MEDICINA FORENSE

LA MUERTE La muerte puede tener causas internas o

externas. El médico criminalístico trabaja sobre el cadáver y su relación con el Sitio del suceso.

La muerte es la pérdida de la excitabilidad de las células que integran nuestro organismo. Nuestras funciones vitales dependen de esa excitabilidad

Distinguimos una MUERTE FUNCIONAL, (referida a ausencia de respiración, circulación y actividad cerebral), y una MUERTE TISULAR (muerte de los tejidos)

Al comenzar la muerte tisular se producen:

1) SIGNOS NEGATIVOS DE VIDA 2) SIGNOS POSITIVOS DE MUERTE

SIGNOS NEGATIVOS DE VIDA

Es la ausencia de las tres funciones vitales.

Actividad cardiaca Actividad respiratoria Actividad cerebral (ausencia de

reflejos, tono muscular) CONSTITUYEN ALTERACIONES

INMEDIATAS

SIGNOS POSITIVOS DE MUERTE

1) Alteraciones mediatas

a) Físicasb) Químicas

2) Alteraciones transformativas

1) ALTERACIONES MEDIATAS FÍSICAS Livideces cadavéricas:Se producen por la precipitación de la sangre hacia los capilares

declives del cuerpo y los que no se encuentran comprimidos o colapsados.

Para que existan livideces tiene que:- Haber sangre- No circulación- Tiempo

APARECEN A LAS 3 HORAS (MÓVILES) Y SE FIJAN A LAS 9 HORAS DESPUÉS DE LA MUERTE.

COLOR NORMAL ROSA VIOLÁCEO, MUERTE POR ASFIXIA MORADAS, MUERTE POR MONÓXIDO DE CARBONO O BARBITÚRICOS, ENFRIAMIENTO, CIANURO ROJO CARMÍN, MUERTE POR ICTERICIA AMARILLAS.

ALTERACIONES MEDIATAS FÍSICAS Disminución temperatura corporal:La temperatura corporal del hombre

desciende aprox. 1° por hora. Esto ocurrirá en situaciones idóneas de 20°c y 80% de humedad.

La temperatura corporal se ve afectada por múltiples factores, tales como viento, humedad, exposición al sol, agua, etc.

Al establecer la temperatura corporal debemos tener en consideración la temperatura del suelo, ambiente y cuerpo.

ALTERACIONES MEDIATAS FÍSICAS

Desecación o Deshidratación:Corresponde a la pérdida de agua de las

zonas húmedas del cuerpo (conjuntivas, piel apergaminada, mucosas bucales)

ALTERACIONES MEDIATAS FÍSICAS

Al analizar un cadáver resultan más confiables aquellas alteraciones que dependen en menor medida de factores exógenos; en este caso resultan más seguras las livideces pues su presencia depende exclusivamente de la cantidad de sangre y de la posición del cuerpo.

Tanto la temperatura como el desecamiento dependen de factores extraños al cadáver.

ALTERACIONES MEDIATAS QUÍMICAS Rigidez cadavérica:El cuerpo al morir se torna laxo, perdiendo la tonicidad

muscular, pero la célula muscular sigue trabajando después de la muerte consumiendo energía y produciendo ácido láctico, desechado por la vía venosa; además se almacena ATP (adenosín trifosfático).

Al no haber circulación el ácido láctico no se elimina y se almacena el ATP, lo que provoca un endurecimiento de la musculatura.

A este fenómeno se une la desecación de las células musculares.

Así la deshidratación, la acumulación de ATP y la acidificación producen rigidez muscular cadavérica

La rigidez se aprecia en mejor forma en los músculos articulares (cuello, mandíbula, codos, muñecas, dedos, rodillas y tobillos)

Influye en la rigidez la masa muscular Ocurre de cabeza a pies y desaparece de la misma

formaTIEMPOS DE LA RIGIDEZ

Rigidez mandibular a las 3 horasRigidez del cuello a las 6 horasLa rigidez culmina a las 14 horasComienza a desaparecer a la 12 horasTermina de desaparecer a las 36 horas

FENÓMENOS QUE SE CONFUNDEN CON LA RIGIDEZ

1) Espasmo cadavérico:Contractura muscular que perdura aún

después de la muerte, cuando esta sobreviene al momento de realizar una actividad física.

2) Coagulación proteica:Se produce cuando ha habido una exposición

a fríos intensos

2) ALTERACIONES TRANSFORMATIVAS

A) PUTREFACCIÓNB) CONSERVACIÓN

A) PUTREFACCIÓN:La putrefacción es un fenómeno que requiere:- Materia orgánica- Vida microbiana- Influencia química (Temperatura,

humedad, Ph)

PUTREFACCIÓN

1) MATERIA ORGÁNICA:Depende de la masa corporal, la

presencia de una septicemia o de la cantidad de comida presente en el organismo

2) VIDA MICROBIANA:En un 90% proviene desde el interior

del cuerpo humano.

PUTREFACCIÓNFase gaseosaLas bacterias que existen en el abdomen comienzan a liberar gases; se

produce la distensión abdominal y de los intestinos; los órganos se contaminan al entrar en contacto entre si.

Al distenderse los intestinos empujan el diafragma, comprimiendo pulmones y corazón, provocando circulación sanguínea post mortem, con sangre altamente contaminada con bacterias intestinales, invadiendo la totalidad del cuerpo.

La sangre es disgregada y se torna verde y azulosa, tiñendo los bordes de los glóbulos rojos y el tejido que los rodea (Piel marmórea).

La piel también se distiende, apareciendo ampollas con líquido serohemático. La piel se torna oscura y llega un momento en que piel y abdomen estallan, provocándose la LICUEFACCIÖN

La fase gaseosa se evidencia por la presencia de:1. Abombamiento intestinal2. Piel marmórea3. Flictenas

PUTREFACCIÓNFase de licuefacción

Al formarse sobre la piel bulas serohemáticas y finalmente al estallar la piel y el abdomen, se produce la transformación de los tejidos en material acuoso, desintegrándose

PUTREFACCIÓNFase de DesecaciónFase de resto esqueletal

AL finalizar la licuefacción se inicia la desecación de los tejidos.

Finalmente la putrefacción culmina con la fase de resto esqueletal, culminando el proceso

La putrefacción comienza en el momento mismo de la muerte

CONSERVACIÓN

1) MACERACIÓN2) SAPONIFICACIÓN3) MOMIFICACIÓN4) CONGELACIÓN

1) MACERACIÓN:Ocurre en el caso de la muerte intra uterina,

sin presencia de gérmenes, el tejido se transforma en líquido

2) SAPONIFICACIÓN:Se da en el agua, la que penetra la piel hasta la zona

subcutánea en donde se mezcla con la grasa formando una barrera que detiene la putrefacción y la desintegración cadavérica

3) MOMIFICACIÓN:Cuando el cuerpo se encuentra en ambientes salinos, el

agua se pierde y la vida bacteriana desaparece, desecándose los tejidos y conservándose

4) CONGELACIÓN:Los tejidos pierden agua, la cual se solidifica, tornándose

el tejido oscuro y disecado.

EL CUERPO HUMANO

Nuestra tarea es encontrar evidencias en la superficie corporal, para interpretar lo sucedido:

Para esto realizamos una observación, una descripción y una fijación.

Al describir diremos qué vemos, donde lo vemos y cuando lo vemos.

Primero será necesario establecer en qué parte del cuerpo se sitúan las lesiones.

Para esto colocaremos el cuerpo en posición anatómica normal, de frente, con los brazos extendidos y las palmas al frente.

El cuerpo se divide en PLANO ANTERIOR y PLANO POSTERIOR. Existe también una línea media anterior y posterior

Luego se sectoriza:Cabeza (hasta la mandíbula)Cuello ( hasta los hombros)Tórax (hasta las costillas)Brazo (desde el hombro hasta el codo)Antebrazo (del codo a la muñeca)Mano (desde la muñeca)Abdomen (desde las costillas hasta las líneas inguinales) Muslo (Hasta la rodilla)Pierna (hasta el tobillo)Pie (desde el tobillo)

PUNTOS OSEOS UTILIZADO PARA FIJAR LESIONES Arco sigomático Reborde orbitario Apófisis mastoidea Clavícula, punto medio Acromión Reborde costal Espina ilíaca Olecranon (codo) Apófisis estiloides

LESIONES Son la traducción morfológica de una

acción normalmente externa, de origen físico, químico u orgánico.

a) Lesiones mecánicas:Ocasionadas por agentes- Contusos- Cortantes- Punzantes- Proyectiles balísticos

Representación morfológica de las lesiones

Lesiones sin solución de continuidad- Eritema: Enrojecimiento- Edema: Hinchazón- Equímosis: Estallido de los vasos

sanguíneos entre la piel y el musculo- Hematoma: Abultamiento de la

sangre subcutánea por un gran rompimiento de capilares.

Lesiones con solución de continuidad

Erosión: Afecta la primera capa de la epidermis

Escoriación: Cuando afecta la epidermis y la dermis

Herida: Cuando afecta el tejido celular subcutáneo

Atrición: Presión ejercida sobre un cuerpo provocando que estalle

LESIONES EN HUESOS Luxación: Perdida de contacto permanente

entre las superficies articulares Esguince: Perdida de contacto transitorio

entre las superficies articulares Luxofractura: Cuando alguno de los

extremos óseos próximos al foco articular se quiebra

Fractura: Aplicación de una fuerza sobre el hueso lesionándolo

Fractura expuesta: Cuando además afecta partes blandas de la piel

LESIONES CORTANTES Sus bordes son lisos netos. Al ajustarlos es posible una recuperación morfológica completa La herida es completa La cicatrización es por 1a intención

Deberemos considerar la forma de aplicación del elemento cortante (de lado (cortante), de punta (punzante) o la combinación de ambas (corto punzante)

Cuando atraviesa un órgano sólido hablaremos de lesiones TRANSFIXIANTES

Cuando ingresa a una cavidad corporal hablamos de lesiones PENETRANTES

Al describir debemos mencionar los ángulos de la lesión, que pueden ser romos (provocados por el lomo del arma) o agudos (provocados por el filo)

Toda descripción debe considerar ÁNGULOS, BORDES Y COLAS

LESIONES CONTUSAS

Bordes irregulares Hay una evidente alteración

morfológica La pérdida es evidente La cicatrización es por 2a intención

(granulación)

LESIONES PUNZANTES

Son provocadas por un elemento que tiene punta, sin filo.

Al aplicar la punta sobre la piel hay un área que se rompe mientras todo lo demás es complaciente, adoptando la forma del objeto punzante

FACTORES A CONSIDERAR AL ESTUDIAR UNA LESIÓN

1. El elemento utilizado2. La fuerza empleada3. El soporte4. La forma de empleo del elemento

Toda lesión tiene forma, dimensión y naturaleza

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS LESIONES

MECÁNICAS (Agentes físicos)1. Agentes contusos2. Agentes cortantes3. Agentes punzantes4. Proyectiles balísticos

POR AGENTES QUÍMICOS POR AGENTES ORGÁNICOS

LESIONES CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD1. Erosión2. Escoriación3. Herida4. Herida por fractura expuesta

LESIONES SIN SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD1. Eritema2. Edema3. Equimosis4. Hematomas

HERIDAS A BALA ELEMENTOS A CONSIDERAR1. Orificio de entrada2. Trayectoria intracorporal3. Orificio de salida

1.- El ORIFICIO DE ENTRADA es provocado por el estallido de la piel por la acción giratoria del proyectil, dejando un orificio de bordes invertidos y ocasionando un ANILLO EROSIVO alrededor de la zona de entrada.

La forma del orificio de entrada puede ser circular, ovalada o estrellada.

Los gases de la polvora acompañan al proyectil y al llegar a la piel, éste se limpia ocasionando los siguientes fenómenos:

a) Tatuajeb) Ahumamientoc) Chamuscamientod) Herida estallada (al encontrarse con huesos)

2.- TRAYECTORIA INTRACORPORAL: Es la que existe entre el orificio de entrada y el de salida, pudiendo realizarse en los segmentos no móviles (no brazos ni piernas)

Prolongando los ángulos de inclinación podemos inferir la posición del tirador

3.- ORIFICIO DE SALIDA: Sus dimensiones son mayores que el orificio de entrada.

Su forma suele ser irregular, redonda u oval, dependiendo de la dirección de salida y de los elementos que acompañen al proyectil al salir del cuerpo

Forma en que se producen las heridas a bala AUTOINFERIDAS Suicidios Accidentales

POR TERCEROS Accidentales Homicidios

Deberemos considerar :1. Cantidad de impactos2. Sitio del impacto3. Distancias de disparo

ASFIXIAS Es la ausencia de oxígeno en los

tejidos

TIPOS DE ASFIXIAS1. Mecánicas2. Sustitutivas3. Celulares4. Tóxicas

SIGNOS CLÁSICOS DE LA ASFIXIA

1. Congestión vascular: Se produce por obstrucciones del retorno venoso al corazón, apreciandose congestión vascular en la cara y las conjuntivas

2. Cianosis: Cambio de tinte en la sangre por acción de la carboxihemoglobina.

3. Edema: Es la hinchazón de los tejidos más laxos del cuerpo como los párpados

4. Petequias: Pequeñas hemorragias que se observan en párpados, parte alta del tórax, conjuntiva.

ASFIXIAS MECÁNICAS SOFOCACIÓN:Obstrucción mecánica de la boca y fosas

nasales.Deberemos observar cianosis, petequias y

signos de fuerza en boca y nariz

VÍA AÉREA INTERNA:Impactación de un cuerpo extraño en la

laringe ocasionando un Espasmo Laringeo.Deberemos observar cianosis abundante,

petequias

VÍA AÉREA BAJA:Compresión cervical externa de la traquea

provocando una asfixia respiratoria.Puede ser Vascular si la compresión se realiza

sobre la Yugular y CarotidasPuede ser nerviosa si afecta la médula espinal

y los ganglios nerviosos1. PASIVA: Es el ahorcamiento, actuando el

peso del cuerpo sobre el cuello2. ACTIVA: Es el estrangulamiento actuando

un tercero por lazo o la propia mano

Ahorcado:Deberemos observar el vínculo, su ancho, textura y

superficie.Apreciaremos fenómenos externos observables:Protución lengua (compreción bajo laringe)Cianosis, edema y petequias implican compromiso vía

respiratoriaAspecto pálido implica compromiso vascularSi no hay muestras de asfixia hubo compromiso nervioso

El surco debe corresponder al vínculo y presentará una zona de ajuste inicial (horizontal) y otra de elevación (ascendente)

ESTRANGULADO:El surco será horizontal, ascendente o descendente,

dependiendo de la situación del agresor respecto de su víctima

Cuando la estrangulación es manual se observarán marcas equimóticas en la región cervical.

SURCO:1. Completo o incompleto2. Dirección (oblicuo/transversal)3. Dimensiones (ancho, profundidad)4. Situación del nudo5. Apergaminamiento6. Relación con el vínculo7. Elementos de vitalidad (flictenas, equímosis,

hematomas)

CAJA TORÁCICA:1. Alteración motora: Implica un compromiso

de la musculatura por compresión, impidiendo la respiración

2. Alteraciones de presurización: La caja torácica es hermética y tiene presión menor al exterior. Si se provoca un orificio los pulmones se colapsan

ASFIXIAS SUSTITUTIVAS Son aquellas en que se cambia el medio

Asfixia por sumersión: La columna de agua ingresa al sistema respiratorio, se produce un espasmo laringeo y los movimientos del tórax y del diafragama mezclan la sangre con el agua, batiéndola (hongo espumoso)

El cadáver se observa cianótico, con edemas, congestionado.

Las livideces son más oscuras, extensas y precoces

CADÁVERES EN EL AGUA1. Muerte natural o por enfermedad y luego caída al agua2. Muerte natural o por efermedad en el interior del agua3. Muerte por trauma en el exterior y luego caída al agua4. Muerte por trauma en el interior del agua5. Hipotermia6. Inhibición (contacto brusco con el agua bajo la influencia

del alcohol puede producir un reflejo bago vagal que inhibe la respiración)

7. Ahogamiento

Los cuerpos presentarán livideces en la cabeza, arrugamiento de la piel y desprendimiento de esta a los 7 días.

ASFIXIAS POR MONÓXIDO DE CARBONO

Observaremos defecación y vómitos por fenómenos convulsivos.

Livideces de color acarminado por la presencia de monóxido de carbono