Upload
capd-angthong
View
177
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
4/25/16
1
รศ.พญ.ศรเวยง ไพโรจนกล ศนยการณรกษ โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
Heart disease Injuries Cancer AIDS Malaria Tuberculosis Diarrheal disease
2009 1997
2001 1977
1967 1987
Thai Health Profile 2010
• การกาวกระโดดของเทคโนโลย • แพทยมความเชยวชาญมากขน • ผปวยสามารถรอดชวตไดมากขน • การดผปวยเปนสวนๆตามความ
เชยวชาญของแพทยเฉพาะทาง • แพทยตองทำทกวถทางทจะชวย
ชวตผปวย • การเสยชวตคอความลมเหลว
ทางการแพทย • คาใชจายทเพมขนอยางมหาศาล
• แพทยไดทำการรกษาเตมความสามารถเทาทเทคโนโลยทมอย ไมมอะไรจะทำใหไดอก
• แพทยหมดหนาทในการใหการดแลแลว • ผปวยควรกลบไปดแลตนเอง/เสยชวตทบาน • ไมควรสญเสยทรพยากรใหแกผหมดหนทางรกษา
การแพทยในปจจบนทสนใจแตมตทางกาย ดแลโดยผเชยวชาญเฉพาะโรคแบบแยกสวน
การขาดความตระหนกในการดแลผปวยระยะสดทาย
4/25/16
2
• เราไมเคยบอกผปวยวา “เราไมมอะไรจะทำใหไดอก” • “เราจะทำทกอยางเพอชวยใหคณอยอยางม ความหมายทสดในเวลาทเหลอ” • “เราจะอยกบคณจนกวาเวลานนจะมาถง”
WHO 2005
Life Prolonging Care Palliative/ Hospice Care
D E A T H
Disease Progression
Death
Life closure - preparedness Final hours of life care
Bereavement care
From Frank D. Ferris MD, San Diego; EPEC Course
Palliative Care Bereavement care Curative
Disease discovery
• ผปวยทเปนโรคทรกษาไมได • โรคดำเนนมาถงระยะทาย • มเวลาเหลอไมนาน
• Advance cancers • Advance diseases with poor
prognosis: - End-stage heart failure - End-stage lung diseases - End-stage renal failure - End-stage neurological diseases
• Dementia • HIV/AIDS
• ควรพจารณาโดยอาศยการประเมนทางคลนก โรครวม สงคมและปจจยอนๆประกอบดวย เพอใหเหนในภาพรวม • ถาไมประหลาดใจ ควรเรมดำเนนการวางแผนการดแล เพอใหผปวยมคณภาพชวตทด และเตรยมตวสำหรบการเสอมถอยของโรค
Thomas K, et al. Prognostic Indicator Guidance 4th Ed, Oct 2011.
ผปวยทม advance disease หรอ progressive life limiting condition ทานจะประหลาดใจหรอไมถาผปวยจะเสยชวตในไมกเดอน/สปดาห/วน ขางหนา
4/25/16
3
Thomas K, et al. Prognostic Indicator Guidance 4th Ed, Oct 2011. Thomas K, et al. Prognostic Indicator Guidance 4th Ed, Oct 2011.
Thomas K, et al. Prognostic Indicator Guidance 4th Ed, Oct 2011. Thomas K, et al. Prognostic Indicator Guidance 4th Ed, Oct 2011.
Thomas K, et al. Prognostic Indicator Guidance 4th Ed, Oct 2011. Thomas K, et al. Prognostic Indicator Guidance 4th Ed, Oct 2011.
4/25/16
4
Thomas K, et al. Prognostic Indicator Guidance 4th Ed, Oct 2011.
นาง ก. อาย 54 ป เปน CA colon มการกระจายของมะเรงไปทตบ มตาเหลองตวเหลอง แพทยแนะนำใหใส stent เพอลดอาการตวเหลอง ผปวยออนเพลย เบออาหารและนำหนกลด
นาย ข. อาย 76 ป เปน DM ม CHF จาก ischemic heart disease หอบเวลาเดน ไดรบการรกษาดวยยาขบปสสวะและยาขยายหลอดเลอดหลายขนาน เขาโรงพยาบาลดวยอาการ CHF 2 ครงในปทผานมา
นาง ค. อาย 81 ป ม CHF, osteoarthritis มอาการหลงลม ม fracture hip จากการหกลมเมอ 3 เดอนกอน เดนไมไดใชรถเขน และตองมผดแลเกอบตลอด
Cancer
Organ failure
Frialty/Dementia
WHO 2005
• ยอมรบวาความตายเปนมตหนงของชวต • ไมพยายามเรงหรอยดเยอความตาย • ปลดเปลองอาการปวดและอาการไมสขสบายตางๆ • ใหการดแลเพอชวยใหผปวยมชวตอยอยาง
activeทสดเทาทจะเปนไปได จนกวาผปวยจะเสยชวต
• ประสานการดแลดานจตสงคมและจตวญญาณ • จดหาระบบการชวยเหลอแกครอบครว • ใชการทำงานเปนทมเพอตอบสนองตอความ
ตองการของผปวยและครอบครว • หลกเลยงการรกษาทไมเกดประโยชน
74%
70%
70%
67%
46%
47%
28%
25%
Pain
Dyspnea
Constipation
Oral symp.
Cough
Insomnia
Delirium
N/V
Pain Dyspnea Cons4pa4on Oral symp. Cough Insomnia Delirium N/V
ศนยการณรกษ โรงพยาบาลศรนครนทร 2555
4/25/16
5
• การประเมนอยางถถวนและถกตอง
• การประเมนอยางตอเนอง
• การทบทวนแผนการรกษาเปนระยะ
Palliative surgery: • Debulking surgery • Immobilize fractures • Bowel obstruction:
resection, bypass, stents, ostomy
• Spinal decompression & stabilization
Palliative RT: • Control of bleeding • Relief of obst: SVC, AW • Pain control: bone mets • Shrinkage of tumor
mass: brain metastasis
Treat reversible conditions Symptom management of incurable conditions
Palliative CMTManage anxiety, depression Emergency management
การสญเสยภาพลกษณ
การสญเสย ดานสขภาพ
ความวตกกงวลเรองเศรษฐกจ
กลวความทกขทรมาน
กลวไมรวาจะ เผชญกบอะไร
การสญเสยครอบครวและ
สมบตทกอยางทม
การสญเสย ความเปนอสระ
การพงพงตนเอง
Cicely Saunders, 1967
การสญเสย บทบาทหนาท
จตสงคม • บคลก ลกษณะ • ความสนใจ งานอดเรก • ศาสนา • อาชพ • ครอบครว • ความเชอ • ความสมพนธ
จตวญญาณ • การคนหาความหมาย
ของชวต/ความตาย • คณคา • การใหอภย • ความรก ความเขาใจ • ความเชอทางศาสนา
4/25/16
6
• สอนทกษะในการใหการพยาบาลผปวย • การดแลประคบประคองดานจตใจ • การจดหาบรการทางการแพทย/การสงตอเครอ
ขาย • การชวยเหลอดานจตสงคม • การชวยแกปญหาขอขดแยงตางๆในครอบครว • Bereavement counseling
• หอบเจบแนนหนาอก • ไดรบยา chemotherapy 2
ครง ไมตอบสนอง มภาวะแทรกซอนตดเชอรนแรง ม septic shock
• ยตการใหเคมบำบด • หายใจไมออก ไอมาก นอนไม
ได ตองนงหลบ • ปรกษา palliative care
Symptom control: - MO 20 mg/d - Midazolam 1 mg/h at night 0.5 mg/h day time
- Non-pharm Rx of dyspnea
Advance care planning
Died peacefully 2 months later