels i ett humanistiskt perspektiv som en process som var och en sjaumllv skapar och upplever Haumllsan bygger foumlr den enskilde individen paring en kaumlnsla av sammanhang hanterbarhet begriplighet vaumllbefinnande och meningsfullhet i tillvaron (Pellmer amp Wramner 2012)

Ewles och Simnett (1994) delar upp haumllsan i sex dimensioner

Fysik haumllsa beroumlr kroppens mekaniska funktion Psykisk haumllsa innebaumlr en klar och sammanhaumlngande tankefoumlrmaringga Emotionell haumllsa speglar foumlrmaringga att uppleva hantera och uttrycka kaumlnslor Social haumllsa beskriver foumlrmaringga att ha maumlnskliga relationer Andlig haumllsa kan uppnarings genom vaumlgar till sinnesro (ej noumldvaumlndigtvis religioumlsa) Samhaumlllsbetingad haumllsa maumlts i samhaumlllets tillgaringng till basala resurser syn paring

maumlnskliga raumlttigheter och genus samt foumlrekomst politiskt- religioumlst- och kulturellt foumlrtryck

Alla upplever sin haumllsa subjektivt efter egen erfarenhet kunskap foumlrvaumlntning norm och syn paring vardagslivets krav (Ewles amp Simnett 1994)

OmvaringrdnadsteoriDorothea Orem kallar maumlnniskors egna maringlinriktade haumllsofraumlmjande aktiviteter foumlr egenvaringrd Foumlrekommande egenvaringrdsbehov varierar med aktuell livssituation Naumlr man inte klarar av att skoumlta sin egenvaringrd har man behov av omvaringrdnad eller egenvaringrdsbrist Omvaringrdnaden syftar till att kompensera den varingrdsoumlkandes egenvaringrdsbrist Antingen helt kompenserande delvis eller som stoumldjande och eller undervisande Egenvaringrdsbehoven delas upp i

Universella egenvaringrdsbehov daumlr grundlaumlggande behov foumlr uppraumlttharingllande av liv ingaringr

Utvecklingsrelaterade egenvaringrdsbehov foumlr en normal utveckling foumlr aringldern eller foumlr den aktuella livssituationen

Haumllsoproblemsrelaterade egenvaringrdsbehov uppstaringr naumlr man faringtt en funktionsnedsaumlttning paring grund av sjukdom eller skada (Jahen Kristoffersson 1998))

Pellmer och Wramner (2012) menar att folkhaumllsoarbete och teoribildning baseras paring empowerment daumlr man staumlrker tilliten till att hantera sin egen situation

Empowermentbaserade undervisningsprogram har givit goda resultat inom varingrdomraringdet (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2008) En etisk konflikt foumlreligger mellan principen att goumlra gott och autonomiprincipen naumlr det gaumlller haumllsoraringdgivning Det aumlr viktigt att man genomfoumlr haumllsosamtal med respekt foumlr den enskildes integritet delaktighet och samtycke Om haumllsoraringdgivning utfoumlrs i delaktighet med den varingrdsoumlkande och den laringngsiktiga nyttan vaumlgs in blir den aumlndaring legitim anser Bergstrand (2004)

FolkhaumllsoarbeteSveriges regering har antagit nationella maringl om god haumllsa paring lika villkor foumlr alla i landet (Regeringens proposition 2002) Folkhaumllsan i Sverige varierar stort visar socialstyrelsens folkhaumllsorapport (2005) Fel kostvanor foumlr lite motion och stress har visat sig oumlka foumlrekomst av livsstilssjukdomar (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2008)

Folkhaumllsoarbete delas in i primaumlr prevention daumlr man paringverkar en maumlnniskas livsstil foumlr att foumlrhindra sjukdom sekundaumlr- daumlr man hindrar progress av uppkommen och tertiaumlr- daumlr man kompenserar funktionsnedsaumlttningar som uppkommit Exempel paring primaumlr prevention aumlr moumldravaringrdscentraler barnavaringrdscentraler och vaccinationsprogram Primaumlrprevention aumlr inte lika mycket utvecklat och utnyttjat som sekundaumlr- och tertiaumlr- (Andersson amp Eilertsson 2013)

LivsstilsmottagningarParing olika haringll i landet har det oumlppnats livsstilsmottagningar med maringl att hjaumllpa maumlnniskor att hitta en haumllsofraumlmjande livsstil innan de blir sjuka men aumlven foumlr att hjaumllpa maumlnniskor naumlr de blivit sjuka Haumlr naumlmns och beskrivs kort naringgra av alla de mottagningar som oumlppnats

I region Skaringnes Ramloumlsa erbjuds haumllsosamtal undersoumlkningar samt raringd och stoumld foumlr alla som fyller 40 50 eller 60 aringr 2014 (Tyrberg 2013)

Paring Karolinska Sjukhuset har man oumlppnat en livsstilsmottagning daumlr man tar emot vuxna paring remiss med utvecklade hjaumlrt- kaumlrlsjukdomar eller med riskfaktorer som till exempel oumlvervikt houmlga blodfetter roumlkning typ 2 diabetes felaktiga matvanor eller stress (Gadler 2013)

Paring Hyltes livsstilsmottagning i Halland erbjuds ett 10 veckors program foumlr alla som vill maring baumlttre med personlig traumlning gruppfoumlrelaumlsningar raringd tips och inspiration (Andren 2013)

Paring Rosenhaumllsans varingrdcentral i Joumlnkoumlping erbjuds haumllsokurva provtagning haumllsosamtal med raringdgivning och stoumld samt motion och tobaksavvaumlnjande mediciner paring recept foumlr alla som funderar paring att aumlndra sin livsstil De har livsstilsskola i gruppverksamhet inom smaumlrta stress soumlmn vikthantering och foumlrstadium diabetes (Ekroth 2013)

DistrikssjukskoumlterskanI distrikssjukskoumlterskans kompetens ingaringr foumlrutom att aringterstaumllla haumllsa och lindra lidande att genom haumllsofraumlmjande synsaumltt staumlrka den varingrdsoumlkande till god haumllsa Vetenskap och beproumlvad erfarenhet ska ligga till grund arbetet Distriktssjukskoumlterskan arbetar i fyra vetenskapsfaumllt

Omvaringrdnads- varingrdvetenskap Folkhaumllsovetenskap Medicinsk vetenskap Pedagogisk vetenskap

Det kraumlvs kunskap inte bara om haumllsofraumlmjande faktorer patofysiologi sjukdomssymptom farmakologi och behandling utan aumlven om hur man foumlrharingller sig paring ett personligt plan och organiserar arbetet foumlr att naring resultat baringde paring individ- och organisationsnivaring (Distriktsskoumlterskefoumlreningen i Sverige 2008)

Livsstilsarbete granskas vetenskapligt

Livsstilskommunikation Drevenhorn (2006) analyserade kommunikation om livsstil mellan personer med hypertoni och sjukskoumlterskor foumlr att utvaumlrdera effekten Ju laumlngre arbetslivserfarenhet en sjukskoumlterska hade desto mer anpassades kommunikation psykosocialt Anvaumlndandet av SOC-modellen (stages of change) gav samtalet mer struktur och informationen anpassades mer individuellt och mer stoumld gavs till de varingrdsoumlkande En konsultationsmodell uppbyggd efter Dorothea Orems egenvaringrdsteori i sjukskoumlterskeledda hypertonimottagningar foumlreslarings (Drevenhorn 2006)

Livssil paring receptFysisk aktivitet kan skrivas paring recept Kalling (2008) har undersoumlkt om varingrdsoumlkande personer som faringtt detta har complience och om deras haumllsa blir foumlrbaumlttrad Individuellt anpassad fysisk aktivitet paring recept oumlkade den fysiska aktiviteten upp till sex maringnader Varingrdsoumlkande rapporterade oumlkad livskvalitet fysiskt och psykiskt och complience motsvarade complience till annan behandling 30 minuters daglig medelintensiv fysisk aktivitet foumlrespraringkades Fysisk aktivitet paring recept anvaumlnds inte tillraumlckligt mycket inom varingrden (Kalling 2008)

SyfteSyftet med arbetet aumlr att belysa distrikssjukskoumlterskans haumllsofraumlmjande arbete med livsstilar och koppla detta till en omvaringrdnadsteori

MetodDetta arbete aumlr en litteraturoumlversikt i rapportform med induktiv ansats Jag studerade haumlnvisad kurslitteratur och referenslitteratur med grundfokus paring livsstil och folkhaumllsa Exempel paring Svenska livsstilsmottagningar soumlktes genom att skriva in soumlkordet livsstilsmottagning paring googles soumlksida Fraringn foumlrsta sidans traumlffar valdes fyra livsstilsmottagningar fraringn soumldra Sverige ut

Veteskapliga artiklar soumlktes paring Cinahl med advanced search begraumlnsat tidsmaumlssigt mellan aringr 2000 och aringr 2014 samt till fulltext Soumlkorden Health promotion AND lifestyle AND nurse anvaumlndes 47 artiklar traumlffades Samtliga titlar laumlstets 30 abstract laumlstes och fem artiklar publicerade i vetenskapliga tidsskrifter valdes ut daring de passade syftet med detta arbete (Se bifogad tabell 1 och tabell 2)

ResultatArtikel 1 A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness

I denna artikel vill Glass Moss och Ogle (2012) arbeta fram en haumllsofoumlrebyggande omvaringrdnadsmodell foumlr att foumlrbaumlttra egenvaringrd foumlr aumlldre maumlnniskor med kroniska sjukdomar Glass et al (2012) bygger sitt arbete paring att studera utfoumlrda undersoumlkningar om haumllsofraumlmjande arbete Om aumlldre maumlnniskor med kroniska sjukdomar upplevde stress aringngest eller social isolering oumlkade sannolikheten foumlr inlaumlggning paring akutsjukhus Ensamboende aumlldre personer hade houmlgre risk att bli aringterinlagda aumln andra Om de kaumlnde sig saringrbara och inte hade tillit till sin egenvaringrd kunde hemgaringngen fraringn sjukhuset bli en daringlig upplevelse

Glass et al (2012) menar att sjukskoumlterskeledda program foumlr att minska stress aringngest och social isolering foumlr aumlldre maumlnniskor efter en sjukhusvistelse kunde vara lyckade baringde foumlr den varingrdsoumlkande personens livskvalitet och foumlr antalet aringterinlaumlggningar Uppfoumlljning av detta foumlreslogs fortsaumlttas oumlver en laumlngre tid foumlr att goumlra egenvaringrden haringllbar

Artikel 2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisisDenna studie syftade till att foumlrstaring sjukskoumlterskors moumljlighet till och syn paring att som haumllsofraumlmjande utbildare verka som motkraft till det oumlkande antalet icke smittsamma sjukdomar Man ville aumlven hitta meningsfulla saumltt att stoumltta skoumlterskorna som haumllsofraumlmjande utbildare och vaumlcka en diskussion i aumlmnet paring bred basis inom haumllso- och sjukvaringrden Man undersoumlkte 1600 legitimerade sjukskoumlterskor i aringtta laumlnder (Decola Benton Peterson amp Matebeni 2012)

95 av sjukskoumlterskorna ville anvaumlnda sin kunskap faumlrdighet och tid till att utbilda maumlnniskor haumllsofraumlmjande och de ansaringg att de borde faring mer tid till att utfoumlra detta men deras nuvarande arbetsbelastning gav inte utrymme foumlr det Decola et al (2012) foumlreslaringr allmaumln haumllsoutbildning om livsstilsval foumlr att motarbeta livsstilssjukdomarna och menar att sjukskoumlterskor aumlr laumlmpliga haumllsoutbildare Sjukskoumlterskor ser politiker media och varingrdorganisationer som de som kan stoumltta dem att utfoumlra detta arbete Decola et al (2012) menar att hinder foumlr detta arbete behoumlver aringtgaumlrdas och att stoumldet foumlr egenvaringrden behoumlver fortgaring foumlr att densamma ska bli haringllbar

Artikel 3 Lifestyle changes after a health dialogue I denna studie ville Lingfors Lindstroumlm Persson Bengtsson och Lissner (2003) utvaumlrdera ett haumllsosamtal foumlr att sedan se om den eventuella livsstilsfoumlraumlndringen minskade maumltbara riskmarkoumlrer foumlr ischemisk hjaumlrtsjukdom Samma personer undersoumlktes paring samma saumltt tvaring garingnger med ett par aringrs mellanrum av en specialutbildad sjukskoumlterska I en haumllsodialog registrerades vanor av roumlkning alkohol kost fysisk aktivitet och psykosocialt sammanhang Biologiska riskmarkoumlrer som maumlttes var blodtryck serumkoleseterol BMI (body mass index) WHR (waist to hip ratio) Aumlven nivaring paring mental stress aumlrftlighet foumlr hjaumlrt- kaumlrlsjukdomar och diabetes registrerades

Deltagarna rapporterade signifikant skillnad i minskad tobaksroumlkning minskat fettintag och oumlkad fysisk aktivitet De som rapporterade foumlrbaumlttrad kostharingllning och oumlkad fysisk aktivitet foumlrbaumlttrade sina biologiska riskmarkoumlrer foumlr ischemisk hjaumlrtsjukdom Lingfors et al (2003) menar att ett individuellt haumllsoprogram med en specialistsjukskoumlterska kan vara effektivt foumlr att foumlrbaumlttra livsstilen

Artikel 4

Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitionersTyp 2 diabetes aumlr den stoumlrsta orsaken till blindhet njursvikt och icke trauma-initierad amputation i USA dessutom oumlkar sjukdomen risken foumlr hjaumlrt-kaumlrsjukdom och stroke Diagnosen aumlr paring uppgaringng med stort personligt lidande och oumlkande sjukvaringrdskostnader foumlr samhaumlllet till foumlljd Syftet med denna studie var att beskriva infoumlrandet av ett livsstilsprogram foumlr vuxna med risk foumlr typ 2 diabetes samt ta reda paring om deltagarna var noumljda med interventionen Programmet innehoumlll saringvaumll utbildning som beteendefoumlraumlndrings-stoumld Man hade som maringl att deltagarna skulle tappa 7 av sin kroppsvikt under 6 maringnader utfoumlra 150 minuters maringttlig fysisk aktivitet per vecka och inta minskad maumlngd socker och fett i kosten (Whittemore Melkus Alexander Zibel amp Visone et al 2009)

Praktiserande sjukskoumlterskor paring fem olika arbetsplatser fick utbildning i motivernde samtal och utgjorde foumlrsoumlksledare foumlr 58 personer som laringg i riskzonen foumlr att utveckla typ 2 diabetes Sjukskoumlterskorna kaumlnde sig vaumll foumlrberedda och lyckades ge livsstilsraringd paring ett effektivt och mer individanpassat saumltt i livsstilsprogrammet Deltagarnaumlrvaron var houmlg och sessionerna hade god framgaringng Deltagarna var noumljda med programmet (Whittemore et al 2009)

Artikel 5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Nunez Armbruster Phillips och Gale (2003) menar att sjukdomsrisk och funktionsnedsaumlttning som oumlkar med stigande aringlder inte behoumlver vara en konsekvens av aringldrandet En haumllsosam livsstil har stoumlrre betydelse naumlr det gaumlller att hjaumllpa aumlldre maumlnniskor att undvika livsstilssjukdomar Maringnga effektiva strategier att reducera funktionsnedsaumlttning och sjukdom aumlr mycket underanvaumlnda Ett lokalt samhaumlllsbaserat multidiciplinaumlrt sjukskoumlterskelett haumllsofoumlrebyggande och foumlr kronisika sjukdomar sjukdomsbehandlande program moumltte haumllsobehoven hos aumlldre med houmlg risk foumlr att ha eller foumlr att utveckla kroniska sjukdomar Deltagarna bestod av maumlnniskor som bodde i samhaumlllet som var 50 aringr eller aumlldre besoumlkte en matservering och var villiga att delta i ett haumllsoprogram

Man foumlljde tvaring beproumlvade haumllsoundersoumlkningsformulaumlr daumlr motion roumlkning alkoholintag soumlmnvanor kostvanor stress stresshantering ADL (daglig levnad) haumllsofraumlmjande egenvaringrd sjukdomshistorik blodtryck kolesterol blodsockernivaring BMI (Body Mass Index) trauma och varingrdkonsumtion var viktiga punkter Jaumlmfoumlrelser mellan haumllsostatus foumlr de som deltagit i programmet och nationella normer i landet foumlr maumlnniskor i samma aringlder visade att programdeltagarna fick baumlttre generell haumllsa och funktion baringde fysiskt och socialt (Nunez et al 2003)

AnalysArtikel 1 och artikel 3 till 5 syftade till att hjaumllpa maumlnniskor att foumlrbaumlttra sin livsstil foumlr att saumlnka risken foumlr livsstilssjukdomar och stoumltta maumlnniskors egenvaringrdskapacitet vid sjukdom Dessa artiklar visade att multiprofessionella haumllsofraumlmjande samtalsprojekt gav positiva utgaringngar foumlr haumllsa och livsstil foumlr deltagarna (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Nunez et al 2003)

Artikel 2 hade som direkt syfte att undersoumlka hur sjukskoumlterskor saringg paring att arbeta med haumllsosamtal paring sina raringdande arbetsplatser Sjukskoumlterskor visade sig vara villiga att utfoumlra detta arbete men menade att de inte hade tid avsatt foumlr det (Decola et al 2012)

Artikel 4 syftade till att beskriva infoumlrandet av ett standardiserat livsstilsprogram foumlr att paringverka maumlnniskors livsstil i haumllsofraumlmjande syfte Sjukskoumlterskorna som utfoumlrde programmet kaumlnde sig baumlttre foumlrberedda aumln de gjort i detta arbete utan programmet och de deltagande patienterna var noumljda och kaumlnde att de haft nytta av programmet (Whittemore et al 2009)

Samtliga artiklar menade att sjukskoumlterskor var den grupp som var mest laumlmpade att leda program foumlr samtal om haumllsofraumlmjande egenvaringrdsarbete och att man behoumlvde bistaring behoumlvande maumlnniskor med ett uppfoumlljande stoumld oumlver laringng tid foumlr att egenvaringrden skulle haringlla i sig (Decola et al 2012 Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Nunez et al 2003 Whittemore et al 2009 )

DiskussionHaumllsosam livsstil och egenvaringrd motarbetar dyr egenvaringrdsbristHaumllso- och sjukvaringrden brottas med ett vaumlxande varingrdbehov hos befolkningen (Folkhaumllsorapporten 2005) och haumllsopreventivt arbete eller primaumlr prevention priorieras ner naumlr sekundaumlr- och tertiaumlr- tar mycket resurser (Andersson amp Eilertsson 2013) Att sjukskoumlterskor i undersoumlkningen av Decola et al (2012) inte fick mer tid reserverat foumlr haumllsopreventivt arbete beror paring att det aumlr kostsamt

Primaumlr prevention innebaumlr att arbeta med stoumldjande undervisande varingrd foumlr att foumlrhindra egenvaringrdsbrist (Orem 1985) Denna litteraturoumlversikt pekar paring att haumllsopreventivt livsstilsarbete (primaumlr prevention) minskar behovet av mer avancerad varingrd eller sekundaumlr- och tertiaumlr prevention (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Mayernik et al 2010 Nunez et al 2003 Whittemore et al 2009) Att minska egenvaringrdsbristen i haumllsans alla dimensioner genom stoumldjande undervisande kompensernade varingrd eller primaumlr prevention skulle med denna bakgrund spara in baringde lidande och resurser i samhaumlllet

Ett enhetligt folkhaumllsoarbete under ledning av sjukskoumlterskorRegeringen har satt god haumllsa som maringl i folkhaumllsoarbetet (Regeringens proposition 2002) Folkhaumllsoarbetet maringste organiseras och med utgaringng i mitt fynd goumlrs detta baumlst med hjaumllp att ett strukturerat multiprofessionellt program Att sjukskoumlterskor leder ett saringdant program i har visat sig vara framgaringngsrikt (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Mayernik et al 2010 Nunez et al 2003) varfoumlr programmen borde ledas av sjukskoumlterskor Distriktssjukskoumlterskor har som uppgift att vara stoumldjande raringdgivande och undervisande i haumllsofraumlmjande syfte foumlr de varingrdsoumlkande maumlnniskor hon moumlter (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2008) varfoumlr jag ser just dessa som allra laumlmpligast att leda haumllsofraumlmjande livsstilsarbete

Motion paring recept visade sig vara sig lyckosamt men tyvaumlrr var underanvaumlndandet av detta stort (Kalling 2008) Paring livsstilsmottagningar utfoumlrs haumllsokontroller och individuella program erbjuds daumlr haumllsofraumlmjande egenvaringrdsbrist foumlreligger Mottagningarnas organisation och fokus varierar (Tyrberg 2013 Andren 2013 Gadler 2013 Ekroth 2013) Eftersom regeringen har beslutat att varingrden ska ges paring lika villkor (Regeringens proposition 2002) behoumlvs ett enhetligt program foumlr hur livsstilsmottagningar ska organiseras vilken service de ska erbjuda samt hur och naumlr de ska anvaumlndas

Orems omvaringrdnadsteori bakom enhetlig egenvaringrdsplan

Drevenhorn (2006) foumlreslog Orems egenvaringrdsteori som grund foumlr en konsulationsmodell om egenvaringrd och livsstilsfoumlraumlndringar Jag anser att Orems omvaringrdnadsteori som instrument foumlr att utveckla egenhaumllsovaringrdsprogram foumlr varingrdsoumlkande personer skulle strukturera arbetet foumlr sjukskoumlterskan och tydliggoumlra situationen foumlr den varingrdsoumlkande En enhetlig egenvaringrdsplan skulle aumlven minska tidsaringtgaringngen foumlr haumllsofraumlmjande stoumld

Maumlnniskors egenvaringrd kan utvecklas med stoumldjande undervisande varingrd (Jahren Kristoffersson 1998) Ju mindre preventivt arbete som ges desto mer kompenserande varingrd behoumlvs laumlngre fram Maringnga maumlnniskor garingr paring marginalerna naumlr det gaumlller sin egenvaringrd och har en vaumlxande egenvaringrdsbrist Till slut aumlr egenvaringrdsbristen saring stor att de universella behoven inte kan tillgodoses paring egen hand Daring behoumlvs helt kompensernade varingrd Detta aumlr dyrt och personalkraumlvande samt ett stort lidande foumlr den varingrdsoumlkande och eventuella anhoumlriga Man faringr vaumlga de etiska konflikterna mot varandra (Bergstrand 2004) Jag anser att lidandet vaumlger tyngre aumln om en enskild eventuellt skulle kaumlnna sig besvaumlrad men naturligtvis ska haumllsosamtal utfoumlras med stoumlrsta respekt foumlr och i delaktighet med den varingrdsoumlkande

ReferenserAndersson I amp Eljertsson G (2009) Folkhalsa som tvarvetenskap - mote mellan amne Lund Studentlitteratur ISBN 9789144040097

Andren C (2013) regionhallandse Varingrdcentralen Hyltebruk httpwwwregionhallandsesvvard-halsahitta-din-vardvardcentralen-hyltebrukhalsa-och-friskvard [haumlmtad 14-01-31]

Backman J (2009) Rapporter och uppsatser Lund Studentlitteratur ISBN 9144004176

Bergstrand M (2004) Halsoradgivande samtal Lund Studentlitteratur ISBN 9144023413

Borgelin Stoltz U (2012) folkhalsoguidense Folkhaumllsoguiden copy Stockholms laumlns sjukvaringrdsomraringde httpwwwfolkhalsoguidensesvPublikationer470463690 [haumlmtad 14-01-31]

Distriksskoumlterskefoumlreningen i Sverige (2008) Kompetensbeskrivning foumlr legitimerad sjukskoumlterska med specialist- sjukskoumlterskeexamen distriktsskoumlterska wwwdistriktsskoterskasedownloadphpf_id=135ampid=1 [Haumlmtad 2014-01-31]

Drevenhorn E (2006) handlenet Counselling with Hypertension Health Centres - a Nursing Perspective Doktorsavhandling Goteborg httphdlhandlenet2077713 [haumlmtad 14-01-31]

Decola P Benton D Peterson C amp Matebeni D (2012) Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis Intenational Nursing Review r59 321ndash330

Ekroth Kornhed K (2013) ljse Rosenhaumllsans varingrdcentral Huskvarna Varingrdcentralerna Bra Liv httpwwwljseinfopagejsfnodeId=25029ampchildId=15619 [haumlmtad 14-02-02]

Ewles L amp Simnett I (1994) Halsoarbete- En praktisk vagledning 2a upplaga Studentlitteratur 1994 ISBN 9789144396118

Friberg F (2012) Dags for Uppsats Lund Studentlitteratur ISBN 9144073232

Gadler F (2013) karolinskase Hjaumlrtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna httpwwwkarolinskaseVerksamheternasKliniker--enheterHjartklinikenLivsstilsmottagningen [haumlmtad 14-01-31]

Glass N Moss C amp Ogle KR (2012) A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness International Journal of Nursing Practice 2012 18 379ndash387

Hallberg L (2010) Halsa Livsstil Forskning Praktiska Tillaumlmpningar Lund Studentlitteratur ISBN 9789144058405

Kalling L(2008) kise Physical activity on prescription Studies on physical activity level adherence and cardiovascular risk factors Doctoral thesis Karolinska institutet httpdisskibkise2008978-91-7409-111-3thesispdf [haumlmtad 14-01-31]

Lingfors H Lindstroumlm K Persson L-G Bengtsson C amp Lissner L (2003) Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme Health Centre of Habo and Development Unit for Primary Health Care Joumlnkoumlping Department of Primary Health Care Goumlteborg University Gothenburg Nordic School of Public Health 2003212481113093252 ISSN 0281-3432

Jahren Kristoffersen N (red) (1998) Allman omvardnad 1 Profession och amnesomrade - utveckling vardegrund och kunskap Teoretiska modeller i omvaringrdnad Dorothea Orem Stockholm Liber AB ISBN 9147049162

Regeringens proposition (2002) regeringense Maringl foumlr folkhaumllsan 20020335 Stockholm httpwwwregeringensesbd108a1259 [haumlmtad 14-02-01]

Nunez DE Armbruster C Phillips amp Gale B J (2003) Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Public Health Nursing Vol 20 No 1 pp 25ndash32 0737-120903$1500 O Blackwell Publishing Inc

Orem D E (2001) Nursing Concepts of Practice 6e edition St Louis Mosby Inc

Pellmer K amp Wrammer B (2007) Grundlaggande folkhalsovetenskap Stockholm Liber ISBN 97891477105496

Socialstyrelsen (2009) Folkhaumllsorapport 2009 Stockholm Socialstyrelsen httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments84952009-126-71pdf [Haumlmtad 2014- 01-31]

Socialstyrelsen (2011) Nationella riktlinjer foumlr sjukdomsfoumlrebyggande metoder Tobaksbruk riskbruk av alkohol otillraumlcklig fysisk aktivitet och ohaumllsosamma matvanor - stoumld foumlr styrning och ledning httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments184842011-11-11pdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Svensk sjukskoumlterskefoumlrening (2008) Swenursese Strategi foumlr sjukskoumlterskans haumllsofraumlmjande arbete httpwwwswenurseseGlobalPublikationerHC3A4lsofrC3A4mjande20arbete-publikationerStrategiforsjukskoterskanshalsoframjandearbetepdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Tyrberg S (2013) skanese Region Skaringnes primaumlrvaringrd Lund httpwwwskanesesvWebbplatserPrimarvarden_SkaneVardcentralerVara-vardcentralerHelsingborgHelsingborg---Ramlosa_nyLivsstilsmottagning [haumlmtad 14-02-02]

Whittemore R Melkus G Alexander N Zibel S Visone E Muench U Magenheimer E Wilborne S (2009) Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners Journal of the American Academy of Nurse Practitioners 22 (2010) 684ndash693 doi 101111j1745-7599201000562x

Bilaga

Tabell 1 Antal artikeltraumlffar med utvalda soumlkord antal laumlsta abstract och utvalda artiklar

Soumlkning nrDatum

Soumlkord Antal artiklar

Antal laumlsta titlar

Antal laumlsta abstract

Utvalda artiklar

Artikel nummer

140414 Health promotionand lifestyleand nurse

47 47 30 5 1-5

Tabell 2 Artikeltabell med utvalda artiklar

Artikel-nummer

Titel Nyckelord

1 A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness (Glass N et al 2012)

Chronic illness intervention lifestyle model older people

2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis (Decola P et al 2012)

Capacity Global Burden Non- Communicable Diseases Nursing Roles

3 Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme (Lingfors H et al 2003)

Lifestyle intervention health promotion primary health care

4 Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners (Whittemore R et al 2009)

Behavioral health chronic illness coaching diabetes

5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships (Nunez DE et al 2003)

Health promotion collaborative practice commu- nity health chronic disease management quality of life functional health community coalitions aging

resources strength training in the elderly

InledningNaumlr maumlnniskor soumlker varingrd med livsstilsfoumlrvaumlrvade kroniska sjukdomstillstaringnd kan sjukvaringrden ofta bara lindra symptom och eventuellt bromsa sjukdomen Att stoumltta maumlnniskor att aumlndra en ohaumllsosam livsstil innan de utvecklat en livsstilsfoumlrvaumlrvad sjukdom aumlr ett viktigt arbete liksom att hjaumllpa dem med utvecklade sjukdomar att hantera dessa Jag har till denna inlaumlmningsuppgift valt temat livsstilsmottagning

BakgrundHaumllsaSvensk sjukskoumlterskefoumlrening (2008) beskriver haumllsa dels i ett biodynamiskt perspektiv som fraringnvaro av sjukdom och dels i ett humanistiskt perspektiv som en process som var och en sjaumllv skapar och upplever Haumllsan bygger foumlr den enskilde individen paring en kaumlnsla av sammanhang hanterbarhet begriplighet vaumllbefinnande och meningsfullhet i tillvaron (Pellmer amp Wramner 2012)

Ewles och Simnett (1994) delar upp haumllsan i sex dimensioner

Fysik haumllsa beroumlr kroppens mekaniska funktion Psykisk haumllsa innebaumlr en klar och sammanhaumlngande tankefoumlrmaringga Emotionell haumllsa speglar foumlrmaringga att uppleva hantera och uttrycka kaumlnslor Social haumllsa beskriver foumlrmaringga att ha maumlnskliga relationer Andlig haumllsa kan uppnarings genom vaumlgar till sinnesro (ej noumldvaumlndigtvis religioumlsa) Samhaumlllsbetingad haumllsa maumlts i samhaumlllets tillgaringng till basala resurser syn paring

maumlnskliga raumlttigheter och genus samt foumlrekomst politiskt- religioumlst- och kulturellt foumlrtryck

Alla upplever sin haumllsa subjektivt efter egen erfarenhet kunskap foumlrvaumlntning norm och syn paring vardagslivets krav (Ewles amp Simnett 1994)

OmvaringrdnadsteoriDorothea Orem kallar maumlnniskors egna maringlinriktade haumllsofraumlmjande aktiviteter foumlr egenvaringrd Foumlrekommande egenvaringrdsbehov varierar med aktuell livssituation Naumlr man inte klarar av att skoumlta sin egenvaringrd har man behov av omvaringrdnad eller egenvaringrdsbrist Omvaringrdnaden syftar till att kompensera den varingrdsoumlkandes egenvaringrdsbrist Antingen helt kompenserande delvis eller som stoumldjande och eller undervisande Egenvaringrdsbehoven delas upp i

Universella egenvaringrdsbehov daumlr grundlaumlggande behov foumlr uppraumlttharingllande av liv ingaringr

Utvecklingsrelaterade egenvaringrdsbehov foumlr en normal utveckling foumlr aringldern eller foumlr den aktuella livssituationen

Haumllsoproblemsrelaterade egenvaringrdsbehov uppstaringr naumlr man faringtt en funktionsnedsaumlttning paring grund av sjukdom eller skada (Jahen Kristoffersson 1998))

Pellmer och Wramner (2012) menar att folkhaumllsoarbete och teoribildning baseras paring empowerment daumlr man staumlrker tilliten till att hantera sin egen situation

Empowermentbaserade undervisningsprogram har givit goda resultat inom varingrdomraringdet (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2008) En etisk konflikt foumlreligger mellan principen att goumlra gott och autonomiprincipen naumlr det gaumlller haumllsoraringdgivning Det aumlr viktigt att man genomfoumlr haumllsosamtal med respekt foumlr den enskildes integritet delaktighet och samtycke Om haumllsoraringdgivning utfoumlrs i delaktighet med den varingrdsoumlkande och den laringngsiktiga nyttan vaumlgs in blir den aumlndaring legitim anser Bergstrand (2004)

FolkhaumllsoarbeteSveriges regering har antagit nationella maringl om god haumllsa paring lika villkor foumlr alla i landet (Regeringens proposition 2002) Folkhaumllsan i Sverige varierar stort visar socialstyrelsens folkhaumllsorapport (2005) Fel kostvanor foumlr lite motion och stress har visat sig oumlka foumlrekomst av livsstilssjukdomar (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2008)

Folkhaumllsoarbete delas in i primaumlr prevention daumlr man paringverkar en maumlnniskas livsstil foumlr att foumlrhindra sjukdom sekundaumlr- daumlr man hindrar progress av uppkommen och tertiaumlr- daumlr man kompenserar funktionsnedsaumlttningar som uppkommit Exempel paring primaumlr prevention aumlr moumldravaringrdscentraler barnavaringrdscentraler och vaccinationsprogram Primaumlrprevention aumlr inte lika mycket utvecklat och utnyttjat som sekundaumlr- och tertiaumlr- (Andersson amp Eilertsson 2013)

LivsstilsmottagningarParing olika haringll i landet har det oumlppnats livsstilsmottagningar med maringl att hjaumllpa maumlnniskor att hitta en haumllsofraumlmjande livsstil innan de blir sjuka men aumlven foumlr att hjaumllpa maumlnniskor naumlr de blivit sjuka Haumlr naumlmns och beskrivs kort naringgra av alla de mottagningar som oumlppnats

I region Skaringnes Ramloumlsa erbjuds haumllsosamtal undersoumlkningar samt raringd och stoumld foumlr alla som fyller 40 50 eller 60 aringr 2014 (Tyrberg 2013)

Paring Karolinska Sjukhuset har man oumlppnat en livsstilsmottagning daumlr man tar emot vuxna paring remiss med utvecklade hjaumlrt- kaumlrlsjukdomar eller med riskfaktorer som till exempel oumlvervikt houmlga blodfetter roumlkning typ 2 diabetes felaktiga matvanor eller stress (Gadler 2013)

Paring Hyltes livsstilsmottagning i Halland erbjuds ett 10 veckors program foumlr alla som vill maring baumlttre med personlig traumlning gruppfoumlrelaumlsningar raringd tips och inspiration (Andren 2013)

Paring Rosenhaumllsans varingrdcentral i Joumlnkoumlping erbjuds haumllsokurva provtagning haumllsosamtal med raringdgivning och stoumld samt motion och tobaksavvaumlnjande mediciner paring recept foumlr alla som funderar paring att aumlndra sin livsstil De har livsstilsskola i gruppverksamhet inom smaumlrta stress soumlmn vikthantering och foumlrstadium diabetes (Ekroth 2013)

DistrikssjukskoumlterskanI distrikssjukskoumlterskans kompetens ingaringr foumlrutom att aringterstaumllla haumllsa och lindra lidande att genom haumllsofraumlmjande synsaumltt staumlrka den varingrdsoumlkande till god haumllsa Vetenskap och beproumlvad erfarenhet ska ligga till grund arbetet Distriktssjukskoumlterskan arbetar i fyra vetenskapsfaumllt

Omvaringrdnads- varingrdvetenskap Folkhaumllsovetenskap Medicinsk vetenskap Pedagogisk vetenskap

Det kraumlvs kunskap inte bara om haumllsofraumlmjande faktorer patofysiologi sjukdomssymptom farmakologi och behandling utan aumlven om hur man foumlrharingller sig paring ett personligt plan och organiserar arbetet foumlr att naring resultat baringde paring individ- och organisationsnivaring (Distriktsskoumlterskefoumlreningen i Sverige 2008)

Livsstilsarbete granskas vetenskapligt

Livsstilskommunikation Drevenhorn (2006) analyserade kommunikation om livsstil mellan personer med hypertoni och sjukskoumlterskor foumlr att utvaumlrdera effekten Ju laumlngre arbetslivserfarenhet en sjukskoumlterska hade desto mer anpassades kommunikation psykosocialt Anvaumlndandet av SOC-modellen (stages of change) gav samtalet mer struktur och informationen anpassades mer individuellt och mer stoumld gavs till de varingrdsoumlkande En konsultationsmodell uppbyggd efter Dorothea Orems egenvaringrdsteori i sjukskoumlterskeledda hypertonimottagningar foumlreslarings (Drevenhorn 2006)

Livssil paring receptFysisk aktivitet kan skrivas paring recept Kalling (2008) har undersoumlkt om varingrdsoumlkande personer som faringtt detta har complience och om deras haumllsa blir foumlrbaumlttrad Individuellt anpassad fysisk aktivitet paring recept oumlkade den fysiska aktiviteten upp till sex maringnader Varingrdsoumlkande rapporterade oumlkad livskvalitet fysiskt och psykiskt och complience motsvarade complience till annan behandling 30 minuters daglig medelintensiv fysisk aktivitet foumlrespraringkades Fysisk aktivitet paring recept anvaumlnds inte tillraumlckligt mycket inom varingrden (Kalling 2008)

SyfteSyftet med arbetet aumlr att belysa distrikssjukskoumlterskans haumllsofraumlmjande arbete med livsstilar och koppla detta till en omvaringrdnadsteori

MetodDetta arbete aumlr en litteraturoumlversikt i rapportform med induktiv ansats Jag studerade haumlnvisad kurslitteratur och referenslitteratur med grundfokus paring livsstil och folkhaumllsa Exempel paring Svenska livsstilsmottagningar soumlktes genom att skriva in soumlkordet livsstilsmottagning paring googles soumlksida Fraringn foumlrsta sidans traumlffar valdes fyra livsstilsmottagningar fraringn soumldra Sverige ut

Veteskapliga artiklar soumlktes paring Cinahl med advanced search begraumlnsat tidsmaumlssigt mellan aringr 2000 och aringr 2014 samt till fulltext Soumlkorden Health promotion AND lifestyle AND nurse anvaumlndes 47 artiklar traumlffades Samtliga titlar laumlstets 30 abstract laumlstes och fem artiklar publicerade i vetenskapliga tidsskrifter valdes ut daring de passade syftet med detta arbete (Se bifogad tabell 1 och tabell 2)

ResultatArtikel 1 A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness

I denna artikel vill Glass Moss och Ogle (2012) arbeta fram en haumllsofoumlrebyggande omvaringrdnadsmodell foumlr att foumlrbaumlttra egenvaringrd foumlr aumlldre maumlnniskor med kroniska sjukdomar Glass et al (2012) bygger sitt arbete paring att studera utfoumlrda undersoumlkningar om haumllsofraumlmjande arbete Om aumlldre maumlnniskor med kroniska sjukdomar upplevde stress aringngest eller social isolering oumlkade sannolikheten foumlr inlaumlggning paring akutsjukhus Ensamboende aumlldre personer hade houmlgre risk att bli aringterinlagda aumln andra Om de kaumlnde sig saringrbara och inte hade tillit till sin egenvaringrd kunde hemgaringngen fraringn sjukhuset bli en daringlig upplevelse

Glass et al (2012) menar att sjukskoumlterskeledda program foumlr att minska stress aringngest och social isolering foumlr aumlldre maumlnniskor efter en sjukhusvistelse kunde vara lyckade baringde foumlr den varingrdsoumlkande personens livskvalitet och foumlr antalet aringterinlaumlggningar Uppfoumlljning av detta foumlreslogs fortsaumlttas oumlver en laumlngre tid foumlr att goumlra egenvaringrden haringllbar

Artikel 2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisisDenna studie syftade till att foumlrstaring sjukskoumlterskors moumljlighet till och syn paring att som haumllsofraumlmjande utbildare verka som motkraft till det oumlkande antalet icke smittsamma sjukdomar Man ville aumlven hitta meningsfulla saumltt att stoumltta skoumlterskorna som haumllsofraumlmjande utbildare och vaumlcka en diskussion i aumlmnet paring bred basis inom haumllso- och sjukvaringrden Man undersoumlkte 1600 legitimerade sjukskoumlterskor i aringtta laumlnder (Decola Benton Peterson amp Matebeni 2012)

95 av sjukskoumlterskorna ville anvaumlnda sin kunskap faumlrdighet och tid till att utbilda maumlnniskor haumllsofraumlmjande och de ansaringg att de borde faring mer tid till att utfoumlra detta men deras nuvarande arbetsbelastning gav inte utrymme foumlr det Decola et al (2012) foumlreslaringr allmaumln haumllsoutbildning om livsstilsval foumlr att motarbeta livsstilssjukdomarna och menar att sjukskoumlterskor aumlr laumlmpliga haumllsoutbildare Sjukskoumlterskor ser politiker media och varingrdorganisationer som de som kan stoumltta dem att utfoumlra detta arbete Decola et al (2012) menar att hinder foumlr detta arbete behoumlver aringtgaumlrdas och att stoumldet foumlr egenvaringrden behoumlver fortgaring foumlr att densamma ska bli haringllbar

Artikel 3 Lifestyle changes after a health dialogue I denna studie ville Lingfors Lindstroumlm Persson Bengtsson och Lissner (2003) utvaumlrdera ett haumllsosamtal foumlr att sedan se om den eventuella livsstilsfoumlraumlndringen minskade maumltbara riskmarkoumlrer foumlr ischemisk hjaumlrtsjukdom Samma personer undersoumlktes paring samma saumltt tvaring garingnger med ett par aringrs mellanrum av en specialutbildad sjukskoumlterska I en haumllsodialog registrerades vanor av roumlkning alkohol kost fysisk aktivitet och psykosocialt sammanhang Biologiska riskmarkoumlrer som maumlttes var blodtryck serumkoleseterol BMI (body mass index) WHR (waist to hip ratio) Aumlven nivaring paring mental stress aumlrftlighet foumlr hjaumlrt- kaumlrlsjukdomar och diabetes registrerades

Deltagarna rapporterade signifikant skillnad i minskad tobaksroumlkning minskat fettintag och oumlkad fysisk aktivitet De som rapporterade foumlrbaumlttrad kostharingllning och oumlkad fysisk aktivitet foumlrbaumlttrade sina biologiska riskmarkoumlrer foumlr ischemisk hjaumlrtsjukdom Lingfors et al (2003) menar att ett individuellt haumllsoprogram med en specialistsjukskoumlterska kan vara effektivt foumlr att foumlrbaumlttra livsstilen

Artikel 4

Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitionersTyp 2 diabetes aumlr den stoumlrsta orsaken till blindhet njursvikt och icke trauma-initierad amputation i USA dessutom oumlkar sjukdomen risken foumlr hjaumlrt-kaumlrsjukdom och stroke Diagnosen aumlr paring uppgaringng med stort personligt lidande och oumlkande sjukvaringrdskostnader foumlr samhaumlllet till foumlljd Syftet med denna studie var att beskriva infoumlrandet av ett livsstilsprogram foumlr vuxna med risk foumlr typ 2 diabetes samt ta reda paring om deltagarna var noumljda med interventionen Programmet innehoumlll saringvaumll utbildning som beteendefoumlraumlndrings-stoumld Man hade som maringl att deltagarna skulle tappa 7 av sin kroppsvikt under 6 maringnader utfoumlra 150 minuters maringttlig fysisk aktivitet per vecka och inta minskad maumlngd socker och fett i kosten (Whittemore Melkus Alexander Zibel amp Visone et al 2009)

Praktiserande sjukskoumlterskor paring fem olika arbetsplatser fick utbildning i motivernde samtal och utgjorde foumlrsoumlksledare foumlr 58 personer som laringg i riskzonen foumlr att utveckla typ 2 diabetes Sjukskoumlterskorna kaumlnde sig vaumll foumlrberedda och lyckades ge livsstilsraringd paring ett effektivt och mer individanpassat saumltt i livsstilsprogrammet Deltagarnaumlrvaron var houmlg och sessionerna hade god framgaringng Deltagarna var noumljda med programmet (Whittemore et al 2009)

Artikel 5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Nunez Armbruster Phillips och Gale (2003) menar att sjukdomsrisk och funktionsnedsaumlttning som oumlkar med stigande aringlder inte behoumlver vara en konsekvens av aringldrandet En haumllsosam livsstil har stoumlrre betydelse naumlr det gaumlller att hjaumllpa aumlldre maumlnniskor att undvika livsstilssjukdomar Maringnga effektiva strategier att reducera funktionsnedsaumlttning och sjukdom aumlr mycket underanvaumlnda Ett lokalt samhaumlllsbaserat multidiciplinaumlrt sjukskoumlterskelett haumllsofoumlrebyggande och foumlr kronisika sjukdomar sjukdomsbehandlande program moumltte haumllsobehoven hos aumlldre med houmlg risk foumlr att ha eller foumlr att utveckla kroniska sjukdomar Deltagarna bestod av maumlnniskor som bodde i samhaumlllet som var 50 aringr eller aumlldre besoumlkte en matservering och var villiga att delta i ett haumllsoprogram

Man foumlljde tvaring beproumlvade haumllsoundersoumlkningsformulaumlr daumlr motion roumlkning alkoholintag soumlmnvanor kostvanor stress stresshantering ADL (daglig levnad) haumllsofraumlmjande egenvaringrd sjukdomshistorik blodtryck kolesterol blodsockernivaring BMI (Body Mass Index) trauma och varingrdkonsumtion var viktiga punkter Jaumlmfoumlrelser mellan haumllsostatus foumlr de som deltagit i programmet och nationella normer i landet foumlr maumlnniskor i samma aringlder visade att programdeltagarna fick baumlttre generell haumllsa och funktion baringde fysiskt och socialt (Nunez et al 2003)

AnalysArtikel 1 och artikel 3 till 5 syftade till att hjaumllpa maumlnniskor att foumlrbaumlttra sin livsstil foumlr att saumlnka risken foumlr livsstilssjukdomar och stoumltta maumlnniskors egenvaringrdskapacitet vid sjukdom Dessa artiklar visade att multiprofessionella haumllsofraumlmjande samtalsprojekt gav positiva utgaringngar foumlr haumllsa och livsstil foumlr deltagarna (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Nunez et al 2003)

Artikel 2 hade som direkt syfte att undersoumlka hur sjukskoumlterskor saringg paring att arbeta med haumllsosamtal paring sina raringdande arbetsplatser Sjukskoumlterskor visade sig vara villiga att utfoumlra detta arbete men menade att de inte hade tid avsatt foumlr det (Decola et al 2012)

Artikel 4 syftade till att beskriva infoumlrandet av ett standardiserat livsstilsprogram foumlr att paringverka maumlnniskors livsstil i haumllsofraumlmjande syfte Sjukskoumlterskorna som utfoumlrde programmet kaumlnde sig baumlttre foumlrberedda aumln de gjort i detta arbete utan programmet och de deltagande patienterna var noumljda och kaumlnde att de haft nytta av programmet (Whittemore et al 2009)

Samtliga artiklar menade att sjukskoumlterskor var den grupp som var mest laumlmpade att leda program foumlr samtal om haumllsofraumlmjande egenvaringrdsarbete och att man behoumlvde bistaring behoumlvande maumlnniskor med ett uppfoumlljande stoumld oumlver laringng tid foumlr att egenvaringrden skulle haringlla i sig (Decola et al 2012 Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Nunez et al 2003 Whittemore et al 2009 )

DiskussionHaumllsosam livsstil och egenvaringrd motarbetar dyr egenvaringrdsbristHaumllso- och sjukvaringrden brottas med ett vaumlxande varingrdbehov hos befolkningen (Folkhaumllsorapporten 2005) och haumllsopreventivt arbete eller primaumlr prevention priorieras ner naumlr sekundaumlr- och tertiaumlr- tar mycket resurser (Andersson amp Eilertsson 2013) Att sjukskoumlterskor i undersoumlkningen av Decola et al (2012) inte fick mer tid reserverat foumlr haumllsopreventivt arbete beror paring att det aumlr kostsamt

Primaumlr prevention innebaumlr att arbeta med stoumldjande undervisande varingrd foumlr att foumlrhindra egenvaringrdsbrist (Orem 1985) Denna litteraturoumlversikt pekar paring att haumllsopreventivt livsstilsarbete (primaumlr prevention) minskar behovet av mer avancerad varingrd eller sekundaumlr- och tertiaumlr prevention (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Mayernik et al 2010 Nunez et al 2003 Whittemore et al 2009) Att minska egenvaringrdsbristen i haumllsans alla dimensioner genom stoumldjande undervisande kompensernade varingrd eller primaumlr prevention skulle med denna bakgrund spara in baringde lidande och resurser i samhaumlllet

Ett enhetligt folkhaumllsoarbete under ledning av sjukskoumlterskorRegeringen har satt god haumllsa som maringl i folkhaumllsoarbetet (Regeringens proposition 2002) Folkhaumllsoarbetet maringste organiseras och med utgaringng i mitt fynd goumlrs detta baumlst med hjaumllp att ett strukturerat multiprofessionellt program Att sjukskoumlterskor leder ett saringdant program i har visat sig vara framgaringngsrikt (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Mayernik et al 2010 Nunez et al 2003) varfoumlr programmen borde ledas av sjukskoumlterskor Distriktssjukskoumlterskor har som uppgift att vara stoumldjande raringdgivande och undervisande i haumllsofraumlmjande syfte foumlr de varingrdsoumlkande maumlnniskor hon moumlter (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2008) varfoumlr jag ser just dessa som allra laumlmpligast att leda haumllsofraumlmjande livsstilsarbete

Motion paring recept visade sig vara sig lyckosamt men tyvaumlrr var underanvaumlndandet av detta stort (Kalling 2008) Paring livsstilsmottagningar utfoumlrs haumllsokontroller och individuella program erbjuds daumlr haumllsofraumlmjande egenvaringrdsbrist foumlreligger Mottagningarnas organisation och fokus varierar (Tyrberg 2013 Andren 2013 Gadler 2013 Ekroth 2013) Eftersom regeringen har beslutat att varingrden ska ges paring lika villkor (Regeringens proposition 2002) behoumlvs ett enhetligt program foumlr hur livsstilsmottagningar ska organiseras vilken service de ska erbjuda samt hur och naumlr de ska anvaumlndas

Orems omvaringrdnadsteori bakom enhetlig egenvaringrdsplan

Drevenhorn (2006) foumlreslog Orems egenvaringrdsteori som grund foumlr en konsulationsmodell om egenvaringrd och livsstilsfoumlraumlndringar Jag anser att Orems omvaringrdnadsteori som instrument foumlr att utveckla egenhaumllsovaringrdsprogram foumlr varingrdsoumlkande personer skulle strukturera arbetet foumlr sjukskoumlterskan och tydliggoumlra situationen foumlr den varingrdsoumlkande En enhetlig egenvaringrdsplan skulle aumlven minska tidsaringtgaringngen foumlr haumllsofraumlmjande stoumld

Maumlnniskors egenvaringrd kan utvecklas med stoumldjande undervisande varingrd (Jahren Kristoffersson 1998) Ju mindre preventivt arbete som ges desto mer kompenserande varingrd behoumlvs laumlngre fram Maringnga maumlnniskor garingr paring marginalerna naumlr det gaumlller sin egenvaringrd och har en vaumlxande egenvaringrdsbrist Till slut aumlr egenvaringrdsbristen saring stor att de universella behoven inte kan tillgodoses paring egen hand Daring behoumlvs helt kompensernade varingrd Detta aumlr dyrt och personalkraumlvande samt ett stort lidande foumlr den varingrdsoumlkande och eventuella anhoumlriga Man faringr vaumlga de etiska konflikterna mot varandra (Bergstrand 2004) Jag anser att lidandet vaumlger tyngre aumln om en enskild eventuellt skulle kaumlnna sig besvaumlrad men naturligtvis ska haumllsosamtal utfoumlras med stoumlrsta respekt foumlr och i delaktighet med den varingrdsoumlkande

ReferenserAndersson I amp Eljertsson G (2009) Folkhalsa som tvarvetenskap - mote mellan amne Lund Studentlitteratur ISBN 9789144040097

Andren C (2013) regionhallandse Varingrdcentralen Hyltebruk httpwwwregionhallandsesvvard-halsahitta-din-vardvardcentralen-hyltebrukhalsa-och-friskvard [haumlmtad 14-01-31]

Backman J (2009) Rapporter och uppsatser Lund Studentlitteratur ISBN 9144004176

Bergstrand M (2004) Halsoradgivande samtal Lund Studentlitteratur ISBN 9144023413

Borgelin Stoltz U (2012) folkhalsoguidense Folkhaumllsoguiden copy Stockholms laumlns sjukvaringrdsomraringde httpwwwfolkhalsoguidensesvPublikationer470463690 [haumlmtad 14-01-31]

Distriksskoumlterskefoumlreningen i Sverige (2008) Kompetensbeskrivning foumlr legitimerad sjukskoumlterska med specialist- sjukskoumlterskeexamen distriktsskoumlterska wwwdistriktsskoterskasedownloadphpf_id=135ampid=1 [Haumlmtad 2014-01-31]

Drevenhorn E (2006) handlenet Counselling with Hypertension Health Centres - a Nursing Perspective Doktorsavhandling Goteborg httphdlhandlenet2077713 [haumlmtad 14-01-31]

Decola P Benton D Peterson C amp Matebeni D (2012) Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis Intenational Nursing Review r59 321ndash330

Ekroth Kornhed K (2013) ljse Rosenhaumllsans varingrdcentral Huskvarna Varingrdcentralerna Bra Liv httpwwwljseinfopagejsfnodeId=25029ampchildId=15619 [haumlmtad 14-02-02]

Ewles L amp Simnett I (1994) Halsoarbete- En praktisk vagledning 2a upplaga Studentlitteratur 1994 ISBN 9789144396118

Friberg F (2012) Dags for Uppsats Lund Studentlitteratur ISBN 9144073232

Gadler F (2013) karolinskase Hjaumlrtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna httpwwwkarolinskaseVerksamheternasKliniker--enheterHjartklinikenLivsstilsmottagningen [haumlmtad 14-01-31]

Glass N Moss C amp Ogle KR (2012) A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness International Journal of Nursing Practice 2012 18 379ndash387

Hallberg L (2010) Halsa Livsstil Forskning Praktiska Tillaumlmpningar Lund Studentlitteratur ISBN 9789144058405

Kalling L(2008) kise Physical activity on prescription Studies on physical activity level adherence and cardiovascular risk factors Doctoral thesis Karolinska institutet httpdisskibkise2008978-91-7409-111-3thesispdf [haumlmtad 14-01-31]

Lingfors H Lindstroumlm K Persson L-G Bengtsson C amp Lissner L (2003) Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme Health Centre of Habo and Development Unit for Primary Health Care Joumlnkoumlping Department of Primary Health Care Goumlteborg University Gothenburg Nordic School of Public Health 2003212481113093252 ISSN 0281-3432

Jahren Kristoffersen N (red) (1998) Allman omvardnad 1 Profession och amnesomrade - utveckling vardegrund och kunskap Teoretiska modeller i omvaringrdnad Dorothea Orem Stockholm Liber AB ISBN 9147049162

Regeringens proposition (2002) regeringense Maringl foumlr folkhaumllsan 20020335 Stockholm httpwwwregeringensesbd108a1259 [haumlmtad 14-02-01]

Nunez DE Armbruster C Phillips amp Gale B J (2003) Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Public Health Nursing Vol 20 No 1 pp 25ndash32 0737-120903$1500 O Blackwell Publishing Inc

Orem D E (2001) Nursing Concepts of Practice 6e edition St Louis Mosby Inc

Pellmer K amp Wrammer B (2007) Grundlaggande folkhalsovetenskap Stockholm Liber ISBN 97891477105496

Socialstyrelsen (2009) Folkhaumllsorapport 2009 Stockholm Socialstyrelsen httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments84952009-126-71pdf [Haumlmtad 2014- 01-31]

Socialstyrelsen (2011) Nationella riktlinjer foumlr sjukdomsfoumlrebyggande metoder Tobaksbruk riskbruk av alkohol otillraumlcklig fysisk aktivitet och ohaumllsosamma matvanor - stoumld foumlr styrning och ledning httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments184842011-11-11pdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Svensk sjukskoumlterskefoumlrening (2008) Swenursese Strategi foumlr sjukskoumlterskans haumllsofraumlmjande arbete httpwwwswenurseseGlobalPublikationerHC3A4lsofrC3A4mjande20arbete-publikationerStrategiforsjukskoterskanshalsoframjandearbetepdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Tyrberg S (2013) skanese Region Skaringnes primaumlrvaringrd Lund httpwwwskanesesvWebbplatserPrimarvarden_SkaneVardcentralerVara-vardcentralerHelsingborgHelsingborg---Ramlosa_nyLivsstilsmottagning [haumlmtad 14-02-02]

Whittemore R Melkus G Alexander N Zibel S Visone E Muench U Magenheimer E Wilborne S (2009) Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners Journal of the American Academy of Nurse Practitioners 22 (2010) 684ndash693 doi 101111j1745-7599201000562x

Bilaga

Tabell 1 Antal artikeltraumlffar med utvalda soumlkord antal laumlsta abstract och utvalda artiklar

Soumlkning nrDatum

Soumlkord Antal artiklar

Antal laumlsta titlar

Antal laumlsta abstract

Utvalda artiklar

Artikel nummer

140414 Health promotionand lifestyleand nurse

47 47 30 5 1-5

Tabell 2 Artikeltabell med utvalda artiklar

Artikel-nummer

Titel Nyckelord

1 A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness (Glass N et al 2012)

Chronic illness intervention lifestyle model older people

2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis (Decola P et al 2012)

Capacity Global Burden Non- Communicable Diseases Nursing Roles

3 Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme (Lingfors H et al 2003)

Lifestyle intervention health promotion primary health care

4 Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners (Whittemore R et al 2009)

Behavioral health chronic illness coaching diabetes

5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships (Nunez DE et al 2003)

Health promotion collaborative practice commu- nity health chronic disease management quality of life functional health community coalitions aging

resources strength training in the elderly

Empowermentbaserade undervisningsprogram har givit goda resultat inom varingrdomraringdet (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2008) En etisk konflikt foumlreligger mellan principen att goumlra gott och autonomiprincipen naumlr det gaumlller haumllsoraringdgivning Det aumlr viktigt att man genomfoumlr haumllsosamtal med respekt foumlr den enskildes integritet delaktighet och samtycke Om haumllsoraringdgivning utfoumlrs i delaktighet med den varingrdsoumlkande och den laringngsiktiga nyttan vaumlgs in blir den aumlndaring legitim anser Bergstrand (2004)

FolkhaumllsoarbeteSveriges regering har antagit nationella maringl om god haumllsa paring lika villkor foumlr alla i landet (Regeringens proposition 2002) Folkhaumllsan i Sverige varierar stort visar socialstyrelsens folkhaumllsorapport (2005) Fel kostvanor foumlr lite motion och stress har visat sig oumlka foumlrekomst av livsstilssjukdomar (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2008)

Folkhaumllsoarbete delas in i primaumlr prevention daumlr man paringverkar en maumlnniskas livsstil foumlr att foumlrhindra sjukdom sekundaumlr- daumlr man hindrar progress av uppkommen och tertiaumlr- daumlr man kompenserar funktionsnedsaumlttningar som uppkommit Exempel paring primaumlr prevention aumlr moumldravaringrdscentraler barnavaringrdscentraler och vaccinationsprogram Primaumlrprevention aumlr inte lika mycket utvecklat och utnyttjat som sekundaumlr- och tertiaumlr- (Andersson amp Eilertsson 2013)

LivsstilsmottagningarParing olika haringll i landet har det oumlppnats livsstilsmottagningar med maringl att hjaumllpa maumlnniskor att hitta en haumllsofraumlmjande livsstil innan de blir sjuka men aumlven foumlr att hjaumllpa maumlnniskor naumlr de blivit sjuka Haumlr naumlmns och beskrivs kort naringgra av alla de mottagningar som oumlppnats

I region Skaringnes Ramloumlsa erbjuds haumllsosamtal undersoumlkningar samt raringd och stoumld foumlr alla som fyller 40 50 eller 60 aringr 2014 (Tyrberg 2013)

Paring Karolinska Sjukhuset har man oumlppnat en livsstilsmottagning daumlr man tar emot vuxna paring remiss med utvecklade hjaumlrt- kaumlrlsjukdomar eller med riskfaktorer som till exempel oumlvervikt houmlga blodfetter roumlkning typ 2 diabetes felaktiga matvanor eller stress (Gadler 2013)

Paring Hyltes livsstilsmottagning i Halland erbjuds ett 10 veckors program foumlr alla som vill maring baumlttre med personlig traumlning gruppfoumlrelaumlsningar raringd tips och inspiration (Andren 2013)

Paring Rosenhaumllsans varingrdcentral i Joumlnkoumlping erbjuds haumllsokurva provtagning haumllsosamtal med raringdgivning och stoumld samt motion och tobaksavvaumlnjande mediciner paring recept foumlr alla som funderar paring att aumlndra sin livsstil De har livsstilsskola i gruppverksamhet inom smaumlrta stress soumlmn vikthantering och foumlrstadium diabetes (Ekroth 2013)

DistrikssjukskoumlterskanI distrikssjukskoumlterskans kompetens ingaringr foumlrutom att aringterstaumllla haumllsa och lindra lidande att genom haumllsofraumlmjande synsaumltt staumlrka den varingrdsoumlkande till god haumllsa Vetenskap och beproumlvad erfarenhet ska ligga till grund arbetet Distriktssjukskoumlterskan arbetar i fyra vetenskapsfaumllt

Omvaringrdnads- varingrdvetenskap Folkhaumllsovetenskap Medicinsk vetenskap Pedagogisk vetenskap

Det kraumlvs kunskap inte bara om haumllsofraumlmjande faktorer patofysiologi sjukdomssymptom farmakologi och behandling utan aumlven om hur man foumlrharingller sig paring ett personligt plan och organiserar arbetet foumlr att naring resultat baringde paring individ- och organisationsnivaring (Distriktsskoumlterskefoumlreningen i Sverige 2008)

Livsstilsarbete granskas vetenskapligt

Livsstilskommunikation Drevenhorn (2006) analyserade kommunikation om livsstil mellan personer med hypertoni och sjukskoumlterskor foumlr att utvaumlrdera effekten Ju laumlngre arbetslivserfarenhet en sjukskoumlterska hade desto mer anpassades kommunikation psykosocialt Anvaumlndandet av SOC-modellen (stages of change) gav samtalet mer struktur och informationen anpassades mer individuellt och mer stoumld gavs till de varingrdsoumlkande En konsultationsmodell uppbyggd efter Dorothea Orems egenvaringrdsteori i sjukskoumlterskeledda hypertonimottagningar foumlreslarings (Drevenhorn 2006)

Livssil paring receptFysisk aktivitet kan skrivas paring recept Kalling (2008) har undersoumlkt om varingrdsoumlkande personer som faringtt detta har complience och om deras haumllsa blir foumlrbaumlttrad Individuellt anpassad fysisk aktivitet paring recept oumlkade den fysiska aktiviteten upp till sex maringnader Varingrdsoumlkande rapporterade oumlkad livskvalitet fysiskt och psykiskt och complience motsvarade complience till annan behandling 30 minuters daglig medelintensiv fysisk aktivitet foumlrespraringkades Fysisk aktivitet paring recept anvaumlnds inte tillraumlckligt mycket inom varingrden (Kalling 2008)

SyfteSyftet med arbetet aumlr att belysa distrikssjukskoumlterskans haumllsofraumlmjande arbete med livsstilar och koppla detta till en omvaringrdnadsteori

MetodDetta arbete aumlr en litteraturoumlversikt i rapportform med induktiv ansats Jag studerade haumlnvisad kurslitteratur och referenslitteratur med grundfokus paring livsstil och folkhaumllsa Exempel paring Svenska livsstilsmottagningar soumlktes genom att skriva in soumlkordet livsstilsmottagning paring googles soumlksida Fraringn foumlrsta sidans traumlffar valdes fyra livsstilsmottagningar fraringn soumldra Sverige ut

Veteskapliga artiklar soumlktes paring Cinahl med advanced search begraumlnsat tidsmaumlssigt mellan aringr 2000 och aringr 2014 samt till fulltext Soumlkorden Health promotion AND lifestyle AND nurse anvaumlndes 47 artiklar traumlffades Samtliga titlar laumlstets 30 abstract laumlstes och fem artiklar publicerade i vetenskapliga tidsskrifter valdes ut daring de passade syftet med detta arbete (Se bifogad tabell 1 och tabell 2)

ResultatArtikel 1 A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness

I denna artikel vill Glass Moss och Ogle (2012) arbeta fram en haumllsofoumlrebyggande omvaringrdnadsmodell foumlr att foumlrbaumlttra egenvaringrd foumlr aumlldre maumlnniskor med kroniska sjukdomar Glass et al (2012) bygger sitt arbete paring att studera utfoumlrda undersoumlkningar om haumllsofraumlmjande arbete Om aumlldre maumlnniskor med kroniska sjukdomar upplevde stress aringngest eller social isolering oumlkade sannolikheten foumlr inlaumlggning paring akutsjukhus Ensamboende aumlldre personer hade houmlgre risk att bli aringterinlagda aumln andra Om de kaumlnde sig saringrbara och inte hade tillit till sin egenvaringrd kunde hemgaringngen fraringn sjukhuset bli en daringlig upplevelse

Glass et al (2012) menar att sjukskoumlterskeledda program foumlr att minska stress aringngest och social isolering foumlr aumlldre maumlnniskor efter en sjukhusvistelse kunde vara lyckade baringde foumlr den varingrdsoumlkande personens livskvalitet och foumlr antalet aringterinlaumlggningar Uppfoumlljning av detta foumlreslogs fortsaumlttas oumlver en laumlngre tid foumlr att goumlra egenvaringrden haringllbar

Artikel 2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisisDenna studie syftade till att foumlrstaring sjukskoumlterskors moumljlighet till och syn paring att som haumllsofraumlmjande utbildare verka som motkraft till det oumlkande antalet icke smittsamma sjukdomar Man ville aumlven hitta meningsfulla saumltt att stoumltta skoumlterskorna som haumllsofraumlmjande utbildare och vaumlcka en diskussion i aumlmnet paring bred basis inom haumllso- och sjukvaringrden Man undersoumlkte 1600 legitimerade sjukskoumlterskor i aringtta laumlnder (Decola Benton Peterson amp Matebeni 2012)

95 av sjukskoumlterskorna ville anvaumlnda sin kunskap faumlrdighet och tid till att utbilda maumlnniskor haumllsofraumlmjande och de ansaringg att de borde faring mer tid till att utfoumlra detta men deras nuvarande arbetsbelastning gav inte utrymme foumlr det Decola et al (2012) foumlreslaringr allmaumln haumllsoutbildning om livsstilsval foumlr att motarbeta livsstilssjukdomarna och menar att sjukskoumlterskor aumlr laumlmpliga haumllsoutbildare Sjukskoumlterskor ser politiker media och varingrdorganisationer som de som kan stoumltta dem att utfoumlra detta arbete Decola et al (2012) menar att hinder foumlr detta arbete behoumlver aringtgaumlrdas och att stoumldet foumlr egenvaringrden behoumlver fortgaring foumlr att densamma ska bli haringllbar

Artikel 3 Lifestyle changes after a health dialogue I denna studie ville Lingfors Lindstroumlm Persson Bengtsson och Lissner (2003) utvaumlrdera ett haumllsosamtal foumlr att sedan se om den eventuella livsstilsfoumlraumlndringen minskade maumltbara riskmarkoumlrer foumlr ischemisk hjaumlrtsjukdom Samma personer undersoumlktes paring samma saumltt tvaring garingnger med ett par aringrs mellanrum av en specialutbildad sjukskoumlterska I en haumllsodialog registrerades vanor av roumlkning alkohol kost fysisk aktivitet och psykosocialt sammanhang Biologiska riskmarkoumlrer som maumlttes var blodtryck serumkoleseterol BMI (body mass index) WHR (waist to hip ratio) Aumlven nivaring paring mental stress aumlrftlighet foumlr hjaumlrt- kaumlrlsjukdomar och diabetes registrerades

Deltagarna rapporterade signifikant skillnad i minskad tobaksroumlkning minskat fettintag och oumlkad fysisk aktivitet De som rapporterade foumlrbaumlttrad kostharingllning och oumlkad fysisk aktivitet foumlrbaumlttrade sina biologiska riskmarkoumlrer foumlr ischemisk hjaumlrtsjukdom Lingfors et al (2003) menar att ett individuellt haumllsoprogram med en specialistsjukskoumlterska kan vara effektivt foumlr att foumlrbaumlttra livsstilen

Artikel 4

Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitionersTyp 2 diabetes aumlr den stoumlrsta orsaken till blindhet njursvikt och icke trauma-initierad amputation i USA dessutom oumlkar sjukdomen risken foumlr hjaumlrt-kaumlrsjukdom och stroke Diagnosen aumlr paring uppgaringng med stort personligt lidande och oumlkande sjukvaringrdskostnader foumlr samhaumlllet till foumlljd Syftet med denna studie var att beskriva infoumlrandet av ett livsstilsprogram foumlr vuxna med risk foumlr typ 2 diabetes samt ta reda paring om deltagarna var noumljda med interventionen Programmet innehoumlll saringvaumll utbildning som beteendefoumlraumlndrings-stoumld Man hade som maringl att deltagarna skulle tappa 7 av sin kroppsvikt under 6 maringnader utfoumlra 150 minuters maringttlig fysisk aktivitet per vecka och inta minskad maumlngd socker och fett i kosten (Whittemore Melkus Alexander Zibel amp Visone et al 2009)

Praktiserande sjukskoumlterskor paring fem olika arbetsplatser fick utbildning i motivernde samtal och utgjorde foumlrsoumlksledare foumlr 58 personer som laringg i riskzonen foumlr att utveckla typ 2 diabetes Sjukskoumlterskorna kaumlnde sig vaumll foumlrberedda och lyckades ge livsstilsraringd paring ett effektivt och mer individanpassat saumltt i livsstilsprogrammet Deltagarnaumlrvaron var houmlg och sessionerna hade god framgaringng Deltagarna var noumljda med programmet (Whittemore et al 2009)

Artikel 5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Nunez Armbruster Phillips och Gale (2003) menar att sjukdomsrisk och funktionsnedsaumlttning som oumlkar med stigande aringlder inte behoumlver vara en konsekvens av aringldrandet En haumllsosam livsstil har stoumlrre betydelse naumlr det gaumlller att hjaumllpa aumlldre maumlnniskor att undvika livsstilssjukdomar Maringnga effektiva strategier att reducera funktionsnedsaumlttning och sjukdom aumlr mycket underanvaumlnda Ett lokalt samhaumlllsbaserat multidiciplinaumlrt sjukskoumlterskelett haumllsofoumlrebyggande och foumlr kronisika sjukdomar sjukdomsbehandlande program moumltte haumllsobehoven hos aumlldre med houmlg risk foumlr att ha eller foumlr att utveckla kroniska sjukdomar Deltagarna bestod av maumlnniskor som bodde i samhaumlllet som var 50 aringr eller aumlldre besoumlkte en matservering och var villiga att delta i ett haumllsoprogram

Man foumlljde tvaring beproumlvade haumllsoundersoumlkningsformulaumlr daumlr motion roumlkning alkoholintag soumlmnvanor kostvanor stress stresshantering ADL (daglig levnad) haumllsofraumlmjande egenvaringrd sjukdomshistorik blodtryck kolesterol blodsockernivaring BMI (Body Mass Index) trauma och varingrdkonsumtion var viktiga punkter Jaumlmfoumlrelser mellan haumllsostatus foumlr de som deltagit i programmet och nationella normer i landet foumlr maumlnniskor i samma aringlder visade att programdeltagarna fick baumlttre generell haumllsa och funktion baringde fysiskt och socialt (Nunez et al 2003)

AnalysArtikel 1 och artikel 3 till 5 syftade till att hjaumllpa maumlnniskor att foumlrbaumlttra sin livsstil foumlr att saumlnka risken foumlr livsstilssjukdomar och stoumltta maumlnniskors egenvaringrdskapacitet vid sjukdom Dessa artiklar visade att multiprofessionella haumllsofraumlmjande samtalsprojekt gav positiva utgaringngar foumlr haumllsa och livsstil foumlr deltagarna (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Nunez et al 2003)

Artikel 2 hade som direkt syfte att undersoumlka hur sjukskoumlterskor saringg paring att arbeta med haumllsosamtal paring sina raringdande arbetsplatser Sjukskoumlterskor visade sig vara villiga att utfoumlra detta arbete men menade att de inte hade tid avsatt foumlr det (Decola et al 2012)

Artikel 4 syftade till att beskriva infoumlrandet av ett standardiserat livsstilsprogram foumlr att paringverka maumlnniskors livsstil i haumllsofraumlmjande syfte Sjukskoumlterskorna som utfoumlrde programmet kaumlnde sig baumlttre foumlrberedda aumln de gjort i detta arbete utan programmet och de deltagande patienterna var noumljda och kaumlnde att de haft nytta av programmet (Whittemore et al 2009)

Samtliga artiklar menade att sjukskoumlterskor var den grupp som var mest laumlmpade att leda program foumlr samtal om haumllsofraumlmjande egenvaringrdsarbete och att man behoumlvde bistaring behoumlvande maumlnniskor med ett uppfoumlljande stoumld oumlver laringng tid foumlr att egenvaringrden skulle haringlla i sig (Decola et al 2012 Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Nunez et al 2003 Whittemore et al 2009 )

DiskussionHaumllsosam livsstil och egenvaringrd motarbetar dyr egenvaringrdsbristHaumllso- och sjukvaringrden brottas med ett vaumlxande varingrdbehov hos befolkningen (Folkhaumllsorapporten 2005) och haumllsopreventivt arbete eller primaumlr prevention priorieras ner naumlr sekundaumlr- och tertiaumlr- tar mycket resurser (Andersson amp Eilertsson 2013) Att sjukskoumlterskor i undersoumlkningen av Decola et al (2012) inte fick mer tid reserverat foumlr haumllsopreventivt arbete beror paring att det aumlr kostsamt

Primaumlr prevention innebaumlr att arbeta med stoumldjande undervisande varingrd foumlr att foumlrhindra egenvaringrdsbrist (Orem 1985) Denna litteraturoumlversikt pekar paring att haumllsopreventivt livsstilsarbete (primaumlr prevention) minskar behovet av mer avancerad varingrd eller sekundaumlr- och tertiaumlr prevention (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Mayernik et al 2010 Nunez et al 2003 Whittemore et al 2009) Att minska egenvaringrdsbristen i haumllsans alla dimensioner genom stoumldjande undervisande kompensernade varingrd eller primaumlr prevention skulle med denna bakgrund spara in baringde lidande och resurser i samhaumlllet

Ett enhetligt folkhaumllsoarbete under ledning av sjukskoumlterskorRegeringen har satt god haumllsa som maringl i folkhaumllsoarbetet (Regeringens proposition 2002) Folkhaumllsoarbetet maringste organiseras och med utgaringng i mitt fynd goumlrs detta baumlst med hjaumllp att ett strukturerat multiprofessionellt program Att sjukskoumlterskor leder ett saringdant program i har visat sig vara framgaringngsrikt (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Mayernik et al 2010 Nunez et al 2003) varfoumlr programmen borde ledas av sjukskoumlterskor Distriktssjukskoumlterskor har som uppgift att vara stoumldjande raringdgivande och undervisande i haumllsofraumlmjande syfte foumlr de varingrdsoumlkande maumlnniskor hon moumlter (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2008) varfoumlr jag ser just dessa som allra laumlmpligast att leda haumllsofraumlmjande livsstilsarbete

Motion paring recept visade sig vara sig lyckosamt men tyvaumlrr var underanvaumlndandet av detta stort (Kalling 2008) Paring livsstilsmottagningar utfoumlrs haumllsokontroller och individuella program erbjuds daumlr haumllsofraumlmjande egenvaringrdsbrist foumlreligger Mottagningarnas organisation och fokus varierar (Tyrberg 2013 Andren 2013 Gadler 2013 Ekroth 2013) Eftersom regeringen har beslutat att varingrden ska ges paring lika villkor (Regeringens proposition 2002) behoumlvs ett enhetligt program foumlr hur livsstilsmottagningar ska organiseras vilken service de ska erbjuda samt hur och naumlr de ska anvaumlndas

Orems omvaringrdnadsteori bakom enhetlig egenvaringrdsplan

Drevenhorn (2006) foumlreslog Orems egenvaringrdsteori som grund foumlr en konsulationsmodell om egenvaringrd och livsstilsfoumlraumlndringar Jag anser att Orems omvaringrdnadsteori som instrument foumlr att utveckla egenhaumllsovaringrdsprogram foumlr varingrdsoumlkande personer skulle strukturera arbetet foumlr sjukskoumlterskan och tydliggoumlra situationen foumlr den varingrdsoumlkande En enhetlig egenvaringrdsplan skulle aumlven minska tidsaringtgaringngen foumlr haumllsofraumlmjande stoumld

Maumlnniskors egenvaringrd kan utvecklas med stoumldjande undervisande varingrd (Jahren Kristoffersson 1998) Ju mindre preventivt arbete som ges desto mer kompenserande varingrd behoumlvs laumlngre fram Maringnga maumlnniskor garingr paring marginalerna naumlr det gaumlller sin egenvaringrd och har en vaumlxande egenvaringrdsbrist Till slut aumlr egenvaringrdsbristen saring stor att de universella behoven inte kan tillgodoses paring egen hand Daring behoumlvs helt kompensernade varingrd Detta aumlr dyrt och personalkraumlvande samt ett stort lidande foumlr den varingrdsoumlkande och eventuella anhoumlriga Man faringr vaumlga de etiska konflikterna mot varandra (Bergstrand 2004) Jag anser att lidandet vaumlger tyngre aumln om en enskild eventuellt skulle kaumlnna sig besvaumlrad men naturligtvis ska haumllsosamtal utfoumlras med stoumlrsta respekt foumlr och i delaktighet med den varingrdsoumlkande

ReferenserAndersson I amp Eljertsson G (2009) Folkhalsa som tvarvetenskap - mote mellan amne Lund Studentlitteratur ISBN 9789144040097

Andren C (2013) regionhallandse Varingrdcentralen Hyltebruk httpwwwregionhallandsesvvard-halsahitta-din-vardvardcentralen-hyltebrukhalsa-och-friskvard [haumlmtad 14-01-31]

Backman J (2009) Rapporter och uppsatser Lund Studentlitteratur ISBN 9144004176

Bergstrand M (2004) Halsoradgivande samtal Lund Studentlitteratur ISBN 9144023413

Borgelin Stoltz U (2012) folkhalsoguidense Folkhaumllsoguiden copy Stockholms laumlns sjukvaringrdsomraringde httpwwwfolkhalsoguidensesvPublikationer470463690 [haumlmtad 14-01-31]

Distriksskoumlterskefoumlreningen i Sverige (2008) Kompetensbeskrivning foumlr legitimerad sjukskoumlterska med specialist- sjukskoumlterskeexamen distriktsskoumlterska wwwdistriktsskoterskasedownloadphpf_id=135ampid=1 [Haumlmtad 2014-01-31]

Drevenhorn E (2006) handlenet Counselling with Hypertension Health Centres - a Nursing Perspective Doktorsavhandling Goteborg httphdlhandlenet2077713 [haumlmtad 14-01-31]

Decola P Benton D Peterson C amp Matebeni D (2012) Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis Intenational Nursing Review r59 321ndash330

Ekroth Kornhed K (2013) ljse Rosenhaumllsans varingrdcentral Huskvarna Varingrdcentralerna Bra Liv httpwwwljseinfopagejsfnodeId=25029ampchildId=15619 [haumlmtad 14-02-02]

Ewles L amp Simnett I (1994) Halsoarbete- En praktisk vagledning 2a upplaga Studentlitteratur 1994 ISBN 9789144396118

Friberg F (2012) Dags for Uppsats Lund Studentlitteratur ISBN 9144073232

Gadler F (2013) karolinskase Hjaumlrtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna httpwwwkarolinskaseVerksamheternasKliniker--enheterHjartklinikenLivsstilsmottagningen [haumlmtad 14-01-31]

Glass N Moss C amp Ogle KR (2012) A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness International Journal of Nursing Practice 2012 18 379ndash387

Hallberg L (2010) Halsa Livsstil Forskning Praktiska Tillaumlmpningar Lund Studentlitteratur ISBN 9789144058405

Kalling L(2008) kise Physical activity on prescription Studies on physical activity level adherence and cardiovascular risk factors Doctoral thesis Karolinska institutet httpdisskibkise2008978-91-7409-111-3thesispdf [haumlmtad 14-01-31]

Lingfors H Lindstroumlm K Persson L-G Bengtsson C amp Lissner L (2003) Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme Health Centre of Habo and Development Unit for Primary Health Care Joumlnkoumlping Department of Primary Health Care Goumlteborg University Gothenburg Nordic School of Public Health 2003212481113093252 ISSN 0281-3432

Jahren Kristoffersen N (red) (1998) Allman omvardnad 1 Profession och amnesomrade - utveckling vardegrund och kunskap Teoretiska modeller i omvaringrdnad Dorothea Orem Stockholm Liber AB ISBN 9147049162

Regeringens proposition (2002) regeringense Maringl foumlr folkhaumllsan 20020335 Stockholm httpwwwregeringensesbd108a1259 [haumlmtad 14-02-01]

Nunez DE Armbruster C Phillips amp Gale B J (2003) Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Public Health Nursing Vol 20 No 1 pp 25ndash32 0737-120903$1500 O Blackwell Publishing Inc

Orem D E (2001) Nursing Concepts of Practice 6e edition St Louis Mosby Inc

Pellmer K amp Wrammer B (2007) Grundlaggande folkhalsovetenskap Stockholm Liber ISBN 97891477105496

Socialstyrelsen (2009) Folkhaumllsorapport 2009 Stockholm Socialstyrelsen httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments84952009-126-71pdf [Haumlmtad 2014- 01-31]

Socialstyrelsen (2011) Nationella riktlinjer foumlr sjukdomsfoumlrebyggande metoder Tobaksbruk riskbruk av alkohol otillraumlcklig fysisk aktivitet och ohaumllsosamma matvanor - stoumld foumlr styrning och ledning httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments184842011-11-11pdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Svensk sjukskoumlterskefoumlrening (2008) Swenursese Strategi foumlr sjukskoumlterskans haumllsofraumlmjande arbete httpwwwswenurseseGlobalPublikationerHC3A4lsofrC3A4mjande20arbete-publikationerStrategiforsjukskoterskanshalsoframjandearbetepdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Tyrberg S (2013) skanese Region Skaringnes primaumlrvaringrd Lund httpwwwskanesesvWebbplatserPrimarvarden_SkaneVardcentralerVara-vardcentralerHelsingborgHelsingborg---Ramlosa_nyLivsstilsmottagning [haumlmtad 14-02-02]

Whittemore R Melkus G Alexander N Zibel S Visone E Muench U Magenheimer E Wilborne S (2009) Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners Journal of the American Academy of Nurse Practitioners 22 (2010) 684ndash693 doi 101111j1745-7599201000562x

Bilaga

Tabell 1 Antal artikeltraumlffar med utvalda soumlkord antal laumlsta abstract och utvalda artiklar

Soumlkning nrDatum

Soumlkord Antal artiklar

Antal laumlsta titlar

Antal laumlsta abstract

Utvalda artiklar

Artikel nummer

140414 Health promotionand lifestyleand nurse

47 47 30 5 1-5

Tabell 2 Artikeltabell med utvalda artiklar

Artikel-nummer

Titel Nyckelord

1 A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness (Glass N et al 2012)

Chronic illness intervention lifestyle model older people

2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis (Decola P et al 2012)

Capacity Global Burden Non- Communicable Diseases Nursing Roles

3 Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme (Lingfors H et al 2003)

Lifestyle intervention health promotion primary health care

4 Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners (Whittemore R et al 2009)

Behavioral health chronic illness coaching diabetes

5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships (Nunez DE et al 2003)

Health promotion collaborative practice commu- nity health chronic disease management quality of life functional health community coalitions aging

resources strength training in the elderly

Det kraumlvs kunskap inte bara om haumllsofraumlmjande faktorer patofysiologi sjukdomssymptom farmakologi och behandling utan aumlven om hur man foumlrharingller sig paring ett personligt plan och organiserar arbetet foumlr att naring resultat baringde paring individ- och organisationsnivaring (Distriktsskoumlterskefoumlreningen i Sverige 2008)

Livsstilsarbete granskas vetenskapligt

Livsstilskommunikation Drevenhorn (2006) analyserade kommunikation om livsstil mellan personer med hypertoni och sjukskoumlterskor foumlr att utvaumlrdera effekten Ju laumlngre arbetslivserfarenhet en sjukskoumlterska hade desto mer anpassades kommunikation psykosocialt Anvaumlndandet av SOC-modellen (stages of change) gav samtalet mer struktur och informationen anpassades mer individuellt och mer stoumld gavs till de varingrdsoumlkande En konsultationsmodell uppbyggd efter Dorothea Orems egenvaringrdsteori i sjukskoumlterskeledda hypertonimottagningar foumlreslarings (Drevenhorn 2006)

Livssil paring receptFysisk aktivitet kan skrivas paring recept Kalling (2008) har undersoumlkt om varingrdsoumlkande personer som faringtt detta har complience och om deras haumllsa blir foumlrbaumlttrad Individuellt anpassad fysisk aktivitet paring recept oumlkade den fysiska aktiviteten upp till sex maringnader Varingrdsoumlkande rapporterade oumlkad livskvalitet fysiskt och psykiskt och complience motsvarade complience till annan behandling 30 minuters daglig medelintensiv fysisk aktivitet foumlrespraringkades Fysisk aktivitet paring recept anvaumlnds inte tillraumlckligt mycket inom varingrden (Kalling 2008)

SyfteSyftet med arbetet aumlr att belysa distrikssjukskoumlterskans haumllsofraumlmjande arbete med livsstilar och koppla detta till en omvaringrdnadsteori

MetodDetta arbete aumlr en litteraturoumlversikt i rapportform med induktiv ansats Jag studerade haumlnvisad kurslitteratur och referenslitteratur med grundfokus paring livsstil och folkhaumllsa Exempel paring Svenska livsstilsmottagningar soumlktes genom att skriva in soumlkordet livsstilsmottagning paring googles soumlksida Fraringn foumlrsta sidans traumlffar valdes fyra livsstilsmottagningar fraringn soumldra Sverige ut

Veteskapliga artiklar soumlktes paring Cinahl med advanced search begraumlnsat tidsmaumlssigt mellan aringr 2000 och aringr 2014 samt till fulltext Soumlkorden Health promotion AND lifestyle AND nurse anvaumlndes 47 artiklar traumlffades Samtliga titlar laumlstets 30 abstract laumlstes och fem artiklar publicerade i vetenskapliga tidsskrifter valdes ut daring de passade syftet med detta arbete (Se bifogad tabell 1 och tabell 2)

ResultatArtikel 1 A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness

I denna artikel vill Glass Moss och Ogle (2012) arbeta fram en haumllsofoumlrebyggande omvaringrdnadsmodell foumlr att foumlrbaumlttra egenvaringrd foumlr aumlldre maumlnniskor med kroniska sjukdomar Glass et al (2012) bygger sitt arbete paring att studera utfoumlrda undersoumlkningar om haumllsofraumlmjande arbete Om aumlldre maumlnniskor med kroniska sjukdomar upplevde stress aringngest eller social isolering oumlkade sannolikheten foumlr inlaumlggning paring akutsjukhus Ensamboende aumlldre personer hade houmlgre risk att bli aringterinlagda aumln andra Om de kaumlnde sig saringrbara och inte hade tillit till sin egenvaringrd kunde hemgaringngen fraringn sjukhuset bli en daringlig upplevelse

Glass et al (2012) menar att sjukskoumlterskeledda program foumlr att minska stress aringngest och social isolering foumlr aumlldre maumlnniskor efter en sjukhusvistelse kunde vara lyckade baringde foumlr den varingrdsoumlkande personens livskvalitet och foumlr antalet aringterinlaumlggningar Uppfoumlljning av detta foumlreslogs fortsaumlttas oumlver en laumlngre tid foumlr att goumlra egenvaringrden haringllbar

Artikel 2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisisDenna studie syftade till att foumlrstaring sjukskoumlterskors moumljlighet till och syn paring att som haumllsofraumlmjande utbildare verka som motkraft till det oumlkande antalet icke smittsamma sjukdomar Man ville aumlven hitta meningsfulla saumltt att stoumltta skoumlterskorna som haumllsofraumlmjande utbildare och vaumlcka en diskussion i aumlmnet paring bred basis inom haumllso- och sjukvaringrden Man undersoumlkte 1600 legitimerade sjukskoumlterskor i aringtta laumlnder (Decola Benton Peterson amp Matebeni 2012)

95 av sjukskoumlterskorna ville anvaumlnda sin kunskap faumlrdighet och tid till att utbilda maumlnniskor haumllsofraumlmjande och de ansaringg att de borde faring mer tid till att utfoumlra detta men deras nuvarande arbetsbelastning gav inte utrymme foumlr det Decola et al (2012) foumlreslaringr allmaumln haumllsoutbildning om livsstilsval foumlr att motarbeta livsstilssjukdomarna och menar att sjukskoumlterskor aumlr laumlmpliga haumllsoutbildare Sjukskoumlterskor ser politiker media och varingrdorganisationer som de som kan stoumltta dem att utfoumlra detta arbete Decola et al (2012) menar att hinder foumlr detta arbete behoumlver aringtgaumlrdas och att stoumldet foumlr egenvaringrden behoumlver fortgaring foumlr att densamma ska bli haringllbar

Artikel 3 Lifestyle changes after a health dialogue I denna studie ville Lingfors Lindstroumlm Persson Bengtsson och Lissner (2003) utvaumlrdera ett haumllsosamtal foumlr att sedan se om den eventuella livsstilsfoumlraumlndringen minskade maumltbara riskmarkoumlrer foumlr ischemisk hjaumlrtsjukdom Samma personer undersoumlktes paring samma saumltt tvaring garingnger med ett par aringrs mellanrum av en specialutbildad sjukskoumlterska I en haumllsodialog registrerades vanor av roumlkning alkohol kost fysisk aktivitet och psykosocialt sammanhang Biologiska riskmarkoumlrer som maumlttes var blodtryck serumkoleseterol BMI (body mass index) WHR (waist to hip ratio) Aumlven nivaring paring mental stress aumlrftlighet foumlr hjaumlrt- kaumlrlsjukdomar och diabetes registrerades

Deltagarna rapporterade signifikant skillnad i minskad tobaksroumlkning minskat fettintag och oumlkad fysisk aktivitet De som rapporterade foumlrbaumlttrad kostharingllning och oumlkad fysisk aktivitet foumlrbaumlttrade sina biologiska riskmarkoumlrer foumlr ischemisk hjaumlrtsjukdom Lingfors et al (2003) menar att ett individuellt haumllsoprogram med en specialistsjukskoumlterska kan vara effektivt foumlr att foumlrbaumlttra livsstilen

Artikel 4

Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitionersTyp 2 diabetes aumlr den stoumlrsta orsaken till blindhet njursvikt och icke trauma-initierad amputation i USA dessutom oumlkar sjukdomen risken foumlr hjaumlrt-kaumlrsjukdom och stroke Diagnosen aumlr paring uppgaringng med stort personligt lidande och oumlkande sjukvaringrdskostnader foumlr samhaumlllet till foumlljd Syftet med denna studie var att beskriva infoumlrandet av ett livsstilsprogram foumlr vuxna med risk foumlr typ 2 diabetes samt ta reda paring om deltagarna var noumljda med interventionen Programmet innehoumlll saringvaumll utbildning som beteendefoumlraumlndrings-stoumld Man hade som maringl att deltagarna skulle tappa 7 av sin kroppsvikt under 6 maringnader utfoumlra 150 minuters maringttlig fysisk aktivitet per vecka och inta minskad maumlngd socker och fett i kosten (Whittemore Melkus Alexander Zibel amp Visone et al 2009)

Praktiserande sjukskoumlterskor paring fem olika arbetsplatser fick utbildning i motivernde samtal och utgjorde foumlrsoumlksledare foumlr 58 personer som laringg i riskzonen foumlr att utveckla typ 2 diabetes Sjukskoumlterskorna kaumlnde sig vaumll foumlrberedda och lyckades ge livsstilsraringd paring ett effektivt och mer individanpassat saumltt i livsstilsprogrammet Deltagarnaumlrvaron var houmlg och sessionerna hade god framgaringng Deltagarna var noumljda med programmet (Whittemore et al 2009)

Artikel 5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Nunez Armbruster Phillips och Gale (2003) menar att sjukdomsrisk och funktionsnedsaumlttning som oumlkar med stigande aringlder inte behoumlver vara en konsekvens av aringldrandet En haumllsosam livsstil har stoumlrre betydelse naumlr det gaumlller att hjaumllpa aumlldre maumlnniskor att undvika livsstilssjukdomar Maringnga effektiva strategier att reducera funktionsnedsaumlttning och sjukdom aumlr mycket underanvaumlnda Ett lokalt samhaumlllsbaserat multidiciplinaumlrt sjukskoumlterskelett haumllsofoumlrebyggande och foumlr kronisika sjukdomar sjukdomsbehandlande program moumltte haumllsobehoven hos aumlldre med houmlg risk foumlr att ha eller foumlr att utveckla kroniska sjukdomar Deltagarna bestod av maumlnniskor som bodde i samhaumlllet som var 50 aringr eller aumlldre besoumlkte en matservering och var villiga att delta i ett haumllsoprogram

Man foumlljde tvaring beproumlvade haumllsoundersoumlkningsformulaumlr daumlr motion roumlkning alkoholintag soumlmnvanor kostvanor stress stresshantering ADL (daglig levnad) haumllsofraumlmjande egenvaringrd sjukdomshistorik blodtryck kolesterol blodsockernivaring BMI (Body Mass Index) trauma och varingrdkonsumtion var viktiga punkter Jaumlmfoumlrelser mellan haumllsostatus foumlr de som deltagit i programmet och nationella normer i landet foumlr maumlnniskor i samma aringlder visade att programdeltagarna fick baumlttre generell haumllsa och funktion baringde fysiskt och socialt (Nunez et al 2003)

AnalysArtikel 1 och artikel 3 till 5 syftade till att hjaumllpa maumlnniskor att foumlrbaumlttra sin livsstil foumlr att saumlnka risken foumlr livsstilssjukdomar och stoumltta maumlnniskors egenvaringrdskapacitet vid sjukdom Dessa artiklar visade att multiprofessionella haumllsofraumlmjande samtalsprojekt gav positiva utgaringngar foumlr haumllsa och livsstil foumlr deltagarna (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Nunez et al 2003)

Artikel 2 hade som direkt syfte att undersoumlka hur sjukskoumlterskor saringg paring att arbeta med haumllsosamtal paring sina raringdande arbetsplatser Sjukskoumlterskor visade sig vara villiga att utfoumlra detta arbete men menade att de inte hade tid avsatt foumlr det (Decola et al 2012)

Artikel 4 syftade till att beskriva infoumlrandet av ett standardiserat livsstilsprogram foumlr att paringverka maumlnniskors livsstil i haumllsofraumlmjande syfte Sjukskoumlterskorna som utfoumlrde programmet kaumlnde sig baumlttre foumlrberedda aumln de gjort i detta arbete utan programmet och de deltagande patienterna var noumljda och kaumlnde att de haft nytta av programmet (Whittemore et al 2009)

Samtliga artiklar menade att sjukskoumlterskor var den grupp som var mest laumlmpade att leda program foumlr samtal om haumllsofraumlmjande egenvaringrdsarbete och att man behoumlvde bistaring behoumlvande maumlnniskor med ett uppfoumlljande stoumld oumlver laringng tid foumlr att egenvaringrden skulle haringlla i sig (Decola et al 2012 Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Nunez et al 2003 Whittemore et al 2009 )

DiskussionHaumllsosam livsstil och egenvaringrd motarbetar dyr egenvaringrdsbristHaumllso- och sjukvaringrden brottas med ett vaumlxande varingrdbehov hos befolkningen (Folkhaumllsorapporten 2005) och haumllsopreventivt arbete eller primaumlr prevention priorieras ner naumlr sekundaumlr- och tertiaumlr- tar mycket resurser (Andersson amp Eilertsson 2013) Att sjukskoumlterskor i undersoumlkningen av Decola et al (2012) inte fick mer tid reserverat foumlr haumllsopreventivt arbete beror paring att det aumlr kostsamt

Primaumlr prevention innebaumlr att arbeta med stoumldjande undervisande varingrd foumlr att foumlrhindra egenvaringrdsbrist (Orem 1985) Denna litteraturoumlversikt pekar paring att haumllsopreventivt livsstilsarbete (primaumlr prevention) minskar behovet av mer avancerad varingrd eller sekundaumlr- och tertiaumlr prevention (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Mayernik et al 2010 Nunez et al 2003 Whittemore et al 2009) Att minska egenvaringrdsbristen i haumllsans alla dimensioner genom stoumldjande undervisande kompensernade varingrd eller primaumlr prevention skulle med denna bakgrund spara in baringde lidande och resurser i samhaumlllet

Ett enhetligt folkhaumllsoarbete under ledning av sjukskoumlterskorRegeringen har satt god haumllsa som maringl i folkhaumllsoarbetet (Regeringens proposition 2002) Folkhaumllsoarbetet maringste organiseras och med utgaringng i mitt fynd goumlrs detta baumlst med hjaumllp att ett strukturerat multiprofessionellt program Att sjukskoumlterskor leder ett saringdant program i har visat sig vara framgaringngsrikt (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Mayernik et al 2010 Nunez et al 2003) varfoumlr programmen borde ledas av sjukskoumlterskor Distriktssjukskoumlterskor har som uppgift att vara stoumldjande raringdgivande och undervisande i haumllsofraumlmjande syfte foumlr de varingrdsoumlkande maumlnniskor hon moumlter (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2008) varfoumlr jag ser just dessa som allra laumlmpligast att leda haumllsofraumlmjande livsstilsarbete

Motion paring recept visade sig vara sig lyckosamt men tyvaumlrr var underanvaumlndandet av detta stort (Kalling 2008) Paring livsstilsmottagningar utfoumlrs haumllsokontroller och individuella program erbjuds daumlr haumllsofraumlmjande egenvaringrdsbrist foumlreligger Mottagningarnas organisation och fokus varierar (Tyrberg 2013 Andren 2013 Gadler 2013 Ekroth 2013) Eftersom regeringen har beslutat att varingrden ska ges paring lika villkor (Regeringens proposition 2002) behoumlvs ett enhetligt program foumlr hur livsstilsmottagningar ska organiseras vilken service de ska erbjuda samt hur och naumlr de ska anvaumlndas

Orems omvaringrdnadsteori bakom enhetlig egenvaringrdsplan

Drevenhorn (2006) foumlreslog Orems egenvaringrdsteori som grund foumlr en konsulationsmodell om egenvaringrd och livsstilsfoumlraumlndringar Jag anser att Orems omvaringrdnadsteori som instrument foumlr att utveckla egenhaumllsovaringrdsprogram foumlr varingrdsoumlkande personer skulle strukturera arbetet foumlr sjukskoumlterskan och tydliggoumlra situationen foumlr den varingrdsoumlkande En enhetlig egenvaringrdsplan skulle aumlven minska tidsaringtgaringngen foumlr haumllsofraumlmjande stoumld

Maumlnniskors egenvaringrd kan utvecklas med stoumldjande undervisande varingrd (Jahren Kristoffersson 1998) Ju mindre preventivt arbete som ges desto mer kompenserande varingrd behoumlvs laumlngre fram Maringnga maumlnniskor garingr paring marginalerna naumlr det gaumlller sin egenvaringrd och har en vaumlxande egenvaringrdsbrist Till slut aumlr egenvaringrdsbristen saring stor att de universella behoven inte kan tillgodoses paring egen hand Daring behoumlvs helt kompensernade varingrd Detta aumlr dyrt och personalkraumlvande samt ett stort lidande foumlr den varingrdsoumlkande och eventuella anhoumlriga Man faringr vaumlga de etiska konflikterna mot varandra (Bergstrand 2004) Jag anser att lidandet vaumlger tyngre aumln om en enskild eventuellt skulle kaumlnna sig besvaumlrad men naturligtvis ska haumllsosamtal utfoumlras med stoumlrsta respekt foumlr och i delaktighet med den varingrdsoumlkande

ReferenserAndersson I amp Eljertsson G (2009) Folkhalsa som tvarvetenskap - mote mellan amne Lund Studentlitteratur ISBN 9789144040097

Andren C (2013) regionhallandse Varingrdcentralen Hyltebruk httpwwwregionhallandsesvvard-halsahitta-din-vardvardcentralen-hyltebrukhalsa-och-friskvard [haumlmtad 14-01-31]

Backman J (2009) Rapporter och uppsatser Lund Studentlitteratur ISBN 9144004176

Bergstrand M (2004) Halsoradgivande samtal Lund Studentlitteratur ISBN 9144023413

Borgelin Stoltz U (2012) folkhalsoguidense Folkhaumllsoguiden copy Stockholms laumlns sjukvaringrdsomraringde httpwwwfolkhalsoguidensesvPublikationer470463690 [haumlmtad 14-01-31]

Distriksskoumlterskefoumlreningen i Sverige (2008) Kompetensbeskrivning foumlr legitimerad sjukskoumlterska med specialist- sjukskoumlterskeexamen distriktsskoumlterska wwwdistriktsskoterskasedownloadphpf_id=135ampid=1 [Haumlmtad 2014-01-31]

Drevenhorn E (2006) handlenet Counselling with Hypertension Health Centres - a Nursing Perspective Doktorsavhandling Goteborg httphdlhandlenet2077713 [haumlmtad 14-01-31]

Decola P Benton D Peterson C amp Matebeni D (2012) Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis Intenational Nursing Review r59 321ndash330

Ekroth Kornhed K (2013) ljse Rosenhaumllsans varingrdcentral Huskvarna Varingrdcentralerna Bra Liv httpwwwljseinfopagejsfnodeId=25029ampchildId=15619 [haumlmtad 14-02-02]

Ewles L amp Simnett I (1994) Halsoarbete- En praktisk vagledning 2a upplaga Studentlitteratur 1994 ISBN 9789144396118

Friberg F (2012) Dags for Uppsats Lund Studentlitteratur ISBN 9144073232

Gadler F (2013) karolinskase Hjaumlrtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna httpwwwkarolinskaseVerksamheternasKliniker--enheterHjartklinikenLivsstilsmottagningen [haumlmtad 14-01-31]

Glass N Moss C amp Ogle KR (2012) A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness International Journal of Nursing Practice 2012 18 379ndash387

Hallberg L (2010) Halsa Livsstil Forskning Praktiska Tillaumlmpningar Lund Studentlitteratur ISBN 9789144058405

Kalling L(2008) kise Physical activity on prescription Studies on physical activity level adherence and cardiovascular risk factors Doctoral thesis Karolinska institutet httpdisskibkise2008978-91-7409-111-3thesispdf [haumlmtad 14-01-31]

Lingfors H Lindstroumlm K Persson L-G Bengtsson C amp Lissner L (2003) Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme Health Centre of Habo and Development Unit for Primary Health Care Joumlnkoumlping Department of Primary Health Care Goumlteborg University Gothenburg Nordic School of Public Health 2003212481113093252 ISSN 0281-3432

Jahren Kristoffersen N (red) (1998) Allman omvardnad 1 Profession och amnesomrade - utveckling vardegrund och kunskap Teoretiska modeller i omvaringrdnad Dorothea Orem Stockholm Liber AB ISBN 9147049162

Regeringens proposition (2002) regeringense Maringl foumlr folkhaumllsan 20020335 Stockholm httpwwwregeringensesbd108a1259 [haumlmtad 14-02-01]

Nunez DE Armbruster C Phillips amp Gale B J (2003) Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Public Health Nursing Vol 20 No 1 pp 25ndash32 0737-120903$1500 O Blackwell Publishing Inc

Orem D E (2001) Nursing Concepts of Practice 6e edition St Louis Mosby Inc

Pellmer K amp Wrammer B (2007) Grundlaggande folkhalsovetenskap Stockholm Liber ISBN 97891477105496

Socialstyrelsen (2009) Folkhaumllsorapport 2009 Stockholm Socialstyrelsen httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments84952009-126-71pdf [Haumlmtad 2014- 01-31]

Socialstyrelsen (2011) Nationella riktlinjer foumlr sjukdomsfoumlrebyggande metoder Tobaksbruk riskbruk av alkohol otillraumlcklig fysisk aktivitet och ohaumllsosamma matvanor - stoumld foumlr styrning och ledning httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments184842011-11-11pdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Svensk sjukskoumlterskefoumlrening (2008) Swenursese Strategi foumlr sjukskoumlterskans haumllsofraumlmjande arbete httpwwwswenurseseGlobalPublikationerHC3A4lsofrC3A4mjande20arbete-publikationerStrategiforsjukskoterskanshalsoframjandearbetepdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Tyrberg S (2013) skanese Region Skaringnes primaumlrvaringrd Lund httpwwwskanesesvWebbplatserPrimarvarden_SkaneVardcentralerVara-vardcentralerHelsingborgHelsingborg---Ramlosa_nyLivsstilsmottagning [haumlmtad 14-02-02]

Whittemore R Melkus G Alexander N Zibel S Visone E Muench U Magenheimer E Wilborne S (2009) Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners Journal of the American Academy of Nurse Practitioners 22 (2010) 684ndash693 doi 101111j1745-7599201000562x

Bilaga

Tabell 1 Antal artikeltraumlffar med utvalda soumlkord antal laumlsta abstract och utvalda artiklar

Soumlkning nrDatum

Soumlkord Antal artiklar

Antal laumlsta titlar

Antal laumlsta abstract

Utvalda artiklar

Artikel nummer

140414 Health promotionand lifestyleand nurse

47 47 30 5 1-5

Tabell 2 Artikeltabell med utvalda artiklar

Artikel-nummer

Titel Nyckelord

1 A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness (Glass N et al 2012)

Chronic illness intervention lifestyle model older people

2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis (Decola P et al 2012)

Capacity Global Burden Non- Communicable Diseases Nursing Roles

3 Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme (Lingfors H et al 2003)

Lifestyle intervention health promotion primary health care

4 Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners (Whittemore R et al 2009)

Behavioral health chronic illness coaching diabetes

5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships (Nunez DE et al 2003)

Health promotion collaborative practice commu- nity health chronic disease management quality of life functional health community coalitions aging

resources strength training in the elderly

I denna artikel vill Glass Moss och Ogle (2012) arbeta fram en haumllsofoumlrebyggande omvaringrdnadsmodell foumlr att foumlrbaumlttra egenvaringrd foumlr aumlldre maumlnniskor med kroniska sjukdomar Glass et al (2012) bygger sitt arbete paring att studera utfoumlrda undersoumlkningar om haumllsofraumlmjande arbete Om aumlldre maumlnniskor med kroniska sjukdomar upplevde stress aringngest eller social isolering oumlkade sannolikheten foumlr inlaumlggning paring akutsjukhus Ensamboende aumlldre personer hade houmlgre risk att bli aringterinlagda aumln andra Om de kaumlnde sig saringrbara och inte hade tillit till sin egenvaringrd kunde hemgaringngen fraringn sjukhuset bli en daringlig upplevelse

Glass et al (2012) menar att sjukskoumlterskeledda program foumlr att minska stress aringngest och social isolering foumlr aumlldre maumlnniskor efter en sjukhusvistelse kunde vara lyckade baringde foumlr den varingrdsoumlkande personens livskvalitet och foumlr antalet aringterinlaumlggningar Uppfoumlljning av detta foumlreslogs fortsaumlttas oumlver en laumlngre tid foumlr att goumlra egenvaringrden haringllbar

Artikel 2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisisDenna studie syftade till att foumlrstaring sjukskoumlterskors moumljlighet till och syn paring att som haumllsofraumlmjande utbildare verka som motkraft till det oumlkande antalet icke smittsamma sjukdomar Man ville aumlven hitta meningsfulla saumltt att stoumltta skoumlterskorna som haumllsofraumlmjande utbildare och vaumlcka en diskussion i aumlmnet paring bred basis inom haumllso- och sjukvaringrden Man undersoumlkte 1600 legitimerade sjukskoumlterskor i aringtta laumlnder (Decola Benton Peterson amp Matebeni 2012)

95 av sjukskoumlterskorna ville anvaumlnda sin kunskap faumlrdighet och tid till att utbilda maumlnniskor haumllsofraumlmjande och de ansaringg att de borde faring mer tid till att utfoumlra detta men deras nuvarande arbetsbelastning gav inte utrymme foumlr det Decola et al (2012) foumlreslaringr allmaumln haumllsoutbildning om livsstilsval foumlr att motarbeta livsstilssjukdomarna och menar att sjukskoumlterskor aumlr laumlmpliga haumllsoutbildare Sjukskoumlterskor ser politiker media och varingrdorganisationer som de som kan stoumltta dem att utfoumlra detta arbete Decola et al (2012) menar att hinder foumlr detta arbete behoumlver aringtgaumlrdas och att stoumldet foumlr egenvaringrden behoumlver fortgaring foumlr att densamma ska bli haringllbar

Artikel 3 Lifestyle changes after a health dialogue I denna studie ville Lingfors Lindstroumlm Persson Bengtsson och Lissner (2003) utvaumlrdera ett haumllsosamtal foumlr att sedan se om den eventuella livsstilsfoumlraumlndringen minskade maumltbara riskmarkoumlrer foumlr ischemisk hjaumlrtsjukdom Samma personer undersoumlktes paring samma saumltt tvaring garingnger med ett par aringrs mellanrum av en specialutbildad sjukskoumlterska I en haumllsodialog registrerades vanor av roumlkning alkohol kost fysisk aktivitet och psykosocialt sammanhang Biologiska riskmarkoumlrer som maumlttes var blodtryck serumkoleseterol BMI (body mass index) WHR (waist to hip ratio) Aumlven nivaring paring mental stress aumlrftlighet foumlr hjaumlrt- kaumlrlsjukdomar och diabetes registrerades

Deltagarna rapporterade signifikant skillnad i minskad tobaksroumlkning minskat fettintag och oumlkad fysisk aktivitet De som rapporterade foumlrbaumlttrad kostharingllning och oumlkad fysisk aktivitet foumlrbaumlttrade sina biologiska riskmarkoumlrer foumlr ischemisk hjaumlrtsjukdom Lingfors et al (2003) menar att ett individuellt haumllsoprogram med en specialistsjukskoumlterska kan vara effektivt foumlr att foumlrbaumlttra livsstilen

Artikel 4

Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitionersTyp 2 diabetes aumlr den stoumlrsta orsaken till blindhet njursvikt och icke trauma-initierad amputation i USA dessutom oumlkar sjukdomen risken foumlr hjaumlrt-kaumlrsjukdom och stroke Diagnosen aumlr paring uppgaringng med stort personligt lidande och oumlkande sjukvaringrdskostnader foumlr samhaumlllet till foumlljd Syftet med denna studie var att beskriva infoumlrandet av ett livsstilsprogram foumlr vuxna med risk foumlr typ 2 diabetes samt ta reda paring om deltagarna var noumljda med interventionen Programmet innehoumlll saringvaumll utbildning som beteendefoumlraumlndrings-stoumld Man hade som maringl att deltagarna skulle tappa 7 av sin kroppsvikt under 6 maringnader utfoumlra 150 minuters maringttlig fysisk aktivitet per vecka och inta minskad maumlngd socker och fett i kosten (Whittemore Melkus Alexander Zibel amp Visone et al 2009)

Praktiserande sjukskoumlterskor paring fem olika arbetsplatser fick utbildning i motivernde samtal och utgjorde foumlrsoumlksledare foumlr 58 personer som laringg i riskzonen foumlr att utveckla typ 2 diabetes Sjukskoumlterskorna kaumlnde sig vaumll foumlrberedda och lyckades ge livsstilsraringd paring ett effektivt och mer individanpassat saumltt i livsstilsprogrammet Deltagarnaumlrvaron var houmlg och sessionerna hade god framgaringng Deltagarna var noumljda med programmet (Whittemore et al 2009)

Artikel 5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Nunez Armbruster Phillips och Gale (2003) menar att sjukdomsrisk och funktionsnedsaumlttning som oumlkar med stigande aringlder inte behoumlver vara en konsekvens av aringldrandet En haumllsosam livsstil har stoumlrre betydelse naumlr det gaumlller att hjaumllpa aumlldre maumlnniskor att undvika livsstilssjukdomar Maringnga effektiva strategier att reducera funktionsnedsaumlttning och sjukdom aumlr mycket underanvaumlnda Ett lokalt samhaumlllsbaserat multidiciplinaumlrt sjukskoumlterskelett haumllsofoumlrebyggande och foumlr kronisika sjukdomar sjukdomsbehandlande program moumltte haumllsobehoven hos aumlldre med houmlg risk foumlr att ha eller foumlr att utveckla kroniska sjukdomar Deltagarna bestod av maumlnniskor som bodde i samhaumlllet som var 50 aringr eller aumlldre besoumlkte en matservering och var villiga att delta i ett haumllsoprogram

Man foumlljde tvaring beproumlvade haumllsoundersoumlkningsformulaumlr daumlr motion roumlkning alkoholintag soumlmnvanor kostvanor stress stresshantering ADL (daglig levnad) haumllsofraumlmjande egenvaringrd sjukdomshistorik blodtryck kolesterol blodsockernivaring BMI (Body Mass Index) trauma och varingrdkonsumtion var viktiga punkter Jaumlmfoumlrelser mellan haumllsostatus foumlr de som deltagit i programmet och nationella normer i landet foumlr maumlnniskor i samma aringlder visade att programdeltagarna fick baumlttre generell haumllsa och funktion baringde fysiskt och socialt (Nunez et al 2003)

AnalysArtikel 1 och artikel 3 till 5 syftade till att hjaumllpa maumlnniskor att foumlrbaumlttra sin livsstil foumlr att saumlnka risken foumlr livsstilssjukdomar och stoumltta maumlnniskors egenvaringrdskapacitet vid sjukdom Dessa artiklar visade att multiprofessionella haumllsofraumlmjande samtalsprojekt gav positiva utgaringngar foumlr haumllsa och livsstil foumlr deltagarna (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Nunez et al 2003)

Artikel 2 hade som direkt syfte att undersoumlka hur sjukskoumlterskor saringg paring att arbeta med haumllsosamtal paring sina raringdande arbetsplatser Sjukskoumlterskor visade sig vara villiga att utfoumlra detta arbete men menade att de inte hade tid avsatt foumlr det (Decola et al 2012)

Artikel 4 syftade till att beskriva infoumlrandet av ett standardiserat livsstilsprogram foumlr att paringverka maumlnniskors livsstil i haumllsofraumlmjande syfte Sjukskoumlterskorna som utfoumlrde programmet kaumlnde sig baumlttre foumlrberedda aumln de gjort i detta arbete utan programmet och de deltagande patienterna var noumljda och kaumlnde att de haft nytta av programmet (Whittemore et al 2009)

Samtliga artiklar menade att sjukskoumlterskor var den grupp som var mest laumlmpade att leda program foumlr samtal om haumllsofraumlmjande egenvaringrdsarbete och att man behoumlvde bistaring behoumlvande maumlnniskor med ett uppfoumlljande stoumld oumlver laringng tid foumlr att egenvaringrden skulle haringlla i sig (Decola et al 2012 Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Nunez et al 2003 Whittemore et al 2009 )

DiskussionHaumllsosam livsstil och egenvaringrd motarbetar dyr egenvaringrdsbristHaumllso- och sjukvaringrden brottas med ett vaumlxande varingrdbehov hos befolkningen (Folkhaumllsorapporten 2005) och haumllsopreventivt arbete eller primaumlr prevention priorieras ner naumlr sekundaumlr- och tertiaumlr- tar mycket resurser (Andersson amp Eilertsson 2013) Att sjukskoumlterskor i undersoumlkningen av Decola et al (2012) inte fick mer tid reserverat foumlr haumllsopreventivt arbete beror paring att det aumlr kostsamt

Primaumlr prevention innebaumlr att arbeta med stoumldjande undervisande varingrd foumlr att foumlrhindra egenvaringrdsbrist (Orem 1985) Denna litteraturoumlversikt pekar paring att haumllsopreventivt livsstilsarbete (primaumlr prevention) minskar behovet av mer avancerad varingrd eller sekundaumlr- och tertiaumlr prevention (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Mayernik et al 2010 Nunez et al 2003 Whittemore et al 2009) Att minska egenvaringrdsbristen i haumllsans alla dimensioner genom stoumldjande undervisande kompensernade varingrd eller primaumlr prevention skulle med denna bakgrund spara in baringde lidande och resurser i samhaumlllet

Ett enhetligt folkhaumllsoarbete under ledning av sjukskoumlterskorRegeringen har satt god haumllsa som maringl i folkhaumllsoarbetet (Regeringens proposition 2002) Folkhaumllsoarbetet maringste organiseras och med utgaringng i mitt fynd goumlrs detta baumlst med hjaumllp att ett strukturerat multiprofessionellt program Att sjukskoumlterskor leder ett saringdant program i har visat sig vara framgaringngsrikt (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Mayernik et al 2010 Nunez et al 2003) varfoumlr programmen borde ledas av sjukskoumlterskor Distriktssjukskoumlterskor har som uppgift att vara stoumldjande raringdgivande och undervisande i haumllsofraumlmjande syfte foumlr de varingrdsoumlkande maumlnniskor hon moumlter (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2008) varfoumlr jag ser just dessa som allra laumlmpligast att leda haumllsofraumlmjande livsstilsarbete

Motion paring recept visade sig vara sig lyckosamt men tyvaumlrr var underanvaumlndandet av detta stort (Kalling 2008) Paring livsstilsmottagningar utfoumlrs haumllsokontroller och individuella program erbjuds daumlr haumllsofraumlmjande egenvaringrdsbrist foumlreligger Mottagningarnas organisation och fokus varierar (Tyrberg 2013 Andren 2013 Gadler 2013 Ekroth 2013) Eftersom regeringen har beslutat att varingrden ska ges paring lika villkor (Regeringens proposition 2002) behoumlvs ett enhetligt program foumlr hur livsstilsmottagningar ska organiseras vilken service de ska erbjuda samt hur och naumlr de ska anvaumlndas

Orems omvaringrdnadsteori bakom enhetlig egenvaringrdsplan

Drevenhorn (2006) foumlreslog Orems egenvaringrdsteori som grund foumlr en konsulationsmodell om egenvaringrd och livsstilsfoumlraumlndringar Jag anser att Orems omvaringrdnadsteori som instrument foumlr att utveckla egenhaumllsovaringrdsprogram foumlr varingrdsoumlkande personer skulle strukturera arbetet foumlr sjukskoumlterskan och tydliggoumlra situationen foumlr den varingrdsoumlkande En enhetlig egenvaringrdsplan skulle aumlven minska tidsaringtgaringngen foumlr haumllsofraumlmjande stoumld

Maumlnniskors egenvaringrd kan utvecklas med stoumldjande undervisande varingrd (Jahren Kristoffersson 1998) Ju mindre preventivt arbete som ges desto mer kompenserande varingrd behoumlvs laumlngre fram Maringnga maumlnniskor garingr paring marginalerna naumlr det gaumlller sin egenvaringrd och har en vaumlxande egenvaringrdsbrist Till slut aumlr egenvaringrdsbristen saring stor att de universella behoven inte kan tillgodoses paring egen hand Daring behoumlvs helt kompensernade varingrd Detta aumlr dyrt och personalkraumlvande samt ett stort lidande foumlr den varingrdsoumlkande och eventuella anhoumlriga Man faringr vaumlga de etiska konflikterna mot varandra (Bergstrand 2004) Jag anser att lidandet vaumlger tyngre aumln om en enskild eventuellt skulle kaumlnna sig besvaumlrad men naturligtvis ska haumllsosamtal utfoumlras med stoumlrsta respekt foumlr och i delaktighet med den varingrdsoumlkande

ReferenserAndersson I amp Eljertsson G (2009) Folkhalsa som tvarvetenskap - mote mellan amne Lund Studentlitteratur ISBN 9789144040097

Andren C (2013) regionhallandse Varingrdcentralen Hyltebruk httpwwwregionhallandsesvvard-halsahitta-din-vardvardcentralen-hyltebrukhalsa-och-friskvard [haumlmtad 14-01-31]

Backman J (2009) Rapporter och uppsatser Lund Studentlitteratur ISBN 9144004176

Bergstrand M (2004) Halsoradgivande samtal Lund Studentlitteratur ISBN 9144023413

Borgelin Stoltz U (2012) folkhalsoguidense Folkhaumllsoguiden copy Stockholms laumlns sjukvaringrdsomraringde httpwwwfolkhalsoguidensesvPublikationer470463690 [haumlmtad 14-01-31]

Distriksskoumlterskefoumlreningen i Sverige (2008) Kompetensbeskrivning foumlr legitimerad sjukskoumlterska med specialist- sjukskoumlterskeexamen distriktsskoumlterska wwwdistriktsskoterskasedownloadphpf_id=135ampid=1 [Haumlmtad 2014-01-31]

Drevenhorn E (2006) handlenet Counselling with Hypertension Health Centres - a Nursing Perspective Doktorsavhandling Goteborg httphdlhandlenet2077713 [haumlmtad 14-01-31]

Decola P Benton D Peterson C amp Matebeni D (2012) Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis Intenational Nursing Review r59 321ndash330

Ekroth Kornhed K (2013) ljse Rosenhaumllsans varingrdcentral Huskvarna Varingrdcentralerna Bra Liv httpwwwljseinfopagejsfnodeId=25029ampchildId=15619 [haumlmtad 14-02-02]

Ewles L amp Simnett I (1994) Halsoarbete- En praktisk vagledning 2a upplaga Studentlitteratur 1994 ISBN 9789144396118

Friberg F (2012) Dags for Uppsats Lund Studentlitteratur ISBN 9144073232

Gadler F (2013) karolinskase Hjaumlrtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna httpwwwkarolinskaseVerksamheternasKliniker--enheterHjartklinikenLivsstilsmottagningen [haumlmtad 14-01-31]

Glass N Moss C amp Ogle KR (2012) A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness International Journal of Nursing Practice 2012 18 379ndash387

Hallberg L (2010) Halsa Livsstil Forskning Praktiska Tillaumlmpningar Lund Studentlitteratur ISBN 9789144058405

Kalling L(2008) kise Physical activity on prescription Studies on physical activity level adherence and cardiovascular risk factors Doctoral thesis Karolinska institutet httpdisskibkise2008978-91-7409-111-3thesispdf [haumlmtad 14-01-31]

Lingfors H Lindstroumlm K Persson L-G Bengtsson C amp Lissner L (2003) Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme Health Centre of Habo and Development Unit for Primary Health Care Joumlnkoumlping Department of Primary Health Care Goumlteborg University Gothenburg Nordic School of Public Health 2003212481113093252 ISSN 0281-3432

Jahren Kristoffersen N (red) (1998) Allman omvardnad 1 Profession och amnesomrade - utveckling vardegrund och kunskap Teoretiska modeller i omvaringrdnad Dorothea Orem Stockholm Liber AB ISBN 9147049162

Regeringens proposition (2002) regeringense Maringl foumlr folkhaumllsan 20020335 Stockholm httpwwwregeringensesbd108a1259 [haumlmtad 14-02-01]

Nunez DE Armbruster C Phillips amp Gale B J (2003) Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Public Health Nursing Vol 20 No 1 pp 25ndash32 0737-120903$1500 O Blackwell Publishing Inc

Orem D E (2001) Nursing Concepts of Practice 6e edition St Louis Mosby Inc

Pellmer K amp Wrammer B (2007) Grundlaggande folkhalsovetenskap Stockholm Liber ISBN 97891477105496

Socialstyrelsen (2009) Folkhaumllsorapport 2009 Stockholm Socialstyrelsen httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments84952009-126-71pdf [Haumlmtad 2014- 01-31]

Socialstyrelsen (2011) Nationella riktlinjer foumlr sjukdomsfoumlrebyggande metoder Tobaksbruk riskbruk av alkohol otillraumlcklig fysisk aktivitet och ohaumllsosamma matvanor - stoumld foumlr styrning och ledning httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments184842011-11-11pdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Svensk sjukskoumlterskefoumlrening (2008) Swenursese Strategi foumlr sjukskoumlterskans haumllsofraumlmjande arbete httpwwwswenurseseGlobalPublikationerHC3A4lsofrC3A4mjande20arbete-publikationerStrategiforsjukskoterskanshalsoframjandearbetepdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Tyrberg S (2013) skanese Region Skaringnes primaumlrvaringrd Lund httpwwwskanesesvWebbplatserPrimarvarden_SkaneVardcentralerVara-vardcentralerHelsingborgHelsingborg---Ramlosa_nyLivsstilsmottagning [haumlmtad 14-02-02]

Whittemore R Melkus G Alexander N Zibel S Visone E Muench U Magenheimer E Wilborne S (2009) Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners Journal of the American Academy of Nurse Practitioners 22 (2010) 684ndash693 doi 101111j1745-7599201000562x

Bilaga

Tabell 1 Antal artikeltraumlffar med utvalda soumlkord antal laumlsta abstract och utvalda artiklar

Soumlkning nrDatum

Soumlkord Antal artiklar

Antal laumlsta titlar

Antal laumlsta abstract

Utvalda artiklar

Artikel nummer

140414 Health promotionand lifestyleand nurse

47 47 30 5 1-5

Tabell 2 Artikeltabell med utvalda artiklar

Artikel-nummer

Titel Nyckelord

1 A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness (Glass N et al 2012)

Chronic illness intervention lifestyle model older people

2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis (Decola P et al 2012)

Capacity Global Burden Non- Communicable Diseases Nursing Roles

3 Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme (Lingfors H et al 2003)

Lifestyle intervention health promotion primary health care

4 Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners (Whittemore R et al 2009)

Behavioral health chronic illness coaching diabetes

5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships (Nunez DE et al 2003)

Health promotion collaborative practice commu- nity health chronic disease management quality of life functional health community coalitions aging

resources strength training in the elderly

Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitionersTyp 2 diabetes aumlr den stoumlrsta orsaken till blindhet njursvikt och icke trauma-initierad amputation i USA dessutom oumlkar sjukdomen risken foumlr hjaumlrt-kaumlrsjukdom och stroke Diagnosen aumlr paring uppgaringng med stort personligt lidande och oumlkande sjukvaringrdskostnader foumlr samhaumlllet till foumlljd Syftet med denna studie var att beskriva infoumlrandet av ett livsstilsprogram foumlr vuxna med risk foumlr typ 2 diabetes samt ta reda paring om deltagarna var noumljda med interventionen Programmet innehoumlll saringvaumll utbildning som beteendefoumlraumlndrings-stoumld Man hade som maringl att deltagarna skulle tappa 7 av sin kroppsvikt under 6 maringnader utfoumlra 150 minuters maringttlig fysisk aktivitet per vecka och inta minskad maumlngd socker och fett i kosten (Whittemore Melkus Alexander Zibel amp Visone et al 2009)

Praktiserande sjukskoumlterskor paring fem olika arbetsplatser fick utbildning i motivernde samtal och utgjorde foumlrsoumlksledare foumlr 58 personer som laringg i riskzonen foumlr att utveckla typ 2 diabetes Sjukskoumlterskorna kaumlnde sig vaumll foumlrberedda och lyckades ge livsstilsraringd paring ett effektivt och mer individanpassat saumltt i livsstilsprogrammet Deltagarnaumlrvaron var houmlg och sessionerna hade god framgaringng Deltagarna var noumljda med programmet (Whittemore et al 2009)

Artikel 5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Nunez Armbruster Phillips och Gale (2003) menar att sjukdomsrisk och funktionsnedsaumlttning som oumlkar med stigande aringlder inte behoumlver vara en konsekvens av aringldrandet En haumllsosam livsstil har stoumlrre betydelse naumlr det gaumlller att hjaumllpa aumlldre maumlnniskor att undvika livsstilssjukdomar Maringnga effektiva strategier att reducera funktionsnedsaumlttning och sjukdom aumlr mycket underanvaumlnda Ett lokalt samhaumlllsbaserat multidiciplinaumlrt sjukskoumlterskelett haumllsofoumlrebyggande och foumlr kronisika sjukdomar sjukdomsbehandlande program moumltte haumllsobehoven hos aumlldre med houmlg risk foumlr att ha eller foumlr att utveckla kroniska sjukdomar Deltagarna bestod av maumlnniskor som bodde i samhaumlllet som var 50 aringr eller aumlldre besoumlkte en matservering och var villiga att delta i ett haumllsoprogram

Man foumlljde tvaring beproumlvade haumllsoundersoumlkningsformulaumlr daumlr motion roumlkning alkoholintag soumlmnvanor kostvanor stress stresshantering ADL (daglig levnad) haumllsofraumlmjande egenvaringrd sjukdomshistorik blodtryck kolesterol blodsockernivaring BMI (Body Mass Index) trauma och varingrdkonsumtion var viktiga punkter Jaumlmfoumlrelser mellan haumllsostatus foumlr de som deltagit i programmet och nationella normer i landet foumlr maumlnniskor i samma aringlder visade att programdeltagarna fick baumlttre generell haumllsa och funktion baringde fysiskt och socialt (Nunez et al 2003)

AnalysArtikel 1 och artikel 3 till 5 syftade till att hjaumllpa maumlnniskor att foumlrbaumlttra sin livsstil foumlr att saumlnka risken foumlr livsstilssjukdomar och stoumltta maumlnniskors egenvaringrdskapacitet vid sjukdom Dessa artiklar visade att multiprofessionella haumllsofraumlmjande samtalsprojekt gav positiva utgaringngar foumlr haumllsa och livsstil foumlr deltagarna (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Nunez et al 2003)

Artikel 2 hade som direkt syfte att undersoumlka hur sjukskoumlterskor saringg paring att arbeta med haumllsosamtal paring sina raringdande arbetsplatser Sjukskoumlterskor visade sig vara villiga att utfoumlra detta arbete men menade att de inte hade tid avsatt foumlr det (Decola et al 2012)

Artikel 4 syftade till att beskriva infoumlrandet av ett standardiserat livsstilsprogram foumlr att paringverka maumlnniskors livsstil i haumllsofraumlmjande syfte Sjukskoumlterskorna som utfoumlrde programmet kaumlnde sig baumlttre foumlrberedda aumln de gjort i detta arbete utan programmet och de deltagande patienterna var noumljda och kaumlnde att de haft nytta av programmet (Whittemore et al 2009)

Samtliga artiklar menade att sjukskoumlterskor var den grupp som var mest laumlmpade att leda program foumlr samtal om haumllsofraumlmjande egenvaringrdsarbete och att man behoumlvde bistaring behoumlvande maumlnniskor med ett uppfoumlljande stoumld oumlver laringng tid foumlr att egenvaringrden skulle haringlla i sig (Decola et al 2012 Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Nunez et al 2003 Whittemore et al 2009 )

DiskussionHaumllsosam livsstil och egenvaringrd motarbetar dyr egenvaringrdsbristHaumllso- och sjukvaringrden brottas med ett vaumlxande varingrdbehov hos befolkningen (Folkhaumllsorapporten 2005) och haumllsopreventivt arbete eller primaumlr prevention priorieras ner naumlr sekundaumlr- och tertiaumlr- tar mycket resurser (Andersson amp Eilertsson 2013) Att sjukskoumlterskor i undersoumlkningen av Decola et al (2012) inte fick mer tid reserverat foumlr haumllsopreventivt arbete beror paring att det aumlr kostsamt

Primaumlr prevention innebaumlr att arbeta med stoumldjande undervisande varingrd foumlr att foumlrhindra egenvaringrdsbrist (Orem 1985) Denna litteraturoumlversikt pekar paring att haumllsopreventivt livsstilsarbete (primaumlr prevention) minskar behovet av mer avancerad varingrd eller sekundaumlr- och tertiaumlr prevention (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Mayernik et al 2010 Nunez et al 2003 Whittemore et al 2009) Att minska egenvaringrdsbristen i haumllsans alla dimensioner genom stoumldjande undervisande kompensernade varingrd eller primaumlr prevention skulle med denna bakgrund spara in baringde lidande och resurser i samhaumlllet

Ett enhetligt folkhaumllsoarbete under ledning av sjukskoumlterskorRegeringen har satt god haumllsa som maringl i folkhaumllsoarbetet (Regeringens proposition 2002) Folkhaumllsoarbetet maringste organiseras och med utgaringng i mitt fynd goumlrs detta baumlst med hjaumllp att ett strukturerat multiprofessionellt program Att sjukskoumlterskor leder ett saringdant program i har visat sig vara framgaringngsrikt (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Mayernik et al 2010 Nunez et al 2003) varfoumlr programmen borde ledas av sjukskoumlterskor Distriktssjukskoumlterskor har som uppgift att vara stoumldjande raringdgivande och undervisande i haumllsofraumlmjande syfte foumlr de varingrdsoumlkande maumlnniskor hon moumlter (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2008) varfoumlr jag ser just dessa som allra laumlmpligast att leda haumllsofraumlmjande livsstilsarbete

Motion paring recept visade sig vara sig lyckosamt men tyvaumlrr var underanvaumlndandet av detta stort (Kalling 2008) Paring livsstilsmottagningar utfoumlrs haumllsokontroller och individuella program erbjuds daumlr haumllsofraumlmjande egenvaringrdsbrist foumlreligger Mottagningarnas organisation och fokus varierar (Tyrberg 2013 Andren 2013 Gadler 2013 Ekroth 2013) Eftersom regeringen har beslutat att varingrden ska ges paring lika villkor (Regeringens proposition 2002) behoumlvs ett enhetligt program foumlr hur livsstilsmottagningar ska organiseras vilken service de ska erbjuda samt hur och naumlr de ska anvaumlndas

Orems omvaringrdnadsteori bakom enhetlig egenvaringrdsplan

Drevenhorn (2006) foumlreslog Orems egenvaringrdsteori som grund foumlr en konsulationsmodell om egenvaringrd och livsstilsfoumlraumlndringar Jag anser att Orems omvaringrdnadsteori som instrument foumlr att utveckla egenhaumllsovaringrdsprogram foumlr varingrdsoumlkande personer skulle strukturera arbetet foumlr sjukskoumlterskan och tydliggoumlra situationen foumlr den varingrdsoumlkande En enhetlig egenvaringrdsplan skulle aumlven minska tidsaringtgaringngen foumlr haumllsofraumlmjande stoumld

Maumlnniskors egenvaringrd kan utvecklas med stoumldjande undervisande varingrd (Jahren Kristoffersson 1998) Ju mindre preventivt arbete som ges desto mer kompenserande varingrd behoumlvs laumlngre fram Maringnga maumlnniskor garingr paring marginalerna naumlr det gaumlller sin egenvaringrd och har en vaumlxande egenvaringrdsbrist Till slut aumlr egenvaringrdsbristen saring stor att de universella behoven inte kan tillgodoses paring egen hand Daring behoumlvs helt kompensernade varingrd Detta aumlr dyrt och personalkraumlvande samt ett stort lidande foumlr den varingrdsoumlkande och eventuella anhoumlriga Man faringr vaumlga de etiska konflikterna mot varandra (Bergstrand 2004) Jag anser att lidandet vaumlger tyngre aumln om en enskild eventuellt skulle kaumlnna sig besvaumlrad men naturligtvis ska haumllsosamtal utfoumlras med stoumlrsta respekt foumlr och i delaktighet med den varingrdsoumlkande

ReferenserAndersson I amp Eljertsson G (2009) Folkhalsa som tvarvetenskap - mote mellan amne Lund Studentlitteratur ISBN 9789144040097

Andren C (2013) regionhallandse Varingrdcentralen Hyltebruk httpwwwregionhallandsesvvard-halsahitta-din-vardvardcentralen-hyltebrukhalsa-och-friskvard [haumlmtad 14-01-31]

Backman J (2009) Rapporter och uppsatser Lund Studentlitteratur ISBN 9144004176

Bergstrand M (2004) Halsoradgivande samtal Lund Studentlitteratur ISBN 9144023413

Borgelin Stoltz U (2012) folkhalsoguidense Folkhaumllsoguiden copy Stockholms laumlns sjukvaringrdsomraringde httpwwwfolkhalsoguidensesvPublikationer470463690 [haumlmtad 14-01-31]

Distriksskoumlterskefoumlreningen i Sverige (2008) Kompetensbeskrivning foumlr legitimerad sjukskoumlterska med specialist- sjukskoumlterskeexamen distriktsskoumlterska wwwdistriktsskoterskasedownloadphpf_id=135ampid=1 [Haumlmtad 2014-01-31]

Drevenhorn E (2006) handlenet Counselling with Hypertension Health Centres - a Nursing Perspective Doktorsavhandling Goteborg httphdlhandlenet2077713 [haumlmtad 14-01-31]

Decola P Benton D Peterson C amp Matebeni D (2012) Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis Intenational Nursing Review r59 321ndash330

Ekroth Kornhed K (2013) ljse Rosenhaumllsans varingrdcentral Huskvarna Varingrdcentralerna Bra Liv httpwwwljseinfopagejsfnodeId=25029ampchildId=15619 [haumlmtad 14-02-02]

Ewles L amp Simnett I (1994) Halsoarbete- En praktisk vagledning 2a upplaga Studentlitteratur 1994 ISBN 9789144396118

Friberg F (2012) Dags for Uppsats Lund Studentlitteratur ISBN 9144073232

Gadler F (2013) karolinskase Hjaumlrtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna httpwwwkarolinskaseVerksamheternasKliniker--enheterHjartklinikenLivsstilsmottagningen [haumlmtad 14-01-31]

Glass N Moss C amp Ogle KR (2012) A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness International Journal of Nursing Practice 2012 18 379ndash387

Hallberg L (2010) Halsa Livsstil Forskning Praktiska Tillaumlmpningar Lund Studentlitteratur ISBN 9789144058405

Kalling L(2008) kise Physical activity on prescription Studies on physical activity level adherence and cardiovascular risk factors Doctoral thesis Karolinska institutet httpdisskibkise2008978-91-7409-111-3thesispdf [haumlmtad 14-01-31]

Lingfors H Lindstroumlm K Persson L-G Bengtsson C amp Lissner L (2003) Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme Health Centre of Habo and Development Unit for Primary Health Care Joumlnkoumlping Department of Primary Health Care Goumlteborg University Gothenburg Nordic School of Public Health 2003212481113093252 ISSN 0281-3432

Jahren Kristoffersen N (red) (1998) Allman omvardnad 1 Profession och amnesomrade - utveckling vardegrund och kunskap Teoretiska modeller i omvaringrdnad Dorothea Orem Stockholm Liber AB ISBN 9147049162

Regeringens proposition (2002) regeringense Maringl foumlr folkhaumllsan 20020335 Stockholm httpwwwregeringensesbd108a1259 [haumlmtad 14-02-01]

Nunez DE Armbruster C Phillips amp Gale B J (2003) Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Public Health Nursing Vol 20 No 1 pp 25ndash32 0737-120903$1500 O Blackwell Publishing Inc

Orem D E (2001) Nursing Concepts of Practice 6e edition St Louis Mosby Inc

Pellmer K amp Wrammer B (2007) Grundlaggande folkhalsovetenskap Stockholm Liber ISBN 97891477105496

Socialstyrelsen (2009) Folkhaumllsorapport 2009 Stockholm Socialstyrelsen httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments84952009-126-71pdf [Haumlmtad 2014- 01-31]

Socialstyrelsen (2011) Nationella riktlinjer foumlr sjukdomsfoumlrebyggande metoder Tobaksbruk riskbruk av alkohol otillraumlcklig fysisk aktivitet och ohaumllsosamma matvanor - stoumld foumlr styrning och ledning httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments184842011-11-11pdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Svensk sjukskoumlterskefoumlrening (2008) Swenursese Strategi foumlr sjukskoumlterskans haumllsofraumlmjande arbete httpwwwswenurseseGlobalPublikationerHC3A4lsofrC3A4mjande20arbete-publikationerStrategiforsjukskoterskanshalsoframjandearbetepdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Tyrberg S (2013) skanese Region Skaringnes primaumlrvaringrd Lund httpwwwskanesesvWebbplatserPrimarvarden_SkaneVardcentralerVara-vardcentralerHelsingborgHelsingborg---Ramlosa_nyLivsstilsmottagning [haumlmtad 14-02-02]

Whittemore R Melkus G Alexander N Zibel S Visone E Muench U Magenheimer E Wilborne S (2009) Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners Journal of the American Academy of Nurse Practitioners 22 (2010) 684ndash693 doi 101111j1745-7599201000562x

Bilaga

Tabell 1 Antal artikeltraumlffar med utvalda soumlkord antal laumlsta abstract och utvalda artiklar

Soumlkning nrDatum

Soumlkord Antal artiklar

Antal laumlsta titlar

Antal laumlsta abstract

Utvalda artiklar

Artikel nummer

140414 Health promotionand lifestyleand nurse

47 47 30 5 1-5

Tabell 2 Artikeltabell med utvalda artiklar

Artikel-nummer

Titel Nyckelord

1 A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness (Glass N et al 2012)

Chronic illness intervention lifestyle model older people

2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis (Decola P et al 2012)

Capacity Global Burden Non- Communicable Diseases Nursing Roles

3 Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme (Lingfors H et al 2003)

Lifestyle intervention health promotion primary health care

4 Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners (Whittemore R et al 2009)

Behavioral health chronic illness coaching diabetes

5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships (Nunez DE et al 2003)

Health promotion collaborative practice commu- nity health chronic disease management quality of life functional health community coalitions aging

resources strength training in the elderly

Artikel 4 syftade till att beskriva infoumlrandet av ett standardiserat livsstilsprogram foumlr att paringverka maumlnniskors livsstil i haumllsofraumlmjande syfte Sjukskoumlterskorna som utfoumlrde programmet kaumlnde sig baumlttre foumlrberedda aumln de gjort i detta arbete utan programmet och de deltagande patienterna var noumljda och kaumlnde att de haft nytta av programmet (Whittemore et al 2009)

Samtliga artiklar menade att sjukskoumlterskor var den grupp som var mest laumlmpade att leda program foumlr samtal om haumllsofraumlmjande egenvaringrdsarbete och att man behoumlvde bistaring behoumlvande maumlnniskor med ett uppfoumlljande stoumld oumlver laringng tid foumlr att egenvaringrden skulle haringlla i sig (Decola et al 2012 Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Nunez et al 2003 Whittemore et al 2009 )

DiskussionHaumllsosam livsstil och egenvaringrd motarbetar dyr egenvaringrdsbristHaumllso- och sjukvaringrden brottas med ett vaumlxande varingrdbehov hos befolkningen (Folkhaumllsorapporten 2005) och haumllsopreventivt arbete eller primaumlr prevention priorieras ner naumlr sekundaumlr- och tertiaumlr- tar mycket resurser (Andersson amp Eilertsson 2013) Att sjukskoumlterskor i undersoumlkningen av Decola et al (2012) inte fick mer tid reserverat foumlr haumllsopreventivt arbete beror paring att det aumlr kostsamt

Primaumlr prevention innebaumlr att arbeta med stoumldjande undervisande varingrd foumlr att foumlrhindra egenvaringrdsbrist (Orem 1985) Denna litteraturoumlversikt pekar paring att haumllsopreventivt livsstilsarbete (primaumlr prevention) minskar behovet av mer avancerad varingrd eller sekundaumlr- och tertiaumlr prevention (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Mayernik et al 2010 Nunez et al 2003 Whittemore et al 2009) Att minska egenvaringrdsbristen i haumllsans alla dimensioner genom stoumldjande undervisande kompensernade varingrd eller primaumlr prevention skulle med denna bakgrund spara in baringde lidande och resurser i samhaumlllet

Ett enhetligt folkhaumllsoarbete under ledning av sjukskoumlterskorRegeringen har satt god haumllsa som maringl i folkhaumllsoarbetet (Regeringens proposition 2002) Folkhaumllsoarbetet maringste organiseras och med utgaringng i mitt fynd goumlrs detta baumlst med hjaumllp att ett strukturerat multiprofessionellt program Att sjukskoumlterskor leder ett saringdant program i har visat sig vara framgaringngsrikt (Glass et al 2012 Lingfors et al 2003 Mayernik et al 2010 Nunez et al 2003) varfoumlr programmen borde ledas av sjukskoumlterskor Distriktssjukskoumlterskor har som uppgift att vara stoumldjande raringdgivande och undervisande i haumllsofraumlmjande syfte foumlr de varingrdsoumlkande maumlnniskor hon moumlter (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2008) varfoumlr jag ser just dessa som allra laumlmpligast att leda haumllsofraumlmjande livsstilsarbete

Motion paring recept visade sig vara sig lyckosamt men tyvaumlrr var underanvaumlndandet av detta stort (Kalling 2008) Paring livsstilsmottagningar utfoumlrs haumllsokontroller och individuella program erbjuds daumlr haumllsofraumlmjande egenvaringrdsbrist foumlreligger Mottagningarnas organisation och fokus varierar (Tyrberg 2013 Andren 2013 Gadler 2013 Ekroth 2013) Eftersom regeringen har beslutat att varingrden ska ges paring lika villkor (Regeringens proposition 2002) behoumlvs ett enhetligt program foumlr hur livsstilsmottagningar ska organiseras vilken service de ska erbjuda samt hur och naumlr de ska anvaumlndas

Orems omvaringrdnadsteori bakom enhetlig egenvaringrdsplan

Drevenhorn (2006) foumlreslog Orems egenvaringrdsteori som grund foumlr en konsulationsmodell om egenvaringrd och livsstilsfoumlraumlndringar Jag anser att Orems omvaringrdnadsteori som instrument foumlr att utveckla egenhaumllsovaringrdsprogram foumlr varingrdsoumlkande personer skulle strukturera arbetet foumlr sjukskoumlterskan och tydliggoumlra situationen foumlr den varingrdsoumlkande En enhetlig egenvaringrdsplan skulle aumlven minska tidsaringtgaringngen foumlr haumllsofraumlmjande stoumld

Maumlnniskors egenvaringrd kan utvecklas med stoumldjande undervisande varingrd (Jahren Kristoffersson 1998) Ju mindre preventivt arbete som ges desto mer kompenserande varingrd behoumlvs laumlngre fram Maringnga maumlnniskor garingr paring marginalerna naumlr det gaumlller sin egenvaringrd och har en vaumlxande egenvaringrdsbrist Till slut aumlr egenvaringrdsbristen saring stor att de universella behoven inte kan tillgodoses paring egen hand Daring behoumlvs helt kompensernade varingrd Detta aumlr dyrt och personalkraumlvande samt ett stort lidande foumlr den varingrdsoumlkande och eventuella anhoumlriga Man faringr vaumlga de etiska konflikterna mot varandra (Bergstrand 2004) Jag anser att lidandet vaumlger tyngre aumln om en enskild eventuellt skulle kaumlnna sig besvaumlrad men naturligtvis ska haumllsosamtal utfoumlras med stoumlrsta respekt foumlr och i delaktighet med den varingrdsoumlkande

ReferenserAndersson I amp Eljertsson G (2009) Folkhalsa som tvarvetenskap - mote mellan amne Lund Studentlitteratur ISBN 9789144040097

Andren C (2013) regionhallandse Varingrdcentralen Hyltebruk httpwwwregionhallandsesvvard-halsahitta-din-vardvardcentralen-hyltebrukhalsa-och-friskvard [haumlmtad 14-01-31]

Backman J (2009) Rapporter och uppsatser Lund Studentlitteratur ISBN 9144004176

Bergstrand M (2004) Halsoradgivande samtal Lund Studentlitteratur ISBN 9144023413

Borgelin Stoltz U (2012) folkhalsoguidense Folkhaumllsoguiden copy Stockholms laumlns sjukvaringrdsomraringde httpwwwfolkhalsoguidensesvPublikationer470463690 [haumlmtad 14-01-31]

Distriksskoumlterskefoumlreningen i Sverige (2008) Kompetensbeskrivning foumlr legitimerad sjukskoumlterska med specialist- sjukskoumlterskeexamen distriktsskoumlterska wwwdistriktsskoterskasedownloadphpf_id=135ampid=1 [Haumlmtad 2014-01-31]

Drevenhorn E (2006) handlenet Counselling with Hypertension Health Centres - a Nursing Perspective Doktorsavhandling Goteborg httphdlhandlenet2077713 [haumlmtad 14-01-31]

Decola P Benton D Peterson C amp Matebeni D (2012) Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis Intenational Nursing Review r59 321ndash330

Ekroth Kornhed K (2013) ljse Rosenhaumllsans varingrdcentral Huskvarna Varingrdcentralerna Bra Liv httpwwwljseinfopagejsfnodeId=25029ampchildId=15619 [haumlmtad 14-02-02]

Ewles L amp Simnett I (1994) Halsoarbete- En praktisk vagledning 2a upplaga Studentlitteratur 1994 ISBN 9789144396118

Friberg F (2012) Dags for Uppsats Lund Studentlitteratur ISBN 9144073232

Gadler F (2013) karolinskase Hjaumlrtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna httpwwwkarolinskaseVerksamheternasKliniker--enheterHjartklinikenLivsstilsmottagningen [haumlmtad 14-01-31]

Glass N Moss C amp Ogle KR (2012) A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness International Journal of Nursing Practice 2012 18 379ndash387

Hallberg L (2010) Halsa Livsstil Forskning Praktiska Tillaumlmpningar Lund Studentlitteratur ISBN 9789144058405

Kalling L(2008) kise Physical activity on prescription Studies on physical activity level adherence and cardiovascular risk factors Doctoral thesis Karolinska institutet httpdisskibkise2008978-91-7409-111-3thesispdf [haumlmtad 14-01-31]

Lingfors H Lindstroumlm K Persson L-G Bengtsson C amp Lissner L (2003) Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme Health Centre of Habo and Development Unit for Primary Health Care Joumlnkoumlping Department of Primary Health Care Goumlteborg University Gothenburg Nordic School of Public Health 2003212481113093252 ISSN 0281-3432

Jahren Kristoffersen N (red) (1998) Allman omvardnad 1 Profession och amnesomrade - utveckling vardegrund och kunskap Teoretiska modeller i omvaringrdnad Dorothea Orem Stockholm Liber AB ISBN 9147049162

Regeringens proposition (2002) regeringense Maringl foumlr folkhaumllsan 20020335 Stockholm httpwwwregeringensesbd108a1259 [haumlmtad 14-02-01]

Nunez DE Armbruster C Phillips amp Gale B J (2003) Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Public Health Nursing Vol 20 No 1 pp 25ndash32 0737-120903$1500 O Blackwell Publishing Inc

Orem D E (2001) Nursing Concepts of Practice 6e edition St Louis Mosby Inc

Pellmer K amp Wrammer B (2007) Grundlaggande folkhalsovetenskap Stockholm Liber ISBN 97891477105496

Socialstyrelsen (2009) Folkhaumllsorapport 2009 Stockholm Socialstyrelsen httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments84952009-126-71pdf [Haumlmtad 2014- 01-31]

Socialstyrelsen (2011) Nationella riktlinjer foumlr sjukdomsfoumlrebyggande metoder Tobaksbruk riskbruk av alkohol otillraumlcklig fysisk aktivitet och ohaumllsosamma matvanor - stoumld foumlr styrning och ledning httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments184842011-11-11pdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Svensk sjukskoumlterskefoumlrening (2008) Swenursese Strategi foumlr sjukskoumlterskans haumllsofraumlmjande arbete httpwwwswenurseseGlobalPublikationerHC3A4lsofrC3A4mjande20arbete-publikationerStrategiforsjukskoterskanshalsoframjandearbetepdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Tyrberg S (2013) skanese Region Skaringnes primaumlrvaringrd Lund httpwwwskanesesvWebbplatserPrimarvarden_SkaneVardcentralerVara-vardcentralerHelsingborgHelsingborg---Ramlosa_nyLivsstilsmottagning [haumlmtad 14-02-02]

Whittemore R Melkus G Alexander N Zibel S Visone E Muench U Magenheimer E Wilborne S (2009) Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners Journal of the American Academy of Nurse Practitioners 22 (2010) 684ndash693 doi 101111j1745-7599201000562x

Bilaga

Tabell 1 Antal artikeltraumlffar med utvalda soumlkord antal laumlsta abstract och utvalda artiklar

Soumlkning nrDatum

Soumlkord Antal artiklar

Antal laumlsta titlar

Antal laumlsta abstract

Utvalda artiklar

Artikel nummer

140414 Health promotionand lifestyleand nurse

47 47 30 5 1-5

Tabell 2 Artikeltabell med utvalda artiklar

Artikel-nummer

Titel Nyckelord

1 A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness (Glass N et al 2012)

Chronic illness intervention lifestyle model older people

2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis (Decola P et al 2012)

Capacity Global Burden Non- Communicable Diseases Nursing Roles

3 Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme (Lingfors H et al 2003)

Lifestyle intervention health promotion primary health care

4 Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners (Whittemore R et al 2009)

Behavioral health chronic illness coaching diabetes

5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships (Nunez DE et al 2003)

Health promotion collaborative practice commu- nity health chronic disease management quality of life functional health community coalitions aging

resources strength training in the elderly

Drevenhorn (2006) foumlreslog Orems egenvaringrdsteori som grund foumlr en konsulationsmodell om egenvaringrd och livsstilsfoumlraumlndringar Jag anser att Orems omvaringrdnadsteori som instrument foumlr att utveckla egenhaumllsovaringrdsprogram foumlr varingrdsoumlkande personer skulle strukturera arbetet foumlr sjukskoumlterskan och tydliggoumlra situationen foumlr den varingrdsoumlkande En enhetlig egenvaringrdsplan skulle aumlven minska tidsaringtgaringngen foumlr haumllsofraumlmjande stoumld

Maumlnniskors egenvaringrd kan utvecklas med stoumldjande undervisande varingrd (Jahren Kristoffersson 1998) Ju mindre preventivt arbete som ges desto mer kompenserande varingrd behoumlvs laumlngre fram Maringnga maumlnniskor garingr paring marginalerna naumlr det gaumlller sin egenvaringrd och har en vaumlxande egenvaringrdsbrist Till slut aumlr egenvaringrdsbristen saring stor att de universella behoven inte kan tillgodoses paring egen hand Daring behoumlvs helt kompensernade varingrd Detta aumlr dyrt och personalkraumlvande samt ett stort lidande foumlr den varingrdsoumlkande och eventuella anhoumlriga Man faringr vaumlga de etiska konflikterna mot varandra (Bergstrand 2004) Jag anser att lidandet vaumlger tyngre aumln om en enskild eventuellt skulle kaumlnna sig besvaumlrad men naturligtvis ska haumllsosamtal utfoumlras med stoumlrsta respekt foumlr och i delaktighet med den varingrdsoumlkande

ReferenserAndersson I amp Eljertsson G (2009) Folkhalsa som tvarvetenskap - mote mellan amne Lund Studentlitteratur ISBN 9789144040097

Andren C (2013) regionhallandse Varingrdcentralen Hyltebruk httpwwwregionhallandsesvvard-halsahitta-din-vardvardcentralen-hyltebrukhalsa-och-friskvard [haumlmtad 14-01-31]

Backman J (2009) Rapporter och uppsatser Lund Studentlitteratur ISBN 9144004176

Bergstrand M (2004) Halsoradgivande samtal Lund Studentlitteratur ISBN 9144023413

Borgelin Stoltz U (2012) folkhalsoguidense Folkhaumllsoguiden copy Stockholms laumlns sjukvaringrdsomraringde httpwwwfolkhalsoguidensesvPublikationer470463690 [haumlmtad 14-01-31]

Distriksskoumlterskefoumlreningen i Sverige (2008) Kompetensbeskrivning foumlr legitimerad sjukskoumlterska med specialist- sjukskoumlterskeexamen distriktsskoumlterska wwwdistriktsskoterskasedownloadphpf_id=135ampid=1 [Haumlmtad 2014-01-31]

Drevenhorn E (2006) handlenet Counselling with Hypertension Health Centres - a Nursing Perspective Doktorsavhandling Goteborg httphdlhandlenet2077713 [haumlmtad 14-01-31]

Decola P Benton D Peterson C amp Matebeni D (2012) Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis Intenational Nursing Review r59 321ndash330

Ekroth Kornhed K (2013) ljse Rosenhaumllsans varingrdcentral Huskvarna Varingrdcentralerna Bra Liv httpwwwljseinfopagejsfnodeId=25029ampchildId=15619 [haumlmtad 14-02-02]

Ewles L amp Simnett I (1994) Halsoarbete- En praktisk vagledning 2a upplaga Studentlitteratur 1994 ISBN 9789144396118

Friberg F (2012) Dags for Uppsats Lund Studentlitteratur ISBN 9144073232

Gadler F (2013) karolinskase Hjaumlrtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna httpwwwkarolinskaseVerksamheternasKliniker--enheterHjartklinikenLivsstilsmottagningen [haumlmtad 14-01-31]

Glass N Moss C amp Ogle KR (2012) A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness International Journal of Nursing Practice 2012 18 379ndash387

Hallberg L (2010) Halsa Livsstil Forskning Praktiska Tillaumlmpningar Lund Studentlitteratur ISBN 9789144058405

Kalling L(2008) kise Physical activity on prescription Studies on physical activity level adherence and cardiovascular risk factors Doctoral thesis Karolinska institutet httpdisskibkise2008978-91-7409-111-3thesispdf [haumlmtad 14-01-31]

Lingfors H Lindstroumlm K Persson L-G Bengtsson C amp Lissner L (2003) Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme Health Centre of Habo and Development Unit for Primary Health Care Joumlnkoumlping Department of Primary Health Care Goumlteborg University Gothenburg Nordic School of Public Health 2003212481113093252 ISSN 0281-3432

Jahren Kristoffersen N (red) (1998) Allman omvardnad 1 Profession och amnesomrade - utveckling vardegrund och kunskap Teoretiska modeller i omvaringrdnad Dorothea Orem Stockholm Liber AB ISBN 9147049162

Regeringens proposition (2002) regeringense Maringl foumlr folkhaumllsan 20020335 Stockholm httpwwwregeringensesbd108a1259 [haumlmtad 14-02-01]

Nunez DE Armbruster C Phillips amp Gale B J (2003) Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Public Health Nursing Vol 20 No 1 pp 25ndash32 0737-120903$1500 O Blackwell Publishing Inc

Orem D E (2001) Nursing Concepts of Practice 6e edition St Louis Mosby Inc

Pellmer K amp Wrammer B (2007) Grundlaggande folkhalsovetenskap Stockholm Liber ISBN 97891477105496

Socialstyrelsen (2009) Folkhaumllsorapport 2009 Stockholm Socialstyrelsen httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments84952009-126-71pdf [Haumlmtad 2014- 01-31]

Socialstyrelsen (2011) Nationella riktlinjer foumlr sjukdomsfoumlrebyggande metoder Tobaksbruk riskbruk av alkohol otillraumlcklig fysisk aktivitet och ohaumllsosamma matvanor - stoumld foumlr styrning och ledning httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments184842011-11-11pdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Svensk sjukskoumlterskefoumlrening (2008) Swenursese Strategi foumlr sjukskoumlterskans haumllsofraumlmjande arbete httpwwwswenurseseGlobalPublikationerHC3A4lsofrC3A4mjande20arbete-publikationerStrategiforsjukskoterskanshalsoframjandearbetepdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Tyrberg S (2013) skanese Region Skaringnes primaumlrvaringrd Lund httpwwwskanesesvWebbplatserPrimarvarden_SkaneVardcentralerVara-vardcentralerHelsingborgHelsingborg---Ramlosa_nyLivsstilsmottagning [haumlmtad 14-02-02]

Whittemore R Melkus G Alexander N Zibel S Visone E Muench U Magenheimer E Wilborne S (2009) Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners Journal of the American Academy of Nurse Practitioners 22 (2010) 684ndash693 doi 101111j1745-7599201000562x

Bilaga

Tabell 1 Antal artikeltraumlffar med utvalda soumlkord antal laumlsta abstract och utvalda artiklar

Soumlkning nrDatum

Soumlkord Antal artiklar

Antal laumlsta titlar

Antal laumlsta abstract

Utvalda artiklar

Artikel nummer

140414 Health promotionand lifestyleand nurse

47 47 30 5 1-5

Tabell 2 Artikeltabell med utvalda artiklar

Artikel-nummer

Titel Nyckelord

1 A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness (Glass N et al 2012)

Chronic illness intervention lifestyle model older people

2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis (Decola P et al 2012)

Capacity Global Burden Non- Communicable Diseases Nursing Roles

3 Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme (Lingfors H et al 2003)

Lifestyle intervention health promotion primary health care

4 Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners (Whittemore R et al 2009)

Behavioral health chronic illness coaching diabetes

5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships (Nunez DE et al 2003)

Health promotion collaborative practice commu- nity health chronic disease management quality of life functional health community coalitions aging

resources strength training in the elderly

ReferenserAndersson I amp Eljertsson G (2009) Folkhalsa som tvarvetenskap - mote mellan amne Lund Studentlitteratur ISBN 9789144040097

Andren C (2013) regionhallandse Varingrdcentralen Hyltebruk httpwwwregionhallandsesvvard-halsahitta-din-vardvardcentralen-hyltebrukhalsa-och-friskvard [haumlmtad 14-01-31]

Backman J (2009) Rapporter och uppsatser Lund Studentlitteratur ISBN 9144004176

Bergstrand M (2004) Halsoradgivande samtal Lund Studentlitteratur ISBN 9144023413

Borgelin Stoltz U (2012) folkhalsoguidense Folkhaumllsoguiden copy Stockholms laumlns sjukvaringrdsomraringde httpwwwfolkhalsoguidensesvPublikationer470463690 [haumlmtad 14-01-31]

Distriksskoumlterskefoumlreningen i Sverige (2008) Kompetensbeskrivning foumlr legitimerad sjukskoumlterska med specialist- sjukskoumlterskeexamen distriktsskoumlterska wwwdistriktsskoterskasedownloadphpf_id=135ampid=1 [Haumlmtad 2014-01-31]

Drevenhorn E (2006) handlenet Counselling with Hypertension Health Centres - a Nursing Perspective Doktorsavhandling Goteborg httphdlhandlenet2077713 [haumlmtad 14-01-31]

Decola P Benton D Peterson C amp Matebeni D (2012) Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis Intenational Nursing Review r59 321ndash330

Ekroth Kornhed K (2013) ljse Rosenhaumllsans varingrdcentral Huskvarna Varingrdcentralerna Bra Liv httpwwwljseinfopagejsfnodeId=25029ampchildId=15619 [haumlmtad 14-02-02]

Ewles L amp Simnett I (1994) Halsoarbete- En praktisk vagledning 2a upplaga Studentlitteratur 1994 ISBN 9789144396118

Friberg F (2012) Dags for Uppsats Lund Studentlitteratur ISBN 9144073232

Gadler F (2013) karolinskase Hjaumlrtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna httpwwwkarolinskaseVerksamheternasKliniker--enheterHjartklinikenLivsstilsmottagningen [haumlmtad 14-01-31]

Glass N Moss C amp Ogle KR (2012) A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness International Journal of Nursing Practice 2012 18 379ndash387

Hallberg L (2010) Halsa Livsstil Forskning Praktiska Tillaumlmpningar Lund Studentlitteratur ISBN 9789144058405

Kalling L(2008) kise Physical activity on prescription Studies on physical activity level adherence and cardiovascular risk factors Doctoral thesis Karolinska institutet httpdisskibkise2008978-91-7409-111-3thesispdf [haumlmtad 14-01-31]

Lingfors H Lindstroumlm K Persson L-G Bengtsson C amp Lissner L (2003) Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme Health Centre of Habo and Development Unit for Primary Health Care Joumlnkoumlping Department of Primary Health Care Goumlteborg University Gothenburg Nordic School of Public Health 2003212481113093252 ISSN 0281-3432

Jahren Kristoffersen N (red) (1998) Allman omvardnad 1 Profession och amnesomrade - utveckling vardegrund och kunskap Teoretiska modeller i omvaringrdnad Dorothea Orem Stockholm Liber AB ISBN 9147049162

Regeringens proposition (2002) regeringense Maringl foumlr folkhaumllsan 20020335 Stockholm httpwwwregeringensesbd108a1259 [haumlmtad 14-02-01]

Nunez DE Armbruster C Phillips amp Gale B J (2003) Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Public Health Nursing Vol 20 No 1 pp 25ndash32 0737-120903$1500 O Blackwell Publishing Inc

Orem D E (2001) Nursing Concepts of Practice 6e edition St Louis Mosby Inc

Pellmer K amp Wrammer B (2007) Grundlaggande folkhalsovetenskap Stockholm Liber ISBN 97891477105496

Socialstyrelsen (2009) Folkhaumllsorapport 2009 Stockholm Socialstyrelsen httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments84952009-126-71pdf [Haumlmtad 2014- 01-31]

Socialstyrelsen (2011) Nationella riktlinjer foumlr sjukdomsfoumlrebyggande metoder Tobaksbruk riskbruk av alkohol otillraumlcklig fysisk aktivitet och ohaumllsosamma matvanor - stoumld foumlr styrning och ledning httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments184842011-11-11pdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Svensk sjukskoumlterskefoumlrening (2008) Swenursese Strategi foumlr sjukskoumlterskans haumllsofraumlmjande arbete httpwwwswenurseseGlobalPublikationerHC3A4lsofrC3A4mjande20arbete-publikationerStrategiforsjukskoterskanshalsoframjandearbetepdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Tyrberg S (2013) skanese Region Skaringnes primaumlrvaringrd Lund httpwwwskanesesvWebbplatserPrimarvarden_SkaneVardcentralerVara-vardcentralerHelsingborgHelsingborg---Ramlosa_nyLivsstilsmottagning [haumlmtad 14-02-02]

Whittemore R Melkus G Alexander N Zibel S Visone E Muench U Magenheimer E Wilborne S (2009) Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners Journal of the American Academy of Nurse Practitioners 22 (2010) 684ndash693 doi 101111j1745-7599201000562x

Bilaga

Tabell 1 Antal artikeltraumlffar med utvalda soumlkord antal laumlsta abstract och utvalda artiklar

Soumlkning nrDatum

Soumlkord Antal artiklar

Antal laumlsta titlar

Antal laumlsta abstract

Utvalda artiklar

Artikel nummer

140414 Health promotionand lifestyleand nurse

47 47 30 5 1-5

Tabell 2 Artikeltabell med utvalda artiklar

Artikel-nummer

Titel Nyckelord

1 A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness (Glass N et al 2012)

Chronic illness intervention lifestyle model older people

2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis (Decola P et al 2012)

Capacity Global Burden Non- Communicable Diseases Nursing Roles

3 Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme (Lingfors H et al 2003)

Lifestyle intervention health promotion primary health care

4 Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners (Whittemore R et al 2009)

Behavioral health chronic illness coaching diabetes

5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships (Nunez DE et al 2003)

Health promotion collaborative practice commu- nity health chronic disease management quality of life functional health community coalitions aging

resources strength training in the elderly

Kalling L(2008) kise Physical activity on prescription Studies on physical activity level adherence and cardiovascular risk factors Doctoral thesis Karolinska institutet httpdisskibkise2008978-91-7409-111-3thesispdf [haumlmtad 14-01-31]

Lingfors H Lindstroumlm K Persson L-G Bengtsson C amp Lissner L (2003) Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme Health Centre of Habo and Development Unit for Primary Health Care Joumlnkoumlping Department of Primary Health Care Goumlteborg University Gothenburg Nordic School of Public Health 2003212481113093252 ISSN 0281-3432

Jahren Kristoffersen N (red) (1998) Allman omvardnad 1 Profession och amnesomrade - utveckling vardegrund och kunskap Teoretiska modeller i omvaringrdnad Dorothea Orem Stockholm Liber AB ISBN 9147049162

Regeringens proposition (2002) regeringense Maringl foumlr folkhaumllsan 20020335 Stockholm httpwwwregeringensesbd108a1259 [haumlmtad 14-02-01]

Nunez DE Armbruster C Phillips amp Gale B J (2003) Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships Public Health Nursing Vol 20 No 1 pp 25ndash32 0737-120903$1500 O Blackwell Publishing Inc

Orem D E (2001) Nursing Concepts of Practice 6e edition St Louis Mosby Inc

Pellmer K amp Wrammer B (2007) Grundlaggande folkhalsovetenskap Stockholm Liber ISBN 97891477105496

Socialstyrelsen (2009) Folkhaumllsorapport 2009 Stockholm Socialstyrelsen httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments84952009-126-71pdf [Haumlmtad 2014- 01-31]

Socialstyrelsen (2011) Nationella riktlinjer foumlr sjukdomsfoumlrebyggande metoder Tobaksbruk riskbruk av alkohol otillraumlcklig fysisk aktivitet och ohaumllsosamma matvanor - stoumld foumlr styrning och ledning httpwwwsocialstyrelsenseListsArtikelkatalogAttachments184842011-11-11pdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Svensk sjukskoumlterskefoumlrening (2008) Swenursese Strategi foumlr sjukskoumlterskans haumllsofraumlmjande arbete httpwwwswenurseseGlobalPublikationerHC3A4lsofrC3A4mjande20arbete-publikationerStrategiforsjukskoterskanshalsoframjandearbetepdf [Haumlmtad 2014- 01-30]

Tyrberg S (2013) skanese Region Skaringnes primaumlrvaringrd Lund httpwwwskanesesvWebbplatserPrimarvarden_SkaneVardcentralerVara-vardcentralerHelsingborgHelsingborg---Ramlosa_nyLivsstilsmottagning [haumlmtad 14-02-02]

Whittemore R Melkus G Alexander N Zibel S Visone E Muench U Magenheimer E Wilborne S (2009) Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners Journal of the American Academy of Nurse Practitioners 22 (2010) 684ndash693 doi 101111j1745-7599201000562x

Bilaga

Tabell 1 Antal artikeltraumlffar med utvalda soumlkord antal laumlsta abstract och utvalda artiklar

Soumlkning nrDatum

Soumlkord Antal artiklar

Antal laumlsta titlar

Antal laumlsta abstract

Utvalda artiklar

Artikel nummer

140414 Health promotionand lifestyleand nurse

47 47 30 5 1-5

Tabell 2 Artikeltabell med utvalda artiklar

Artikel-nummer

Titel Nyckelord

1 A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness (Glass N et al 2012)

Chronic illness intervention lifestyle model older people

2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis (Decola P et al 2012)

Capacity Global Burden Non- Communicable Diseases Nursing Roles

3 Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme (Lingfors H et al 2003)

Lifestyle intervention health promotion primary health care

4 Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners (Whittemore R et al 2009)

Behavioral health chronic illness coaching diabetes

5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships (Nunez DE et al 2003)

Health promotion collaborative practice commu- nity health chronic disease management quality of life functional health community coalitions aging

resources strength training in the elderly

Bilaga

Tabell 1 Antal artikeltraumlffar med utvalda soumlkord antal laumlsta abstract och utvalda artiklar

Soumlkning nrDatum

Soumlkord Antal artiklar

Antal laumlsta titlar

Antal laumlsta abstract

Utvalda artiklar

Artikel nummer

140414 Health promotionand lifestyleand nurse

47 47 30 5 1-5

Tabell 2 Artikeltabell med utvalda artiklar

Artikel-nummer

Titel Nyckelord

1 A person-centred lifestyle change intervention model Working with older people experiencing chronic illness (Glass N et al 2012)

Chronic illness intervention lifestyle model older people

2 Nursesrsquo potential to lead in non-communicable disease global crisis (Decola P et al 2012)

Capacity Global Burden Non- Communicable Diseases Nursing Roles

3 Lifestyle changes after a health dialogue Results from the Live for Life health promotion programme (Lingfors H et al 2003)

Lifestyle intervention health promotion primary health care

4 Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners (Whittemore R et al 2009)

Behavioral health chronic illness coaching diabetes

5 Community-Based Senior Health Promotion Program Using a Collaborative Practice Model The Escalante Health Partnerships (Nunez DE et al 2003)

Health promotion collaborative practice commu- nity health chronic disease management quality of life functional health community coalitions aging

resources strength training in the elderly

resources strength training in the elderly