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acupuntura
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Acupuntura aplicada en las Disfunciones de la Articulación
TemporomandibularTemporomandibular
Dp. Josep Maria Charles Fisioterapeuta Acupuntor
Dpa. Mar Caparros Enfermera Acupuntora
Master en Valoración Energética y Acupuntura de l’EscolaUniversitaria d’Infermeria de Sant Joan de Déu. Barcelona.
Acupuntura aplicada en las Disfunciones de la Articulación Disfunciones de la Articulación
Temporomandibular
Nuestra experiencia en el tratamiento conAcupuntura en la disfunción de la ArticulaciónTemporomandibular (ATM). Abarcando el complejocráneo-cervico-mandibular.cráneo-cervico-mandibular.
Objetivo
Mostrar como la acupuntura se aplica en la disfunciónde la ATM (abarcando los desordenescraneocervicomandibulares) y posibilitando la mejoríade la sintomatología
Sistema mandibular
Sistema complejo tanto desde un punto devista anatómico como funcional.
La mandíbula está dirigida por los contactosoclusales, la función de la ATM y todo bajooclusales, la función de la ATM y todo bajoel control neuromuscular incluyendo elsistema ocular, laberíntico y postural.
Prevalencia de la disfunción de la ATM
•Aproximadamente el 50% de la poblaciónpresenta al menos un signo clínico asociadopresenta al menos un signo clínico asociadoa la disfunción de la ATM
•1 de cada 4 de estos pacientes referiráalgún síntoma clínico
•Sólo el 10% lo suficiente importante comopara realizar algún tratamiento
(Okeson 1999, Torsten 2003)
Factores de disfunción de la ATM
La ruptura del equilibrio de la ATM puede venir definido porcualquier factor que modifique el sistema mandibular.cualquier factor que modifique el sistema mandibular.
1. Exceso de tensión muscular. Hiperactividad muscularcontinuada con afectación traumática de las distintasestructuras por sobrecarga.
2. Tensión psíquica exagerada. Estrés o factor emocional2. Tensión psíquica exagerada. Estrés o factor emocionalcontinuado, (ansiedad, depresión, preocupación,…)
3. Mala oclusión. Alteraciones de la estructura da la ATM .
Problemas clínicos de la ATM
• Dolor craneomandibular• Dolor craneomandibular
• Limitación de la movilidad
•Movimientos mandibulares asimétricos
• Bloqueos y ruidos articulares
(Sharav 1999)
Otros síntomas en relación con la ATM
• Vértigos• Vértigos
• Acúfenos
• Cefaleas
• Dolor de oídos
• Dolor facial
• Dolores musculares• Dolores musculares
• Neuralgias
• Dificultad de la mordida
• Disminución de movimientos mandibulares
Marco actual
Cambio en el modelo diagnóstico yCambio en el modelo diagnóstico yterapéutico, pasando de un enfoque oclusal deodontología a uno interdisciplinario. Estecambio aun no se ha reflejado en clínica.
Especialidades a las que acude el paciente:Otorinolaringología, Odontología, Neurología,Otorinolaringología, Odontología, Neurología,Traumatología, Endocrinología, Fisioterapia,…reportan una suma de tratamientos.
Etiología de la Disfunción de la ATM en la bibliografía
�Bruxismo (parafunciones)
�Desequilibrio oclusión
�Factores emocional
�Estrés
�Falta de sueño
�Traumatismos
�Movimiento defectuoso
�Problemas estructurales
�Causa infecciosa
�Tumoraciones�Falta de sueño
�Dieta deficiente
�Desequilibrio postural
�Tumoraciones
�Reumatismos
Desequilibrio de la columna cervical en relación a la ATM (protusión de la cabeza)
� Disminución de la curvatura lordótica de la columna � Disminución de la curvatura lordótica de la columna cervical (actitud en flexión).
� Extensión de la región suboccipital para mantener plano ocular, olfativo y oclusal paralelos.
� Retracción de músculos suboccipitales. Protusión de la cabeza.
� Cambios en la tensión de la duramadre en la región � Cambios en la tensión de la duramadre en la región suboccipital. Puente miodural.
� Presión en nervios occipitales. Dolor de cabeza.
Desequilibrio de la columna cervical en relación a la ATM (protusión de la cabeza)
� Alteración en la posición de la mandíbula. Estimula la respiración por la boca, alteración en la posición de reposo de la lengua.
� Alteración en la biomecánica, desequilibrio muscular de la zona. Trapecio, ECOM, infrahioideos, suprahioideos.
� Alteración en masticación i deglución.� Alteración en masticación i deglución.
� Protusión de hombros, aumento de la cifosis y disminución de la lordosis.
� Desarrollo de los puntos gatillo.
Alteración de la postura en relación a la ATM
Ref. Terapias Miofasciales. Andrzej Pilat
Funciones energéticas de los órganos en relación a la disfunción de la ATM
�HIGADO Y VESICULA BILIARSe produce un aumento de yang en el elemento madera, queSe produce un aumento de yang en el elemento madera, queorigina bruxismo, tensión muscular, cefaleas, agresividad que semanifiesta con movimientos de oclusión durante el día y la noche.Cervicalgia, hormigueo en los brazos y manos, acufenos y vértigos
�CORAZON Y INTESTINO DELGADOAparece un aumento de yang en el elemento fuego, que originainsomnio, taquicardia, arritmia, ansiedad y tartamudeo.
�RIÑON Y VEJIGASe produce un deficiencia de yin en el elemento agua, conpresencia de caries, perdida de piezas dentales, otitis derepetición, otalgias, serúmen que tapona el oído y perdida deaudición
Funciones energéticas de los órganos en relación a la disfunción de la ATM
�BAZO Y ESTOMAGOSe presenta una deficiencia de yin , de yang conSe presenta una deficiencia de yin , de yang conestancamiento de yin o plenitud de yin y de yang en caso deinfecciones. Pueden aparecer periodontitis, aftas bucales,flemón, dolor dental en el maxilar inferior.
� PULMON Y INTESTINO GRUESOEncontramos deficiencia de yang o plenitud de yin y yang coninfecciones dentales, afectación de las encías del maxilarinfecciones dentales, afectación de las encías del maxilarsuperior. Afectación en los senos maxilares produciendosupuraciones graves. Disminución de las defensas que agravalas infecciones
FUEGO Nerviosismo,
depresión, ansiedad, Insomnio,
Taquicardias, HTA, Colon
irritable
TIERRA
MADERABruxismo, TIERRA
Reumatismos, gastritis,
distensión en epigastrio, aftas bucals, micosis,
gingivitis
Bruxismo, migraña,
contractura cervical, dolor musculatura y masticatoria,,
acufenos, mareos, vértigos
Cinco elementos.Síntomas que presentan los pacientes que
acuden a tratarse con Acupuntura
METAL Fisura anal, Prolapso rectal,
AGUA Acufenos, osteoporosisi, Incontinencia,
HTA, Prolapso de útero
con Acupuntura
Aumento de yang del sistemaMadera El nerviosismo provocabruxismo, contractura, tensión enlas estructuras musculares,tendinosas, fasciales, e irritación delsistema nervioso
Aumento de yang del sistema Fuegopor factores emocionales ypsicológicos como estrés, ansiedad,depresión, preocupación excesiva,Hiperexitabilidad
sistema nerviosoHiperexitabilidad
Disminución de yin del sistemaBloqueo de los meridianosenergéticos. La postura afecta las
DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Disminución de yin del sistemaAgua, debido la mala alimentacióny el sueño no reparador quedebilitan el yin, nutrición.
energéticos. La postura afecta lastensiones del tejido conectivo , yasea por hiperextensión, hiperflexión,torsión o desviación.
Meridianos afectados en los desordenes de la ATM
Hay seis Meridianos que por su localización y trayecto tienenuna relación directa con la ATM y zonas próximas.una relación directa con la ATM y zonas próximas.
�INTESTINO DELGADO (Shou Tai Yang)
�TRIPLE RECALENTADOR (Shou Shao Yang)
�VESÍCULA BILIAR (Zu Shao Yang)
�ESTÓMAGO (Zu Yang Ming)
�INTESTINO GRUESO (Shou Yang Ming)�INTESTINO GRUESO (Shou Yang Ming)
�VEJIGA (Zu Tai Yang)
Meridianos con características yang y relación intima con lasintomatología de ATM
Meridiano de Intestino Grueso (Shou Yang Ming)
Ref. Atlas Gráfico de Acupuntura Seirín
Meridiano de Triple Recalentador (Shou Shao Yang)
Ref. Atlas Gráfico de Acupuntura Seirín
Meridiano de Intestino Delgado (Shou Tai Yang)
Ref. Atlas Gráfico de Acupuntura Seirín
Meridiano de Estómago (Zu Yang Ming)
Ref. Atlas Gráfico de Acupuntura Seirín
Meridiano de Vesícula Biliar (Zu Shao Yang)
Ref. Atlas Gráfico de Acupuntura Seirín
Meridiano de Vejiga (Zu Tai Yang)
Ref. Atlas Gráfico de Acupuntura Seirín
La tensión muscular y fascial de laLa tensión muscular y fascial de lamandíbula, las cervicales, musculaturavertebral y prevertebral, escapulas,suprahioidea, infrahioidea y de lostrapecios coincide con los meridianos ShaoYang, Yang Ming y Tai Yang. Que ha su veztoman contacto directo con la ATM.toman contacto directo con la ATM.
Meridianos en contacto directo con ATM.
ID Intestino Delgado (Shou Tai Yang)TR Triple Recalentador (Shou Shao Yang)VB Vesícula Biliar (Zu Shao Yang)
E Estómago (Zu Yang Ming)
Los puntos de acupuntura son puntos sensibles y/o dolorosos
ID 19. Tinggong
TR21. Ermen
VB2. Tinghui
E6. Jiache
TR17. Yifeng
VB20. Fengchi
En la zona se destacan varios puntos.
VB2. Tinghui
E7. Xiaguan
VB20. Fengchi
VB21. Jianjing
Correlación de puntos de Acupuntura con Puntos Gatillo.
E7. Xiaguan
Ref. Atlas Gráfico de Acupuntura Seirín
Correlación de puntos de Acupuntura con Puntos Gatillo.
Ref. Atlas Gráfico de Acupuntura Seirín
Taiyang
Correlación de puntos de Acupuntura con Puntos Gatillo.
Ref. Atlas Gráfico de Acupuntura Seirín
VB3. Shangguan
Correlación de puntos de Acupuntura con Puntos Gatillo.
Ref. Atlas Gráfico de Acupuntura Seirín
ID18. Quanliao
Correlación de puntos de Acupuntura con Puntos Gatillo.
Ref. Atlas Gráfico de Acupuntura Seirín
V10. Tianzhu
Correlación de puntos de Acupuntura con Puntos Gatillo.
ID13.
ID15.Jianzhongshu
ID13.
Ref. Atlas Gráfico de Acupuntura Seirín
ID13. Quyuan
Correlación de puntos de Acupuntura con Puntos Gatillo.
E6. Jiache
Ref. Atlas Gráfico de Acupuntura Seirín
Correlación de puntos de Acupuntura con Puntos Gatillo.
TR21. Ermen
TR22. Heliao
TR21. Ermen
Ref. Atlas Gráfico de Acupuntura Seirín
Correlación de puntos de Acupuntura con Puntos Gatillo.
VB21. Jianjing
Ref. Atlas Gráfico de Acupuntura Seirín
Bloqueo del diafragma cervico-torácico
Bloqueo de los puntos de Acupuntura,Bloqueo de los puntos de Acupuntura,ventanas del cielo.
•Paso de todos los meridianos yang a la cabeza. La energía no puedefluir libremente por la zona. Bloqueo.
• Aumento de la tensión en esta zona de vital importancia,distribuidora de fuerzas y de correcto posicionamiento de la cabezay la mandíbula.y la mandíbula.
•Dificultad para el descanso y los estados de relajación del shen
• Afectación de musculatura mandibular, suprahioidea-infrahioidea,cervicales, suboccipitales….
Bloqueo de los tres diafragmas
� Desequilibrio entre los diafragmas:� Desequilibrio entre los diafragmas:
Pélvico, Diagrafamático, y Esternal.
� El bloqueo de los diafragmas provoca dificultad en lacorrecta circulación de la energía por los meridianos,tensión en la zona, hipoxia de los tejidos, desequilibrios enla postura,….la postura,….
� Desequilibrio en el sistema craneosacral,neuromuscular , miofascial y postural.
A nivel del Shen
Factores Factores
Psíquicos-emocionales-comportamentales
� Presencia de estrés elevado
� Ansiedad, depresión,…� Ansiedad, depresión,…
� Agresividad, frustración, rabia, miedo,preocupación , agresividad…
Dolor
En la disfunción de la ATM es necesario tratarrápidamente el dolor con el fin de interrumpirlas cascadas de dolor e impedir que este secronifique.
Valoración desde la MTC-Acupuntura
� Presencia de dolor orofacial, en ATM o zonas delcráneo y cevicales
� Exploración de puntos dolorosos y relación con eldiagnostico energético del paciente
� Tensión en músculos de mandíbula, cráneo ycervicales
� Presencia de algún factor emocional, estrés, ansiedad,depresión, preocupación, miedo,…
� Alteraciones en la postura de la persona que bloquealos meridianos
Puntos de acupuntura utilizados para el tratamiento
Sedar el yang de la cabeza con puntos locales de nuca y cuelloSedar el yang de la cabeza con puntos locales de nuca y cuello
VB20, Fengchi
VB21, Jianjing
TR15, Tianliao
TR17, Yifeng
Puntos locales de la ATM
VB2, TinghuiVB2, Tinghui
TR21, Ermen
TR22, Heliao
ID19, Tinggong
E7, Xiaguan
Puntos de acupuntura utilizados para el tratamiento
Drenaje del yang con puntos distales
VB34, YanglingquanVB34, Yanglingquan
TR10, Tianjing
ID8, Xiaohai
H3, Taichong
IG 4 Hegu
Equilibrar la tensión psíquica
VC14, JuqueVC14, Juque
VC17, Shanzhong
VG20, Bai Hui
yintrang,
C5, Tongli
MC6, Neiguan
Puntos de acupuntura utilizados para el tratamiento
Ventanas del cielo
IG18, Fou Ti Terapia por un punto:IG18, Fou Ti
E9, Renying
V10, Tianzhu
TR16, Tianyou
P3, Tianfu
ID16, Tianchuang
ID17, Tianrong
VC22, Tiantu
Terapia por un punto:
Trigémino, seno maxilar. E43, Xiangu
Dolor de cara. IG4, Hegu
Cuello, cefalea. TR6, Zhigou
Puntos viento:
V12, Fengmen
ID12, BingfengVC22, Tiantu
VG16, Feng Fu
MC1, Tianchi
ID12, Bingfeng
H2, Xingjian
VB31, Fengshi
VB20, Fengchi
Propuesta de tratamiento
�Martillo de siete puntas en la zona siguiendo elrecorrido de los meridianos yang que suben a larecorrido de los meridianos yang que suben a lacabeza , como son: ID, TR, VB, V.
�Ventosa móvil, siguiendo el recorrido de losmeridianos y los músculos de la zona cervical.Aplicar la ventosa fija en puntos Ashi o deacupuntura.acupuntura.
�Tuina o masaje en zona cervical, dorsal, escapulas,hombros y tórax.
Propuesta de tratamiento
�Moxibustión en el meridiano Du Mai (VG). En ladirección del meridiano. (Para mejorar la postura)
�Acupuntura (puntos antes citados)
�Técnica de eliminación de viento en VB20.�Técnica de eliminación de viento en VB20.
�Electroacupuntura en sedación en ATM.
Auriculoterapia
Puntos de interés
Localización puntos localesDividimos en lóbulo en 9 zonas .
Maxilar inferior. Mitad
linea superior compartimento 3
Paladar inferior
Maxilar Superior-
Centro compartimento 3
Paladar superior. Rincon infero-
externo del 2
Lengua
Anestesia dental 1
Anestesia dental 2
ATM
Anestesia dental 2
Pómulo
N.Trigémino
Puntos locales.Situados en el lóbulo de la oreja.
Paladar inf. Piso de la boca. Para aliviar dolor,
Indicaciones-Max. Superior-Neuralgias del trigemino, sinusitis,
Max. inferior
1234566
789
boca. Para aliviar dolor, úlceras e infecciones en encías y parte inferior de la boca.
del trigemino, sinusitis, odontalgias correspondientes, traumatismos…Al igual que maxilar inferior.
Analgesia dental 1-Alivia dolor en tratamientos odontológicos, caries…
Paladar superior
Max.superior
caries…
Analgesia dental-2 Idem que analgesia 1 (algunos autores dicen que el 1 corresponde a maxsup y el 2 maxinferior.
ATM-Alivia la tensión mandibular, odontalgias, bruxismo.
ATM-Alivia la tensión mandibular, odontalgias, bruxismo.
Paladar inferior
bruxismo.Lengua
Anestesia dental 1
Anestesia dental complementarioMaxilar superior
Maxilar inferior
Paladar superior
Shen Men (Puerta delEspíritu)–Tranquiliza lamente. Util para estrés,tensión,
Puntos de sedación generalCorazón- Según MTCcalma la mente ytranquiliza espíritu.Ansiedad,insomnio... tensión,
dolor,ansiedad,depresión,insomnio, inquietud….
Punto suprarrenal-Acción
P.Tranquilizador-”Valium” Sedacióngeneral,relajación,disminuyeansiedad. Baja la TA
Occipucio-cefaleastensionales,rigidezcuello,mareos,shock,insomnio,tos..en MTC paratrastornosnerviosos,disipar
Tálamo- (Parte interna del antitrago) Actua sobre las conexiones talámicas ycorteza cerebral. Trastornos dolorosos crónicos y agudos,ansiedad,depresión,neurastenia,hipertensión..calma la mente y tonifica elcerebro.
Acciónantiinflamatoria
nerviosos,disiparcalor,dispersar viento ynutrir Qi de Higado.
Puntos de los elementos afectados
Riñón- Según MTC Vesicula Biliar- (En
Riñón- Según MTC Riñón es el origen de los huesos y de los dientes
Hígado- Según la MTC el hígado es madre/origen de músculos y tendones.
Vesicula Biliar- (En oreja D) Tinnitus,migraña,sordera
Corazón- Insomnio, estrés, ansiedad, músculos y tendones.
Regula tensión muscular
Bazo- Nutre los músculos y disminuyetensiónmuscular,espasmos,atrofias-distrofias..
estrés, ansiedad, inquietud...
Bibliografia�Smith P, Mosscrop D, Davies SS, Sloan P, Al-Ani Z. “efficacy of acupuncture in
the treatment of temporomandibular joint myofascial pain: a randomised
controlled trial. Journal of Dentristy” 2007 Mar;35(3):259-67
�Schmid-Schwap M, Simma-Kletschka I, Stockner A, Sengstbratl M, Gleditsch
J, Kundi M, Piehslinger E. “Oral acupuncture in the therapy of
craniomandibular dysfunction syndrome a randomized controlled trial”. Wien
Klin Wochenschr. 2006 Feb;118(1-2):36-42.
�Rosted P, Bundgaard M, Pedersen AM. “The use of acupuncture in the
treatment of temporomandibular dysfunction”. An audit. Sheffield University.
Acupuncture med. 2006 Mar;24(1):16-22Acupuncture med. 2006 Mar;24(1):16-22
�Radha Thambirajah. “Acupuntura Energética”. Elsevier . Madrid, 2007
�Yu-Lin-Lian, Chun-Yan Chen, Hammes M, Kolster B.C. Atlas grafico deacupuntura. Könemann. Barcelona, 2005
GRACIAS GRACIAS POR SU ATENCIÓNATENCIÓN