Sosialisasi BPJS Kesehatan

SOSIALISASI BPJS KESEHATAN

BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan Kantor Wilayah Sumatera Barat

Pendahuluan

www.bpjs-kesehatan.go.id

JAMINANKESEHATANNASIONAL

3

UUD 1945 PASAL 28H


4

UUD 1945 Pasal 34 :

5www.bpjs-kesehatan.go.id

UUD No 40 / 2004 UUD No 36 / 2009 UUD No 24 / 2011

Tentang SJSN Tentang Kesehatan Tentang BPJS


PP No 101 / 2012 PerPres No 111 / 2013PerPres No 12 / 2012

Tentang PBI Tentang Jaminan Kesehatan Perubahan Perpres No.12 / 2013

Jaminan Kesehatan Merupakan Bagian Dari Prioritas Reformasi Pembangunan Kesehatan

Roadmap JKN, Rencana Aksi Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Permenkes, Peraturan BPJS

7

Mengapa Diperlukan Jaminan Kesehatan . . .

1. Kehidupan manusia berpotensi mengalami risiko

2. Manusia bersifat short sighted

AsuransiKessos

(WAJIB)

Prinsip •NASIONAL•NIRLABA•GOTONG ROYONG•EQUITY•dll


8

Bagaimana Jika Anda, Keluarga Anda, Tetangga, Orang orang Terdekat anda tiba-tiba Jatuh SAKIT . . . .

Jika biaya perawatan mencapai Rp 50 juta, berapa banyak dari saudara, jika tidak memiliki Jaminan kesehatan, yang sanggup bayar ketika hal itu terjadi?


9

Berapa Rp Harus Mereka Persiapkan ???

Apakah Mereka Punya Dana Tunai ???

Adakah Keluarga Lain Siap Membantu ???

Apakah Majikan Menanggung Semua ???

Apa Yang Harus Anda Lakukan ???


3 Azas

Sistem Jaminan Sosial Nasional


Kemanusiaan

Manfaat

Keadilan Sosial BagiBagi Seluruh Rakyat

Indonesia

5 Program

Jaminan Kesehatan

Jaminan KecelakaanKerja

Jaminan Hari Tua

Jaminan Pensiun

Jaminan Kematian

9 Prinsip

Kegotong RoyonganNirlaba

Keterbukaan

Kehati HatianAkuntabilitas

PortabilitasKepesertaan Wajib

Dana Amanat

Hasil Pengelolaan DanaDigunakan Seluruhnya Untuk

Pengembangan ProgramDan Sebesar besarnya Untuk

Kepentingan Peserta

Hasil Pengelolaan DanaDigunakan Seluruhnya Untuk

Pengembangan ProgramDan Sebesar besarnya Untuk

Kepentingan Peserta

KEPESERTAAN DAN IURAN



Peserta Jaminan Kesehatan

Peserta JaminanKesehatan

Penerima Bantuan Iuran

Bukan PenerimaBantuan Iuran (PBI)

Fakir Miskin Orang Tidak Mampu PekerjaPenerima Upah

Pekerja BukanPenerima Upah

Bukan Pekerja


Anggota Keluarga Peserta Pekerja Penerima Upah (PPU)Anggota keluarga yang dijamin sebanyak banyaknya 5 (lima) orang

Anak kandung/ anak angkat yang sah dari

peserta

• Tidak atau belum pernah menikah atau

Tidak mempunyai penghasilan sendiri

• Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal

Peserta Bukan PBI JK, dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain,Anak ke 4 (empat) dan seterusnya, ayah, ibu, dan mertua (keluarga tambahan)

Peserta

Suami / Istri yangSah dari peserta

15

MELALUI PEMBUATAN PKS, PETUNJUK TEKNIS, MIGRASI DATABASE KEPESERTAAN, DAN SOSIALISASI

15

TRANSFORMASI/PENGALIHAN PROGRAM PADA 1 JANUARI 2014

www.bpjs-kesehatan.go.idwww.bpjs-kesehatan.go.id

Jamkesmas

Askes

Jamsostek

TNI

Polri


16

2. Pemberi kerja mendaftarkan pekerjanya atau pekerja dpt mendaftarkan diri sbg peserta kpd BPJS kes.

1. Pemerintah mendaftarkan PBI Jaminan Kesehatan sbg Peserta kpd BPJS Kes.

3. Bukan pekerja & peserta lainnya wajib mendaftarkan diri & keluarganya sbg peserta kpd BPJS kes.

PROSEDUR PENDAFTARAN PESERTAPROSEDUR PENDAFTARAN PESERTA


PROSEDUR PENDAFTARANPROSEDUR PENDAFTARAN


1 lembar


18

Untuk memberikan kemudahan bagi peserta pendaftaran dapat dilakukan melaluiWebsite BPJS Kesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id Channel Perbankan mitra BPJS Kesehatan (BNI,MANDIRI,BRI) Untuk peserta Pekerja bukan penerima upah dan Bukan Pekerja yang memiliki NIK Cetak kartu di BPJS Kesehatan

PENDAFTARAN PESERTAPENDAFTARAN PESERTA


http://www.bpjs-kesehatan.go.id/

http://www.bpjs-kesehatan.go.id/


CONTOH KARTUCONTOH KARTU


Iuran

PBI Dibayar Pemerintah

Pekerja Penerima Upah

( Pegawai swasta/BadanUsaha)

Dibayar Oleh Pemberi Kerja dan

Pekerja

Pekerja Bukan PenerimaUpah

Bukan Pekerja

Dibayar Oleh PesertaYang Bersangkutan


Iuran


PNS,TNI,Polri,Pejabat Negara dan PP

Non Pegawai Negeri

Dibayar Oleh Pemberi Kerja dan

Pekerja

Untuk Keluarga Tambahan Pekerja Penerima Upah yaitu Anak ke 4 (empat) dan seterusnya, ayah, ibu, dan mertua

iuran 1% dari gaji pokok+tunjangan keluarga per bulan per peserta

www.bpjs-kesehatan.go.id22

Peraturan Presiden No. 111 tahun 2013

Kewajiban melakukan pendaftaran kepesertaan Jaminan Kesehatan selain

Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (2), bagi:

a. Pemberi Kerja pada Badan Usaha Milik Negara,usaha besar, usaha menengah,

dan usaha kecil paling lambat tanggal 1 Januari 2015;

b. Pemberi Kerja pada usaha mikro paling lambat tanggal 1 Januari 2016; dan

c. Pekerja bukan penerima upah dan bukan Pekerja paling lambat tanggal 1

Januari 2019.


Peraturan Presiden No. 111 tahun 2013 Pasal 17

Tata Cara Pembayaran IuranPasal 17A

(1) Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dibayarkan setiap bulan paling lambat tanggal 10(sepuluh) kepada BPJS Kesehatan. (3) Keterlambatan pembayaran Iuran Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1),dikenakan denda keterlambatan sebesar 2% (duapersen) per bulan dari total iuran yang tertunggak


PP No 86 Tahun 2013 Sanksi Administratif Kepada Perorangan

Sanksi tidak mendapat pelayanan publik tertentu yang dikenai kepada setiap

orang, selain pemberi kerja, Pekerja, dan penerima bantuan iuran yang

memenuhi persyaratan kepesertaan dalam program jaminan sosial meliputi:

a. Izin Mendirikan Bangunan (IMB);

b. Surat Izin Mengemudi (SIM);

c. sertifikat tanah;

d. paspor; atau

e. Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK)

PP No 86 Tahun 2013 Sanksi Administratif Kepada Pemberi Kerja

Sanksi administratif berupa:a. teguran tertulis;b. denda; dan/atau c. tidak mendapat pelayanan publik tertentu.

HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS KesehatanHAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan

• Hak PesertaHak Peserta– Memperoleh manfaat dan informasi tentang hak dan kewajiban serta prosedur

pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku;– Mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama

dengan BPJS Kesehatan; dan– Menyampaikan keluhan/pengaduan, kritik dan saran secara lisan atau tertulis

ke Kantor BPJS Kesehatan.

HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS KesehatanHAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan

• Kewajiban PesertaKewajiban Peserta–Melaporkan perubahan data peserta, baik karena

pernikahan, perceraian, kematian, kelahiran, pindah alamat atau pindah fasilitas kesehatan tingkat I dan melaporkan jika sudah tidak berhak;

–Menjaga Kartu Peserta agar tidak rusak, hilang atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak.

–Mentaati semua ketentuan dan tata cara pelayanan kesehatan.


Manfaat Akomodasi


PESERTA

Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI)

Kelas I, II, III Kelas I dan II

Penerima Bantuan Iuran

Kelas III


Pekerja BukanPenerima UpahFakir Miskin Orang Tidak Mampu Bukan Pekerja

Kelas I, II, IIIKelas III

Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (RJTP dan RITP)

Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (RJTL dan RITL)

Pelayanan Kesehatan Lain yang ditetapkan oleh

Menteri

Manfaat Akomodasi


Manfaat Akomodasi


MANFAAT PELAYANAN MANFAAT PELAYANAN TINGKAT PERTAMATINGKAT PERTAMA

MANFAAT PELAYANAN MANFAAT PELAYANAN TINGKAT LANJUTANTINGKAT LANJUTAN

BPJS Kesehatan

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamina. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur

sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;b. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak

bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;c. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan

kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;

d. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas sampai nilai yang ditanggung oleh program kecelakaan lalu lintas

e. Pelayanan kesehatan yang dilajukan diluar negerif. Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetikg. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas

a. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;

b. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;

c. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;

d. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas sampai nilai yang ditanggung oleh program kecelakaan lalu lintas

e. Pelayanan kesehatan yang dilajukan diluar negerif. Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetikg. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas

BPJS Kesehatan

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijaminh. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi)i. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang

membahayakan diri sendiri;j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she,

chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);

k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;m. perbekalan kesehatan rumah tangga;n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang

diberikan.p. Klaim perorangan (individu) atau reimburstment yang dilakukan di klinik atau dokter yang tidak

bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.

h. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi)i. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang

membahayakan diri sendiri;j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she,

chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);

k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;m. perbekalan kesehatan rumah tangga;n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang

diberikan.p. Klaim perorangan (individu) atau reimburstment yang dilakukan di klinik atau dokter yang tidak

bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.

SE MENKES NO.HK/Menkes/31/I/2014

JENIS ALAT BANTU Kls JAMINAN TARIF (Rp) KET

Kls 1Kls 2Kls 3

300.000

200.000

150.000

max 2 th sekali

1.000.000 max 5 th sekali

2.500.000 max 5 th sekali

Full protesaRahang

1.000.000

500.000max 2 th sekali

350.000 max 2 th sekali



Pengantian biaya alat bantu penambahan pembayaran diluar tarif INA CBG's

Kaca Mata

Alat Bantu Dengar

Protesa Alat Gerak

Protesa Gigi

Korset Tulang Belakang

Collar neck

Kruk

NO JENIS FASKES PRIMER FASKES PRIMER YG BEKERJASAMA DGN BPJS

1 PUSKESMAS 822 DOKTER UMUM 213 DOKTER GIGI PRAKTEK 63 KLINIK SWASTA/PRATAMA 374 KlINIK TNI 75 KLINIK POLRI 7

TOTAL 160

Perkembangan Kerjasama FKTP

Kanwil Sumbar


NO JENIS FASKES JUMLAH

1 RS PEMERINTAH 72 RS SWASTA 73 RS TNI 15 RS POLRI 16 Balai kesehatan 2

TOTAL 18

Perkembangan Kerjasama FKRTL KC Padang


NO Nama Rumah Sakit

1 RSUP Dr. M. Djamil Padang

2 RSUD Padang

3 RS Reksodiwiryo (RST)

5 RS Bhayangkara

6 RS Jiwa Hb Saanin

7 BKIM Sumbar

8 RS Yos Sudarso

9 RS Ibnu Sina

10 RS Aisyiyah

Nama RS yang bekerjasama


NO Nama Rumah Sakit

11 RS Ropanasuri

12 RSIA Siti Hawa13 RS Aisyiyah14 RSUD PARIAMAN

15 RSUD Padang Pariman

16 RS M. Zein Painan

17 RSUD Mentawai

18 BP4 Lubuk Alung

Nama RS yang bekerjasama


Program Promotif Preventif Bagi

Peserta BPJS Kesehatan 2014


• Senam Sehat• Program Prolanis (Pengelolaan Penyakit Kronis)• Pap Smear• IVA

BPJS Kesehatan .., Wujudkan Gotong Royong untuk Generasi yang Lebih Baik



1. PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia2. PT. Sinar Mas3. PT. Tugu Mandiri4. PT. Asuransi Mitra Maparya Tbk5. PT. Lippo Gerneral Insurance6. PT. AXA Financial Indonesia7. PT. AXA Mandiri Financial Service8. PT Arthagraha General Insurance9. PT Asuransi Astra Buana10. PT Avrist Assurance

Asuransi Kesehatan Komersial yang sudah PKS dengan BPJS Kesehatan

11. PT Asuransi Umum Mega12. PT Asuransi Jiwa Central Asia Raya13. PT Asuransi Takaful Keluarga14. PT Asuransi Bina Dana Arta Tbk15. PT Asuransi Jiwasraya (Persero)16. PT Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG17. PT Asuransi Jiwa Generali Indonesia18. PT Tugu Pratama Indonesia19. PT Asuransi Multi Artha Guna Tbk

Lanjutan...

20. PT Asuransi Central Asia21. PT AIA Financial22. PT Asuransi Jiwa Recapital23. PT Asuransi Allianz Life Indonesia24. PT Astra Aviva Life25. PT Bosowa Asuransi26. PT Asuransi Jiwa Bringin Jiwa Sejahtera27. PT Equity Life Indonesia28. PT Great Eastern Life Indonesia29. PT MNC Life Assurance30. PT Asuransi Jiwa Adisarana Wanaartha

Lanjutan...

Services

Sosialisasi BPJS Kesehatan