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EMBARAZO
ECTÓPICO
Jenny Mallaguari Cueva
X MODULO
Medicina - UNLDocente:
Dr. Guillermo Coronel
DEFINICIÓN
Es la implantación y desarrollo de un óvulo fecundado en un
sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina.
UBICACIÓNTubárica
Tuboovárica
Ovárica
Abdominal
Intraligamentaria
Cervical
Primario
Secundario
Embarazo Ectópico
Más frecuente, representa del 90-95%
TUBÁRICA 10% Ocasiona ruptura temprana
85% resolución espontanea
crecimiento del embrión 2% porción de la trompa que
recorre la porción del útero.
Se ubica en las franjas del pabellón
EPIDEMIOLOGÍA
Más frecuente en
multíparas
Ocurre 1 x cada
100 a 200 nacidos
vivos
FACTORES DE RIESGO
Cualquier proceso que impida o retarde el paso del huevo
fecundado a la cavidad uterina
Afecta actividad ciliar
Afecta motilidad tubarica
Adherencias reciduales
Acodamiento, estrechamiento y
fibrosis de los segmentos tubaricos
Dificulta progresión
DEBIDO A QUE:
Tubáricos
ETIOPATOGENIA Embarazo Ectópico
Ovulación y fecundación normales.
Asociación de factores de riesgo.
Lesionan la trompa y alteran el
transporte del embrión.
Impiden el paso del huevo fecundado
al cuerpo del útero
• Intervenciones Quirúrgicas
• Procesos Inflamatorios Crónicos
• Alteraciones funcionales
•Aparición de deformaciones
• Estrecheces x contracciones
musculares, discinesias
•Oclusiones de la luz tubárica
EVOLUCIÓN
Es Variable. Pueden ocurrir 4 situaciones
Embarazo ectópico roto y Organizado
Aborto Tubario
Embarazo ectópico no roto o en evolución
Embarazo ectópico roto
La mucosa y muscular que rodean al embrión son
mucho más delgadas que el cuerpo del útero, al
proliferar el trofoblasto perfora la pared y vasos de la
trompa lo que origina hemorragias moderadas, y
estas se derraman n en la cavidad peritoneal y fondo
de saco de Douglas.
Generalmente las contracciones tubáricas favorecen
el desprendimiento del huevo y su paso al abdomen.
El huevo una vez en el abdomen se puede se
reabsorber o en algunos casos mucho menos
frecuentes se reimplanta en la cavidad peritoneal.
O en otras ocasiones progresa en el mismo sitio de
implantación inicial.
En otros casos la hemorragia que ocurre es de tipo
cataclísmica porque compromete vasos de mayor
calibre y perforación de la trompa, provocando un
cuadro gravísimo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS Y SINTOMAS
Amenorrea de corta duración / Atrasos menstruales
Seudomenstruaciones / Metrorragias escasas
Dolor Lateralizado en una Fosa ilíaca
Síntomas acompañantes de embarazo
EXAMEN FÍSICO
Cuerpo del útero reblandecido, falta de
concordancia entre la amenorrea y el tamaño
del útero.
La movilización del cuerpo del útero es muy
dolorosa al igual que el fondo de saco posterior.
El cuello está reblandecido y cerrado
Presencia de un TUMOR PARAUTERINO
En la 2da mitad del embarazo se puede
palpar el feto poco desplazable, las partes
fetales se tocan con gran nitidez muy
superficiales, los movimientos activos causan
dolor intenso.
TUMOR PARAUTERINO
Redondeado .- si está cerca del cuerno
uterino.
Alargado.- En salchicha si esta en la porción
más externa de la trompa.
De consistencia blanda.
Se percibe un surco de separación entre el
tumor y el útero.
Dimensión variable aumenta
progresivamente
DIAGNÓSTICO
El 50% de los casos es en base a hallazgos clínicos
Culdocentesis &
Histopatología
Ecografía Transvaginal
Marcadores Hormonales
Clínica
TRIADA CLÍNICA.
1. Dolor Pélvico 90%
2. Sangrado Vaginal Escaso 50 – 80 %
3. Retraso menstrual o Alteración menstrual 75 – 90%
MARCADORES HORMONALES
•Dosificación seriada de βHCG.- En los embarazos
intrauterinos de mal pronóstico y en los ectópicos no se observa
la progresión normal de la βHCG.
Incremento anormal no duplicación en 48 horas; meseta o
disminución.
Valor menor de lo esperado para la edad gestacional
•Progesterona.- Una determinación única de la concentración
de progesterona <10 ng/mL generalmente es compatible con
embarazo ectópico.
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
La identificación por ultrasonido de un embarazo
intrauterino descarta la posibilidad de embarazo ectópico.
La detección por ultrasonido transvaginal de una masa
anexial, combinada con una concentración de βHCG de
1.000 mUI/m.
Sensibilidad de 97%
Especificidad de 99%
Valores predictivos positivo y negativo de 98% para
diagnosticar embarazo ectópico.
La ausencia de una gestación intrauterina en el ultrasonido transvaginal
con concentraciones de βHCG superiores a 1.500 mUI/mL es diagnóstica
de embarazo ectópico.
Saco gestacional fuera del útero
CULDOCENTESIS
Si hay líquido libre en fondo de saco de Douglas.
Positiva cuando hay sangre que no coagula.
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
La reacción decidual es índice patognomónico de la existencia
de embarazo, mientras que la ausencia de vellosidades
coriales indica que ese embarazo se encuentra en algún lugar
fuera del útero.
La ausencia de vellosidades coriales establece el diagnóstico
de ectópico; a excepción del aborto completo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Apendicitis
• Pequeños Miomas
Aborto Quiste de
ovario
Embarazo angular
de Piskacek
Anexitis
•Hemorragia profusa
•Grandes coágulos
•Dolor hemiabdomen inferior
•Mayor Amenorrea
•Útero características gestantes
•Cuello entreabierto
•No tumor para uterino
• Infecciones previas
• Fiebre
• Leucocitosis
• Útero no gestantes
• Dolor bilateral leve
• No hay tumor parauterino
• Mientras la gestación avanza el
útero adquiere características de
normalidad
• Dolor empieza en epigastrio
• Avanza a la Fosa Ilíaca derecha
• Fiebre
• Síntomas gastrointestinales
• Leucocitosis elevada
TRATAMIENTO
• Sistémicos
• Locales
Médicos
• Radicales
• Conservativos
Quirúrgicos
DEPENDE DE:• Cuadro clínico
• Condiciones de la paciente
• Habilidad del cirujano
• Medio hospitalario
• Patología tubárica
• Deseos de un futuro embarazo
Quirúrgicos
En los primeros meses.- resección de la trompa gravídica y
tratamiento de la hemorragia.
En caso de que la otra trompa este obstruida y se quiera
mantener la fecundidad de la paciente se realizará una técnica
conservadora, microcirugía.
En el embarazo ectópico con rotura de trompa se realizará
salpingectomía total.
En el embarazo avanzado o a término.- extracción del feto x vía
abdominal y se dejará o desprenderá la placenta según como se
encuentren las adherencias con el resto de órganos.
Médicos
El tratamiento médico de elección, el más conocido y el más
ampliamente usado es el METOTREXATE .
Es de mayor éxito cuando el embarazo es menor de 6 semanas,
masa tubárica no más de 4 cm, bHCG menor de 15.000 mUI y el
embrión está muerto.
Tiene por objetivo tratar de conservar la trompa funcionante y
evitar los riesgos y costos del tratamiento quirúrgico.
También se han utilizado localmente glucosa hiperosmolar y prostaglandinas.