PERITONITIS COMUNITARIA PERITONITIS NOSOCOMIAL

LEVE/MODERADA GRAVE1 SECUNDARIA2 TERCIARIA3

TRATAMIENTO EMPIRICO DE LA INFECCIÓN ABDOMINAL

AMOXICILINA/CLAVULÁNICO

óERTAPENEM

ERTAPENEM

CEFOTAXIMA o CEFTRIAXONA + METRONIZADOL

ERTAPENEM

CEFOTAXIMA o CEFTRIAXONA + METRONIZADOL

SIN FACTORES DE RIESGOFR

CON FACTORES DE

RIESGOFR

IMIPENEM oMEROPENEM

PIPERACICLINA/TAZOBACTAM

CEFEPIME + METRONIZADOL ± AMPICILINAAMP

IMIPENEM oMEROPENEM

PIPERACICLINA/TAZOBACTAM

CEFEPIME + METRONIZADOL ± AMPICILINAAMP

PIPERA/TAZO + AMINOGLUCOSIDOAMG

o

IMIP o MEROPENEM+ AMINOGLUCOSIDOAMG

± GLUCOPEPTIDO o

LINEZOLID

TIGECICLINA + AMINOGLUCOSIDO

± ANTIFUNGICOATF

TIGECICLINA + AMINOGLUCOSIDO+ ANTIFUNGICOATF

±2º ANTIPSEUD

PIPERA/TAZO + AMINOGLUCOSIDO

+ GLUCOPEPTIDO o LINEZOLID +

ANTIFUNGICOATF

IMIP o MEROPENEM+

AMINOGLUCOSIDO + GLUCOPEPTIDO

o LINEZOLID + ANTIFUNGICOATF

1.GRAVE: APACHE>15 , shock séptico o sepsis grave. Se incluye en este apartado peritonitis leve/moderada en paciente inmunodeprimido o con tratamiento ATB previo > 72 h.

2.SECUNDARIA: Se incluye nosocomial secundaria y postoperatoria.

3.TERCIARIA: persistencia de bacterias o toxinas a pesar de tratamiento correcto por contaminación durante cirugía o translocación bacteriana.

FR. FACTORES DE RIESGO: Edad > 65 años. Comorbilidad (valorar según grado): DM, EPOC, ICC, Cirrosis hepática. Peritonitis evolucionada >24h o gran contenido peritoneal. Cirugía no resolutiva.

AMP. AMPICILINA: Valorar según prevalencia enterococo. H. La Princesa (2006-2008): comunitaria 4.5% , nosocomial 15.4%.

AMG. AMINOGLUCOSIDOS: Se prefiere Amikacina por mayor sensibilidad en cepas de P. Aeruginosa aisladas en H. La Princesa 2008. Amika 85.3%, Genta 51.3%, Tobra 67.6%.

ATF. ANTIFUNGICOS: Levaduras en tinción de Gram de líquido peritoneal o aislamiento de Candida en dos o más localizaciones o Candida Score>3. Fluconazol es de elección en paciente HD estable, en inestable se pueden emplear equinocandinas (Anidulafungina, Caspofungina, Micafungina). Voriconazol y anfotericina B pueden emplearse de 2ª línea.

TRATAMIENTO EMPIRICO DE LA INFECCIÓN ABDOMINAL

TRATAMIENTO EMPIRICO DE LA INFECCIÓN ABDOMINAL

ALERGIA A ß-LACTAMICOS

COMUNITARIA LEVE O MODERADA

COMUNITARIA GRAVE NOSOCOMIAL SECUNDARIA

TERCIARIA

TIGECICLINA

AMIKACINA o AZTREONAM+

METRONIZADOL

TIGECICLINA +

AZTREONAM o LEVOFLOXACINO o AMIKACINA

AMIKACINA o AZTREONAM+

METRONIDAZOL+

GLUCOPEPTIDO o LINEZOLID

± ANTIFUNGICO

PAUTA COMUNITARIA GRAVE O

NOSOCOMIAL SECUNDARIA

+

ANTIFÚNGICO

TRATAMIENTO EMPIRICO DE LA INFECCIÓN ABDOMINALDOSIS ANTIMICROBIANOS

ESTABLE

70kg

SHOCK SEPTICO

INSUFICIENCIA RENAL

ClCr >50 / 10-50 / <10

HFVVC 35 ml/kg/h *

AMIKACINA 1g/24h (15mg/kg/24h) 1g/24h Prolongar intervalo

x1.5 / x2 / x4

Prolongar intervalo x2

Monitorizar niveles.

AMOXICILINA/CLAVULANICO 1g/6h 1g/4h = / 500mg/12 / 250mg/12h Dismiuir dosis 50%

AMPICILINA 1g/6h 2g/6h ND ND

ANIDULAFUNGINA 1º 200mg 100mg/24h = No necesita ajuste ND

AZTREONAM 1g/8h 2g/6h = / mitad de dosis / ND ND

CASPOFUNGINA 1º 70 mg 50 mg/24h = No necesita ajuste ND

CEFEPIME 1g/12h 2g/12h = / mitad dosis / ND ND

CEFOTAXIMA 1g/6h 2g/6h = /=/ mitad dosis ND

CEFTRIAXONA 1g/12h = No necesita ajuste 1.5-3g/24h

ERTAPENEM 1g/24h ND ClCr< 30 mitad dosis ND

FLUCONAZOL 1º 400mg 200mg/24h

200-400mg/24h

ClCr<50 mitad dosis 400-1600mg/día

IMIPENEM 500mg/8h 500mg-1g/6h ClCr 40-70 ¾ dosis

ClCr 40-10 ½ dosis

ND

LINEZOLID 600mg/12h 600mg/12h No necesita ajuste 600mg/12h

MEROPENEM 1g/8h 1g/8h ClCr 25-50 1g/12h

ClCr10-25 500mg/12h

ClCr<10 500mg/24h

500mg-1g/8h

METRONIDAZOL 500mg/8h 500mg/8h No necesita ajuste 500mg/6-8h

MICAFUNGINA 50mg/24h 50-100mg/24h No necesita ajuste No necesita ajuste

PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4g/8h 4g/6h Cl/Cr<30 4g/12h 8-10g/24h en 2-3 dosis

TEICOPLANINA 1º 400mg 200mg/24h 400mg/12h ClCr 60-40 ½ dosis / intervalo X2

ClCr <40 1/3 dosis / intervalo X3

Prolongar intervalo X3

Monitorizar niveles

TIGECICLINA 1º 100mg 50mg/12h = No necesita ajuste ND

VANCOMICINA 1g/12 = Monitorizar niveles Monitorizar niveles

*Bouman C. Curr Op Crit Care 2008;14:0-6