Susanne Reindahl Rasmussen - Hjertestart – hvordan organiserer vi den præhospitale indsats?

Parat til hjertestart i Frederikshavn Kommune

TEMAMØDE

København, 27. maj 2015, Susanne Reindahl Rasmussen

To interventioner

Målsætning:

At afprøve nye indsatser i et afgrænset yderområde, som

kan være med til at forbedre overlevelseskæden for

personer med hjertestop uden for hospital

I. En ordning med dobbelte udkald ved hjertestop uden for

hospital:

Det præhospitale akutberedskab (PAB)

Den kommunale hjemmepleje (hj.pl.)

II. Undervisning af borgere:

– HLR + brug af hjertestartere

Bag indsatsen:

• Hjerteforeningen

• TrygFonden

• Frederikshavn Kommune

• Region Nordjylland


Tre rapporter

I. Susanne Reindahl Rasmussen, Esther Nørregård-Nielsen og Stinne Aaløkke

Ballegaard. Parat til hjertestart i Frederikshavn Kommune. Hjertestop

uden for hospital. KORT SAMMENFATNING AF TO EVALUERINGER.

København: KORA; november 2014.

II. Susanne Reindahl Rasmussen og Stinne Aaløkke Ballegaard med bidrag fra

Amalie Dam-Hansen. Hjertestart i Frederikshavn Kommune. Evaluering

af intervention med udkald af hjemmeplejens personale ved hjertestop uden

for hospital. København: KORA; november 2014.

III. Rådgivende Sociologer. Parat til hjertestart i Frederikshavn Kommune.

Viden om og holdning til hjertelungeredning og hjertestartere i Frederikshavn

Kommune 2011 og 2013. København: Rådgivende Sociologer; 2014.


Baggrund:

Indbyggerantal: 61.000 personer – godt 20 % er 65+årige

Frederikshavn Kommune areal: ca. 650 km2

Befolkningstæthed: 94 indb./km2 versus 166 indb./km2 i Horsens

Kommune

Spredt befolkning: 1/3 bor uden for Frederikshavn, Sæby og

Skagen

Hjertestop uden for hospital: Ca. 1 om ugen

Nærmeste akutmodtagelser: Sygehus Vendsyssel (Hjørring) og

Aalborg Universitetshospital

Responstid: 88 % af akutte amb.kørsler var fremme inden 15 min.

Hjemmeplejebiler: 60 stk. i dagtiden


Det præhospitale beredskabs enheder i Frederikshavn Kommune (1. jan. 2012)

Kilde: Baseret på materiale fra Præhospitalt Beredskab, Region Nordjylland


Aalborg

Hjørring

Formål:

1. At optimere behandlingen mhp. øget overlevelse (intervention I)

2. At øge lokalbefolkningens handlekompetence (intervention II)

3. At øge lokalbefolkningens tryghed (intervention II)

4. At udvikle en best practice-model + udbredelse til andre danske

kommuner (intervention I)

De tre første punkter er opfyldt!

Det sidste er erstattet med 35 anbefalinger!


Organisering: Dobbelte udkald

Arbejdsgang:

AMK-vagtcentralen foretager opkald:

– Det præhospital akut beredskab (PAB)

– Hjemmeplejen (hj.pl.) – de 2 nærmeste personaler inden for 10 km

(udkaldssystem SimaGo)

Hj.pl. personale: Udstyret med opkaldstelefon – afviser/accepterer

Hj.pl. biler: Udstyret med hjertestarter

Debriefing: AMK-vagtcentralen/gruppeleder

Opgaven:

Hj.pl. starter HLR + brug af hjertestarter, hvis ankomst før PAB


Kompetenceudvikling: Dobbelte udkald

Undervisning:

HLR + hjertestarter

• 2 ½ time v/ PAB

Udkaldstelefoner: - ½ time v/ Beredskabscenter Frederikshavn (BF)

Ugentlige testopkald på udkaldstelefonerne – v/ AMK-vagtcentralen

2 månedlige øvelseskald til fiktive hjertestop – v/ BF og hj.pl.

Hj.pl.: ca. 615 pers. (sygepl., SOSU + ikke fagligt uddannede)


Overlevelseskæden

HLR

Hjertestarter

Udkaldstelefon

Mental forberedelse

Samarbejde på skadested

Procedurer for debriefing

Jura

Hvornår forlade en borger ved udkald?

Resultater: Effekt – dobbelte udkald

Det er lykkedes at forbedre det første led i overlevelseskæden

Hjemmeplejen:

Først: Ved 33 % af udkaldene (≈ 13/40 udkald, hvor hj.pl. kommer) - ved 30 % (≈ 13/44 visiterede udkald)

HLR: Alle pers. med hjertestop (≈ 10/10) – hvor hj.pl. Kom først

Hjertestarter: Anvendt på 3 pers. og stødt på 1 pers.

Lægmænd:

HLR: Yderligere ved 22 % af hjertestoppene (≈ 6/27)

Det er ikke muligt:

1) At vurdere, om interventionen har øget overlevelsen

2) At adskille betydningen af hj.pl. og lægmænds indsats fra PAB

Evaluerings-periode:

1. okt. 2012 - 30. sep. 2013

Baseret på:

Registreringer af aktivitet


Resultater: Organisering og implementering (1)

Det er lykkedes at implementere og forankre interventionen i

hj.pl.

Personalet fandt interventionen meningsfuld

Arbejdets karakter:

– En ny opgave, som skal løses oven i de eksisterende

arbejdsopgaver

– Det enkelte personale kaldes relativt sjældent ud svært at

blive fortrolig med opgaven

Parathed / klædt på til opgaven:

– Afhænger af hvornår man har spurgt personalet


1. april 2012 - 30. sep. 2013

Baseret på:

Observationer, interviews og

spørgeskema



Implementeringsopgaven

Kompleks intervention:

Vedvarende opgave for ledelsen at opretholde parathed hos

medarbejderne

Tovholder i hjemmeplejen er påkrævet

Forudsætter solidt fundament med gode samarbejdsrelationer og

engageret personale

Undervisning er vigtig for personalets tryghed

Teknisk udstyr skal fungere optimalt og være let at betjene


1. april 2012 - 30. sep. 2013

Baseret på:

Observationer og interviews



Forventningsafstemning og samarbejde på skadested

Eksternt:

– Afstemning af hjemmeplejens kompetenceniveau

– Afstemning af lokalbefolkningens forventninger

Internt:

– Skal hjemmeplejen efterfølgende tage sig af pårørende?

– Skal alle personalegrupper kunne kaldes ud – det kan vi ikke

sige noget endegyldigt om?


1. april 2012 - 30. sep. 2013

Baseret på:

Observationer og interviews


Resultater: Omkostninger ved dobbelte udkald


1. april 2012 - 30. sep. 2013

Baseret på:

Dokumenterede / estimerede omkostninger


Fra projekt til drift: Dobbelte udkald

Udkaldstelefoner + hjertestartere: TrygFonden og Hjerteforeningen

har betalt - Frederikshavn Kommune overtager

Udkaldssystem + prøvekald: RN afholder og betaler fortsat

Frederikshavn Kommunes driftsopgave:

– Telefoner: Abonnement + vedligeholdelse/anskaffelse

– Hjertestartere: Vedligeholdelse

– Uddannelse: Nye personaler og vedligeholdelse (begge varetaget af BF)

– Personale: Udkald (40-50 årligt), uddannelse (3 timer 200 medarb./år),

tovholderfunktion (1 dag/uge)

Driftsbudget: 427.500 kr. årligt (Ca. 77.500 kr. til BF, teknisk udstyr = 80.000 kr. og

personale-ressourcer = 270.500 kr.)

Baseret på:

Tlf.samtale og slides udlånt af Birgitte Kvist, Frederikshavn Kommune


Anbefalinger: Dobbelte udkald

1. Disponeringssystem: uden forsinket udkald af hj.pl.

2. Opkaldstelefoner: som er lette at betjene

3. Indsats på stedet: Det er ikke nødvendigt at være 2 fra hj.pl.

før hjertestarteren tages i brug – givet hj.pl. kommer før PAB

4. Faggrupper: Afvejning af hvor mange/hvilke faggrupper der

skal kunne kaldes: sikre opbygning af erfaring/rutine versus

tilstrækkelig geografisk og døgnmæssig dækning

5. Tovholder: En nødvendighed

35 anbefalinger kan læses i: ‘Hjertestart i Frederikshavn Kommune’


Organisering: Undervisning af borgere

Undervisning:

1. Selvlæring: 30 min. DVD, genoplivningsdukke, pap-hjertestarter og –tlf.

– Udleveret antal sæt: ca. 9.250 stk. (i gnm. brugt af 3 pers.)

– Fordeling: 53 % arb.pladser, 26 % foreninger og 21 % private

2. Tovholderkursus: 1½ time – ca. 145 deltagere

3. Hjertesyge og pårørende: 3 timer – 320 deltagere

4. Skolelærere: 1½ time – 45 % af skolerne har deltaget

Medie og informationsmateriale:

Radio, artikler om opsætning af hjertestartere´+ pers. reddet (>200)

www.parattilhjertestart.dk: kursustilbud + faktuel info. (10.000 besøg)

Gratis informationsmateriale: Uddelt + downloading


1. april 2012 - 30. sep. 2013


Nov. 2011 – okt. 2013




2011

versus

2013

Baseret på:

Spørgeskemaer + interviews

Evalueringen er

gennemført af

Rådgivende

Sociologer

> 10.000 borgere er blevet uddannet i HLR

Andelen af kursusdeltagere er steget

Vidensniveauet om korrekt udført HLR* er steget

Kursusdeltagelse har betydning for om man vil træde til (65 % vs. 14 %)

Kursussted for flest: Arbejdspladsen

76 % angiver, at de helt sikkert/sandsynligvis vil træde til ved hjertestop

Resultater: Undervisning af borgerne (1)

Lokalbefolkningens handlekompetencer ved hjertestop uden for hospital er øget:

* Trykke 30 gange og give 2 indblæsninger pr. minut

Resultater: Undervisning af borgerne (2)

Følgende opleves som tryghedsskabende:

Viden om, at flere borgere er undervist i HLR

Viden om, at hjemmeplejen kaldes ud ved hjertestop

Viden om, at der er opsat flere hjertestartere*

* Antal reg. hjertestartere steg i projektperioden med 72 % (fra 80)


2011

versus

2013

Baseret på:


Evalueringen er

gennemført af

Rådgivende

Sociologer


Anbefalinger: Undervisning af borgere

1. Kurser i HLR: Kurser vil primært blive prioriteret, hvis de er let

tilgængelige (fx på arbejdspladsen) alternativt må det indgå som

noget socialt, så det tjener et dobbelt formål (samvær og læring)

2. Hjertestartere ophængt i området giver tryghed; men sørg for

tydelig skiltning og opdateringer af placering på:

www.hjertestarter.dk


2011

versus

2013

Baseret på:


Evalueringen er

gennemført af

Rådgivende

Sociologer


http://www.hjertestarter.dk/

Science

Susanne Reindahl Rasmussen - Hjertestart – hvordan organiserer vi den præhospitale indsats?