NEUMONITIS POR NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDADHIPERSENSIBILIDAD

Stephanie BenítezStephanie BenítezNeumologíaNeumología

¿Qué es?¿Qué es?

La neumonitis La neumonitis por hipersensibilidad (NH) o por hipersensibilidad (NH) o neumonitis alérgica extrínseca es una neumonitis alérgica extrínseca es una inflamación inmunitaria del inflamación inmunitaria del parénquima pulmonar que afecta a las parénquima pulmonar que afecta a las paredes alveolares y a las vías aéreas paredes alveolares y a las vías aéreas terminales, secundaria a la inhalación terminales, secundaria a la inhalación repetida de diversos polvos orgánicos repetida de diversos polvos orgánicos por un huésped susceptible.por un huésped susceptible.

PATOGENIAPATOGENIA

Linfocitos citotóxicos CD8+Linfocitos citotóxicos CD8+

Producción de anticuerpos IgG, debida Producción de anticuerpos IgG, debida a la proliferación de cél. Plasmáticas a la proliferación de cél. Plasmáticas estimuladas por L. CD4+ Th1estimuladas por L. CD4+ Th1

Respuesta Inflamatoria InespecíficaRespuesta Inflamatoria Inespecífica

PATOGENIAPATOGENIA

FASE AGUDA:FASE AGUDA:

Se forman inmunocomplejos antígeno-IgG que activan Se forman inmunocomplejos antígeno-IgG que activan la cascada del complemento, liberándose C5 que a la cascada del complemento, liberándose C5 que a su vez activa a los macrófagos citoquinas y su vez activa a los macrófagos citoquinas y quimoquinas (MIP-1a, IL-12) linfocitos CD4+ Th0 quimoquinas (MIP-1a, IL-12) linfocitos CD4+ Th0 a Th1 IFN-g. a Th1 IFN-g.

La IL-6 promueve la diferenciación de linfocitos B a La IL-6 promueve la diferenciación de linfocitos B a células plasmáticas y la maduración de las células células plasmáticas y la maduración de las células CD8+ a citotóxicas.  CD8+ a citotóxicas. 

PATOGENIAPATOGENIA

FASE SUBAGUDA:FASE SUBAGUDA:

Los macrófagos activados sufren la transformación a Los macrófagos activados sufren la transformación a células epitelioides y posteriormente células células epitelioides y posteriormente células gigantes multinucleadas. gigantes multinucleadas.

- Folículos linfoides + células plasmaticas- Folículos linfoides + células plasmaticas

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

SINTOMAS: SINTOMAS:

AGUDOSAGUDOS

SUBAGUDOSSUBAGUDOS

CRONICOSCRONICOS

Forma AGUDAForma AGUDA

6 a 8 horas después de la exposición al antígeno6 a 8 horas después de la exposición al antígeno

Forma SUBAGUDAForma SUBAGUDA

Se presenta de manera gradual a lo largo de un Se presenta de manera gradual a lo largo de un periódo de semanasperiódo de semanas

Forma CRONICAForma CRONICA

Clínicamente indistinguible de la Fibrosis Pulmonar.Clínicamente indistinguible de la Fibrosis Pulmonar.

DiagnósticoDiagnóstico

Velocidad de sedimentación Velocidad de sedimentación eritrocitariaeritrocitaria

Proteína C reactivaProteína C reactiva

Factor ReumatoideFactor Reumatoide

Inmunoglobulinas séricasInmunoglobulinas séricas

DiagnósticoDiagnóstico

Radiografía de ToraxRadiografía de Torax: Infiltrados nodulares, : Infiltrados nodulares, focales o difusos. focales o difusos.

Infiltrados reticulonodular difuso. “Panal de Abejas”Infiltrados reticulonodular difuso. “Panal de Abejas”

Pruebas de Función Pulmonar:Pruebas de Función Pulmonar: Patrón Patrón restrictivo u obstructivo, volumenes restrictivo u obstructivo, volumenes pulmonares, distensibilidadpulmonares, distensibilidad

DiagnósticoDiagnóstico

Tomografía Computarizada: Método de elección para Tomografía Computarizada: Método de elección para HP.HP.

Opacificación alveolar confluente

Cambios “en vidrio esmerilado”

DiagnósticoDiagnóstico

Lavado Broncoalveolar y Biopsia Pulmonar:Lavado Broncoalveolar y Biopsia Pulmonar:

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

SarcoidosisSarcoidosis

Fibrosis Pulmonar IdiopáticaFibrosis Pulmonar Idiopática

Enfermedad Pulmonar inducida por FármacosEnfermedad Pulmonar inducida por Fármacos

Neumonía Eosinófila Neumonía Eosinófila

Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica

TratamientoTratamiento

¡EVITAR EL ANTIGENO!¡EVITAR EL ANTIGENO!

GlucocorticoidesGlucocorticoides

BibliografíaBibliografía

Harrison Principios de Medicina Interna, 17a Edición. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a Edición. Parte 10; Enfermedades del Aparato Respiratorio; Parte 10; Enfermedades del Aparato Respiratorio; Sección 2, Capitulo 249 Neumonitis por Sección 2, Capitulo 249 Neumonitis por Hipersensibilidad e Infiltrados Pulmonares cn Hipersensibilidad e Infiltrados Pulmonares cn Eosinofilia.Eosinofilia.

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