Presentacion final residen

1eras Jornadas de Médicos Residentes del Hospital General “Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez”.

SINDROME DE DISTRESSRESPIRATORIO AGUDO

DEL ADULTOLUIS ALBERTO MACÍAS GARCÍA

RESIDENTE MEDICINA CRITICA

ASES: SERGIO VALDERRAMA DE LEÓN

ADSCRITO A UCIA


DEFINICIONES

Matthay, A. Ware, L. The Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM. May 4, 342 (18). 2000. 1334-1348


Raghavendran, K. Et al. Definitions of ALI/ARDS. Crit Care Clin 27 (2011) 429-437

DEFINICIONES


Síndrome de pulmón postraumático

Pulmón de shock

Pulmón rígido

Pulmón séptico

Lesión alveolar difusa

Reacción inflamatoria

aguda

Edema intersticial

NO cardiaco

Aumento de la permeabilidad

capilar alveolar

Hipoxemia

DEFINICIONES


UNIFICACION DE CRITERIOS



SDRA Criterios de daño pulmonar agudo y SDRA según el consenso americano europeo 1994

Tiempo OxigenaciónPaO2/FiO2

Radiografía de tórax

PCP

DPA o ALI De comienzo agudo

≤ 300 de comienzo agudo

Infiltrados bilaterales

≤18mmHg o sin evidencia de hipertensión de AI

SDRA De comienzo agudo

≤200 de comienzo agudo

Infiltrados bilaterales

≤18mmHg o sin evidencia de hipertensión de AI


UNIFICACION DE CRITERIOS



SDRA Definición de Berlín

Criterios Obligatorios para cualquier nivel de gravedad de SDRA

1. Tiempo de inicio

2. Imagen Torácica

3. Origen del edema

ARDS DEFINITION TASK FORCE*. “Acute respiratory distress syndrome: the berlin definition.” JAMA. 2012;307(23):2526-2533


SDRA

ARDS DEFINITION TASK FORCE*.” Acute respiratory distress syndrome: the berlin definition.” JAMA. 2012;307(23):2526-2533


EPIDEMIOLOGIA Incidencia 1.5-12.9 casos/ 100 000 habitantes

◦ Mortalidad 40%◦ Principal causa de muerta en SDRA en la FOM

Plantadosi, Claude A.” The Acute Respiratory Distress Syndrome.” Ann Intern Med. 2004; 141: 460-470.


EPIDEMIOLOGIA

Rubenfeld; Gordon. ET al.” Incidence and Outcome of Acute Lung Injury.” N Engl J Med 2005; 353: 1685-93


CAUSAS DE SDRA

Plantadosi, Claude A.” The Acute Respiratory Distress Syndrome.” Ann Intern Med. 2004; 141: 460-470.



FISIOPATOLOGIA DE SDRA

Ponce de Leon, Manuel; et al. “Sindrome de Insuficiencia Respiatoria Aguda (SIRA)”. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18(1): 24-33


FISIOPATOLOGIA DE SDRA



PATOLOGIA Los hallazgos fueron descritos en 1977 por Bachofen y Weibel. Se divide en:

1. Fase inicial o exudativa ( los primeros 6 dias)

Lesión del endotelio pulmonar y alveolar difuso

Aumento de neutrófilos a nivel alveolar, intersticial y circulantes

Destrucción de neumocitos tipo I sustituidos por membranas hialinas

Espacios alveolares llenos de liquido

Ponce de Leon, Manuel. “Sindrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA).” Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18(1): 24-33


PATOLOGIA2. Fase subaguda o proliferativa ( 7 a 14dias)

Reabsorción del edema

Hiperplasia e hipertrofia de células epiteliales tipo II

3. Fase Crónica o fibrotica ( mas de 14 dias)

La inflamación aguda ha resuelto

Infiltración de fibroblastos y deposito de colágeno que ensancha en intersticio

Predominio de células mononucleares, macrófagos alveolares, fibroblastos

Fibrosis

Ponce de Leon, Manuel. “Sindrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA).” Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18(1): 24-33


CUADRO CLINICO

Dificultad Respiratoria◦ Aumento del trabajo Respiratorio

◦ Taquipnea, ortopnea◦ Uso de músculos accesorios (tirajes)◦ Aleteo nasal

Insuficiencia respiratoria◦ 1◦ 2

Hipercapnea e Hipoxia

•Oxigenatoria o Hipoxémica•Hipoxemia con PaCO2 normal o bajo.•Gradiente alveolo-arterial de O2 incrementadoTipo I• Ventilatoria o Hipercápnica•Hipoxemia con PaCO2 elevado.•Gradiente alveolo-arterial de O2 normalTipo II


CUADRO CLINICO

Cardiovascular

Taquicardia, bradicardia

Arritmias cardiacas

Hipertensión arterial

Hipertensión pulmonar

Hipotensión

Disnea, taquipnea

MANIFESTACIONES DE HIPOXEMIA

Neurológico

Cambios en el juicio y personalidad

Cefalea

Confusión, estupor, coma

Mareos

Insomnio, inquietud, convulsiones


Insuficiencia RespiratoriaMANIFESTACIONES DE HIPERCAPNEA

Neurológico

Cefalea

Hipertension endocraneana.

Edema de papila

Asterixis, mioclonías

Somnolencia.

Coma

Diaforesis

Cardiovascular

Hipertensión sistólica

Hipertensión pulmonar

Hipotensión tardía

Insuficiencia cardiaca


DIAGNÓSTICO

Infiltrados Pulmonares Bilaterales

Hipoxemia Severa

PaO2/FiO2<200

Ausencia de Falla ♥

Matthay, L. The acute Respiratory distress syndrome. The Journal of clinical Investigation. 122 (28); August 2012.


DIAGNOSTICO

Janz, David. Et al. Approach to the Patient with the Acute Respiratory Distress Syndrome. Clin Chest Med 35(2014) 685-696.


DIAGNOSTICO

Janz, David. Et al. Approach to the Patient with the Acute Respiratory Distress Syndrome. Clin Chest Med 35(2014) 685-696.


TRATAMIENTOPRINCIPIOS GENERALES

Identificación del proceso primario.Medico /quirúrgico.

Reducción de complicaciones.

Medidas profilácticas.

Identificación de infecciones nosocomiales.

Nutrición adecuada.


TRATAMIENTOMANEJO DE VENTILACION MECANICA

Matthay, Michael. Et al. “The Acute respiratory distress syndrome.” J Clin Invest 2012; 122(8): 2731-2740.


TRATAMIENTO

Haas, Carl F. “ Mechanical Ventilation with Lung Protective Strategies: Whats Works?.” Crit Care Clinics 27 (2011); 469-486.


TRATAMIENTO

Cortes, I. Peña, O. “Acute respiratory distress syndrome: evaluation and management”. Minerva Anestesiol 2012; 78:343-57


TRATAMIENTO SOPORTE VENTILATORIO

◦ MODO◦ VMC-PCV◦ Vc: 6 ml/kg PBW (Inicio 8 ml/kg PWB) <Q2H hasta alcanzar objetivo.◦ Frecuencia: f x VT

◦ Ajustar a una meta de Ph 7.30-7.45◦ FIO2/Peep◦ I:E: 1:3 o 1:1

◦ Pa02: 55-80 torr / Sp02: 88-95%

Walkey, Allan J. “Acute respiratory distress syndrome: epidemiology and management approaches”. Clinical Epidemiology 2012: 4. 159-169.


TRATAMIENTO (PRONO)

Sud, Sachin. Et al. “Effect of prone positioning during mechanical ventilation on mortality among patients with acute respiratory distress syndrome” CMAJ 2014, July 8, 2014, 186 (10).


TRATAMIENTO ( Relajantes)

Hraiech, Sami. Et al. “The Use of Paralytics in patients with ARDS”. Clin Chest Med 35 (2014) 753-763


TRATAMIENTO ( Esteroides)

Hough, Catherine. “Steroids for ARDS ?”. Clin Chest Med 35 (2014) 781-795


TRATAMIENTO ( Terapia Nutricional)

Krzak, Anna. “Nutrition Therapy for ALI and ARDS”. Crit Care Clin 27 (2011) 647-659.


RESUMIENDO

Cortes; I: et al. Acute respiratory distress syndrome: Evaluation and management. Minerva Anestesiol 2012; 78:343-57


GRACIAS

¿DUDAS O PREGUNTAS?

LUIS ALBERTO MACIAS GARCIA

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