Les valves cardiaques artificielles Quelles sont les pistes d’innovations ?

Projet tuteuré : Master

BiDim première année,

promotion 2015-2016

BUI Bach et CABOS Nicolas Projet encadré par C.BOIZIAU

So ai e

I t odu tio …………………………………………………………………………………………………………………………………P

Les t aite e ts a tuels…………………………………………………………………………………………………………….P

. La pa atio ……………………………………………………………………………………………………………..P

. Le e pla e e t……………………………………………………………………………………………………….P

. . Les al es a tifi ielles a i ues……………………………………………………………….P

Caged all al e…………………………………………………………………………………………P

Mo oleaflet………………………….……………………………………………………………………P

Bileaflet …………………………………………………………………….………………………………P

R su e su les al es a i ues………………………………………….…………………P

. . Les al es a tifi ielles iologi ues………………………………………………………………..P

Les h t og effes………………………………………………………………………………………..P

Les autologues……………………………………………………………………………………………P

Les autog effes..…………………………………………………………………………………………P

Les ho og effes…………………………………………………………………………………………P

R su su les diff e ts types p oth ses…………………………………………..………P

Les i o atio s…………………………………………………………………………………………………………………………P

. Les ou eau dispositifs.………………………………………………….……………………………………..…P

. Les ou elles te h i ues.……………………………………………………………………………………….….P

Co lusio ……………………………………………………………………………………………………………………………………P

Bi liog aphie………………………………………………………………………………………………………………………………..P

Figure 1: Les valves cardiaques; (http://www.ccm.mc)

Figure 2: Marché des dispositifs médicaux cardiovasculaires par type (% du marché mondial), 2011; (Le marché des dispositifs médicaux implantables, mathieu cynober)

Introduction

Le œu est u o ga e ui a u ôle de po pe da s l’o ga is e et pe et de g e , pa ses o t a tio s, le flu de la i ulatio sa gui e. Il est o pos de a it s, e t i ules et o eillettes

s pa es pa al es a dia ues figu e pe etta t au sa g de passe d’u e a it à l’aut e, sa s u’il e s’op e de eflu du sa g. Ces al es so t ai te ues, et a tio es, pa des o dages, li es au pa ois, et peu e t t e le lieu de aladies g a es e t aî a t la o t de l’i di idu si elles e so t pas t ait es. U e tude a i ai e a o t ue % de la populatio adulte est attei te d’u e al ulopathie, la plus f ue te ta t l’i suffisa e it ale. Ces aladies so t pe to i es e deu

g a des at go ies, les t isse e ts ou st oses de la al e e t aî a t le f ei age du sa g et les fuites ou i suffisa es ausa t u eflu du sa g. L’âge est

le p i ipal fa teu de es al ulopathies, ais es aladies peu e t t e d’o igi e o g itale ou

aus es pa u e e do a dite. La pa atio al ulai e ou le e pla e e t pa des al es a tifi ielles so t les t aite e ts de f e e des al ulopathies

uelles ue soie t leu s o igi es. Le a h des al es a dia ues a tifi ielles ep se tait . illia ds d’eu os e figu e a e u e oissa e de à % pa a , soit . illia ds

d’eu os e . C’est pou ela ue ous ous p se te o s, da s u p e ie te ps, les diff e tes te h i ues a tuelles pe etta t u e pa atio ou u e pla e e t de la al e alade ai si ue les diff e tes p oth ses e ista tes. Puis, da s la se o de pa tie, ous d taille o s les te h i ues i o a tes et les ou elles p oth ses pe etta t le e pla e e t de es tissus.

1) Les traitements actuels

1.1) La réparation : Valvuloplastie

La pa atio de la al e se fait su tout pou les al ulopathies it ales et t i uspides, ette op atio

se fait gale e t pou la al e ao ti ue ais plus a e e t. Ces te h i ues figu e de pa atio

essite t u e a esth sie, u e ste oto ie i isio du ste u et u e ise e i ulatio e t a o po elle du œu afi de l’isole et de t a aille au se . Il est alo s p ot g pa h pothe ie g ale et lo ale g â e à u e a diopl gie i je tio d’u e solutio f oide i he e potassiu pe etta t d’a te le us le e diastole . Lo s de es op atio s le hi u gie peut alo s edi e sio e la al e e li i a t u e s de tissu, pa e les o dages ui o a de t les ou e e ts des

feuillets al ulai es, atta he la al e à ses o dages ou e fo e la al e e ajouta t du tissu p o e a t du p i a de autologue ou d'u e ho og effe ou e ousa t u a eau d'a uloplastie autou de l'o ifi e al ulai e. Cet a eau peut t e igide ou souple,

talli ue ou plasti ue, pa fois e ou e t de tissu o ga i ue, et de fo e i ulai e. La fo e du e le a ie e fo tio de la al e ue l’o eut e pla e .

Da s tous les as il pe et de p se e la fo e atu elle, la o ilit et la fle i ilit de l'o ifi e al ulai e. La al uloplastie, alisa le da s % des

i suffisa es al ulai es, p se te plusieu s a a tages pa appo t à u e p oth se : A se e de t aite e t a ti oagula t, o se atio de la fo tio e t i ulai e la g o t ie du e t i ule et l’i t g it

de l’appa eil sous- al ulai e so t p se es , di i utio des is ues th o oe oli ues et i fe tieu e do a dite , d t io atio st u tu elle i e ista te, possi ilit de oissa e de la al e hez l’e fa t et l’adoles e t et la o i- o talit est à fois plus asse ue elle du e pla e e t al ulai e. La fai le o talit - % et le su s à lo g te e pousse t à i te e i plus tôt da s l’ olutio de la

aladie pa appo t au e pla e e t de la al e.

1.2) Le remplacement valvulaire (RV)

Le e pla e e t d’u e al e se fait pa hi u gie à œu ou e t e ui essite u e a esth sie et u e ise e i ulatio e t a o po elle ide ti ue au

p o d s is e pla e lo s des te h i ues de

P1

Figure 3: Les différentes valvuloplasties; (http://www.uclmontgodinne.be)

Figure 4: Paramètres de sélection d’une prothèse valvulaire; (Emerging Trends in Heart Valve Engineering: Part II. Novel and Standard Technologies for Aortic Valve Replacement)

pa atio des al es. De os jou s il e iste deu t pes de al es a tifi ielles, les a i ues et les

iologi ues, ha u e poss da t des a a t isti ues et des p op i t s i t essa tes. Le hoi du t pe de p oth se ui se a i pla t e d pe d de o eu pa a t es figu e . E g al, l’âge du patie t, sa du e de ie et la possi ilit d’u t aite e t a ti oagula t so t p i o diau pou hoisi e t e u e p oth se

a i ue ou iologi ue. E e a he, il e iste e tai s as pa ti ulie s où l’âge du patie t ’i flue e pas le hoi de la p oth se, ’est le as

des fe es e âge de p o e ui se o t plutôt o ie t es e s u hoi de p oth se iologi ue et des pe so es ui so t d jà sous t aite e t a ti oagula t ui elles se o t o ie t es e s les p oth ses a i ues. É ide e t, les d si s du patie t este t d’u e i po ta e apitale lo s de e hoi . U e fois ue l’o ie tatio e s l’u e ou l’aut e

de es at go ies de p oth ses est d te i e, il faut e o e hoisi pa i les diff e ts t pes de al es a tifi ielles e ista tes. La p oth se iologi ue se a hoisie selo sa sista e da s le te ps et ses

pe fo a es h od a i ues alo s u’u e p oth se a i ue se a su tout hoisie e fo tio de sa th o og i it . La taille et le poids du o ps, le ode de ie, le dia t e de la al e, la fo tio alit du e t i ule gau he et la o o idit so t gale e t des pa a t es i po ta ts.

1.2.1) Les valves artificielles mécaniques

Les p oth ses a i ues so t pe to i es selo leu « fo e » figu e :

Caged all al es

Ce so t les p e i es p oth ses de al es a i ues ui o t t i pla t es . T s peu

de odifi atio s o t t appo t es au o ept i itial ui est d’e fe e u e alle de sili o e da s u e age talli ue eposa t su u a eau. Le odel de

Sta -Ed a ds t o pos d’u e age e stellite- alliage de o alt, h o e, i kel et ol d e

d’u e alle e sili o e et d’u a eau e t flo pol tet afluo oeth l e . N a oi s, de o euses

a lio atio s o t t effe tu es su tout au i eau du hoi des at iau .

Mo oleaflet Les al es du t pe « o oleaflet » so t o pos es d’u si ple dis ue li pa des e t etoises talli ues e t ales ou lat ales à u a eau al ulai e. L’a gle

d’ou e tu e e t e le dis ue et le pla de l’a eau est o p is e t e ° et ° e ui do e deu o ifi es

de tailles diff e tes et e t ai e u flu isaill e ui aug e te le is ue de oagulatio . Le o ept o igi al de tait o pos d’u dis ue de g aphite, d’a o d pla au d ut puis o e o-

o a e, e ou e t de p olite de a o e et soute u pa u e a atu e e a ie i o da le ou e tita e.

Bileaflet Ces p oth ses so t o pos es de deu de i-dis ues atta h s su u a eau al ulai e g â e à des ha i es. L’ou e tu e des deu feuillets pa appo t

au pla de l’a eau se fait selo des a gles de ° à °. O o tie t alo s t ois ou e tu es, u e petite

fe te au ilieu des deu feuillets et deu o ifi es lat au se i- i ulai es. Ces al es a tifi ielles o t

t i t oduites pou la p e i e fois e pa le « St Jude's edi al » et o e e se plus de i pla tatio s de e ge e. Les p oth ses « ileaflet » so t a tuelle e t les al es a tifi ielles les plus i pla t es.

R su su les al es a i ues

Les diff e tes tudes o t o t u e t s o e sista e à lo g te e, plusieu s d e ies, sa s

au u es diff e es sig ifi ati es selo le t pe de la p oth se i pla t e. La p i ipale ause de -

op atio ap s l’i pla tatio d’u e p oth se a i ue est la uptu e d’u des poi ts de sutu e

faisa t le lie e t e l’a eau et le tissu a dia ue. E e a he des effets th o og i ues plus

i po ta ts o t t ele s da s le as d’u e i pla tatio de p oth se du t pe « age all » pa

P2

Figure 5: A-Bileaflet mechanical valve (St Jude); B-Monoleaflet mechanical valve (Medtronic Hall); C-Caged ball valve (Starr-Edwards); ( Valvular Heart Disease: Changing Concepts in

Disease Management)

Figure 6: D-Stented porcine bioprosthesis (Medtronic Mosaic); E-Stented pericardial bioprosthesis (Carpentier-Edwards Magna); F-Stentless porcine bioprosthesis (Medtronic

Freestyle); (Valvular Heart Disease: Changing Concepts in

Disease Management)

appo t au « o oleaflet » et il se le ait ue les p oth ses du t pe « ileaflet » so t elles ui o t le

oi s d’effet oagula t. De plus, le ph o e de oagulatio est plus p se t lo s ue les al es

a i ues so t utilis es pou e pla e la al e it ale pa appo t à la t a spla tatio d’u e

p oth se de al e ao ti ue.

1.2.2) Les valves artificielles biologiques

On peut diviser les prothèses biologiques en 4 sous-

classes par rapport à leur origine tissulaire et leur

procédé de fabrication, mais aussi par rapport au fait

u’elles soie t o t es, ou o , su u ad e métallique ou plastique (« stented », sur cadre, ou

« stentless », sans cadre, figure 6) :

Les hétérogreffes (stented ou stentless)

C’est u e al e a tifi ielle ui a t fa i u e à pa ti de tissu provenant de péricarde bovin ou porcin, ou

ie up e di e te e t su le œu de l’a imal.

Ces valves sont traitées avec de la glutaraldéhyde qui

stérilise à la fois le tissu de la valve et le rend

biologiquement acceptable pour le receveur. En effet

cette molécule va lier toutes les protéines présentes

sur et dans la prothèse et donc les inactiver.

Les autologues (stented)

Ce type de valve est fabriqué à partir des tissus

provenant du fascia lata ou du péricarde du patient

en utilisant un kit de produit commercial qui a été

développé, par exemple le Carpentier-Edwards

Perimount pericardial prosthesis.

Les autogreffes (stentless)

C’est u e al e ui a t d pla e da s le œu du patient. Par exemple, on peut utiliser la valve

pulmonaire pour remplacer la valve aortique

endommagée ou malade du patient et la valve

pulmonaire manquante est ensuite remplacée par

une valve homogreffe. Cette technique est aussi

appelée la « Ross procedure », décrite par Donald

Ross en 1967. Cette procédure est particulièrement

utile pour les enfants, en effet la valve remplacée

peut alors grandir en même temps qu’eu . Pa o t e, la p o du e est plus is u e pa e u’elle

nécessite une double opération de remplacement de

valve.

Les homogreffes (stentless)

Ces valves sont récupérées avec succès à partir de

do eu s d’o ga es e tat de o t ale ou du œu e pla t d’u patie t ap s u e t a spla tatio

cardiaque. Elles ont été largement utilisées par les

hôpitaux pour le remplacement des valves aortiques

pendant plus de 30 ans car elles permettent un bon

écoulement du sang sans traitement à la

glutaraldéhyde. Ces valves sont désinfectées par des

solutions antibiotiques puis stockées dans un fixateur

ou par cryoconservation.

R su su les diff e ts types p oth ses

Toutes les prothèses mécaniques ont besoin d'un

suivi par traitement anticoagulant, donc elles sont

destinées, en général, aux patients de moins de

soixante-cinq ans. En revanche, les prothèses

biologiques, reçues par les donneurs ou fabriquées à

partir de tissu porcin ou bovin présentent l’a a tage de ne pas nécessiter de traitement anticoagulant à

long terme car elles permettent un écoulement

laminaire du sang. Cependant, la durabilité des valves

biologiques est moins bonne que celle des valves

mécaniques car elles se dégradent au cours du

temps. De plus, cette durabilité est réduite par les

traitements chimiques et les problèmes de

al ifi atio et d’i fe tio . Il est do essai e de développer de nouvelles prothèses répondant à ces

différents problèmes.

2) Les innovations

2.1) Les nouveaux dispositifs

Afi de li ite , et e supp i e , les t aite e ts a ti oagula ts, l’opti isatio de la o eptio des al es a i ues s’a ti ule esse tielle e t autou

P3

Figure 8: Valve cardiaque polymérique construite à partir de double couche de LLDPE suturé en trois feuillets dans une cage en nitinol ; (Emerging Trends in

Heart Valve Engineering: Part I Solutions for futur)

Figure 7: vanne mécanique trileaflets (a) Vu de dessus de la vanne en position complètement ouverte. (b) Vue isométrique de la valve en plongée dans une position complètement ouverte. (c) La valve démontée avec trois folioles de carbone pyrolytique et l'anneau ; (Emerging Trends in Heart

Valve Engineering: Part II. Novel and Standard Technologies for Aortic Valve Replacement)

du p ofil d’ oule e t de la p oth se. U e ou elle te h i ue de pol isatio , ui utilise la pe o dase de aifo t o e atal seu , e d le pol e h d ophile, e ui est essai e à l’o te tio d’u e ou he e te e o adh si e et do li ite la oagulatio . D’aut es e he hes se fo t autou de la o eptio d’u e p oth se à t ois feuillets figu e

afi d’o te i u e ou e tu e à °. Cette o figu atio i i ise la s pa atio des flu , do le isaille e t, et pe et u e fe etu e plus dou e et atu elle e ui li ite les i suffisa es.

Les e he hes o e a t les p oth ses iologi ues se fo t autou de p oduits i hi a t la al ifi atio des feuillets ou de ou eau o pos s pe etta t de e pla e la gluta ald h de si e po , a odii ide, azotu e d’a le .

Les a a es ajeu es da s le do ai e des pol es du a t es de i es a es o t pe is de d eloppe des p oth ses ui de aie t o i e la du a ilit des p oth ses a i ues a e l’h o o pati ilit des p oth ses iologi ues. E effet, la fo e de es p oth ses est ide ti ue au p oth ses iologi ues et les pol es utilis s so t e t e e t sista ts seau i te p t d’a ide h alu o i ue et de pol th l e à asse de sit , pol di eth lsilo a e, figu e . Les p e ie s sultats d o t e t ue les al es à ase de pol e o t u pote tiel i po ta t. N a oi s, des e p ie es i

i o so t essai es pou alue la elle du a ilit et la al ifi atio à lo g te e de es ou elles p oth ses. U e aut e piste d’i o atio est appa ue a e l’a a e e t de l’i g ie ie tissulai e. E effet, il e iste aujou d’hui des la o atoi es ui essa e t de

ett e au poi t des al es a tifi ielles o pos es de feuillet de iti ol t s fi et lasti ue pe etta t l’adh sio de ellules hu ai es et leu d eloppe e t. Ai si, es al es au aie t des a a t isti ues h od a i ues ide ti ues au al es sai es et au u p o l e de o pati ilit

puis ue elles se aie t d elopp es à pa ti de ellules p o e a t du patie t. Les sultats i it o so t o lua ts et plusieu s essais li i ues so t e ou s.

A e l’appa itio des ou elles te h i ues d’i pla tatio de al e oi . , u e ou elle g atio de al e a tifi ielle est appa ue. Plusieu s so i t s o t d elopp leu al e, e tai es so t utilis es et d’aut es este t e p i e tales, a e pou p i ipal o je tif de pou oi up e la p oth se si la p e i e i pla tatio se passe al. Les p i ipales a lio atio s o e e t la di i utio de la taille du dispositif d’i pla tatio et l’utilisatio d’alliage plus sista t. Le plus utilis a tuelle e t est le ad e e iti ol alliage de i kel et de tita e auto-e te si le e ou e t d’u e jupe e pol e afi de lie l’a atu e au feuillets. U dispositif ou eau tel ue la al e Lotus Bosto S ie tifi se ait o pl te e t epositio a le et

up a le au esoi . Celle- i est o pos e de iti ol t ess a e u a ueu e t al adio-opa ue pou le sui i e di e t de l’a a e e t de la

p oth se lo s de l’op atio et de p i a de o i . U e aut e i o atio est elle p opos pa l’e t ep ise Di e t Flo Medi al ui a i e t la p e i e p oth se i pla ta le pa ath te o pos e u i ue e t de pol e. De plus, elle est

e ti e e t epositio a le et sa o eptio pe et u e a al se h od a i ue o pl te a a t la ise e pla e fi ale. E effet, elle poss de deu a eau e pol e Da o e te si le i te o e t pa u

seau tu ulai e et est e plie d’u age t de o t aste. U e fois la p oth se e pla e le li uide o te u pa les a eau est e pla pa u

pol e the odu issa le e ui fi e le dispositif. D’aut es al es Je aVal e so t o stitu es de « pi es » pe etta t u e se tio des al es e do ag es, a a t leu ise e pla e, e ui fa o ise l’adh e e de la p oth se. U dispositif e p i e tal Folda al e , essita t u petit ath te F pou sa ise e pla e, est o pos

d’u e a atu e e iti ol et de p i a de o i ou po i . À la diff e e des aut es, les feuillets al ulai es so t o se s à l’e t ieu du suppo t

lo s de la ise e pla e, puis epli s e s l’i t ieu , e ui pe et de les o se e e o tat du a t

l’op atio . Cette al e peut t e epositio e

P4

Figure10: A-Lotus valve; B-Direct flow medical valve; C-JenaValve; D-Foldavalve ; (Emerging Trends in Heart Valve Engineering: Part II. Novel and Standard Technologies for

Aortic Valve Replacement)

Figure 9: Les différentes approches de RVC ; (http://dailyscience.be)

du a t l’op atio et up e si essai e e plusieu s jou s ap s l’i te e tio .

2.2) Les nouvelles techniques

Du poi t de ue th apeuti ue, le e pla e e t al ulai e RV est l’u des eilleu s hoi a tuels

pou t aite les diff e tes al ulopathies. Cepe da t, il e iste u e at go ie de patie ts, dits à hauts is ues hi u gi au , pou les uels le RV e peut t e

effe tu a il essite u e op atio lou de. Ces patie ts so t alo s edi ig s e s u RV pe uta RVP , gale e t appel RV pa ath te RVC , ui ep se te u e e elle te alte ati e. Cette

te h i ue i o a te pe et de e pla e , sa s e le e , la al e e do ag e. Elle est t s la ge e t utilis e pou les al es ao ti ues ais peut

e tuelle e t t e e isag e pou e pla e la al e it ale selo le t pe de p oth se utilis e. Les

dispositifs so t do i pla t s sa s hi u gie, le s st e de li atio de la al e est i s da s le o ps pa u ath te . La al e a tifi ielle est

i pla t e et e suite le s st e de d li a e est eti . Le s st e de d li a e est o pos d’u ath te , de taille a ia le e fo tio des a ues et

des t pes de al es a tifi ielles, elui- i peut t e i s da s le o ps à pa ti de plusieu s sites. L’app oche t a sfé o ale : le ath te a t e i s pa l’a t e f o ale e a essi le ia u e petite i isio da s l’ai e et il est le te e t a e jus u’à la al e ao ti ue. L’app oche t a sapicale : le ath te est i s à t a e s la poi te du œu da s le e t i ule gau he. L’app oche t a sao ti ue : le ath te est i s pa le haut de la poit i e d oite. L’app oche t a scaval : est u e p o du e ui a t appli u e à u petit o e de patie ts ui e so t pas ad issi les au app o hes t a sf o al, t a sapi al, ou t a sao ti ue. Lo s d’u e app o he t a s a al u tu e est i s pa la ei e f o ale, et

o pas pa l’a t e f o ale, et u petit fil est utilis pou t a e se de la ei e a e i f ieu e e s l’ao te a do i ale adja e te. U e fois ue le fil est e pla e,

u g a d tu e est utilis pou i s e la al e a dia ue a tifi ielle à t a e s la ei e f o ale

jus u’au œu . E suite, le t ou de l’ao te est fe pa u dispositif d’auto-effo d e e t iti ol o çu pou fe e les t ous da s le œu . De plus, le d eloppe e t des te h ologies d’i age ie pe ette t a tuelle e t de isualise e t ois di e sio s l’ oule e t du sa g à t a e s la al e a tifi ielle a a t et ap s u e i pla tatio i tuel. Pou ela o utilise les al uls ath ati ues sulta ts de la a i ue des fluides ai si ue les

diff e tes hog aphies dispo i le. Cette te h i ue pe et gale e t d’esti e la th o og i it de la al e e fo tio de sa g o t ie.

D

Conclusion

La aladie al ulai e est u e ause i po ta te de o idit et de o talit da s le o de e tie . G â e

au d eloppe e t apide da s les te h i ues de pa atio et de e pla e e t des al es, o peut

aug e te la du e de ie des patie ts. De plus, le do ai e d’i g ie ie tissulai e de la al e a dia ue est u do ai e e ge t de la e he he et des solutio s i o a tes ui ous pe et de fa i ue de

ou elles al es. Pa o t e, la alisatio des al es a dia ues à ase de pol es, de tau ou aut es

p oth ses iologi ues este t à a lio e . E effet de o euses i o atio s o t taie t appo t es au

p e ie s p otot pes de p oth ses a dia ues ais il e iste e o e des essais i i o à alise . A e l’a a e de la e he he su les io ol ules et les pol es, de o euses a lio atio s et i o atio s so t e o e possi le da s le do ai e des p oth ses al ulai es. Seul le te ps di a le ita le pote tiel de es te h ologies o t aditio elles, epe da t, elles o t le pote tiel de olutio e le

t aite e t des aladies affe ta ts les al es a dia ues.

P5

Bibliographie 1. Bloomfield P. Choice of heart valve prosthesis; Heart. 2002 Jun 1;87(6):583–9.

2. Kheradvar A, Groves EM, Dasi LP, Alavi SH, Tranquillo R, Grande-Allen KJ, et al. Emerging

Trends in Heart Valve Engineering: Part I. Solutions for Future; Ann Biomed Eng. 2014 Dec

9;43(4):833–43.

3. Kheradvar A, Groves EM, Goergen CJ, Alavi SH, Tranquillo R, Simmons CA, et al. Emerging

Trends in Heart Valve Engineering: Part II. Novel and Standard Technologies for Aortic Valve

Replacement; Ann Biomed Eng. 2014 Dec 2;43(4):844–57.

4. Pibarot P, Dumesnil JG. Prosthetic Heart Valves Selection of the Optimal Prosthesis and

Long-Term Management; Circulation. 2009 Feb 24;119(7):1034–48.

5. Leonida Compostella, Nicola Russo, Caterina Compostella, Tiziana Setzu, Augusto

D'Onofrio, Giambattista Isabella, Giuseppe Tarantini, Sabino Iliceto, Gino Gerosa, Fabio

Bellotto. Impact of type of intervention for aortic valve replacement on heart rate variability;

International Journal of Cardiology 197 (2015) 11–15.

6. Jean-Michel Paradis, MD, Maria Del Trigo, MD, Rishi Puri, MBBS, PHD, Josep Rodés-Cabau.

Transcatheter Valve-in-Valve and Valve-in-Ring for Treating Aortic and Mitral Surgical

Prosthetic Dysfunction; Journal of the American college of cardiology, Vol. 66, NO. 18, 2015.

7. M.cynober. Le marché des dispositifs médicaux implantables, analyse et

recommandations. Agee d’itelligee ooiue, septembre 2011.

8. Histoire du TAVI et perspectives ; Cardiologiques # 288_Septembre 2012_Cahier 1.

9. Les Maladies Valvulaires ; centre cardio-thoracique de Monaco - octobre 2012.

10. Talking to your doctor about Severe Aortic Stenosis [Internet]. [cited 2015 Dec 9].

Available from: http://newheartvalve.com/about-tavr/about

. http://www.uclmontgodinne.be

P6

Résumé

Lo s de e p ojet ous a o s tudi les diff e ts at iau et te h i ues utilis es pou le t aite e t des aladies atteig a t les al es a dia ues ou al ulopathies . Ces pathologies d sig e t u d sfo tio e e t des al es e ui pe tu e l' oule e t sa gui i t a a dia ue. Il e iste deu optio s pou le t aite e t de es aladies : la pa atio et le e pla e e t, ette de i e ta t la

thode la plus effi a e lo s ue la aladie est g a e. Lo s d'u e op atio de e pla e e t al ulai e, le hi u gie e pla e ot e al e a dia ue alade pa u e al e a dia ue iologi ue

ou u e al e dite a i ue. Celles- i fo tio e t o e u e al e a dia ue o ale. Les al es a dia ues a i ues so t fa i u es à pa ti de diff e ts at iau i o ga i ues. Les al es a dia ues tissulai es ou iologi ues p o ie e t de al es hu ai es ou de tissu d'o igi e a i al.

Mais les te h ologies a tuelles, ta t au poi t de ue des at iau utilis s ue des te h i ues d’i pla tatio , peu e t t e o t aig a tes pou le patie t. Le e pla e e t al ulai e pe uta RVP est u e ou elle te h i ue ui est se e au pe so es souff a t de st ose ao ti ue

s pto ati ue et o sid es o e patie t à hauts is ue pou la hi u gie de e pla e e t de la al e sta da d. Les diff e es e t e les deu p o du es so t sig ifi ati es su tout pa appo t à l’i po ta e de la hi u gie effe tu e. Au-delà de la RVP, les i g ieu s tissulai es, e olla o atio a e les hi u gie s, o ti ue t à d eloppe des al es a dia ues à ase de at iau i o a ts et des ou elles thodes d’i pla tatio . Cela afi de soud e les diff e ts p o l es pos s pa les te h ologies a tuelles da s le ut d’o te i u e p oth se et u s st e d’i pla tatio sa s effets se o dai es su la ie du patie t.