Caso clínico- Radiológico Caso clínico- Radiológico

Historia clínicaHistoria clínica Paciente de 68 años, dueña de casaPaciente de 68 años, dueña de casa

Antecedentes.Antecedentes.

1.- Asma persistente leve,1.- Asma persistente leve,

2.- DM 2 2.- DM 2

3.- Artrosis de ambas rodillas.3.- Artrosis de ambas rodillas.

4.- Neumonía. Diciembre/ 2003 4.- Neumonía. Diciembre/ 2003 Hospitalizada,Hospitalizada,

Tratamiento actual conTratamiento actual con

- Salb. + Beclometasona- Salb. + Beclometasona

- Glibenclamida y- Glibenclamida y

- Glucosamina- Glucosamina

Sra. V J S

Enfermedad ActualEnfermedad Actual

SíntomasSíntomasUna semana antes de su ingresoUna semana antes de su ingreso

(9 Mayo 06) fiebre 39ºC, CEG,(9 Mayo 06) fiebre 39ºC, CEG,

Tos, desgarro mucopurulento yTos, desgarro mucopurulento y

dolor pleurítico en base dedolor pleurítico en base de

hemitórax derecho. hemitórax derecho.

Ex. FísicoEx. FísicoDecaída , somnolienta, , pulsoDecaída , somnolienta, , pulso

100 x min PA 120 / 80 F. R.100 x min PA 120 / 80 F. R.

36 x min. SaO2 88%36 x min. SaO2 88%

Crépitos y matidez en base deCrépitos y matidez en base de

pulmón derechopulmón derecho

..

LaboratorioLaboratorio Sra Verónica J SSra Verónica J S

Hemograma Hemograma :: GB : 11.700 x cc FNGB : 11.700 x cc FN

VHSVHS : : 118 mm / h118 mm / h

PCRPCR : : 16.5 U/L ( < 0.6 U/L)16.5 U/L ( < 0.6 U/L)

Glicemia Glicemia 325 mg/dl325 mg/dl

UN 80 mg/dl ( 25-55 mg7dl) UN 80 mg/dl ( 25-55 mg7dl)

Radiografía de tórax: Sra V J

Hipótesis diagnósticaHipótesis diagnóstica

1.- Pleuro - Neumonía Derecha

Adquirida En La Comunidad. Grupo III SER

2.- ¿ Derrame pleural derecho infrapulmonar ?

Fundamentos : • Pleuroneumonia

- Clínica concordante + Rx ,opacidad en vidrio esmerilado en 1/3 inferior de pulmón derecho

• Derrame Pl D infrapulmonar - Rx de tórax: ascenso de la base del pulmón derecho

PreguntasPreguntas

¿Tratamiento Ambulatorio u hospitalizada ?¿Tratamiento Ambulatorio u hospitalizada ?

En que grupo clasificaría a la paciente: I,II,III,IVEn que grupo clasificaría a la paciente: I,II,III,IV

Cuál es el antibiótico de elección a usar ? Cuál es el antibiótico de elección a usar ?

Hospitalizada

Grupo III

Cefalosporina IV: Ceftriaxona Cefotaxima

Sra V JSerie radiológica

- Agosto 2003- Diciembre 2003- Mayo 2006

Interpretación de laInterpretación de la Radiografía de Tórax Radiografía de Tórax

Opacificación del LIDOpacificación del LID

++ ¿¿Derrame Pl. infrapulmonar ?Derrame Pl. infrapulmonar ?

c/ probable atelectasiac/ probable atelectasia

de LID ode LID o

¿Ascenso del ¿Ascenso del hemidiafragma.D.?hemidiafragma.D.?

¿Cómo interpreta la Radiografía de Tórax?

Derrame Pleural Infrapulmonar

Parálisis del hemidiafragma derecho

Interpretación de laInterpretación de la Radiografía de Tórax Radiografía de Tórax

ConclusiónConclusión::

Opacificación del LIDOpacificación del LID

++

¿Derrame Pl. infrapulmonar?¿Derrame Pl. infrapulmonar?

c/ probable atelectasiac/ probable atelectasia

de LID de LID

Ecografía Pleural Derecha: Sra V: J: 09- Mayo- 2006

¿ Tiene derrame pleural la paciente ?

Líquido PleuralLíquido Pleural

Líquido amarillo turbioLíquido amarillo turbio

PT 4.6 g/dlPT 4.6 g/dl

Rivalta +Rivalta +

Glucosa 229 mg/dl ( glicGlucosa 229 mg/dl ( glicemia 325 mg/dl)emia 325 mg/dl)

Leucocitos 3300 x cc 65% PMNLeucocitos 3300 x cc 65% PMN

Gram : sin desarrollo de gérmenesGram : sin desarrollo de gérmenes

pH: 7.47pH: 7.47

Conclusión; Conclusión;

Exudado paraneumónicoExudado paraneumónico

No complicadoNo complicado

Clasificación Clínica de los Exudados Clasificación Clínica de los Exudados Pleurales ParaneumónicosPleurales Paraneumónicos

NO complicadoNO complicado

ComplicadoComplicado

EmpiemaEmpiema

pH <7.4pH <7.4glucosa < 40 mg /dlglucosa < 40 mg /dl

Gram sin gérmenesGram sin gérmenes

Manejo: antibióticosManejo: antibióticos

pH < 7.1, glucosa < 40 mg/dl, c /spH < 7.1, glucosa < 40 mg/dl, c /sGram c/s presencia de gérmenesGram c/s presencia de gérmenes

Manejo: antibióticos + drenaje con tuboManejo: antibióticos + drenaje con tubo

Presencia de pus en espacio pleuralPresencia de pus en espacio pleuralManejo: antibióticos Manejo: antibióticos + drenaje con tubo y+ drenaje con tubo y eventual cirugíaeventual cirugía

Tratamiento y Evolución Tratamiento y Evolución de la Pacientede la Paciente

TratamientoTratamiento::Ceftriaxona i. v. 1 g c / 24 h por 6 días Ceftriaxona i. v. 1 g c / 24 h por 6 días

seguidos de seguidos de

Amoxicilina Amoxicilina 1 g1 g + Ac. Clavulánico + Ac. Clavulánico 200 mg200 mg oral oral c/ 8 hrs por 4 días másc/ 8 hrs por 4 días más

Mejoría clínica y radiológica Mejoría clínica y radiológica

Actualmente realiza una vida normalActualmente realiza una vida normal

Radiografía Control después del tratamiento

Rx de tóraxAntes del tratamiento

Tomografía axial computada: Sra V.J: 19 de Mayo 2006

¿ Porqué la paciente tiene tanta propensión a contraer infecciones pulmonares bacterianas ?

1.Porque es diabética 2.Porque……….Rx de senos paranasales

TAC de Senos Paranasales: Sra V.J: 19 de Mayo 2006