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Dolor y nocicepción
Universidad Arturo PratKinesiología
Claudio Altamirano – Claudio Sanhueza A.Victoria
Octubre 2013
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
Dolor
“Es una señal muy importante que señala daño tisular o potencial daño tisular”
(Dr. Matamala - Facultad de Medicina - Universidad de la Frontera)
“Los nociceptores son estimulados por sustancias intracelulares que son liberadas al existir daño (destrucción tisular). Son los receptores mas primitivos”
(Dr. Henríquez - Facultad de Medicina - Universidad de la Frontera)
“Experiencia sensorial y emocional desagradable con daño tisular actual o potencial, descrito en términos de dicho daño“
(IASP)
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
Vía del dolor
Vía aferente
Vías aferentes somáticas
Vías de origen medular
Vías conscientesVías inconscientes
Vías de origen troncular
Vías aferentes viscerales
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Neuroanatomía Clase Dr. Matamala – Facultad de Medicina Universidad de la Frontera)
Anatomía macroscópica
Vía aferente somática con origen medular (consciente)
(Imagen Neuroanatomía Netter)
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
Anatomía macroscópica
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Imagen Neuroanatomía Netter)(Imagen Neuroanatomía Ufro)
Anatomía macroscópica
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Imagen Neuroanatomía Yokochi)
Anatomía macroscópica
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Imágenes Neuroanatomía Yokochi)
Clasificación etiológica
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
“Cada individuo aprende el significado de la palabra dolor a través de la experiencia personal; variadas interrelaciones con aspectos psicológicos y culturales”
(Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 148-15)
Según la causa se desarrollara la taxonomía del dolor en donde se desglosara en sus aspectos etiológicos y la referente clasificación según la etiología de este.
Clasificación etiológica
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
Según
la etiología del dolor
Dolor nociceptivo: producido por una estimulación de los
nociceptores, es decir los receptores del
dolor, provocando que el "mensaje doloroso"
sea transmitido a través de las vías
ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como
una sensación dolorosa. Por ejemplo
un pinchazo.
Dolor neuropático:
producido por una lesión directa
sobre el sistema nervioso, de tal manera que el
dolor se manifiesta ante
estímulos mínimos o sin ellos y suele
ser un dolor continuo.
(International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy. Classification of Chronic)
Clasificación etiológica
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy.
Classification of Chronic)
Epidemiología del dolor (basado en la fibromialgia)
Virtualmente todos los adultos han experimentado uno o más episodios breves de dolor musculoesqueletico asociado con lesiones o sobre exigencia.
La OMS revela que afecta al 90% de las consultas atendidas a las ultimas generaciones, pero no se diagnostica como una patología como tal.
En Chile representa la primera causa de atención médica, muchas veces no reconocida como una enfermedad como tal por parte del personal médico.
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Fibriomialgia y Ortodoncia: Actitud del Ortodoncista ante la enfermedad invisible)
Epidemiología del dolor (basado en la fibromialgia)
Consecuencia del SD miofascial.
En el mundo corresponde a una de las primeras causas auto invalidantes en el individuo.
Tasa de incidencia: afecta a 40,5 por cada 100.000 habitantes en Chile.
Patrón sexo: Mujer : Hombre 9-10:1
Patrón edad: 2/3 individuos son mayores de edad en Chile.
Presenta una invalidez total o parcial.
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Fibriomialgia y Ortodoncia: Actitud del Ortodoncista ante la enfermedad invisible)
Epidemiología del dolor (basado en la fibromialgia)
En una encuesta de la población empleada en los Estados Unidos, el 7,2% de los trabajadores informó perder 2 o más horas de trabajo la semana anterior debido al dolor de espalda, artritis u otras condiciones de dolor musculoesqueletico (incluido el tiempo pasado en el trabajo sin productividad por el dolor).
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy.
Classification of Chronic)
Epidemiología del dolor (basado en la fibromialgia)
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy.
Classification of Chronic)
“En la medicina como en la vida, los problemas
deben ser resueltos con pleno conocimiento del origen de los mismos asimilando la estructura, función y diversas patologías”.
(Dr. José Luis Gutiérrez García)
Fisiopatología y patogenia
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
Sensibilización (dolor patológico)
Proceso caracterizado por la disminución de los umbrales de activación de los nociceptores,
aferentes primarias y neuronas de segundo orden de localización en el asta dorsal de la
médula espinal. Estimulo intenso y constante
(Allan I. Basbaum . Memories of Pain . Science and Medicine 1996)
Liberación de potasio a partir de la membrana celular, actuando como agente activador de los nociceptores.
Posterior liberación de prostaglandinas (papel crucial en la inflamación de tipo neurogénico).
A lo que se suma la liberación en conjunto de sustancia P, encargado de estimular la vasodilatación a sustancias vecinas.
Cascada de sucesos patogénicos y bioquímicos
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Allan I. Basbaum . Memories of Pain . Science and Medicine 1996)
Al ocurrir la vasodilatación en el área pericircundante, se producirá como acto en conjunto la extravasación de bradicinina.
Así es como se lleva la información a sitios adyacentes al ejercida la lesión.
Posteriormente es así como se conduce la experiencia clínica de hiperalgesia primaria, la cual se presenta en el sitio preciso de aplicación del estimulo agresor, e hiperalgesia secundaria a la zona dolorosa inmediatamente cercana al sitio lesionado.
Cascada de sucesos patogénicos y bioquímicos
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Allan I. Basbaum . Memories of Pain . Science and Medicine 1996)
Cascada de sucesos patogénicos y bioquímicos
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Imagen Allan I. Basbaum . Memories of Pain . Science and Medicine 1996)
Variaciones en el tipo de dolor, fibra y su clasificación
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
Fibras de tipo A delta
Informan sobre el dolor punzante, que
es el primero en aparecer
Informan en forma rápida sobre la
intensidad, ubicación y duración del
estimulo doloroso
(Neuroanatomía Clase Dr. Matamala – Facultad de Medicina Universidad de la Frontera)
Variaciones en el tipo de dolor, fibra y su clasificación
Fibras de tipo C
Trasmiten la sensación de
dolor quemante prolongado
Su función es desencadenar la
reacción de desagrado y de alerta, además de una serie de efectos neuroendocrinos que
acompañan al dolor (Ej: miedo)
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Neuroanatomía Clase Dr. Matamala – Facultad de Medicina Universidad de la Frontera)
Variaciones en el tipo de dolor, fibra y su clasificación
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Imagen adaptada Neuroanatomía Ufro)
Tipos de dolor
Dolor
Dolor crónico
Dolor neuropáti
co
Dolor nociceptiv
o
Dolor agudo
Dolor musculo - esquelétic
o
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Asociación Internacional Del Estudio Del Dolor IASP)
Dolor neoplásic
o
Dolor no neoplásic
oEtiológicame
nte
Evolutivamente
Tipos de dolor según la manifestación clínica
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
Cólico: aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un máximo y luego disminuye (p.ej.: intestino, vesícula biliar, incluso el útero). Urente: como una quemadura (p.ej., dolor del herpes zóster que afecta un dermatomo). Dolor de carácter sordo: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana, pero puede llegar a ser bastante incómodo.Constrictivo: de tipo opresivo (p.ej.: dolor de origen coronario, angina de pecho). Pulsátil: asociado al pulso arterial (p.ej., inflamación de un dedo después de un golpe). Neuralgia: dolor que sigue el recorrido de un nervio (p.ej.: neuralgia del trigémino). Pungitivo o de tipo punzante: (p.ej., "puntada de costado" en cuadros de irritación pleural, que aumenta en la inspiración). Fulgurante: como un rayo o una descarga eléctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en la tabes dorsal). (Pontificia Universidad Católica De Chile – Escuela de Medicina – Apuntes de semiología)
Tipos de dolor según la manifestación clínica
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy.
Classification of Chronic)
Síndrome doloroso fantasma
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
Dolor fantasma
Posición Movilidad
Refiere dolorImagen vivida de
una parte del cuerpo perdida
(Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 177-179. Dr. Mario Guerrero Lira)
Síndrome doloroso fantasma
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Imagen Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 177-179. Dr. Mario Guerrero Lira)
Síndrome doloroso post amputación
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Imágenes http://fissioterapia.com)
Tratamiento etiológico ysintomático
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
AnalgésicosCalmantes
AINESRelajantes musculares
Opioides
Terapia de relajaciónEjercicios, movilización y
fisioterapiaTENS
Estimulación de la médula espinal
Descompresión de la raíz nerviosa
Laminectomía
Tratamiento farmacológico
Tratamiento no farmacológico
(Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 177-179. Dr. Mario Guerrero Lira)
Tratamiento etiológico y sintomático
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
Tratamiento del dolor
Tratamiento etiológico del
dolor
Tratar la lesión o enfermedad
EJ: dolor visceral (cólico biliar, cólico nefrítico) o por
espasmo muscular: los espasmolíticos
Tratamiento sintomático
Aliviar el dolor
Incrementar funcionalida
d
Minimizar efectos
(Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 177-179. Dr. Mario Guerrero Lira)
Evaluación kinésica
A• Ficha kinésica (datos del paciente, de la lesión y
de la evaluación posterior)
B
• Anamnesis del paciente con preguntas referidas al dolor ¿inicio del dolor?, ¿bilateralidad?, ¿actividades que lo produce?
C• Exploración física (exploración de puntos
dolorosos)
D• Estudios complementarios
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy.
Classification of Chronic)
Escalas de valoración del dolor
“Analizando la definición de dolor es posible comprender la dificultad para medirlo, debido a su naturaleza subjetiva y por su carácter multidimensional. Se trata de objetivar un fenómeno fundamentalmente subjetivo, sujeto a una gran variabilidad individual, y en el cual el propio paciente es el mejor juez evaluador”
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
A• Informes subjetivos del dolor
B• Mediciones y observaciones de conducta
dolorosa
C• Correlaciones fisiológicas
(Dr. Samuel Torregrosa Zuñiga, Anestesiología, Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile)
Variantes en la medición del dolor
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
Factores que modifican el umbral
Edad
Sexo
Efecto placebo
Raza, etnia, cultura
Estado psicológico
(Dr. Samuel Torregrosa Zuñiga, Anestesiología, Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile)
Intensidad v/s Calidad del dolor
Escalas de valoración en adultos
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(“Escalas de valoración del dolor” R. Montero Ibáñez y A. Manzanares Briega Centro de Salud Villa de Vallecas. Madrid. España)
Escalas de valoración en adultos
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(“Escalas de valoración del dolor” R. Montero Ibáñez y A. Manzanares Briega Centro de Salud Villa de Vallecas. Madrid. España)
Escalas de valoración en adultos
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(“Escalas de valoración del dolor” R. Montero Ibáñez y A. Manzanares Briega Centro de Salud Villa de Vallecas. Madrid. España)
Escalas de valoración en adultos y niños
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(“Escalas de valoración del dolor” R. Montero Ibáñez y A. Manzanares Briega Centro de Salud Villa de Vallecas. Madrid. España)
Escalas de valoración en adultos y niños
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(“Escalas de valoración del dolor” R. Montero Ibáñez y A. Manzanares Briega Centro de Salud Villa de Vallecas. Madrid. España)
Escalas de valoración en adultos y niños
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Revis
ta M
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Tratamiento kinésico
A• Identificar causas del dolor
B
• Realizar una evaluación kinésica exhaustiva del dolor y la lesión
C• Escalas de evaluación del dolor
D
• Establecer los objetivos respectivos de tratamiento (generales y específicos)
E• Determinar el tipo de técnicas de tratamiento a utilizar
F
• Evaluaciones progresivas del tratamiento escogidoG
• Establecer y respetar a cabalidad los tiempos del tratamiento
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
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Objetivos de tratamiento
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
Alivio del dolor y retorno a las AVD
Objetivo General Objetivos específicos
Disminución del dolor
Mejorar ROM
Fuerza muscularModificación de hábitos
posturales
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Técnicas de tratamiento
“Uno de los pilares básicos de la terapéutica, de los que dispone la medicina para curar, prevenir y readaptar a los pacientes; estos pilares están constituidos por la farmacología, la cirugía , la fisioterapia y la psicoterapia”
(Clase Fisioterapia y relajación, Klgo. Daniel Ortiz Alarcón)
Diferenciación de estilos:
Electroterapia
Ultrasonoterapia
Hipertermia de contacto
Hidroterapia
Termoterapia
Magnetoterapia
Masoterapia
Técnicas alternativasTécnicas Kinésicas II - Klgo.
Christian Lavín C.
(Clase Fisioterapia y relajación, Klgo. Daniel Ortiz Alarcón)
Técnicas de tratamiento según su clasificación clínica
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Clase Fisioterapia y relajación, Klgo. Daniel Ortiz Alarcón)
Fisioterapia traumatológ
ica
Fisioterapia obstétrica
Fisioterapia reumatológic
aFisioterapia
manual
Fisioterapia del deporte Basado
en la clínica
Técnicas de tratamiento y aplicación
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Imagen adaptada revista Etherpedia)
Técnicas de tratamiento y aplicación
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Imagen http://www.kinemas.cl)
(Imagen http://www.terapia-fisica.com)
Técnicas de tratamiento y aplicación
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Imagen http://www.fisioavanzada.com)
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Técnicas de tratamiento y aplicación
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Imagen http://www.tensmexico.com)
Técnicas de tratamiento y aplicación
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Imagen http://www.tensmexico.com)
Técnicas de tratamiento y aplicación
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Imagen http://fissioterapia.com)
Técnicas de tratamiento y aplicación
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Imagen http://fissioterapia.com)
Técnicas de tratamiento y aplicación
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Imagen revista Taping Terapéutico Kinésico)
Técnicas de tratamiento y aplicación
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
(Imagen revista Taping Terapéutico Kinésico)
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
“Expresión subjetiva de una sensación desagradable por parte de seres vivos
que poseen un sistema nervioso central, a causa de una lesión tisular”
Referencias
Neuroanatomía Clase Dr. Matamala y Dr. Henríquez – Facultad de Medicina Universidad de la Frontera
Neuroanatomía Frank Netter
Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile
Dr. Jorge Dagnino Sepúlveda Profesor Adjunto de Anestesiología Departamento de Anestesiología
International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy. Classification of Chronic
Asociación Internacional Del Estudio Del Dolor IASP
Fibriomialgia y Ortodoncia: Actitud del Ortodoncista ante la enfermedad invisible
Allan I. Basbaum . Memories of Pain . Science and Medicine 1996Técnicas Kinésicas II - Klgo.
Christian Lavín C.
Referencias
http://www.kinemas.cl/
Revista taping terapéutico kinésico
Fisioterapia y relajación, Klgo. Daniel Ortiz Alarcón
Revista Etherpedia
http://www.terapia-fisica.com
Masoterapia Concepto, indicaciones y contraindicaciones
http://www.tensmexico.com
http://www.fissioterapia.com
Dr. Samuel Torregrosa Zuñiga Profesor Auxiliar de Anestesiología, Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile, 1994; 23: 155-158
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.
Referencias
“Escalas de valoración del dolor” R. Montero Ibáñez y A. Manzanares Briega Centro de Salud Villa de Vallecas. Madrid. España.
Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 177-179 . Dr. Mario Guerrero Lira Instructor de Anestesiología Departamento de Anestesiología
Neuroanatomía Yokochi
Revista Medicina de Rehabilitación Cubana
Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.