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SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIÁTRICO (PALS) Dr. Martín Arrieta Mendoza Universidad de Sucre Hospital Hernando Moncaleano Perdomo Neiva - 2015

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SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIÁTRICO

(PALS)

Dr. Martín Arrieta Mendoza

Universidad de Sucre

Hospital Hernando Moncaleano Perdomo

Neiva - 2015

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Introducción

Serie de procedimientos y cuidados que llevan a aumentar la posibilidad de retorno de la circulación espontánea luego de un paro cardiorrespiratorio.

• Las guías fueron revisadas en 2010

• Los pediátricos cuentan con revisiones particulares

• Son basadas en la evidencia y en consenso de expertos

• La aplicación de estas aumentan la probabilidad de supervivencia

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Introducción

El PALS ha disminuido la mortalidad en el paro cardiaco

• Supervivencia intrahospitalaria: • 1980 - 9%. 2006 – 27%

• Supervivencia extrahospitalaria: 6% • 3% RN y lactantes, 9% Niños y adolescentes

• Tasa de mortalidad elevada

• Número importante de secuelas

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Triangulo de la valoración pediátrica

• Interpretación general del paciente

• Continúa con el ABCDE

• Se encuentra basado en la inspección

• Valora• La respiración, La circulación y el aspecto general.

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- Ronquidos, Disfonía, Estridor, Sibilancias

- Quejidos. - Postura- Balanceo cefálico- Taquipnea- Bradipnea- Aleteo Nasal- Tirajes

- Tono muscular- Interacción - Agitación- La mirada- Lenguaje

- Palidez- Piel moteada- Cianosis

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Etiología

Los paros cardiacos en edad pediátrica son el resultado final de una insuficiencia respiratoria progresiva.

• Varía según la edad

Edad Causa

Recién nacido Insuficiencia respiratoria

Lactante Enfermedades respiratoriasObstrucción de vía aérea

InmersiónSepsis

Enfermedades neurológicas

Escolares Trauma

Adolescentes Trauma

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Consideraciones

• El PALS toma lugar en un entorno hospitalario

• BLS las acciones se muestran como una secuencia de pasos

• En el PALS múltiples acciones son simultaneas• Compresiones torácicas deben iniciar inmediatamente.

• Al tiempo se prepara el inicio de la ventilación

• Compresiones de calidad: 100/min, 1/3 del diámetro AP

• Muchos pacientes se encuentran monitorizados… Aprovechar esto.

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Insuficiencia Respiratoria

• Ventilación inadecuada, oxigenación suficiente, ambos.

• Identificar síntomas para prevenir:• Taquipnea, aumento del esfuerzo respiratorio

(Respiración nasal, retracciones, quejido)

• Disminución del estado de consciencia, jadeo, silencio respiratorio.

• Cianosis.

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Shock

• Flujo inadecuado de sangre, con aporte inadecuado de oxigeno para satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos

• Mas común: Hipovolémico

• Menos comunes: Distributivo, cardiaco, obstructivo.

• Diferenciar entre shock compensado y no compensado.

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Shock Compensado Shock Descompensado

Taquicardia Estado de consciencia disminuido

Extremidades frías y pálidas Disminución del gasto urinario

Llenado capilar prolongado Acidosis metabólica

Pulsos periféricos débiles, centrales fuertes

Taquipnea

Presión arterial normal Hipotensión

Piel moteada

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Shock

• Existen varias formas para identificar el percentil 5 de la tensión arterial.

• Hipotensión es una presión arterial sistólica:• < 60 mm Hg en recién nacidos a término

• < 70 mm Hg en lactantes menores

• < 70 mm Hg + (2 x edad en años) de 1 a 10 años

• < 90 mm Hg en niños mayores de 10 años

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Vía aérea y respiración

• Es uno de los pilares de la reanimación exitosa.• Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas

• Mascara laríngea

• Oxígeno: No hay información acerca de la FIO2 optima.• Mantener saturación >94%

• Pulsioximetría: siempre

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Ventilación con bolsa y máscara

• Puede ser tan eficaz y más seguro que la ventilación por tubo endotraqueal.

• El volumen corriente necesario es el que logre la expansión torácica visible.

• Evitar la hiperventilación

• Puede administrarse con dos personas.

• Sonda naso-oro gástrica

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Ventilación con tubo endotraqueal

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Ventilación con tubo endotraqueal

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Consideraciones

• Secuencia de intubación rápida.

• Presión sobre cricoides

• Tubos con balón vs sin balón• Ambos tubos endotraqueales con y sin manguito son aceptables para la

intubación de los bebés y niños (Clase IIa, NDE C)

• 1 año = Tubo 3.5 mm

• 1-2 años = Tubo 4 mm

• Luego de 2 años.• Sin manguito Tubo en mm = + 4 (edad/4)

• Con manguito Tubo en mm = 3.5 + (edad/4)

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Monitoreo

• Electrocardiografía• Ritmo cardiaco

• PETCO2• Capnografia: Valores < 10-15 mmHg son críticos

• Acceso vascular.• Esencial para administrar medicamenteos• El acceso IO es tan eficaz como el IV• El acceso central es ideal pero no se recomienda

• Drogas endotraqueales• Absorción no predecible.

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Fluidos y medicamentos

• Adenosina• Bloqueo AV de conducción nodal temporal.

• Amiodarona• Relentiza conducción AV

• Atropina• Aumenta velocidad de conducción AV

• Calcio• NO proporciona ningún beneficio.

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Fluidos y medicamentos

• Epinefrina• Aumenta presión aórtica diastólica y presión de perfusión coronaria.

• No administrar con sustancias alcalinas

• Glucosa• Medir glucosa en sangre y corregir rápidamente la hipoglucemia

• Lidocaína• Disminuye automaticidad y suprime arritmias ventriculares

• Magnesio• Tratamiento de hipomagnesemia o torsades de pointes.

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Fluidos y medicamentos

• Bicarbonato de sodio• No se recomienda su administración

• Vasopresina• Puede ser eficaz

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Parada cardiaca sin pulso

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Desfibriladores

• La mayoría de desfibriladores tienen paletas pediátricas.

• Paletas o almohadillas autoadhesibles son igual de eficaces

• Tamaño adecuado:• Adulto (8 a 10 cm) para los mayores de 10 kg

• Infantiles para menores de 10 kg

• Dosis de energía• No se conoce los limites superiores de seguridad

• Dosis inicial de 2 a 4 J/kg, sin exceder 10 J/kg

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Bradicardia

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Taquicardia

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Cuidados post reanimación

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Cuidados post reanimación

• FiO2 más baja que mantenga SatO2 encima de 94%

• Verificar vía aérea y configurar adecuadamente un ventilador.

• Sedoanalgésia adecuada

• Obtener analítica e imágenes necesarias

• Mantener gasto cardiaco• Epinefrina: < 0.3 mcg/kg/min, es de preferencia

• Dopamina: Resistencias vasculares bajas 2-20 mcg/kg/min

• Dobutamina: Aumenta contractilidad disminuye RVP

• Nitropusiato de sodio.

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Cuidados post reanimación

• No ventilar excesivamente

• Hipotermia terapéutica?

• Control de temperatura, tratar la fiebre de forma agresiva

• Evitar medicamentos nefrotóxicos, mantener GU > 1 ml/kg/hora

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FIN