ASPECTOS IMPORTANTES DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS OTORRINOLARINGOLÓGICOS

Verónica Vicent Varón R2 Medicina FyC C.S Benifaió

ASPECTOS ESENCIALES yACTITUD TERAPÉUTICA

Faringoamigdalitis agudaResriado comúnTipos de laringitis Tipos de otitis Sinusitis aguda

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

DEFINICIÓNProceso inflamatorio de mucosa y estructuras del área faringoamigdalarCursan con eritema, edema, exudado, úlceras o vesículasEl 70% de los casos es de orígen VÍRICOEntre las causas bacterianas: S. pyogenes (estreptococo betahemolítico grupo A)Responsable del 10% infecciones en adultos

¿ANTIBIOTERAPIA?Si el paciente presenta:

Ausencia de coriza (tos y rinorrea) Exudado faringoamigdalar Adenitis regional Fiebre > 38º Odinofagia CUATRO O MÁS ANTIBIOTERAPIADOS O TRES Test estreptococo + ATBUNO O DOS No tratar con ABT

TRATAMIENTO Si se confirma etiologia estreptocócica:

Fenoxipenicilina o penicilina V (de primera elección):

>12 años o >27 kg: 500mg/12h/8-10 dias v.o<12 a ó <27 kg: 250/12h/8-10 dias v.o

Alternativa en alérgicos a Penicilina: Claritomicina o Clindamicina

Si mal cumplimiento: Penicilina benzatina i.m dosis única.

>25 kg: 1.200.000 UI<25 kg: 600.000 UI

FARINGITIS ESTREPOCÓCICA DE REPETICIÓN

Más de cinco episodios en un año ó Segundo cultivo positivo para estreptococo tras completar tratamiento antibiótico 10 días.OPCIONES:

MISMA PAUTA ANTIBIÓTICA A ANTERIORPenicilina G benzatinaOtros: Amoxicilina/ácido clavulánico, cefalosporina de espectro estrecho, clindamicina, eritromicina u otro macrólido.

RESFRIADO COMÚNCausada por un VIRUSSe caracteriza por:

Inicio agudoObstrucción nasalEstornudosRinorreaIrritacion faríngeaFebrículaCefaleaMucosidad en cavum

A CONOCER…Los principales virus implicados son rinovirus, adenovirus, etc.Los descongestionantes nasales adrenérgicos tópicos (oximetazolina, fenilefrina, nafazolina…) NO deben usarse MÁS DE 3 DÍAS (pueden provocar necrosis mucosa nasal e incremento TA en personas predispuestas)NO ESTÁ RECOMENDADO su uso pediátrico.

SI SINTOMATOLOGÍA…Cefalea, odinofagias, mialgias, fiebre

TRATAMIENTO SINTOMÁTICOParacetamol (de elección en niños, embarazadas o alergia al AAS) oAAS (puede desencadenar Sd. De Reye, por lo que se desaconseja por su asociacion en pacientes < 16 años)Ibuprofeno

NO EFICACIA O DUDOSA

Antihistamínicos NO ANTIBIÓTICOS INCLUSO EN LA RINITIS PURULENTA SI < DE 15 DIASVitamina C

Tratamiento de elecciónMEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

NO HAY MEJORÍA

Añadir OXIMETAZOLINA (inhalado) al 0,05%6 a: 2-3 gotas/12 horas/3 días

< 6 a: 0,025% misma posología adultos

COMPLICACIONES

Rinitis mucopurulenta de MÁS DE 15 días

Añadir AmoxicilinaAdulto: 750-1000 mg/8h/8-10 d v.o

Niños: 80-90 mg/kg/d (en tres tomas)/8d v.o

LARINGITIS AGUDA Las cuerdas vocales habitualmente son normalesLa mayoría producidas por VIRUS:

Muy excepcionalmente por Estreptococo o Moraxella Catarrhalis

Se manifiesta con:Tos ronca y disfoniaPrecedida de un cuadro catarral y fiebre

TRATAMIENTO: SINTOMÁTICOReposo de la vozDescanso en ambiente caliente y húmedo (inhaladores de vapor)Hidratación: 2 a 3 litros/díaEvitar factores irritantes: NO FUMARSe pueden indicar AINE´s (Ibuprofeno) y antitusígenos (dextrometorfano)La dexametasona y budesonida inhalada reducen los ingresos hospitalarios.

LARINGITIS AGUDA

LARINGITIS CRÓNICASu naturaleza infecciosa es MUY RARAImportante su DD con NEOPLASIA LARINGEReposo y rehabilitaciónValorar FORMAS SECUNDARIAS:

RGEFármacos orales sospechosos óCorticoides inhalados

NO RETRASAR LA DERIVACIÓN EN DISFONÍA CRÓNICA O RECIDIVANTE

LARINGITIS CRÓNICA

LARINGITIS CRÓNICA POR RGE

EDEMA DE REINKE

LEUCOPLASIA

NÓDULOS VOCALES

CRUP O LARINGO-TRAQUEO-BRONQUITIS AGUDA

Edema SUBGLÓTICO que obstruye las vías aéreas superioresMás frecuente en niños de 2-3 añosSuele seguirse de una infección respiratoria alta iniciada 1 ó 2 días antesEtiologia más frecuente: virus parainfluenzaSe caracteriza por:

FIEBRERonqueraTosESTRIDOR INSPIRATORIO

EPIGLOTITIS Y EDEMA SUBGLÓTICO

TRATAMIENTOLARINGITIS

CRUP

CRUP GRAVE

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

Dexametasona oral: 0,15-0,16 mg/kg DU ó Budesonida nebulizada 2 mg DU (se puede repetir cada 12 horas)

Añadir ADRENALINA NEBULIZADA:

Dosis pediátrica: 3-5 ml/1000 de adrenalina en 3 ml de SF

OTITIS AGUDA GENERALIZADA

OTITIS EXTERNA AGUDA GENERALIZADA

Mas frecuente en niños y en veranoUn 72% se debe a una infección bacteriana (Staphylococus aureus y Pseudomonas Aeruginosa) Otalgia intensa y prurito (más en proceso recurrente o micótico)

RECOMENDACIONESEvitar la entrada de agua en el oídoNO UTILIZAR TAPONESSi hay dolor, Paracetamol o IbuprofenoSi el edema del CAE es importante, asociar corticoides tópicos (hidrocortisona) (Otix)Si recurrencias, profilaxis con gotas de ácido acético al 2% después del baño o piscina.

TRATAMIENTO GENERALCombinados de:

Neomicina/polimixina B/Fluocinolona: Synalar Ótico 3-4 gotas 2-4 veces/día, máximo 10 días

Si extensa grave o inmunodeprimidos:

Asociar CIPROFLOXACINO: Synalotic 4-6 gotas c/8 horas x 7-8 días

OTITIS EXTERNA AGUDA CIRCUNSCRITA (FORÚNCULO)

Se acompaña de:Otalgia paroxísticaOtorrea purulenta si drenaBUEN ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

El agente etiológico más habitual es Staphylococcus aureus.Más frecuente si hay manipulación y prótesis

OBSERVACIONESLimpiar el CAE y aplicar calor localDesbridación solo si está en fase de maduración avanzadaTRATAMIENTO:

Cloxacilina500 mg/ 6 horas/10 dias v.oAlérgicos a la penicilina: Claritomicina 500 mg/12 horas/10 dias v.o Si se asocia dolor, prescribir Paracetamol o Ibuprofeno

OTITIS EXTERNA AGUDA CIRCUNSCRITA (FORÚNCULO)

OTITIS MEDIA AGUDA O SUPURADA

Diagnóstico basado en la clínica Aparición aguda

EXPLORACIÓN FÍSICAAbombamiento membrana timpánicaTímpano deslustrado u opacoNivel hidroaéreo uOtorrea mucosa o purulenta

ETIOLOGÍAMuy común en niños entre 6 meses y 3 añosEn las bacterianas:

NeumococoHaemophilus influenzae

En portadores de timpanocentesis:

Staphylococcus aureus, epidermidis y Pseudomona Aeruginosa

OBSERVACIONESEl 80-90% de las OMA se resuelven espontáneamente sin ATBEl tratamiento de elección es la ANALGESIAEn > 2 años o adultos sin FR se puede demorar tratamiento antibiótico 48-72 horas.

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN

Paracetamol: 0,5-1 mg/4-6 h v.o (máx, 4 g/dia)

ÓIbuprofeno: 400-1200 mg/d (en 2-3

dosis) v.o

Niños < 2 con FR ó > 2 a sin FR con fiebre de > 48 horas de evolución yAdultos sin mejoría con tratamiento analgésico

Fracaso de la amoxicilina después de 48-72 hAlergia a la penicilina

Amoxicilina 750-1000 mg/8h/7d v.o

Amoxicilina/clavulánico: 875/125 mg/8h/8-10 d v.o ó Cefuroxima acetilo: 500 mg/12 h/8-10 d v.oClaritomicina: 250-500 mg/12 h/10 d v.o

CIRCUNSTANCIAS MODIFICANTES

COLECCIÓN POST-TIMPÁNICA

ABOMBAMIENTO TÍMPANO

ROTURA PARS FLÁCCIDA TÍMPANO

HEMOTÍMPANO

SINUSITIS AGUDAInflamación de la mucosa de los senos paranasales, generalmente tras un cuadro catarralDIAGNÓSTICO CLÍNICO:

CefaleaMás intensa por la mañanaQue aumenta con la flexión de la cabezaRinorrea purulentaDolor y presión facialDe < de 4 semanas de evolución y no más de 3-4 episodios al año.

OBSERVACIONESLa utilización de antibióticos no acorta el curso clínicoNo está indicado el uso de descongestionantes ni antihistamínicos ni corticoides ni vasoconstrictores (Avamys)El uso continuado de vasoconstrictores > 3-5 días crea efecto rebote y rinitis medicamentosaAnte persistencia del dolor después de pocos días de inciado el tratamiento obligará a realizar pruebas diagnósticas

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN

Paracetamol: 0,5-1 mg/4-6 h v.o (máx, 4 g/dia)

ÓIbuprofeno: 400-1200 mg/d (en 2-3

dosis) v.o

Fracaso de la amoxicilina después de 48-72 h

Amoxicilina/clavulánico: 875/125 mg/8h/8-10 d v.o ó Cefuroxima acetilo: 500 mg/12 h/8-10 d v.o

Alergia a la penicilinaClaritomicina: 250-500 mg/12 h/10 d v.o

CIRCUNSTANCIAS MODIFICANTES

No mejoría a los 7 días con tratamiento inicial o presencia de sintomatología grave

Amoxicilina: 500/8h/8-10 dás

CONLCUSIONESLaringitis aguda y resfriado común: VÍRICA tratamiento sintomáticoLaringitis crónica importante DD con procesos tumoralesFaringoamigdalitis aguda: descartar causa estreptocócicaOtitis aguda: bacteriana tratamiento antibiótico sensible. En la OMA se puede demorar tratamiento ATB 48-72 horas sin no FRPredominancia de la clínica que de hallazgos de pruebas complementarias

Problemas de la cara, nariz, boca, garganta y oídos. AMF 2016;12(5):241-312Medimecum 2014. Guía de terapia farmacológica.Guía Fisterra.comRev Col Gastroenterol vol.26 no.3 Bogotá Sept. 2011Foniatriabonet.cat. Otorrinolaringologia/pedagogia/logopedia