Analgesia Perioperatoria

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA

DRA. ZARAHI CANO JUAREZMEDICO ANESTESIOLOGOFACULTAD DE MEDICINA

DEPTO DE CIRUGIA

ANALGESIA PERIOPERATORIA

DOLOR Es una experiencia sensorial y emocional

desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial. (IASP)

** DOLOR AGUDO:-

Es un dolor de reciente instauración en el tiempo, que alerta al individuo de la existencia de un traumatismo, una lesión o una patología en el curso de instalación.


** DOLOR POSTQUIRURGICO:-

Tiene su origen en la lesión de los tejidos y suele referirse a la zona u órgano intervenido quirúrgicamente.

ANALGESIA

** Falta o supresión de toda sensación dolorosa, sin pérdida de los restantes modos de la sensibilidad.

**Alivio del dolor.


CARACTERISTICAS DEL DOLOR PO

** Es nociceptivo.** Involucra mediadores inflamatorios como son:- Prostaglandinas, histamina, serotonina y

bradicinina.** Involucra fibras A delta.** Es agudo, en cuanto al tiempo de evolución.** Es de intensidad variable.


Los pacientes recién operados sufren de:-

1.- Dolor intenso en el 30%.

2.- Dolor moderado en 40%.

3.- Dolor leve hasta un 20%.


OBJETIVO DE LA ANALGESIA PO

1.-Disminuir la respuesta al stress, que consiste

fundamentalmente en una respuesta neurovegetativa que se manifiesta por:-

** Elevación de la TA, de la F.C.,del G.C. y mayor

consumo de oxígeno.(Resp. Orgánica al stress

quirúrgico).


2.-Evitar la hiperexcitabilidad en las neuronas del asta dorsal, lo cual se puede lograr con una dosis única de analgésico en el preoperatorio.

3.-Permitir una actividad “normal” al paciente, con suplementos analgésicos.

4.-Disminuir la estancia hospitalaria.5.-Disminuir costos hospitalarios.


6.-Disminuir complicaciones del postoperatorio:- a.- Trombosis secundaria al retraso en la deambulación. b.- Alteraciones pulmonares por retención de secreciones o hipoventilación. c.- Atelectasias.d.- Escaras. e.- Tromboembolismo.f.- Contractura muscular secundaria al dolor


Recomendaciones de control del

dolor agudo de la Asociación

Internacional para el Estudio del

Dolor (IASP).


AINES PARA USO PARENTERAL EN DOLOR AGUDO

**Analgésicos antipiréticos1.-Propacetamol: Amp. de 1-2 g para uso

IV cada 6 h.2.-Metamizol: Amp. de 2 g para uso IV o IM

cada 6-8 h.3.- Ketorolaco: Amp. de 30 mg para uso IV,

SC o IM cada 6 h.


** Ketorolaco:

1.- Analgésico potente, pero su actividad antiinflamatoria es moderada. 2.- Con acciones semejantes a otros AINES (ácido acetilsalicílico) tanto

analgésicas como antiinflamatorias, 350 veces más potente que el ASA.

3.- Inhibe la agregación plaquetaria y puede lesionar la mucosa gástrica.4.- Administración; oral, iv, im, sc, rectal. Las concentraciones máximas

plasmáticas se alcanzan de 30 a 60 min, con efectos máximos a las 2 horas, y su acción dura hasta 6h

5.- Se metaboliza parcialmente en el hígado y se excreta por la orina. 6.-Su eliminación renal se prolonga en casos de insuficiencia renal y

pacientes mayores de edad.


6.- Eficacia; 30 mg de ketorolaco IM equivale a 100 mg de meperidina IM o a 12 mg de morfina IM. ** Combinándolo con opioides, permite reducir la dosis de éstos hasta en un 25 a 50%, por lo que sus efectos colaterales también se reducen.

7.- Dosis- ketorolaco: 30 mg cada 6 horas; no excederse de 120 mg/día, por no más de 5 días (iv).

** En > 65 años 15 mg cada 6 horas; no excederse de

60 mg/día, por no más de 5 días (iv).


Antiinflamatorios

1.- Ketoprofeno: Amp. de 100 mg para uso IV (infusión) cada 8 h.2.- Diclofenaco: Amp. de 75 mg para uso IM cada 12 h.3.- Dipirona:- 1 g intravenosa lento

(máximo 4 g día) a repetir cada 8-6 horas.


OPIOIDES

1.- Tramadol:- 100 mg diluidos en 100 ml de suero fisiológico a pasar en 10 minutos, a repetir la dosis cada ocho horas (máximo 400 mg día).

2.- Dextropropoxifeno:- 38 mg/dipirona 1 g en 100 ml de suero fisiológico, a repetir cada ocho horas (máximo152 mg/4 g día).


3.- Morfina: Es el analgésico opiáceo por excelencia

* Es un agonista puro para los receptores m, d y k. * Su actividad fundamentalmente se centra en la interacción con los receptores m. * Se absorbe por todas las vías a excepción de la trandérmica * Se excreta por vía renal y su vida media de eliminación es de 2 a 4 horas.


ANALGESIA EPIDURAL

Actualmente se utilizan un sin numero de

fármacos por esta vía, siendo los más

utilizados los anestésicos locales y opioides.

La bupivacaina, lidocaína y ropivacaina son

los anestésicos locales más utilizados.

** Dosis inicial de bupivacaína a 0,25% 6-8 ml

ANALGESIA PERIOPERATORIA ANALGESIA EPIDURAL

Para la utilización de esta vía se suele elegir como opioide elfentanyl por:

1.-Su duración de acción relativamente corta y su carácter lipofílico, (evita la incidencia de depresión respiratoria de aparición tardía asociada al uso de morfina epidural).

2.- El efecto colateral del fentanyl más probable es el prurito, que responde normalmente a la disminución de la dosis o a antihistamínicos. 3.- Puede aparecer también sedación, especialmente en ancianos, que sólo responde a la disminución de la velocidad de perfusión o a la retirada de la medicación.4.- Otros efectos secundarios posibles son náusea, retraso de la motilidad intestinal y aparición de globo vesical.


PROTOCOLO DE ANALGESIA EPIDURAL CON BOMBA DE PCA

1.-Solución salina 200 ml + 200 mg de

bupivacaína + 600 μg de fentanyl a dosis de 5 a 10

ml/h con bolos de 1 ml.

2.-Ropivacaína 0.2% 200 ml + 600 μg de fentanyl a

dosis de 5 a 10 ml/h con bolos de 1 ml.


EJEMPLOS DE ANALGESIA PO:-

1.-Infiltración de la herida: al final de la intervención, un anestésico local de larga duración (por ej.bupivacaína 0.25%).

2.-El bloqueo peribulbar o retrobulbar para cirugía ocular o anestesia tópica.

3.-En niños, la anestesia regional antes de la cirugía reduce los requerimientos de anestesia general con la consiguiente menor incidencia de náuseas y vómitos y tolerancia y alta precoz.

4.-Los bloqueos de nervios periféricos proporcionan una excelente analgesia.

INFILTRACION DE LA HERIDA

BLOQUEO DE NERVIOS

PERIFERICOS

BLOQUEO PERIDURAL

BOMBAS DE INFUSION

BOMBA DE INFUSION

CONTROLADA


PAUTAS DE TRATAMIENTO

Una vez finalizado el acto anestésico, el paciente pasa a recuperación, encontrando:

1. El dolor está controlado: se inicia protocolo analgésico IV.2. El dolor no está controlado:

• Dolor leve; AINE (metamizol 2 g, ketorolaco 30 mg, propacetamol 2 g)


• Dolor moderado; AINE + tramadol 50 mg + metoclopramida 10 mg en 100 cc sol. salina a pasar en varios minutos

• Dolor severo; opiáceo potente (meperidina 25 mg cada 4-6 hrs. hasta controlar el dolor, o morfina 2-5 mg y posteriormente 1-2 mg chasta controlar el dolor ).


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