Incrustaciones Metálicas.

Integrantes:-Carla Acuña- Daniela Alderete- Paula Álvarez- Esteban Barudy

Prof. Responsable:-Dr. Isaac Quero

Fecha:- 21 de Julio de 2008

Universidad Austral de Chile.

Facultad de Medicina.

Escuela Odontología.

Clínica Integral del Adulto I

Seminario:

Objetivos. Recordar los aspectos más importantes de las restauraciones

indirectas metálicas como biomaterial de restauración su clasificación e indicaciones.

Distinguir los distintos tipos de metales y aleaciones metálicas que se pueden utilizar en la confección de incrustaciones metálicas con sus ventajas, desventajas, indicaciones y contraindicaciones.

Recordar los aspectos de preparación cavitaria.

Conocer técnicas de impresión y confección de modelos.

Comprender los puntos a evaluar en la prueba clínica de la restauración en forma estática y dinámica antes de cementar.

Conocer el protocolo y secuencia clínica de la cimentación de una incrustación metálicas y los materiales asociados a ésta.

Observar la secuencia clínica de la técnica de tallado, impresión y cementación de una incrustación metálica.

Introducción

La odontología moderna :devolver anatomía, función y estética sin tener en cuenta el diseño y forma en las preparaciones predeterminadas y especificas.

Las aleaciones metálicas utilizan diseños cavitarios predeterminados.

Se siguen utilizando por la longevidad, resistencia, experiencia clínica y múltiples indicaciones especialmente en clases II .

Muy importancia tener claro la evaluación del paciente, los procedimientos y los materiales para realizar un procedimiento adecuado.

Barrancos.2006

Incrustaciones Incrustación, es un bloque macizo de material que repone parte

de una corona dentaria y que se fija a una cavidad preparada con anterioridad. Nosotros debemos elegir el material en función de las necesidades y luego preparar la pieza dentaria en función del material seleccionado . Barrancos 2006

INLAY ONLAY

Barrancos.2006

Indicaciones

- Pieza con gran destrucción coronaria.- Reemplazo de restauraciones grandes y

defectuosas.- Dificultad de lograr contornos proximales

adecuados - con técnica directa.- Cuando se requiere mayor fuerza mecánica.- Distribución de cargas oclusales.- Dientes tratados endodónticamente.- Cierre de diastemas y corrección de plano

oclusal.- Pilares para prótesis removible.

Contraindicaciones

- Estado periodontal del paciente no adecuado.- Presencia de otros metales en boca.- Hipersensibilidad.- Estética.- Restauraciones pequeñas.

Ventajas- Mejor restitución de contornos

proximales.- Mejor acabado y pulido.- Buena resistencia mecánica.- Alta durabilidad.- Aleaciones ricas en oro biocompatible.

Desventajas- Mayor tiempo clínico.- Implica etapa de laboratorio.- Mayor costo.- Estética.- Conductividad térmica.

Características de la aleación metálica.

Biocompatibilidad:

- Reacción inmunológica.

- Reacciones toxicológicas.

Propiedades químicas:

- Corrosión galvánica.

- Corrosión química.

- Pigmentaciones.Anusavice.2004

Propiedades físicas:

- Temperatura de fusión.

- Coef. De variación térmica.

Propiedades mecánicas:

- Resistencia.

- Modulo de elasticidad

Aleaciones

Tipo I BLANDAS. Tipo II MEDIANAS. Tipo III DURAS. Tipo IV EXTRADURAS.

Aleaciones nobles: Sobre 75% contenido de oro.

- Oro: eleva densidad, resistencia a oxidación y corrosión, disminuye la dureza.

- Cobre: Mayor dureza.- Plata: contrarresta color rojizo del cobre.- Paladio y Platino: Aumenta resistencia mecánica.- Zinc: Evita oxidación durante la fusión de componentes no nobles.- Iridio y Eutenio: Núcleos de cristalización.

Aleaciones seminobles: Menos de 75% contenido de oro.- Oro reemplazado por Paladio.- 45-50% Oro, mas plata y cobre tipo III y IV- < 40% Oro, mas plata, paladio y cobre tipo IV- Sin oro, compuesto por metales nobles, plata y paladio:> Ag, <

Pdtipo III y IV

< Ag, < Pdtipo IV

Aleaciones no nobles- Cromo- Niquel, Cromo- Cobalto tipo IV.- Titanio puro y aleaciones tipo III.

Preparaciones dentarias.Inlay Inicio del tallado: piedra diamante redonda 0,5 mm, en FC

profundizar 2 mm.

Con piedra troncocónica, extender manteniendo profundidad.

Con piedra o fresa troncocónica de extremo redondeado o cilíndrica, dar divergencia (2-5º) hacia oclusal a paredes internas.

Piso liso y ángulos internos redondeados.

Extensión V-L en cola de milano para retención.

Sturdevant.2007

Abrir zanja proximal.

Paredes V y L del cajón proximal rodean las cúspides con curvas suaves.

Piedra diamante llama de grano fino, biselar ángulo cavosuperficiales, gingivales, paredes V y L del cajón proximal (< o = 45º).

Barrancos.2006

Onlay

El tallado de la preparación sigue los mismos principios que para un inlay hay 2 consideraciones especiales:

- Mayor extensión.

- Contrabisel.

Sturdevant.2007

Restauración Provisional

- Cementación con hidróxido de calcio ( dycal ), Fermit.

- Chequeo de oclusión

TECNICA INDIRECTA:

Impresión preoperatoria.

Preparación cavitaria.

Acrílico de autocurado en llave de silicona.

Mejor ajuste marginal.

Menor irritación de tejidos blandos.

TECNICA DIRECTA:

Directo en bocaMenor tiempo de trabajo.Menos ajuste marginal.Resinas especiales

Requisitos:- No debe ser irritante.- Satisfacer necesidades estéticas, fonéticas y funcionales.- Proteger y mantener salud periodontal.- Fácil de limpiar.- Resistente.

Técnica de impresión Silicona por condensación. márgenes subgingivales hilo retractor Técnica de 2 viscosidades

Secuencia. Preparación de la silicona fluida y pesada simultáneamente. La pesada se carga en una cubeta y la fluida en una jeringa. Asegurar que las superficies estén limpias y secas. Retirar con cuidado el hilo retractor. Se rellena con la silicona fluida de distal a mesial hasta rebasar

los márgenes de la cavidad. Después de haber cubierto los dientes con la silicona fluida se

aplica la cubeta sobre esta región. Extracción de la impresión. Limpieza y desinfección.

Modelo de trabajo y troquel Obtención de un modelo de trabajo a partir de la impresión.

Barrancos.2004

Patrón de cera y colado. El método de colado se realiza a través del procedimiento de cera

perdida.

Primer paso confección de un patrón de cera.

Se modela cera en el modelo de trabajo.

Antes de adaptar el patrón de cera en el diente, debe usarse un medio separador .

Sturdevant.2007

El patrón se le reviste de un material de yeso u otro tipo de material refractario conocido como revestimiento.

Eliminar el patrón de cera a través proceso de combustión quedando formado un molde o espacio vacío.

Fluir el metal fundido al interior de la cavidad de molde.

Previo a la colocación o fijación en la boca del paciente se somete a procedimiento de terminación, pulido adecuado y prueba.

Prueba clínica dinámica y estática de las restauraciones.

Se realiza sin anestesiar, sin prescindir de esta cuando se produzca dolor.

Al retira el provisional se debe retirar todo el cemento.

Contacto proximal. Ajuste marginal. Ajuste oclusal.

Sturdevant.2007

CementaciónObjetivo: lograr retención y sellado marginal favoreciendo la protección del remanente dentario.

Características del agente cementante: - Adecuada consistencia que le permita fluir formando un mínimo

espesor de película - Aislante térmico y eléctrico. - Ser insolubles en el medio bucal y permitir y buen sellado marginal. - Resistencia compresiva, fraccional y de corte. - Biocompatible. - Cariostáticos. - Fácil manipulación.

Tipos:- Cementos fosfato de zinc.- Cemento de vidrio ionómero.- Cemento de resina.

Sturdevant.2007

Secuencia Clínica

1.Maniobras previas

Impresión preoperatoria

Ajuste y control oclusal Anestesia Aislamiento absoluto Preacuñamiento

2.Preparación

1.Inicio del tallado con una piedra redonda de 0.5 mm en fosa central hasta lograr una profundidad de 2 mm aproximadamente

2.Luego con piedra diamante troncocónica de extremo redondeado dando la forma del cajón hasta lograr las características ya descritas

3.Eliminar cuidadosamente el reborde marginal evitando dañar el diente vecino

Sturdevant.2007

4. Profundización oclusogingival

5. La pared axial debe ser expulsiva y ubicarse a una distancia de 1.5 mm del borde cavosuperficial en sentido mesiodistal

6. Para terminar la cavidad realizar los biseles cavosuperficiales, gingival y axiopulpar

7. Una vez finalizada la preparación biológica proceder a realizar una restauración provisional.

Sturdevant.2007

8. Impresión final

9. Modelo de trabajo y troqueles

10. Patrón de cera y procedimiento de laboratorio

Sturdevant.2007

Barrancos.2004

11. Prueba de la pieza colada; preparación de la boca, asentamiento, oclusión

12. Acabado y pulido

13. Cementación

Sturdevant.2007

Barrancos.2004

Conclusiones

Pese a los altos requerimientos estéticos exigidos hoy en día por nuestros pacientes, las incrustaciones metálicas debieran utilizarse más en nuestra práctica odontológica ya que a través de la microscopia electrónica se ha demostrado una buena relación del metal con el tejido pulpar y periodontal en relación a una corona.

Debemos realizar una correcta anamnesis para evitar una posible sensibilidad postoperatoria causada por alergia a algún componente de la aleación, la cual también podemos disminuir utilizando aleaciones altamente nobles.

Las incrustaciones nos permiten conservar una mayor cantidad de tejido dentario en relación a las coronas, nos permite una mejor restitución de los contornos proximales y mayor longevidad de la restauración.

Debemos realizar correctamente cada paso de la secuencia de restauración ya que será lo único que nos garantice el éxito de nuestro tratamiento.

Bibliografía. Clifford M. (1999). Sturdevant Arte y Ciencia de la Operatoria

dental (3° edición).

Roberson, TM. Heymann, EJ. Swift, EJ. (2007). Studervant Arte y Ciencia de la Operatoria dental (5° edición). Elsevier España.

E. A. M. Kidd , B. G. N. Smith and T. F. Watson. (2003). Pickard's Manual of Operative Dentistry 8th edition (2003)

Berrios Quina EJ. Porto Neto ST. (2004). Respuesta pulpar frente a diferentes agentes cementantes. Rev Estomatol Herediana.

Mooney, Julio Barrancos. (2006). Operatoria Dental – Integración Clínica (4° edición). Panamericana Médica. Buenos Aires.

Herbert T. Shillingburg, Jr., D.D.S. (1978). Fundamentos de Prostodoncia Fija.

Apuntes cátedra Operatoria. Clínica Integral Básica 2007.

Anusavice, Kenneth J. (2004). Phillips ciencia de los materiales (11° edición). 2004. Madrid: Elsevier.