Van der Haar, Rudolf: FormalCat

Rudolf van der HaarMC [email protected]

Contenido

Antecedentes y objetivo del proyecto

Descripción tareas / situaciones con exposición a formaldehído

Evaluación de medidas de control

Conclusiones y recomendaciones

1

2

3

4

Estructura química de

formaldehído

Antecedentes

Práctica Higiene Master PRL

Hospital Mar / UPFSCST-GENCAT

Febrero, 2010(Fuente: J. del Prado, Hmar)

Nivel de exposición: ± 1 mg/m3

Armario de muestras sin

extracción

Campana por encima de la mesa de

corte Botes con formol sin medidas

de control

Antecedentes




Nivel de exposición: ± 0,4 mg/m3

Armario de muestras CON

extracción Mesa de corte con extracción frontal

Botes con formol

encerrados

Antecedentes




Nivel de exposición: ± 0,2 mg/m3

Vitrinas de metacrilato (encerramiento parcial mesa de corte)

Antecedentes



2010-2012

Niv

el d

e ex

posi

ción

(m

g/m

3 )

Antecedentes

VLA-EC15 min (España)

DECOS8horas(Holanda)

Niv

el d

e ex

posi

ción

(m

g/m

3 )Práctica Higiene Master

PRL Hospital Mar / UPF

SCST-GENCAT2010-2012

OK?

Antecedentes

Hospital Mar BCNINSHT

• Exposición significativa a pesar de medidas de control existentes

• (0,2-0,8 ppm TWA 15min)

• Efectos adversos toxicológicos (irritación, sensibilización, cáncer)

CSHT-GENCAT

MC MUTUAL

Propuesta proyecto FORMALCAT

ICS

Hosp Verge de la Cinta, Tortosa

Hosp J.Trueta, Girona

Hosp A. Villanova, Lleida

Hosp Juan XXIII, Tarragona

Hosp. Vall d’Hebron, BCN

Hosp Bellvitge, BCN

Germans Trias i Pujol,

Badalona

Parc Tauli, Sabadell

Hosp San Pau, BCN

Hosp General, Granollers

Hosp Clinic, BCN

Consorci Hospitalari,Vic

Univ. Barcelona

MC MUTUAL

Septiembre, 2012

Objetivo

Sala de corte de uno de los hospitales participantes

� Determinar tareas / situaciones de trabajo “críticas”

� Valorar la efectividad de las distintas medidas de control existentes en los hospitales

¡¡No es una evaluación del riesgo!!

1. Revisión bibliográfica

2. Descripción de puestos de trabajo / laboratorios

1. Identificación de las tareas / condiciones de mayor riesgo

2. Valoración eficacia medidas de control existentes

3. Definición de las medidas de control óptimas / recomendaciones

Etapas del proyecto

1

2

3

4

5

Revisión bibliografica

� Búsqueda sistemática (período de 1990 – 2013)

• PubMed (US National Library of Medicine)

• OSH References Collection Research (CCOHS)

• Virgo Catalog and Article Search (University of Virginia Library)• National Technical Information Service (NTIS) (US Department

of Commerce)• Catálogo Colectivo (INSHT)

• Base de datos bibliográficos de MC MUTUAL

� > 100 referencias bibliográficas

1

Resumen artículos

Título

AutorTítulo

Resumen

Comentario

Palabras clave

Revisor

Revisión bibliografica1

Descripción de puestos de trabajo

� Encuesta higiénica (validación en 3 hospitales)

� Características de espacio físico

� Descripción de las tareas / métodos de trabajo

� Hábitos de trabajo / uso de EPI

� Máquinas y equipos de trabajo

� Características de población trabajadora

� Sistemas de ventilación – extracción localizada

Identificación de tareas y situaciones de trabajo con exposición potencialmente

elevada a formaldehído

2

� Observaciones in situ� Entrevistas

Identificación de tareas / condiciones de riesgo3

• Simulación de ejecución de tareas (3x)• Muestras biológicas grandes

(“worst-case”)• Mediciones ambientales / personales

• Equipo lectura directo (Formaldemeter htV-M)

Medición concentraciones de las tareas / situaciones de trabajo identificadas con exposición potencial elevada

25 cm

Valoración eficacia medidas de control

� Tubos fumígenos + vídeo

� Medición velocidad de captación

� Medición caudal (balometro)

4

1. Revisión bibliográfica

2. Descripción de puestos de trabajo / laboratorios

3. Identificación de las tareas / condiciones de mayor riesgo

4. Valoración eficacia medidas de control existentes

Definición de las medidas de control óptimas / reco mendaciones

1

2

3

4

5

5 Definición de las medidas de control óptimas / recomendaciones

Tareas

Proceso laboratorio anatomía biológica

Recepción Recepción

Sala de corte

Lavado de muestras

Corte de muestras

Inclusión en casetes

Procesador tejidos

Sala de autopsia

Extracción de muestra

Llenado de recipientes


Almacén muestras

Lavado Corte Inclusión

Otro tratamiento sin formol

Ventilación

Determinación presión relativa

+

Depresión en salas de corte Nº hospitales

SI, pero solamente si la extracción localizada de mesas de corte en funcionamiento

11

SI, en todo momento 2

Resultados

Mesa de corte con extracción vertical descendente

Hospital Número de mesas

Nº 1 2

Nº 2 3

Nº 8 2

Nº 9 3

Nº 11 2

Nº 12 1

Mesa de corte con extracción horizontal

HospitalNº mesas de corte

Nº 1 3

Nº 4 6

Nº 6 2

Nº 10 1

Mesa de corte con extracción horizontal y vertical

HospitalNº mesas de trabajo

Nº 6 2

Nº 12 1

Mesa de corte con extracción combinada y vitrina

HospitalNº mesas de corte

Nº 3 4

Nº 7 2

Extracción.

Efectividad extracción mesas de corte

Tipo de mesa de corte Velocidad captación m/s Nº mesas

Abierta. Extracción < 0,10

3

Abierta. Extracción 5

Abierta. Extracción

0,10–0,20

8



Abierta. Extracción 0,15-0,25 2

Abierta. Extracción 0,20-0,25 2

Vitrina. Extracción 0,60-1,00 6

Video . Interferencias.

Resultados

Ubicación mesas de corte

UbicaciónNº

hospitales

Debajo sistema ventilación 2

Corriente del aire ( entre puertas abiertas) 3

Al lado de la puerta 3

Sin influencias externas evidentes 5

Climatización por encima de la mesa de corte

Mesa de corte al lado de la puerta de acceso

Resultados

Metodología Concentraciones ambientales de fondo

Espacios / pasillos adyacentes a salas de corte / autopsia

• 1- 3 muestras por hospital

• duración medición: ± 3 horas

• mediciones ambientales

En sala de corte previo de la actividad

• 3 muestras por hospital

• duración medición: ± 20 minutos

• mediciones ambientales

Equipo de muestreo activo

Concentraciones ambientales de fondo

Concentraciones de formaldehido en pasillos adyacentes a salas de corte / autopsia (mg / m3)

Nº hospitales

< 0,04 5

< 0,02 8

Concentraciones en aire zonas urbanas: 0,02 mg/m3. (*)Concentraciones en interior de viviendas: 0,02 – 0,06 mg/m3. (*)(*) Pascual, J, Córdova, A. 2013. En: Libro blanco de la anatomía patológica en España,

pág. 297-315. SEAP- IAP.

VLA-EC15 min = 0,37

mg/m3

DECOS8 horas= 0,15

mg/m3

Resultados

• Fuentes permanentes de contaminación• Sistema de ventilación deficiente

Concentraciones de formaldehido en salas de corte previo a la actividad (mg / m3)

Nº hospitales

0,025 – 0,050 3

0,050 – 0,100 8

< 0,300 2

Concentraciones de formaldehido en pasillos adyacentes a salas de corte autopsia (mg / m3)

Nº hospitales

< 0,04 4

< 0,02 7

VLA-EC15 min = 0,37

mg/m3

DECOS8 horas= 0,15

mg/m3

Concentraciones ambientales de fondoResultados

Mejoras Salas de corte

� Cerradas con acceso restringido.

� La sala no ha de ser zona de paso o distribuidor a otras salas

� Espacio suficiente para evitar interferencias.

� Ventilación general de la sala de funcionamiento continuo 24h, con una capacidad de, al menos, 5 renovaciones por hora (8-15 según RITE- IDA1).

� Tener en cuenta el efecto de equipos de extracción localizada

� Gradiente de depresión respecto a la salas anexas, pero que permita compensar eficazmente la extracción del aire.

� La ventilación de estas salas debe ser independiente del la del resto de espacios y no debe competir entre ellos.



Sala de corte

Lavado de muestras

Corte de muestras


Procesador tejidos

Sala de autopsia




Almacén muestras




Recepción biopsias Recepción biopsias

Muestras biológicas en formol (disolución de

formaldehído en agua (4%)

Recipientes con volumen de unos

centilitros – varios litros

Focos de contaminación• Recipientes mal cerrados.• Pequeños derrames de los recipientes• Papeles impregnados con formol

en papeleras abiertas

www.milestonemedsrl.com www.biopsafe.com

• Evitar derrames• Procedimiento de actuación en

caso de derrames• Material contaminado desechar

en papeleras tapadas con extracción

www.sarstedt.com

Mejoras Recepción biopsias

• Recepción alejada/separada de las zonas de procesamiento.

RECEPCIÓN

RECEPCIÓN

RECEPCIÓN

Recepción biopsias Recepción biopsias


Recepción separada de las zonas de procesamiento: ventilación, esclusa/doble puerta.

Armario intercambiador de doble puerta (esclusa)




Sala de corte

Lavado de muestras

Corte de muestras




Sin extracciónSin extracción

Extracción del aireExtracción del aire Vitrina + extracciónVitrina + extracción


Sin extracción localizada

Mesa de corte (extracción horizontal y/o descendente)

Vitrina (mesa de corte)

Nº Hospitales 6 3 2

Concentración mg/m3 1,2 -5,5 0,3 – 0,6 0,04 -0.1


VLA-EC15 min = 0,37

mg/m3

DECOS8 horas= 0,15

mg/m3

Resultados

Concentraciones muy elevadas

Metodología

•Condiciones simuladas•Medicines ambientales

•Llenado de 10 recipientes de 0,5 L•Duración: ± 6 minutos

•Repetición tarea 3x



Sala de corte

Corte de muestras



Retirar el tejido biológico Lavado del tejido

Lavado de muestras

Lavado de muestras

Sin extracción de aireSin extracción de aire Con extracción de aireCon extracción de aire

Resultados

Lavado de muestras

Pica abierta

Pica en mesa de corte abierta (extracción horizontal y/o descendente)

Vitrina (mesa de corte)

Nº hospitales 6 4 2

Concentración(mg/m3)

0,5 – 1,0 0,18 – 0,40 0,077 - 0,079

VLA-EC15 min = 0,37

mg/m3

DECOS8 horas= 0,15

mg/m3

Resultados

Concentraciones elevadas

Metodología

• Condiciones simuladas

• Piezas anatómicas grandes (worst case).

• Tipos de piezas: placenta, pulmón, útero,

intestino.

• Tres muestras por hospital

• Abrir recipiente, extracción de la pieza y lavar

bajo el grifo durante 15 minutos

• Bajo extracciones localizadas + vitrina• Evitar hacer diluciones (uso de formaldehído 4% ).• Mesas de corte con dispensación automática

Conexiones estancas

Mejoras Llenado recipientes / lavado muestras



Sala de corte

Lavado de muestras



Corte de muestras

Determinar la concentraciconcentraciconcentraciconcentracióóóón en condiciones simuladasn en condiciones simuladasn en condiciones simuladasn en condiciones simuladas:

• Piezas grandes (worst case).• Tipos de piezas: placenta, pulmón, útero, intestino.• Tres muestras por hospital• Distancia de medición• Colocación de la pieza en el lugar de la mesa de corte

donde se realiza el corte durante 15 minutos

Corte de piezasMetodología

Variación según:• Diferentes diseños de mesas de

corte• Muestra biológica • Presencia de otros focos de

contaminación (papeleras abiertas, recipientes abiertos (etc.)

• Presencia turbulencias

Resultados Corte de piezas

VLA-EC15 min = 0,37

mg/m3

DECOS8 horas= 0,15

mg/m3

ConcentraciConcentraciConcentraciConcentracióóóón n n n

(mg/m3)(mg/m3)(mg/m3)(mg/m3)

Tipo mesaTipo mesaTipo mesaTipo mesa

≤ 0,1Vitrina +

extracción

0,2 - 0,5mesas de corte con extracción horizontal y/o descendente

0,4 - 0,7

> 0,7

Conclusiones Corte de piezas

� Mesas de corte con extracción pero sin vitrina son menos efectivos

� Concentraciones detectas confirman los datos de la velocidad de captación / pruebas de extracción de humo



Sala de corte

Lavado de muestras

Corte de muestras



Lavado en zona con extraccicon extraccicon extraccicon extraccióóóón n n n - transportecerrado cerrado cerrado cerrado a sala procesadores.

Lavado en zona con extraccicon extraccicon extraccicon extraccióóóón n n n ---- transporteabiertoabiertoabiertoabierto a sala procesadores

Lavado sin extraccisin extraccisin extraccisin extraccióóóón n n n ---- transporte abiertoabiertoabiertoabiertoa sala procesadores

11

22

33

44Sin lavar Sin lavar Sin lavar Sin lavar ---- transporte abierto transporte abierto transporte abierto transporte abierto a sala de procesadores



NNNNºººº HospitalesHospitalesHospitalesHospitales

0,1 - 0,2 3

0,2 - 0,5 1

0,4 - 0,7 2

> 0,7 1

Resultados

VLA-EC15 min = 0,37

mg/m3

DECOS8 horas= 0,15

mg/m3

Procesamiento de casetes

Metodología

•Mediciones personales•Duración: 15 -20 minutos según procedimiento del hospital

Concentración elevada

• Recoger los casetes bajo extracción

• Lavado previo con agua bajo extracción

• Colocación en gradillas bajo extracción.

Conclusión

Recoger los casetes Lavado de casetes


• Transporte cerrado a la sala de procesadores

• Ubicación cerca de la sala de corte

Mejoras

SALA DE CORTE

SALA DE PROCESADOR

Transporte cerrado de gradilla con casetes




Sala de corte

Lavado de muestras

Corte de muestras


Procesador tejidos


Recambio líquidos


Procesadores manuales11

Recambio líquidos de procesadores

Procesadores semiautomáticos 22


Procesadores automáticos33


Procesador manual11

22

33



NNNNºººº HospitalesHospitalesHospitalesHospitales

0,2 - 0,5 2

0,03 - 0,2 7

----- 2

Procesador semiautomático

Procesador automático

Recambio líquidos de procesadoresResultados

VLA-EC15 min = 0,37

mg/m3

DECOS8 horas= 0,15

mg/m3

Metodología

•Mediciones personales•Duración: 15 -20 minutos según procedimiento del hospital

Concentración elevada

• Evitar llenado y vaciado manual.

• Procesadores automáticos.

• Salas separadas con sistemas de aire independientes.

• Sala con refuerzo de extracciones de aire

Mejoras Recambio líquidos de procesadores



Sala de corte

Lavado de muestras

Corte de muestras


Procesador tejidos

Sala de autopsia




Almacén muestras



Almacenamiento de muestras en formol

Armario abierto

Almacén cerrado independiente Armario cerrado

Armari

Resultados cualitativos de flujos de aire

Nº depresión presión

aprox. igual sobrepresión

Armario con extracción 7 3 3 1

Armario sin extracción 1 1

Armario abierto 2 2

Almacén cerrado independiente

5 4 1

Almacén anexo abierto 3 3

Almacenamiento de muestras en formol

Concentraciones medidas rango: 0,30 – 0,48 mg/m3

Resultados

Los recipientes con muestras biológicos en formol son fuentes de fuentes de fuentes de fuentes de contaminacicontaminacicontaminacicontaminacióóóónnnn y deben estar almacenados en condiciones condiciones condiciones condiciones controladascontroladascontroladascontroladas

Conclusión

� Con extracción o bien ventilados.

� En depresión respecto de la sala/pasillo.

� Asegurar el funcionamiento ininterrumpido

� Material no absorbente. Armarios con puertas herméticas, preferentemente con ventana de cristal, abatibles 180º o correderas.

� Evacuación del aire a través de filtro (carbón activo / permanganato) al exterior o a la propia sala.

� Estantes con posición regulable en forma de bandeja para la contención de derrames, con holgura en frontal y fondo.

� Captación del aire en la parte inferior.

� Válvula unidireccional de entrada de aire en la parte superior, con pre-filtro.

Armario / AlmacénArmario / Almacén

Mejoras Almacenamiento de muestras en formol

Entrada aire limpio

Captación aire contaminado

Conducto/plenum

Extractor y filtro

Flujo de aire descendente

Salida aire limpio

Válvula unidireccional

Puertas enclavadas con sistema de retardo para un ciclo de ventilación

Funcionamiento interrumpido

Mejoras Propuesta de armario

Depresión

Extracción

Impulsión

Evacuación y filtración

Mejoras Propuesta de almacén

Concentración (mg / m3)

0,08 - 0,1 0,1- 0,2 < 0,35

Nº Hospitales 1 6 4

Sala de corte

Metodología

•Medición ambiental

•Duración: 3 – 4 horas

Nivel ambiental durante actividadResultados

VLA-EC15 min = 0,37

mg/m3

DECOS8 horas= 0,15

mg/m3

• Valores próximos a los obtenidos en algunas tareas

• Fuentes permanentes de contaminación• Sistema de ventilación deficiente

Contaminación generalizada

Papeleras abiertasBidones con formol o garrafa de residuos abiertosNo estanqueidad de los recipientes

EQUIPOS DE TRABAJO

INSTALACIONES

Deficiencias del sistema de ventilaciónDeficiencias extracción de mesas de cortePresencia de turbulenciasProximidad de almacenes con muestras

Contaminación generalizadaCausas

Papeleras abiertas 7 hospitales

Papeleras con tapa 5 hospitales

Papeleras con tapa y extracción 1 hospital


Bidón sin tapa 4 hospitales

Bidón con tapa (no estanca) 2 hospitales

Bidón con tapa cerrada 4 hospitales

Bidón con extracción 1 hospital


ACUMULACIÓN DE RECIPIENTES

¡ Contaminación ambiental!


Papeleras abiertasBidones con formol o garrafa de residuos abiertosEstanqueidad de los recipientes

EQUIPOS DE TRABAJO

INSTALACIONES

PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO

Deficiencias del sistema de ventilaciónDeficiencias extracción de mesas de cortePresencia de turbulenciasProximidad de almacenes con muestras

Acumulación de recipientes con formol Tareas en situaciones no controladasRecipientes abiertos.


Video Malas prácticas

BUENAS PRÁCTICAS DE TRABAJO

• Recipientes cerrados mientras no se utilizan.

• Mantener las superficies limpias de formaldehído.

• Eliminar los residuos o material contaminado a las papeleras con tapa y extracción

• Abrir recipientes bajo extracción.

• No acumular muestras en zonas que no tengan extracción.

• No obstruir la extracción de aire de las mesas de corte.

• Lavado con abundante agua de las muestras previo al corte para eliminar el exceso de formaldehído.

• Recambio frecuente del papel absorbente.

BUENAS PRÁCTICAS DE TRABAJO

• Recipientes cerrados mientras no se utilizan.

• Mantener las superficies limpias de formaldehído.

• Eliminar los residuos o material contaminado a las papeleras con tapa y extracción

• Abrir recipientes bajo extracción.

• No acumular muestras en zonas que no tengan extracción.

• No obstruir la extracción de aire de las mesas de corte.

• Lavado con abundante agua de las muestras previo al corte para eliminar el exceso de formaldehído.

• Recambio frecuente del papel absorbente.

Mejoras Prácticas de trabajo

• Acero inoxidable

• Máximo cerramiento

• Acero inoxidable


Mejoras - 1 Mesas de corte

• Acero inoxidable.


• Mampara frontal de obertura regulable y de máxima visibilidad






• Cerramiento lateral.


• Velocidad de extracción en zona de trabajo de 0,7-1 m/s.


• Cerramiento lateral.




Velocidad aire en la obertura frontal: 0,7 – 1,0 m/s

Vitrina de altura regulable



• Máximo cerramiento .



• Superficie de trabajo perforada sobre cubeta de recogida.


• Máximo cerramiento .





Extracción inferior panel perforadoImportante ningún obstáculo.

Velocidad aire mínima en zona de trabajo: 0,7 – 1,0 m/s





• Velocidad de extracción en el punto de operación de 0,7-1 m/s.


• Sentido del flujo de extracción: horizontal, vertical hacia abajo, vertical hacia arriba..






• Sentido del flujo de extracción: horizontal, vertical hacia abajo, vertical hacia arriba..




Extracción vertical hacia arriba

Extracción frontal horizontal

Extracción vertical hacia abajo (panel perforado)







• Sentido del flujo de extracción: horizontal, vertical hacia abajo, vertical hacia arriba.

• Nivel de ruido inferior a 55dBA.

• Vierteaguas frontal para retener derrames.


















• Filtración química aire extraído (carbón activo y/o permanganato).














Filtración y extracción al exterior













• Situadas a distancia de salidas de ventilación/climatización y puertas.










• Situadas a distancia de salidas de ventilación/climatización y puertas.


• Fregadero en el interior, amparado por el sistema de extracción de la mesa.

• Grifo agua alto, con alargadera flexible, activado por pedal

• Dispensador de formol.

• Fregadero en el interior, amparado por el sistema de extracción de la mesa.

• Grifo agua alto, con alargadera flexible, activado por pedal

• Dispensador de formol.



Extracción frontal horizontal Fregadero


Dispensador de formol


• Fregadero en el interior, amparado por el sistema de extracción de la mesa. Grifo agua alto, con alargadera flexible, activado por pedal.

• Pileta para la recogida del formaldehido rechazado y contenedor integrado para la recogida del material impregnado con formaldehido en el interior amparado por el sistema de extracción de la mesa


• Pileta para la recogida del formaldehido rechazado y contenedor integrado para la recogida del material impregnado con formaldehido en el interior amparado por el sistema de extracción de la mesa






Espacio específicos para dispensación y

recuperación con extracción



Mejoras Mesas de corte


Contenedor residuos con tapa

Extracción frontal horizontal Fregadero

Pileta recuperación dispensación de

formaldehido


Plataforma auxiliar

Dispensador de formaldehido



• Pileta para la recogida del formaldehido rechazado en el interior amparado por el sistema de extracción de la mesa.

• Contenedor integrado para la recogida del material impregnado con formaldehido en el interior, amparado por el sistema de extracción de la mesa.

• Sistema cerrado de dispensación automática.

• Sistema cerrado de recogida del formaldehido usado.


• Pileta para la recogida del formaldehido rechazado en el interior amparado por el sistema de extracción de la mesa.

• Contenedor integrado para la recogida del material impregnado con formaldehido en el interior, amparado por el sistema de extracción de la mesa.

• Sistema cerrado de dispensación automática.

• Sistema cerrado de recogida del formaldehido usado.


� Iluminación de 1000lux.

� Sistema de imagen incorporado en la misma mesa y al amparo del sistema de extracción de la misma.

� Espacio libre para las piernas suficiente tanto en anchura, altura como en profundidad.

� Silla/taburete (según altura de la mesa). Asiento regulable, sin brazos y de material no poroso fácilmente limpiable.

� Disponibilidad de reposapiés regulable con espacio para disponer los pedales de control.

� Plataforma auxiliar para documentación.

� Micrófono del dictáfono inalámbrico activado por pedal.

Aspectos ergonómicos






Espacios ergonómicos:-alturas-ángulos-distancias

Espacio específicos para dispensación y recuperación


Sistema de imagen integrado



Conclusión

Bajo extracción localizada

Todas las etapas del proceso en las que se emplee formaldehido

Técnicas no confinables, contaminación difusa o

derrames

Ventilación general y depresión de las

salas

Procedimientos y técnicas de trabajo

Comentarios finales

� Proyecto técnico multi-institucional (efecto sinérgico)

� Aportación de RRHH / instrumentación de cada entidad

� Intercambio de experiencias / inquietudes entre los técnicos

� Dedicación no exclusiva por parte de los técnicos PRL

� Proyecto “low-budget”

Productos

� Propuesta de mejoras para cada hospital participante

� Jornada técnica

� Artículos técnicos

Gracias por su atención

La lección de anatomía del Dr. Nicolaes TulpRembrandt van Rijn (1632)

Presentations & Public Speaking

Van der Haar, Rudolf: FormalCat