ISOELITROLISIS NEONATAL EN POTROS

José Aníbal Gámez

Rotaciones 9 semestre11032050

Generalidades

Otros nombres:

Eritroblastosis neonatal

Enfermedad hemolítica neonatal

Anemia hemolítica neonatal

Que es la isoeritrolisis neonatal en potros?

Es una enfermedad de los potros y de las mulas , provocada por la acción de anticuerpos maternos hemolíticos sobre los glóbulos rojos (eritrocitos) del potro, desencadenando:

Luego de la ingesta de calostro

Cuadro clínico grave

Casi siempre fatal

Ictericia

Caracterizado por :Anemia hemolítica

Perfil del Paciente:

Potros y potros mulares Recién nacidos

Hijos de madres multíparas

Transfusiones sanguíneas (final de la

gestación)

Antígenos de grupo sanguíneo principal deorigen paterno inexistentes en la madreIngestión de calostro con altas concentraciones de Ac antieritrociticos propios

Etiología:

La inmunización puede ocurrir:

Uso de vacunas que contengan eritrocitos equinos

Forma natural

Transfusiones sanguíneas a la yegua

Donante incompatible

Rinoneumonitis equina

También puede darse por :

Procedimientos QX

Cesáreas

Manipulación vaginal inadecuada frente a una distocia

Separación manual de la placenta

Etiología:

La ocurrencia natural de la enfermedad se produce cuando eritrocitos o factores antigénicos eritrocitarios fetales penetran a la circulación materna durante la gestación

Hemorragia feto maternal a fines de la gestación

Necrosis placentaria

Adherencias y anastomosis fetomaternal

Etiología:

La ocurrencia por transfusión sanguínea incompatible a la hembra, genera en ésta la producción de altos títulos de anticuerpos, los cuales son aportados ya preformados al potro vía calostral, prentándose la isoeritrolisis CUANDO EL NEONATO TIENE EL MISMO GRUPO SANGUÍNEO que el donante maternal (el donante de la transfusión).

Etiología:

Transfusión sanguínea

incompatibleQa

Formación de anticuerpos (anti – Qa)

INP Ingesta de calostro con Ac (Qa)

Es necesario tener presente que los antígenos Ag eritrocitarios del neonato que pueden reaccionar con la madre y desencadenar la formación de Ac son aquellos Ag heredados solamente del componente paternal.

Etiología:

Nota: el potro debe necesariamente heredar el grupo sanguíneo del padre para sufrir INP, en este caso (Qa)

La etiología por el uso de vacunas que contengan eritrocitos equinos puede desencadenar el cuadro en el potros de manera similar a lo que sucede por transfusión sanguínea incompatible.

Vacuna contra Rinoneumonitis Equina

Etiología:

Estos determinantes antigénicos se segregan en 8 sistemas genéticos de grupos sanguíneos :

La membrana del eritrocito puede presentar hasta 30 determinantes antigénicos, los cuales al ser reconocidos como extraños pueden desencadenar la producción de Ac.

Nota: Cada sistema puede presentar diversas combinaciones de determinantes antigénicos, presentando aprox 400.000 tipos sanguíneos diferentes

Sistema A, C, D, K, P, Q, T y U.

Dato

Determinante antigénico A del sistema A

Determinante Q del sistema A

Aa

Qa

Aprox el 8O% de los casos diagnosticados de

isoeritrolisisNota:Tener en cuenta al efectuar las cruzas o transfusiones sanguíneas especial cuidado con ambos sistemas sanguíneos

Dato

Patogenia

Ac producidos por la madre

Calostro

Viajan por sangre

Parto

Ingestión del calostro(Potro)

Ac calostroAbsorbidos

Potro(yeyuno – íleon)

Pasan

Circulación Potro

La madre produce

Aglutininas - Hemolinasas

Hemolisis intravascula

r

Aglutinación eritrocitaria

Patogenia

PatogeniaLa severidad de la enfermedad depende de factores como

Tipo de anticuerpos

Título de Ac presentes en el suero y calostro

Volumen de calostro secretado

Volumen de calostro ingerido y absorbido

Naturaleza de la reacción Ag - Ac

Presentación clínica

Evidente a las 8 – 36 horas del nacimiento con fuerte hemoglobinuria, mucosas ligeramente ictéricas y colapso cardiocirculatorio que precede a la muerte del potro

Aguda

Los síntomas se manifiestan entre los 2 – 4 días post nacimiento con ictericia especialmente marcada

Hiperaguda

Presentación clínica

Ictericia después del 5 día post nacimiento, fácilmente se pueden observar en todas las formas una fuerte disnea

Subaguda

Hallazgos clínicos

Después de la ingesta de calostro

Debilidad

Decaimiento

Anorexia

Postración

Taquicardia

Taquipnea

Especialmente si hay ejercicio

Hallazgos clínicos

Mucosas pálidas (24 hrs post parto)

Ictericia (24 - 48 hrs post

parto)

Hemoglobinuria

Hallazgos clínicos (laboratorio)Hto bajo (< 25%)

Niveles de hemoglobina libre aumentados

Bilirrubina total y de bilirrubina no conjugada aumentadasRespuesta a la

hemolisisAcidosis metabólica

En presentación severa de la enfermedad, en los cuales está presente una hipoxia de tejidos severa

Hipoglicemia: en potros severamente afectados

* Nivel anormalmente elevado de desechos nitrogenados en el torrente sanguíneo, causada por condiciones que disminuyen el flujo sanguíneo a los riñones

Puede estar presente; los riñones sobrecargados por los pigmentos hemotóxicos y experimentando cierto nivelde hipoxia de tejidos, están dañados.

*Azotemia

Hallazgos clínicos (laboratorio)

Plan Diagnostico:

Examen clínico

Signos

Síntomas

Test de Coombs

Directo

Indirecto

(Test de campo)

Test de Aglutinación del potro ictérico

Anamnesis

Planes Diagnósticos

Test de Coombs Directo

El test directo de Coombs busca la presencia de Ac que se fijan a los eritrocitos, causando su destrucción prematura.

Planes Diagnósticos

Test de Coombs Indirecto

El test indirecto de Coombs, se buscan Ac libres en circulación

Tratamiento

Los corticoides disminuyen los efectos sistémicos de la reacción Ac - Ag

Transfusión sanguínea Donante compatible

Hto inferior a 12 a 14%

Donante que NO pertenezca a los sistema A y Q

Sangre entera de un donante compatible también se puede utilizar con el objeto de restablecer la cuenta eritrocitaria

Transfusión con eritrocitos maternos lavados 3 veces en sln/s con el objeto de remover los Ac presentes en el plasma

*El V.S de un potro de 2 días puede ser estimado en 150 ml/kg.

P.C (Kg) x Volumen sanguíneo (ml / Kg)* x (Hto deseado - Hto observado)

Hto del donador

Tratamiento

Formula para transfusión sanguínea

Esencial para mantener el VSC, reemplazar los déficit metabólicos y estimular la función renal

Tratamiento

Fluido terapia

Sln polielectrolítica balanceada (mantener VSC)

Bicarbonato de sodio con alcalinizante

Sln de glucosa al 5-10% (sustrato energético metabólico)

VSC: Volumen Sanguíneo Circulante

Si no puede mamar

TratamientoLos potros extremadamente débiles

Suplementación calórica

Alimentación con leche

Sonda nasogástrica

Tratamiento

Uno de los últimos avances en el tratamiento de transfusiones sanguíneas, es el uso de:

Hemoglobina Bovina Polimerizada

Es una solución de Hb de origen bovino ultra pura, contiene 13 g/dl de Hb en una Sln modificada de lactato de Ringer

Nuevo !!!

Sin embargo, in vivo, la vida media es muy corta (30 - 40 h) y por eso no debe ser usada como el único aporte de suplemento para transporte de oxigeno

Este producto ha sido utilizado con éxito en el manejo de un potro con IN donde no había un donador disponible de forma inmediata.

La hemoglobina polimerizada es fácil de encontrar y no requiere de condiciones especiales de conservación y tiene un tiempo de conservación de 36 meses

Tratamiento

Prevención

El grupo sanguíneo de las yeguas puede determinarseantes del apareamiento

Identificar las yeguas madres que están en riesgode producir Ac que puedan causar IN

Las yeguas que no tienen el factor del grupo sanguíneo Qa ó Aa deben ser identificadas como yeguas en riesgo

Evitar el apareamiento entre animales del mismo grupo sanguíneo

Prevención

Si hubiera incompatibilidad entre las dos sangres, es necesario IMPEDIR LA INGESTIÓN de calostro por los menos durante las primeras 48 horas, pero se debe suministrar calostro artificialmente durante ese mismo periodo de tempo.

En este caso el calostro será proveniente de un banco de calostro (si lo hay) o de una yegua en fase de calostro

Comprobar con exámenes de laboratorio (tipificación) la sangre de la madre y del semental

Prevención

Ordeñar periódicamente, en lo posible cada 2 horas, con el fin de drenar rápidamente los Ac calostrales, los cuales son eliminados con ordeñas periódicas entre las 18 y 24 horas

Dx Diferencial.

Se debe intentar descartar todas las posibles causas de anemia y de ictericia en el potrillo recién nacido.

Potros que han perdido importantes cantidades de sangre durante el parto

Sangrado del cordón umbilical

Traumas

Fracturas de costillas

Hemoperitoneo

Hemotorax

Todos los apareamientos entre yeguas y burros pueden resultar en una posible IN en el potro mular. Todos los burros poseen antígenos de células rojas conocidos como el factor del burro.

De manera que, previos apareamientos burro/yegua pueden permitir que la yegua sea sensibilizada a ese factorLa IN puede ocurrir igual como ha sido descrito previamente en caballos

Isoeritrolisis en potros mulares

Si se necesita un donador de sangre, cualquier caballo puede ser utilizado ya que ellos no poseen el factor antiburro

Isoeritrolisis en potros mulares

La incidencia aprox de IN en potros mulares es el 10%

Menos sensibles a una anemia moderada

los signos clínicos pueden ser menos severos que en los potros de caballos

Nota

GRACIAS