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• Departamento de Psiquiatría y Psicología Social
• Unidad docente de Psiquiatría
UNIVERSIDAD DE MURCIA
SUMARIO
• Introducción• Objetivos• Parte Pre-experimental• Parte Experimental
– Planteamiento e hipótesis– Método– Resultados
• Discusión• Conclusiones
La enfermedad más humana: la neurosis
Sabemos muchas cosas sobre el origen del sufrimiento humano
pero no demasiadas sobre el hombre sufriente
Desde Heráclito de Efeso hasta la Analítica existencial
Ha existido una constante preocupación por el hombre como
persona en estado de devenir, como haciéndose, como llegando a ser
Planteamiento de la existencia humana como desarrollo
personal y vocacional
Basándonos en la tesis de Frankl
y en la ideas de Ortega y Spranger
Términos para describir a estos enfermos:
• Von Gebsattell
• Ronald Laíng
• Victor Frankl
• Barcia Salorio
• “Herejía existencial”
• “Inseguridad ontológica”
• “Nooneurosis”
• “Fatiga mental”
Se constata en este grupo de neuróticos una sintomatología caracterizada por:
• Apatía• Cansancio• Falta de ilusión• Sensación de vida inútil• Falta de dirección y desorientación• Sentimiento de vacío y falta de sentido• Suicidio y conductas desviadas como la
drogadicción o la delincuencia
Modo de conocer el mundo interior de nuestros pacientes. Dirección hacia lo
espiritual: Los valores
• Metodología original• Carácter ideográfico• Enfoque
hermeneútico• Hemos analizado la
estructura espiritual de la neurosis
• Spranger• Frankl• Ortega y Gasset
Objetivo Principal
Demostrar la existencia de una neurosis que viene acompañada de
un conflicto de valores
Objetivos adicionales
• 1. Comprobar las características de la imagen de sí mismo medida a través de la relación entre “cómo soy” y “cómo me gustaría ser”
• 2. Confirmar si la mejoría clínica se relaciona con cambios de la imagen de sí mismo
Estudio piloto
• Sujetos: 264• Acudieron de forma aleatoria a consulta privada• Sintomatología neurótica de diversa gravedad• Acompañada, en algunos casos, de rasgos de
personalidad histriónicos, narcisistas y esquizoides
mujervarón
SE
XO
$0 50 100
Count
146.0
118.0
Edad media por sexos
mujer varónSEXO$
10
20
30
40
50
ED
AD 27.7 29.0
La distribución de la población sigue una ley normal
10 20 30 40 50EDAD
-3
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10 20 30 40 50EDAD
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0.0
0.02
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10 20 30 40 50EDAD
0
10
20
30
40
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Test de “Caras Desenfocadas”
• Prueba de carácter proyectivo
• Apoyada en la Rejilla de Kelly
• Formada por ocho fotografías
• Los constructos han sido extraídos de la lectura de tres cuentos de la literatura universal
• El análisis matemático se realizó mediante el coeficiente de correlación de Pearson
Curva de probabilidad de la variable “cómo soy” y “cómo
me gustaría ser”
-1.0 -0.5 0.0 0.5 1.0Relación entre "Yo Real - Yo Ideal"
0
10
20
30
40
50C
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Puntuación media absoluta del coeficiente de Pearson
variable “Yo real - Yo ideal”
• Situada en 0.336 PMuestra Pre-Experimental: Relación "Yo real - Yo Ideal"
-1.0
-0.5
0.0
0.5
1.0
Co
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0.3
-1.0 -0.5 0.0 0.5 1.0Relación entre "Yo Real - Yo Ideal"
0
10
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30
40
50
Cou
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Grupo “Espiritual”
• Correlación media ponderada de Fisher= -0.289
• Reconvertida a Pearson= -0.28
PRelación variable "Yo Ideal - Yo real"
-3
-2
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0
1
Coef
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onde
rado
de
Fish
er
-0.3
Grupo “Realidad”
• Correlación media ponderada de Fisher= 1.087
• Reconvertida a Pearson= 0.795
PRelación variable "Yo Ideal - Yo real"
0
1
2
3
Coef
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te p
onde
rado
de
Fish
er
1.1
Yo ideal - Yo real: Decalage por grupos
espiritual realidadRelación variable "Yo Ideal - Yo real"
-1.0
-0.5
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1.0C
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Pe
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-0.3
0.8
Escala de Propósitos Vitales(PIL)
• Única prueba basada en el concepto de Victor Frankl de “vacío existencial”
• Pretende medir el sentido de la vida o la “voluntad de significado”
• Formada por 20 ítems según una escala tipo Likert
• Bajas puntuaciones pueden sugerir la existencia de un estado de vacío y aburrimiento que puede conducir a la “nooneurosis”
264 Sujetos
• Grupo “Realidad”: Sujetos 154 (58.3%)
• Grupo “Espiritual”: Sujetos 110(41.7%)
espiritualrealidad
GR
UP
O$0 50 100 150
Count
110.0154.0
41.7%espiritual
58.3%realidad
Sentimiento de falta de sentido o vacío existencial
• Decalage entre la imagen inconsciente que de ellos mismos presentan los sujetos
espiritual realidadEscala de Própósitos Vitales(PIL)
20
30
40
50
60
Punt
uacio
nes
dire
ctas
38.043.2
espiritual realidadRelación variable "Yo Ideal - Yo real"
-1.0
-0.5
0.0
0.5
1.0
Co
efic
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tes
de P
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son
reco
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os
-0.3
0.8
Las características de la imagen de sí mismo nos han servido para establecer las
bases del estudio experimental
Hipótesis de trabajo
• Los pacientes, después de recibir tratamiento, mejorarán significativamente la imagen inconsciente que de ellos tienen
• El cambio clínico vendrá acompañado de una modificación de sus estructuras mentales que les permitirá mostrar una mejor adecuación entre sus valores conscientes e inconscientes
Partiendo de la muestra inicial de 264 sujetos
• Sólo 83 sujetos• Fueron examinados
“antes” y “después” Diagnosticados de
• Fobia social: 35 sujetos
• Ansiedad generalizada: 19 sujetos
• Neurosis Obsesiva: 19 sujetos
• Crisis de angustia: 10 sujetos
22.9%ansiedad gen
12.0%crisis ang
42.2%fobia social
22.9%obsesivos
ansiedad gen
crisis ang
fobia social
obsesivos
DX
$
0 10 20 30
Count19.0
10.0
35.0
19.0
Metodología de evaluación
• Pruebas Principales
• Caras desenfocadas• Prueba de Propósitos
Vitales “PIL”• Cuestionarios de
Valores: Interpersonales y Personales de Gordon
• Cuestionario de Valores de Rokeach
Material de evaluación(Utilizado con fines de matización)
• Pruebas Adicionales
• 16 PF• MMPI• Millon• Rejilla Interpersonal de
Kelly• Escala de autoestima de
Rosemberg• Escalas de temor a la
crítica negativa y angustia y evitación social de Watson y Friend
Procedimiento metodológico• Fue homogeneizado análogamente en ambos
grupos• La exploración• El análisis e información de los datos recogidos• El método de aplicación del tratamiento• La modalidad de tratamiento recibida ya fuese
individual, grupal o mixta• La caracterización de la psicoterapia: duración
y frecuencia, y• Los objetivos terapéuticos perseguidos fueron
idénticos con los sujetos del grupo “Espiritual” como con los sujetos del grupo “Realidad”
Análisis estadístico de los datos
• “Tesis”: Nos permitió instrumentalizar los primeros cálculos así como los historiales clínicos
• “Record”: Nos permitió llevar a cabo el análisis de correspondencias de la rejilla de “caras desenfocadas”
• “Systat”: Nos permitió realizar propiamente el análisis estadístico
Diseño experimental
Diseño intrasujeto o de medidas repetidas puras: contraste de
significación entre medias para muestras relacionadas o
dependientes mediante la prueba paramétrica “t” de Student
Resultados
• Análisis de la relación entre cómo me gustaría ser, “Yo ideal”, y cómo soy, “Yo real”
• Análisis de la evolución de los valores
• ¿Por qué es importante entender el lenguaje del enfermo?
Relación entre “cómo me gustaría ser” y “cómo soy”
• Yo “ideal” distinto al Yo “real” antes del tratamiento= Baja autoestima
• Yo “ideal” igual al Yo “real” antes del tratamiento= Alta autoestima
• Análisis del cambio: “Yo ideal - Yo real” “antes y después” del tratamiento
Grupo “Espiritual” antes del tratamiento: Baja autoestima
35.9%ansiedad gen
20.5%crisis ang
15.4%fobia social 28.2%
obsesivos
espiritual
GR
UP
O$0 10 20 30
Count
39.0
mujervarón
SE
XO
$0 10 20
Count
26.0
13.0
PGrupo "Espiritual"
-2
-1
0
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do Z
de
Fis
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-0.3
Grupo “Realidad” antes del tratamiento: Alta autoestima
realidad
GR
UP
O$0 10 20 30 40
Count
44.0
mujervarón
SE
XO
$0 10 20
Count
23.021.0
11.4%ansiedad gen
4.5%crisis ang
65.9%fobia social
18.2%obsesivos
PGrupo "Realidad"
0
1
2
3
Co
efic
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ond
era
do
Z d
e F
ishe
r
1.0
Análisis del cambio: “Antes y después” del tratamiento
• El grupo “Espiritual”: el coeficiente ponderado de Fisher pasa de -0.32 a 0.76(reconvertido pasa de -0.31 a 0.64)
• El grupo “Realidad”: el coeficiente ponderado de Fisher pasa de 1.035 a 0.88(reconvertido pasa de 0.77 a 0.71)
IDEAL(1) IDEAL(2)Grupo "Realidad"
-1
0
1
2
3
Coe
ficie
nte
Pon
dera
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1.0 0.9
IDEAL(1) IDEAL(2)Grupo "Espiritual"
-2
-1
0
1
2
3
Coe
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Pon
dera
do Z
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Fish
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-0.3
0.8
Análisis confirmatorio: “Antes y después” del tratamiento
espiritual realidadAnálisis confirmatorio: "Antes y después" del tratamiento
-2
-1
0
1
2
3
Co
eficie
nte
s p
ond
era
do
z Z
de F
ishe
r
IDEAL(1)IDEAL(2)
El análisis de los datos “antes y después” del tratamiento en el
grupo “Espiritual” arroja resultados muy significativos
(no ocurriendo igual en el grupo “Realidad”)
Los resultados son similares a los alcanzados mediante la prueba
paramétrica “t” de Student
“Yo-Ideal”:Contraste de hipótesis grupo “Espiritual”
Media Ideal(“antes”)= 0.320(-0.31)
Media Ideal(“después”)= 0.764(0.645)
SD diferencia= 1.054(0.785) t=-6.419
df= 38 Prob= 0.000
“Yo-Ideal”:Contraste de hipótesis grupo “Realidad”
Media Ideal(“antes”)= 1.035(0.775)
Media Ideal(“después”)= 0.884(0.71)
SD diferencia= 0.648(0.57) t= 1.543
df= 43 Prob= 0.130
“PIL”: Contraste de hipótesis grupo “Espiritual”
Media PIL(“antes”)= 38.194
Media PIL(“después”)= 45.710
SD diferencia= 7.585 t= -4.734
def= 30 Prob= 0.000
“PIL”: Contraste de hipótesis grupo “Realidad”
Media PIL(“antes”)= 42.583
Media PIL(“después”)= 44.250
SD diferencia= 8.191 t= -1.221
def= 35 Prob= 0.230
Medidas repetidas: “PIL”
• Sujetos grupo “Espiritual”
• “antes” = 37.5• “después”= 45.9• Sujetos grupo
“Realidad”• “antes”= 42.3• “después”= 43.8
PIL(1) PIL(2)Variable Propósito Vitales("PIL")
20
30
40
50
60
70
Punt
uacio
nes d
irecta
s
37.5
45.942.3 43.8
espiritualrealidad
GRUPO$
De nuevo el análisis de los datos obtenidos por los sujetos del grupo
“Espiritual” tras el tratamiento arroja niveles de significación
estadística
No sólo en la correlación entre “cómo me gustaría ser” y “cómo soy” sino también en el nivel de “voluntad de sentido” medido con la escala “PIL”
Ejemplo
• Mujer de 35 años• Sentimiento de vacío• Desengaño amoroso• Tipología de Spranger. Órgano espiritual
preferente(“actitud”): Categoría social• Órgano espiritual adquirido(“habitud”):
Categoría política• Las dos facetas de comunicación interior
(“actitud y habitud”) yacen ancladas en los polos negativos de ambas tipologías
Ejemplo(continuación)
• Fuerte sentimiento de indiferencia en cuanto a su relación con los demás
• Sensación de incomprensión que le ha llevado a alejarse de la sociedad
• Diagnóstico: Neurosis de ansiedad generalizada• Diagnóstico asociado al trastorno de ansiedad:
rasgos de personalidad esquizoide
Diagrama cartesiano
(Análisis de Correspondencias)Representación geométrica
de los constructos -valores-
“Antes” del tratamiento
Correlación obtenida entre “cómo me gustaría ser” y
“cómo soy”
de Pearson= -0.64
“La manera cómo el espíritu está unido al cuerpo no puede ser
comprendida por el hombre, y, sin embargo, es el hombre”
San Agustín
Adecuación de los Valores Inconscientes con los
Conscientes• Conscientes(“antes”)• Generosa P.T.= 30
• Desprendida P. Likert= 6
• No rencorosa P. Likert= 6
• Justa P. Likert= 6
• Conscientes(“después”)• Generosa P.T.= 40
• Desprendida P. Likert= 6
• No rencorosa P.Likert= 6
• Justa P. Likert= 6
• Inconscientes(“antes”)• Generosa r= -0.63
• Desprendida r= -0.06
• No rencorosa r= 0.35
• Justa r= 0.67
• Inconscientes(“después”)• Generosa r= 0.53
• Desprendida r= 0.53
• No rencorosa r= 0.71
• Justa r= 0.64
Análisis del lenguaje del enfermo
• El instrumento desarrollado sirve para entender el lenguaje del enfermo
• En los propios términos del paciente• Acercándonos a su “mundo interior” singular,
personal e ideográfico• Para que una vez aflorado, en el sentido de
Spranger,• Pueda ser conjugado con las condiciones
ambientales de que depende y las “formas de vida” que lo gobiernan
Discusión
• La significación estadística del contraste de hipótesis ha quedado suficientemente demostrada
• Los datos numéricos nos indican que la reducción observada del decalage entre “cómo me gustaría ser” y “cómo soy” presenta muy baja probabilidad de deberse al azar
• Más importante que el cambio estadístico es la significación clínica que el cambio tiene en la vida de nuestros pacientes
Al tratar a los enfermos
• Mejoran la ansiedad
• Mejoran como personas
• Se sienten más valiosos
• Mejoran sus valores: modificando el “Yo ideal” hacia el “Yo real”
• Se aceptan
• Estan más satisfechos
El espíritu también es inconsciente
• Más capacitados para dirigir su vida: en la medida en que aproximan los valores inconscientes a los conscientes
• Sus vidas han adquirido un mayor sentido como consecuencia de la autenticidad y de la coherencia en los valores