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FLUIDOTERAPIA
Es la parte de la terapéutica medica que se encarga de mantener o restaurar el volumen y la composición de los líquidos corporales mediante administración parenteral de líquidos y electrolitos.
Fluidoterapia
Objetivo
Corregir Prevenir
Trastornos de líquidos y electrolitos
Los objetivos se dividen en 3 categorías:
1. Tto de mantenimiento para los requerimientos de líquidos corporales diarios.
2. Tto de restitución para las pérdidas actuales.
3. Tto. de restablecimiento para las pérdidas concurrentes o continuas.
• Es un estado de equilibrio del sistema biológico en el cual la entrada de agua al organismo iguala al total de la salida de ésta.
BALANCE HIDRICO
DIVISIÓN COMPARTIMENTAL• LÌQUIDO INTRACELULAR REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 30% AL 40% DEL PESO
CORPORAL, SE ENCUENTRA PRINCIPALMENTE EN EL MÙSCULO ESQUELÈTICO, CONTIENE: POTASIO, MAGNESIO, SULFATO Y FOSFATO.
• LÌQUIDO EXTRACELULAR REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 20% DEL PESO CORPORAL
DEL SER HUMANO CONTIENE CLORO, SODIO, BICARBONATO.
TAMBIÈN INCLUYEN: LÌQUIDO INTRAVASCULAR (PLASMA 5%). LÌQUIDO INTERSTICIAL (LINFA 15%).
COMPARTIMIENTOS PRINCIPALES: TRANSCELULAR (1,5%): LOS LÍQUIDOS DEL: ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL. TRACTO GASTROINTESTINAL SISTEMAS EXCRETORES RENAL Y GLANDULAR. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Y HUMOR ACUOSO.
MANTIENEN LA CANTIDAD DE AGUA INTRACELULAR PARA PRESERVAR SU INTEGRIDAD FUNCIONAL Y CON ELLA LA DEL TOTAL DEL ORGANISMO
EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO DINÁMICO INTERVIENEN DIFERENTES FUERZAS: PRESIONES OSMÓTICA, HIDROSTÁTICA, ONCÓTICA, DIFUSIÓN Y TRANSPORTE ACTIVO.
AGUA CORPORAL TOTAL
• EL PORCENTAJE DE AGUA TOTAL EN EL PESO VARÌA SEGÚN:
EDAD
MASA CORPORAL
SEXO
ENFERMEDADES
PESO
DIETA
MASA CORPORAL:
LOS OBESOS TIENEN MENOS AGUA EN RELACIÒN A SU PESO YA QUE EL TEJIDO ADIPOSO ES POBRE EN AGUA.
• LOS TEJIDOS NO GRASOS (650 ML DE AGUA/KG DE GRASA) FRENTE A LOS TEJIDOS GRASOS (350 - 400 ML DE AGUA/KG DE GRASA).
HOMEOSTASIS
ES EL ESTADO NORMAL DE EQUILIBRIO QUÌMICO AL INTERIOR DEL ORGANISMO.
EL CUERPO HUMANO SE ENCUENTRA EN LÌMITES DE TOLERANCIA DE:
VOLUMEN. ACIDEZ. CONTENIDO ELECTROLÌTICO
VOLUMEN
SE MANTIENE FRENTE AL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE: INGESTA EXCRETA
BALANCE POSITIVO: LA INGESTA ES SUPERIOR A LOS EGRESOS.
BALANCE NEGATIVO: LOS INGRESOS SON INFERIORES A LOS EGRESOS
REGULACIÒN DEL METABOLISMO HIDRICO
• LOS RIÑONES A TRAVÈZ DE LA ORINA EXCRETAN NORMALMENTE EN UN ADULTO JOVEN UN VOLUNEN ENTRE 800 A 1500CC DÌA, ES PREOCUPANTE CUANDO LA ELIMINACIÒN ES MENOR A 500 CC AL DÌA, COMO TAMBIÈN CUANDO EXCEDE DE LOS 2500 CC AL DÌA
NECESIDADES Y PERDIDAS DIARIAS DE AGUA
Perdidas insensibles: PULMONES 350 a 400CC. PIEL 350 a 400 CC. SUDOR 100 CC. HECES 100 a 200 CC.
Vómitos. Eliminación gástrica. Diarrea. Drenajes. Fístulas. Cirugías. Quemaduras.
OTRAS PERDIDAS VARIABLES
IDENTIFICACIÒN DE PACIENTES DE RIESGO
POST OPERADOS. QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS. ENFERMOS CRÒNICOS. CON INFUSIONES INTRAVENOSAS. CON SONDAS Y DRENAJES. CON FÀRMACOS: DIURÈTICOS O ESTEROIDES. ANCIANOS. PACIENTES EN COMA.
SITUACIONES QUE AUMENTAN PÈRDIDAS
HIPERVENTILACIÒN: Se pierde 1cc por hora por cada respiración sobre 20 por
minuto.
FIEBRE: Se pierde 6cc por hora por grado de temperatura sobre
37grados centígrados.
SUDORACIÒN: Abundante 20 cc por hora. Profusa 40 cc por hora.
PÈRDIDAS DURANTE ACTO QUIRÙRGICO
SE PRODUCE POR EVAPORACIÒN DE LÌQUIDO AL EXPONER LA CAVIDAD PERITONEAL O RESECCIÒN DE SEGMENTOS DEL TUBO DIGESTIVO.
OPERACIONES MENORES 400 a 600 CC POR HORA. OPERACIONES MAYORES 800 a 900 CC POR HORA.
INGRESOS
AGUA EXÒGENA Y ENDÒGENA:
AGUA CONSUMIDA COMO LÌQUIDO 1500 CC.
AGUA PRESENTE EN LAS COMIDAS 750 CC.
AGUA PRODUCIDA POR OXIDACIÒN: 350 CC.
VOLUMEN TOTAL 2600 CC.
AGUA ENDÒGENA DEL METABOLISMO
100 gramos de H. de C. 50 a 55 cc.
100 gramos de grasa 100 a 105 cc.
100 gramos de proteìnas 40 a 45 cc.
SE CALCULA INGRESO POR AGUA ENDÒGENA DE MAS - MENOS 350 CC.
• Adultos: 35 cc por kilo de peso diario.
• Niño: 50 cc por kilo de peso diario.
• Lactante: 150 cc por kilo de peso diario.
REQUERIMIENTO TOTAL DE LIQUIDOS
PRINCIPIOS GENERALES EN FLUIDOTERAPIA
1.- SE PRECISA AGUA LIBRE PARA EVITAR AUMENTOS EN LA CONCENTRACIÓN SÉRICA DE NA Y EN LA OSMOLALIDAD QUE PODRÍA PROVOCAR DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR.
2.- LOS ELECTRÓLITOS (CL, K, CA) SON NECESARIOS PARA EVITAR ANORMALIDADES EN EL PH, DESPOLARIZACIÓN DE MEMBRANAS Y MANTENER LA OSMOLALIDAD SÉRICA.
3.- LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE CUALQUIER TIPO DE SOLUCIONES DEBE TENDER A NORMALIZAR EN LO POSIBLE LAS CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL MEDIO INTERNO PREVIAS A LA AGRESIÓN.
4.- PERMITIR AL ORGANISMO MANTENER UNA PERFUSIÓN TISULAR ADECUADA, OBJETIVO FINAL DE LA HOMEOSTASIS CORPORAL.
5.- SIN PROTEÍNAS LA PRESIÓN COLOIDO-OSMÓTICA DISMINUIRÁ PROVOCANDO EDEMA INTERSTICIAL.
• EN EL MANEJO DE PACIENTES GRAVEMENTE ENFERMOS UNO DE LOS PILARES TERAPÉUTICOS BÁSICOS ES LA FLUIDOTERAPIA.
CLASIFICACIÓN DE LOS FLUIDOS AGUA Y ELECTRÓLITOS:” CRISTALOIDES” . AGUA Y PROTEÍNAS:” COLOIDES” . PLASMA . SANGRE .
TIPOS DE SOLUCIONES DE USO INTRAVENOSO
SOLUCIONES CRISTALOIDES:
• SOLUCIONES SALINAS SOLUCIONES CRISTALOIDES:• SOLUCIONES SALINAS FISIOLÓGICAS O GLUCOFISIOLÓGICAS,• LACTATO DE RINGER, • DEXTRORINGER.
SOLUCIONES COLOIDALES:
• DERIVADOS DEL PLASMA: (ALBÚMINA HUMANA). • EXPANSORES DEL PLASMA: DEXTRÁN 40.
SANGRE, PLASMA
NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV
NO EXISTE UN PROTOCOLO GENERAL EXACTO DE FLUIDOTERAPIA IV, PARA CADA CUADRO CLÍNICO.
LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN SER AJUSTADAS A CADA CASO INDIVIDUALMENTE.
PAUTAR LÍQUIDOS EN FUNCIÓN DE LOS DÉFICIT CALCULADOS.
AJUSTAR VOLUMEN ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DE INSUFICIENCIA ORGÁNICA (INSUFICIENCIA CARDÍACA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, INSUFICIENCIA HEPÁTICA).
NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS, AJUSTANDO SEGÚN APORTE Y
PÉRDIDAS.
SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL FLUIDO PARA CADA SITUACIÓN CLÍNICA.
EVITAR SOLUCIONES HIPOTÓNICAS EN SITUACIONES DE HIPOVOLEMIA POR INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR.
EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN ENFERMOS NEUROLÓGICOS. YA QUE SE COMPORTAN COMO HIPOTÓNICOS Y PUEDEN FAVORECER LA APARICIÓN DE EDEMA CEREBRAL.
MONITORIZAR HEMODINÁMICAMENTE EN ENFERMOS CRÓNICOS SOMETIDOS A FLUIDOTERAPIA INTENSIVA: PRESIÓN ARTERIAL, DIURESIS/HORA, FC, PVC, IONOGRAMA, OSMOLARIDAD, ETC
COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA
FLEBITIS: IRRITATIVA. SÉPTICA. EXTRAVASACIÓN EMBOLISMO GASEOSO PUNCIÓN ARTERIAL ACCIDENTAL HEMATOMAS NEUMOTÓRAX HEMOTÓRAX, ETC.
OBJETIVOS DEL MANEJO CLÍNICO
EL EVENTO ES DECISIVO PARA MEJORAR LA SEMIVIDA POR LO QUE ES NECESARIO REVERTIR PRECOZMENTE EL SHOCK EN LA PRIMERA HORA.
RECUPERAR LA PRESIÓN ARTERIAL.
OBTENER LA DIURESIS ADECUADA.
RECUPERAR DE LA ACIDOSIS LÀCTICA.
ATENCIÓN DE URGENCIA
ACCESO VENOSO.
REPOSICIÒN DE VOLUMEN.
¿ QUE SUERO ?.
CUANTO VOLUMEN.
¿ CUANDO USAR HEMODERIVADOS?.
COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO
• INSUFICIENCIA CARDIACA• EDEMA AGUDO DE PULMÓN• EDEMA CEREBRAL
• ESTAS COMPLICACIONES PUEDEN EVITARSE MEDIANTE EL RECAMBIO ADECUADO DE CATÉTERES, LA APLICACIÓN DE TÉCNICA DEPURADA Y LA CORRECTA SELECCIÓN DEL FLUIDO, MONITORIZANDO AL PACIENTE Y
CRISTALOIDES
• Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten – mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
– Expandir el volumen intravascular – Aportar energía
• El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular.
• Mas baratos. • No reacciones alergicas.• Ventaja clínica comprobada sobre los coloides en la mayoría de
las situaciones clínicas, en fase primaria. • Menor mortalidad en pacientes traumáticos graves reanimados
con cristaloides.
• Favorecen la función cardíaca, disminuyen la viscosidad y mejoran la microcirculación.
• No alteran la coagulación, salvo en forma dilucional, no afectan la tipificación sanguínea .
• Solo el 25% del volumen infundido permanece alrededor de 76 minutos en el IV.
• El 75% restante trasvasó al liquido intersticial.• Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las
pérdidas en cristaloides.
Clasificación de los Cristaloides
• Cristaloides Hipotónicos – Hiposalino al 0.45%
• Cristaloides Isotónicos – Solución fisiológica al 0.9%– Solución de Ringer Lactato – Solución Glucosada al 5%– Solución Glucosalina Isotónica
Clasificación de los Cristaloides
• Cristaloides Hipertónicos – Solución Salina Hipertónica – Soluciones glucosadas al 10%, 20%, 30%, 40%
y 50%• Soluciones Alcalinizantes
– Bicarbonato Sódico 1/6M (1,4%)– Bicarbonato Sódico 1M (8,4%)
Cristaloides Hipotónicos
Hiposalino al 0.45% Aporta la mitad del contenido de ClNa que la
solución fisiológica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.
77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L• Deshidratación hipertónica• Hipovolemia, paciente neurocrítico
SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOOSMOTICAS
SOLUCION SALINA AL 0.9% (SUERO FISIOLOGICO)
• Concentracion Na+/Cl- : 1/1• 9 g de NaCl= 154 mEq Na+ y 154 mEq Cl- en 1l de agua (308 mOsm/l)
VENTAJASNormalizacion del deficit de la volemia.Administrar: 3 a 4 veces el volumen perdido
DESVENTAJASEn déficits severos:HipoalbuminemiaPosible edema
UTILIDADCasos de alcalosis hipocloremica. Retencion de agua y sal en el liquido extracelular
LACTATO DE RINGER• Vida media: aprox. 20 min• Ph mas alcalino• 130 mEq/l Na, 109 mEq/l Cl,
lactato 28 mEq/l
VENTAJAS45mEq Cl - que el suero
fisiologico, causando solo hipercloremia transitoria y no
acidosis.
UTILIDADPreferible cuando
asministramos cantidades masivas de cristaloides.
SOLUCIONES SIMILARES AL
AGUA
•Solución hipotónica (252-261 mOsmol/L) de glucosa•Indicaciones principales: rehidratación en las deshidrataciones
hipertónicas (por sudoracion o falta de ingestión de líquidos) y como agente aportador de energía.
SUERO GLUCOSADO AL 5%
VENTAJASNutricion parenteral en
efermos con imposibilidad de aporte oral.
DESVENTAJASExceso: cuadro grave de
intoxicación acuosa. Enfermos addisonianos.
UTILIDADDeshidratación intracelular
y extracelular.
SUERO GLUCOSADO AL 10%, 20% Y 50%
•Solución hipertonicas (275-300 mOsmol/L) de glucosa
VENTAJASTratamiento del colapso
circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar.
DESVENTAJASComa en pacientes con
efnermedad de Addison y diabetes.
UTILIDADDesprende energía y se
transforma en agua. Moviliza Na desde la célula al espacio extracelular y K
en sentido opuesto.
SOLUCIONES GLUCOSALINAS ISOTONICAS
Las soluciones glucosalinas ( 314 mOsm/L ) son eficaces como hidratantes
para cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusión de suero
glucosalino aporta 35 gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60
mEq de cloro.
USO DE SOLUCIONES EN SITUACIONES
ESPECIFICAS
Soluciones Alcalinizantes
• Ligeramente hipertónica• Aporte de 166mEq/L de bicarbonato sódico
BICARBONATO SODICO
1/6M (1,4%)
•Es transformado en bicarbonato sódico y así actuaría como amortiguador
SOLUCIÓN DE LACTATO
SÓDICO
•Hipertónica (2000 mOsm/L)•Acidosis metabólica aguda severas
BICARBONATO SODICO 1M (8,4%)
Indicaciones:Acidosis metabólica severaHiperpotasemia severa
Contraindicaciones:Insuficiencia hepática
Soluciones Acidificantes
• Isotónica• Infusión de 150mL/h máximo•Toxico cuando se administra rápidamente•Puede desencadenar bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares
CLORURO AMÓNICO 1/6M
Indicaciones:Alcalosis hipoclorémica
Contraindicaciones:Insuficiencia hepática
COLOIDES
• Fluidos de gran peso molecular.• Restauración rápida del volumen circulante con menor
administración.• Expansion de volumen.• Mantienen la presión coloidosmótica.• Menor tendencia a la formación de edema (sobre todo a nivel de
cerebro y pulmón).
GENERALIDADES
Usos:
• Reanimación.• Sangrado activo.• Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento con
pérdidas grandes de proteínas.• Mayor efectividad en pacientes no traumaticos.• Están indicadas en caso de sangrado activo, pérdidas
proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada. En situaciónes de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporción aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de coloide. Existen coloides naturales y artificiales
Ventajas del uso de Coloides:
• Reduce el tiempo de reanimación.• Reduce el volumen de administración.
Desventajas del uso de Coloides:Alto costo económico.
CLASIFICACION
SOLUCIONES COLOIDALES
S.COLOIDALES NATURALES
ALBUMINA
S.COLOIDALES ARTIFICIALES
DEXTRANOS
ALMIDONES
DERIVADOS DE LA GELATINA
ALBUMINA
VENTAJAS•MENOS CAMBIOS EN LOS TIEMPOS DE PROTROMBINA•DISMINUIR EDEMA•NO CAUSA REACCION ANAFILÁCTICA
DESVENTAJAS•CONTIENE CITRATO: Capta calcio sérico. •DISMINUCION DE LA AGREGACION PLAQUETARIA Y LOS FACTORES DE LA COAGULACION
• Proteina producida por el higado.• Previene la salida de líquido del territorio intravascular al tejido intersticial y
favorece su reabsorción desde el espacio intersticial.• Cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agual ibre en el espacio
intravascular.
DEXTRANOS• SON POLISACÁRIDOS DE SÍNTESIS BACTERIANA .SE
COMERCIALIZAN 2 TIPOS DE DEXTRANOS:
• EL RHEOMACRODEX ES UN POLISACÁRIDO QUE SE COMERCIALIZA EN SOLUCIÓN AL 6% DE SUERO FISIOLÓGICO Y AL 6% DE GLUCOSADO. NO DEBE ADMINISTRARE MÁS DE 20 ML/KG/DÍA.
• EL MACRODEX TIENE UN PESO MOLECULAR DE 70.000 Y UNA CAPACIDAD EXPANSORA PLASMÁTICA MAYOR A LA ALBÚMINA, CON VIDA MEDIA APROXIMADA DE 12 H. SE PRESENTA EN SOLUCIÓN AL 10% BIEN EN SOLUCIÓN FISIOLÓGICA O GLUCOSADA. LA DOSIS MÁXIMA DE INFUSIÓN ES DE 15 ML/KG/DÍA. TANTO EL MACRODEX COMO EL RHEOMACRODEX DEBEN SER ADMINISTRADOS JUNTO A SOLUCIONES CRISTALOIDES.
ALMIDONES
• Reposición de volumen en déficit de volumen intravascular.
GELATINAS
• SON SOLUCIONES DE POLIPÉPTIDOS DE MAYOR PODER EXPANSOR QUE LA ALBÚMINAA Y CON UNA EFICIENCIA VOLÉMICA SOSTENIDA DE 1-2 H APROXIMADAMENTE.
• Hay diferentes tipos de gelatinas comercializadas: – Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K.– Succiniladas: Poco contenido de Ca y K.
• Reposición del volumen intravascular.– Las de alto contenido Ca y K NO se deben de
administrar en casos:•Hiperpotasemia.•Intoxicación digitalica.•Conjuntamente con sangre.
INDICACIONES
EFECTOS SECUNDARIOS
ALMIDONES GELATINAS DEXTRANOS
ALTERACIONES COAGULACION
REACCIONES ALERGICAS
ALTERACIONFUNCION
RENAL
Corta factor VIII Von Willebrand
Orina con densidad elevada, viscosa.
Nefrosis osmotica
Estabilidad del coagulo de fibrina. Alteraciones de la agregabilidad plaquetaria.
Interfiere en formacion del coagulo de fibrina. Empeora agragamiento plaquetario. Reduce factor VIII.
SISI SI
Similar a los almidones, pero por su peso
molecular pequeno la acumulacion y
captaciones menor.
• Alteraciones de la hemostasiadosis-
dependientes
• Encefalopatia espongiforme
• Cuadros de prurito• Elevacion amilasa
pancreatica: Macroamilasemia
OTROS EFECTOS
20 ml/Kg/
dia
GELATINA
DEXTRANOSALMIDONES
ALBUMINA
3- MANITOL:
1.- CARACTERÍSTICASDIURÉTICO OSMÓTICO• FAVORECE EL PASO DE AGUA DESDE EL TEJIDO CEREBRAL AL ESPACIO
VASCULAR,EFECTOS APARECEN EN 15` Y DURAN VARIAS HORAS• PRESENTACIÓN: MANITOL 20 % SOLUCIÓN 250 ML
2.- INDICACIONES• H.I.C. (HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL). TCE,PAUTA : 0,5 – 1,5 GR / KG IV EN 30`
(250 ML MANITOL 20 % EN 30`)• MANTENIMIENTO: 0,25 – 0,50 GR / KG / 6 HORAS
3 - PRECAUCIONES :• VIGILAR NA, K, GLUCEMIA Y TA.• VIGILAR OSMOLARIDAD• VIGILAR FC Y DIURESIS• PUEDE PRODUCIR HIC POR ↑ VOLEMIA, ↑ FLUJO CEREBRAL Y EFECTO REBOTE.
4.- CONTRAINDICACIONES:• SHOCK HIPOVOLÉMICO
DECÁLOGO DEL USO DE COLOIDES
CONCLUCIONES
1. LAS SOLUCIONES ISOTÓNICAS SON EFECTIVAS EN MANTENER EL VOLUMEN PLASMÁTICO.
2. LOS RESULTADOS OBSERVADOS REFERENTES A LA INCIDENCIA DE EDEMA PULMONAR UTILIZANDO YA SEA COLOIDES O CRISTALOIDES, ESTÁ DETERMINADA POR LA SEVERIDAD DEL GRADO DE LESIÓN DEL ENDOTELIO PULMONAR Y NO POR LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS FLUIDOS EMPLEADOS.
3.3. EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL MOVIMIENTO DE AGUA HACIA EL INTERSTICIO PULMONAR ES EL AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA VASCULAR13, CON UN PAPEL MENOR DE LA PRESIÓN ONCÓTICA VASCULAR PERO COMO SE COMENTÓ EN EL PUNTO ANTERIOR DEPENDIENDO COMPLETAMENTE DE LA INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO PULMONAR.
Sistemas de perfusión1.- Manual o mecánico: Los sistemas con bajada de suero simple, funcionan con la fuerza de
gravedad; la presión positiva que se ejerce y por la cual el sistema gotea, corresponde a la altura de la bolsa contenedora (90 cms.), que por lo general es de 2 psi.
* Goteo: (1 ml = 20 gotas) (macrogoteo)
* Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.) 1 gota = 3 mcg.
** Un psi y 50 mmHg ejercen la misma cantidad de presión. **
* Goteo: (macrogoteo) (1 ml = 20 gotas)
* Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.) 1 gota = 3 mcg.
Tasa de flujo o Velocidad de infusión: Cálculo de goteo
Volumen a administrar (ml) = gts x´.Tiempo a pasar (en horas) x 3 (gotas por
minuto)
EJ: Indicación Médica: - SG 5% 2000 ml / día
2000 ml. = 2000 = 27,7 ≈ 28 gts x´. 24 h x 3 72
Tasa de flujo o velocidad de infusión: Cálculo de microgoteo
Volumen a administrar (ml) = mcg x´ o ml/hr Tiempo a pasar (en horas) (microgotas por
minuto)
EJ: Indicación Médica: - SF 100 ml / en 30 minutos.
100 = 200 mcg x`. 0,5 ¿200 ml en 40 minutos?
Sistemas de perfusión2.- Electrónico
BOMBAS DE INFUSIÓN CONTINUA (BIC) Proporcionan una tasa de flujo exacta, son fáciles de usar y cuentan con
alarmas que señalan problemas con la administración.
SIEMPRE la valoración y la responsabilidad es del enfermero (a)
Su uso debe guiarse por la edad y estado del pcte.,el tratamiento prescrito y el entorno clínico.
(niños, ancianos, pctes con IR o IC, graves, drogas)
Hay muchos modelos y tipos en el mercado: * B.I. de Pº positiva, * Bombas peristálticas, * bombas de jeringa, * B. analgésia controladas por paciente (PCA), * B. multicanal, etc.
a.- B.I. de Pº positiva:
b.- Bombas peristálticas:
c.- Bombas de jeringa:
Tasa de flujo: Cálculo en ml / hr.
Tasa de flujo = Volumen a administrar (ml)
( ml/hr ) Tiempo (hrs)
2000 = 83,3 ≈ 83 ml/hr 24
Cuando se produce infiltración:
Suspender la infusión y retirar la v/ venosa Elevar la extremidad para favorecer el retorno venoso Aplicar calor local para aumentar la circulación y así reducir el
dolor y el edema.
Cuando se produce flebitis: Suspender la infusión y retirar la v/ venosa Cambiar el sitio de punción Aplicar frío No aplicar calor húmedo: pueden formarse coágulos:
tromboflebitis
Prevenir complicaciones:
Cantidad correcta de solución y aditivos
Flujo correcto (gts x´ o ml/h)
Permeabilidad de la vía venosa
Ausencia de infiltración, flebitis o infección
REGISTRO
• Tasa de Flujo. (gts x´; ml/hr ; mcg x´)
• Solución administrada. (suero + aditivos)
• Hora de instalación.
• Nombre del paciente y cama/habitación.
• Nombre de responsable.
*** S/g servicio ****
SE DEBE CONOCER
Procedimientos requeridos
Identificar y corregir problemas
Regular la tasa de flujo.
Como suspender la infusión
Equipo necesarioSolución prescrita
BIBLIOGRAFÍA
• Phillips, L. (2009). Manual de Enfermería de tratamiento intravenoso. Cuarta Edición. Mc Graw Hill, Interamericana, México.
• Lewis, S (2004). Enfermería Medicoquirúrgica. Sexta edición. Madrid, Elsevier.
Vol I, Capítulo 16:Desequilibrios hídricos, electrolíticos y ácido base.
GRACIAS