CINTIGRAFIA OSEA

Equipo de imagen

CINTIGRAMA ÓSEO

Consiste en la obtención de imágenes del Consiste en la obtención de imágenes del esqueleto, luego de la fijación en los huesos de esqueleto, luego de la fijación en los huesos de un un TRAZADOR que participa en el recambio que participa en el recambio iónico mineral de los mismos.iónico mineral de los mismos.

ElEl RADIOFARMACO es inyectado al organismo es inyectado al organismo por vía parenteral.( Tec 99 )por vía parenteral.( Tec 99 )

Se cuantifica mediante detectores en una gama Se cuantifica mediante detectores en una gama cámara, la cantidad de rayos gama emitidos por cámara, la cantidad de rayos gama emitidos por el radiofármaco (pirofosfatos o difosfatos con el radiofármaco (pirofosfatos o difosfatos con Tecnecio 99) desde dentro del organismo.Tecnecio 99) desde dentro del organismo.

Paso 1

GAMA CAMARAGAMA CAMARA

La gamacámara funciona a través de una La gamacámara funciona a través de una cámara y un tubo de centelleo.cámara y un tubo de centelleo.

La primera analiza el número de rayos La primera analiza el número de rayos gama gracias a un cristal de yoduro sódico, el cual gracias a un cristal de yoduro sódico, el cual permite la elaboración de energía eléctrica a permite la elaboración de energía eléctrica a partir de luz, con trazas de talio muy sensibles a partir de luz, con trazas de talio muy sensibles a la emisión de rayos gama permitiendo el paso o la emisión de rayos gama permitiendo el paso o la absorción de esta energía por el cristal.la absorción de esta energía por el cristal.

Paso 2

CINTIGRAMA OSEO

Examen muy útil ya que posee una Examen muy útil ya que posee una sensibilidad muy alta, facilidad y seguridad muy alta, facilidad y seguridad pero……. es pero……. es inespecífico

Evalúa Evalúa funcionalidad

RADIOFARMACOS

Isótopos compuestos de fósforo compuestos de fósforo Poseen tres características: rápido Poseen tres características: rápido

acaloramiento sanguíneo, fijación ósea elevada acaloramiento sanguíneo, fijación ósea elevada y profusa eliminación urinariay profusa eliminación urinaria

Tecnecio 99 difosfatoTecnecio 99 difosfato Galio 69 citratoGalio 69 citrato Indio 111 unido a leucocitosIndio 111 unido a leucocitos

CINTIGRAMA OSEO

Usos en el sistema músculoesquelético: Usos en el sistema músculoesquelético:

Tumores .Tumores . InfeccionesInfecciones Truma (Fractura por stress)Truma (Fractura por stress) Distrofia simpático reflejaDistrofia simpático refleja

CINTIGRAMA OSEO

Otros usos:

Sistema nefrourológico Sistema cardiovascular Sistema endocrinológico Sistema digestivo Sistema respiratorio

METODO

Retirar los objetos metálicosRetirar los objetos metálicos Se inyecta vía endovenosa el radiofarmacoSe inyecta vía endovenosa el radiofarmaco Esperar de 2 a 4 horas Esperar de 2 a 4 horas

Fijación del radiofármaco al hueso y su depuración de Fijación del radiofármaco al hueso y su depuración de partes blandas, por vía renal. partes blandas, por vía renal.

Depende de la edadDepende de la edad

Se realiza el examen duración 15 a 45 minutos.Se realiza el examen duración 15 a 45 minutos. Obtención de imágenes biplanares AP y PA de Obtención de imágenes biplanares AP y PA de

todo el esqueleto.todo el esqueleto.

PRINCIPIOS

El Tc 99 es transportado al hueso a través de El Tc 99 es transportado al hueso a través de la circulación sanguínea, reaccionando con la la circulación sanguínea, reaccionando con la superficie del hueso activo en formación.superficie del hueso activo en formación.

Se fija a la superficie de los cristales de Se fija a la superficie de los cristales de hidroxiapatita.hidroxiapatita.

•Incorporándose al metabolismo óseo, siendo Incorporándose al metabolismo óseo, siendo dependiente de la presencia de calcio y del flujo dependiente de la presencia de calcio y del flujo sanguíneo local, lo que determina su ubicación sanguíneo local, lo que determina su ubicación especialmente en focos osteoblásticos. especialmente en focos osteoblásticos.

Tipos de técnicas

PLANARPLANARmétodo habitual de estudio en 2D de cuerpo método habitual de estudio en 2D de cuerpo

entero.entero.

TRIFASICOTRIFASICOevaluación de las fases arterial, capilar, ambas en evaluación de las fases arterial, capilar, ambas en

forma focal en el área anatómica de interés clínico, forma focal en el área anatómica de interés clínico, y ósea, de cuerpo entero. y ósea, de cuerpo entero.

Tipos de técnicas

SPECT (examen tomográfico localizado)SPECT (examen tomográfico localizado)imágenes en ejes coronal, sagital, transaxial y 3D.imágenes en ejes coronal, sagital, transaxial y 3D.

Está especialmente indicado en evaluación de la Está especialmente indicado en evaluación de la columna vertebral. columna vertebral.

4ª FASE4ª FASEevaluación tardía de 18 a 24 horas, en estudios de evaluación tardía de 18 a 24 horas, en estudios de

osteomielitis y sus diagnósticos diferencialesosteomielitis y sus diagnósticos diferenciales

ZONAS DE FIJACION DEL RADIOFARMACO

Zonas de cartílagos de crecimiento

Areas de actividad osteoblástica

Destrucción osea , actividad osteoclástica (tumor invasión etc) se relaciona con reacción del hueso e intento de reparación en forma exagerada.

HALLAZGOS

Patrón normal Captación ósea en zonas más vascularizadas, tales

como : columna, sacro, pelvis y epífisis de huesos largos, esternón, también en riñón y vejiga.

Patrón patológico: Lesiones hiper o hipocaptadoras, acompañadas o no de

deformación de la morfología ósea normal.

Evaluar si hay hipercaptación extraósea ( patología tumoral, metástasis)

Lesión osteocondensante u osteolíticaLesión osteocondensante u osteolítica

Intercambio mineral ósea alteradoIntercambio mineral ósea alterado

Alto flujo sanguíneo, aumento de la concentración Alto flujo sanguíneo, aumento de la concentración del radiofármaco, del radiofármaco, imagen caliente, es expresión , es expresión

de patologíade patología

IMAGENES

Imagen caliente: Alta concentración del radiofármaco en sitio de la lesión, alto intercambio mineral.

Imagen fría: destrucción predominante, baja fijación del radiofármaco . Areas frías generalmente son de indicación quirúrgica urgente .

IMAGEN CALIENTEIMAGEN CALIENTE

IMAGEN FRIAIMAGEN FRIA

INFECCIÓN MUSLO INFECCIÓN MUSLO DERECHODERECHO

CINTIGRAFIA OSEA TRIFASICA

Estudio angiogamagráfico, que presenta una Estudio angiogamagráfico, que presenta una secuencia dinámicas de imágenes planares.secuencia dinámicas de imágenes planares.

Posee tres fases

1.- Fase vascular1.- Fase vascular 2.- Fase intermedia u ósea2.- Fase intermedia u ósea 3.- Fase extracción ósea del trazador o 3.- Fase extracción ósea del trazador o

eliminacióneliminación

CINTIGRAFIA OSEA TRIFASICA

Es muy útil en procesos Es muy útil en procesos infecciosos como como osteomielitis, osteomielitis, proceso inflamatorios y en y en patología tumoral,, ya sean tumores primarios ya sean tumores primarios del hueso o del hueso o metástasis

SPECT Single photon emision computed tomography.

Se crea en un intento por mejorar la resolución espacial Se crea en un intento por mejorar la resolución espacial y la graduación de actividad del tejido patológico, y la graduación de actividad del tejido patológico, obtiene imágenes axiales similares a las del TAC pero obtiene imágenes axiales similares a las del TAC pero con emision de rayos gamma.con emision de rayos gamma.

Emplea escalas de color, para representar las áreas en Emplea escalas de color, para representar las áreas en función de su actividad captadora.función de su actividad captadora.

Mantiene los parámetros de alta sensibilidad pero baja Mantiene los parámetros de alta sensibilidad pero baja especificidadespecificidad

Útil para ubicar con mayor exactitud la zona de Útil para ubicar con mayor exactitud la zona de captación ( desproyecta imágenes )captación ( desproyecta imágenes )

VENTAJAS DEL CINTIGRAMA OSEO

1.- Muy sensible1.- Muy sensible

2.- Evalúa la función del órgano estudiado2.- Evalúa la función del órgano estudiado

3.- Detección de metástasis óseas3.- Detección de metástasis óseas

4.- Control evolutivo posterapéutico4.- Control evolutivo posterapéutico

5.- Diagnóstico de extensión ósea por contigüidad5.- Diagnóstico de extensión ósea por contigüidad

6.- Diagnóstico de osteonecrosis avascular 6.- Diagnóstico de osteonecrosis avascular

DESVENTAJAS

InespecíficoInespecífico

EmbarazoEmbarazo

Largo procedimientoLargo procedimiento

Costo altoCosto alto

CINTIGRAMA OSEO NORMAL

INFECCION

1.- Celulitis muslo 1.- Celulitis muslo derecho.derecho.

2.- Imagen fría de cabeza 2.- Imagen fría de cabeza y diáfisis femoral.y diáfisis femoral.

3.- Cabeza femoral 3.- Cabeza femoral contralateral con contralateral con imagen fría.( Artritis imagen fría.( Artritis bilateral severa.)bilateral severa.)

FRACTURAS

Se observan múltiples lesiones oseas traumáticas , con focos de fracturas en codo izquierdo,costillas derechas y pelvis

TUMORES OSEOS PRIMARIOS

Uno de los tumores malignos más comunes en niños.

Tumor primario en zona adrenal izquierda.

Metástasis en hombro izquierdo y femur distal derecho.

IMAGEN CALIENTEIMAGEN CALIENTE

Tumor maligno Tumor maligno OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA

LUMBOSACROLUMBOSACRO

•Imagen osteoblástica intensa

•Localizada frecuentemente en la región diafisiaria-metafisiaria de los huesos largos en extremidades, inferiores.

•Aumento de la vascularización, sin traducir compromiso difuso

•Detectar si se trata de una lesión única o existe compromiso a distancia,

IMAGEN CALIENTEIMAGEN CALIENTE

Tumor Benigno

Osteoma osteoide

•Confirmar etiología• Baja, mínima o nula reacción osteoblástica• Muy bien definida

IMAGEN CALIENTEIMAGEN CALIENTE

Metastasis CA prostata

•Presencia de múltiples focos •Distribución irregular

•No confinadas a zonas articulares puras.

Trabajo prácticoTrabajo práctico

CASO 1CASO 1

PACIENTE DE 54 AÑOS, CON PACIENTE DE 54 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE ASMA, INGRESA CON ANTECEDENTES DE ASMA, INGRESA CON DIAGNÓSTICO DE EPOCDIAGNÓSTICO DE EPOC

SINTOMAS: DISNEA, TOS SECA REPETITIVASINTOMAS: DISNEA, TOS SECA REPETITIVA COMIENZA CON DOLOR COSTAL COMIENZA CON DOLOR COSTAL

PUNTIFORME ENTRE COSTILLA 4 Y 5 SIN PUNTIFORME ENTRE COSTILLA 4 Y 5 SIN EVOLUCIÓN TRATADO CON AINES Y EVOLUCIÓN TRATADO CON AINES Y KINESIOLOGÍAKINESIOLOGÍA

RX. NORMALRX. NORMAL

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

FRACTURA POR STRESS FRACTURA POR STRESS COSTILLA 5COSTILLA 5

CASO 2CASO 2

PACIENTE CON DOLOR EN 1/3 PACIENTE CON DOLOR EN 1/3 PROXIMAL DE HUMEROPROXIMAL DE HUMERO

DIAGNÓSTICO TENDINOPATIA DE DIAGNÓSTICO TENDINOPATIA DE SUPRAESPINOSOSUPRAESPINOSO

TRATAMIENTO AINES Y KINESIOLOGÍA TRATAMIENTO AINES Y KINESIOLOGÍA SIN EVOLUCIÓNSIN EVOLUCIÓN

OSTEOCONDROMA HUMERALOSTEOCONDROMA HUMERAL

CASO 3CASO 3

ATLETA, CORREDOR DE FONDO, 44 AÑOS.ATLETA, CORREDOR DE FONDO, 44 AÑOS.

DOLOR EN CABEZA DE 4 MTT.DOLOR EN CABEZA DE 4 MTT.

DG. PIE CAVODG. PIE CAVO

TRATAMIENTO PLANTILLASTRATAMIENTO PLANTILLAS

SIN EVOLUCIÓNSIN EVOLUCIÓN

FRACTURA POR STRESS FRACTURA POR STRESS CABEZA CUARTO CABEZA CUARTO METATARSIANOMETATARSIANO

CASO 4CASO 4

NIÑO DE 8 AÑOS CON DOLOR TIBIA NIÑO DE 8 AÑOS CON DOLOR TIBIA IZQUIERDAIZQUIERDA

DIAGNÓSTICO: OBESIDAD Y EXCESO DIAGNÓSTICO: OBESIDAD Y EXCESO DE GENU-VALGO DE GENU-VALGO

TRATAMIENTO: CONTROL TRATAMIENTO: CONTROL NUTRICIONAL Y KINESIOLOGÍANUTRICIONAL Y KINESIOLOGÍA

OSTEOMIELITIS TIBIALOSTEOMIELITIS TIBIAL