Lumbalgia

I.- Introducción

1. Segunda Causa de dolencia frecuente

2. Se asocia a trastornos mecánicos y médicos

II.- Tipos de Lumbalgia

Lumbalgia por Trastornos Mecánicos (90%):1.- Exceso de uso (Distensión Muscular)

2.- Traumatismo (Disco intervertebral herniado)

3.- Deformación física de estructura anatómica

Lumbalgia por Trastornos Médicos:1.- Síntomas constitucionales

2.- Enfermedad en otros órganos y sistemas

3.-Enfermedad inflamatoria o infiltrativa

III.- Evaluación Inicial1.- Historia Clínica

2.- Exploración Física• Sistema musculoesquelético• Examen neurológico

3.- Rx Simple - RM

4.- VSG

5.- Síndrome de Cauda Equina• Dolor bajo de espalda• Debilidad motora bilateral de extremidades inferiores• Ciática bilateral• Anestesia en silla de montar• Incontinencia vesical o intestinal

III.- Evaluación Inicial

Causas Frecuentes1.- Herniación central de un disco invertebral

2.- Absceso o hematoma epidural

3.- Masas tumorales

IV.- Trastornos Sistémicos

1.- Fiebre y Pérdida de peso• Causa frecuente: Infección o tumor• RM

2.- Dolor en decúbito• Tumor benigno o maligno de la columna vertebral o

médula espinal.• RM

3.- Rigidez matutina• Duración 1 hora: Trastorno mecánico• Duración varias horas: Espondiloartropatía seronegativa

IV.- Trastornos Sistémicos

4.- Dolor óseo localizado• Fractura , expansión ósea• Osteoporosis• Necrosis ósea• Neoplasias

5.- Dolor Visceral• Anormalidad de órganos que comparten inervación segmentaria con

parte del esqueleto.• Dolor viscerogénico por trastorno vascular, gastroinstestinal o

genitourinario• Dolor cólico espasmo hueca uréter, colon y vesícula biliar.• Dolor palpitante vascular

IV.- Trastornos SistémicosTRASTORNOS DE LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA Y EL CUELLO

Mecánicos• Distensión muscular• Disco intervert. herniado• Osteoartritis• Estenosis vertebral• Estenosis vertebral con

mielopatía*• Espondilolisis/Espondilolistesis+• Escoliosis del adulto+• Latigazo*

Reumatológicos• Espondilitis anquilosante• Síndrome de Reiter• Artritis psoriásica• Artritis enteropática• Artritis reumatoide*

• Hiperostosis esquelética difusa idiopática

• Osteocondritis vertebral+• Polimialgia reumática• Síndrome de Behcet+• Enfermedad de Whipple+• Hidradenitis supurativa+• Osteitis condensas ilii+

Endocrinológicos/Meta bólicos• Osteoporosis• Osteomalacia• Enfermedad paratiroidea• Enfermed. microcristalina• Ocronosis• Fluorosis• Trastornos genéticos

hereditarios

Neurológicos/psiquiatric• Artropatía neuropática• Neuropatía• Tumores• Vasculitis• Compresión• Reumatismo psicogénico• Depresión• Simulación

Misceláneos• Enferm.de Paget del hueso• Sarcoidosis vertebral

IV.- Trastornos SistémicosTRASTORNOS DE LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA Y EL CUELLO

Infecciosos• Osteomielitis vertebral• Meningitis*• Discitis• Sacroiliitis piogena• Herpes zoster• Enfermedad de Lyme

Neoplásicos/Infiltrativos• Tumores benignos• Osteoma osteoide+• Osteoblastoma• Osteocondroma• Tumor de células gigantes • Quiste óseo aneurismático• Hemangioma• Granuloma eosinófilo

• Enfermed.de Gaucher+• Lipoma sacroilíaco+• Tumores malignos• Metástasis esqueléticas• Mieloma múltiple• Condrosarcoma • Cordoma• Linfoma+• Lesiones intraespinales• Metástasis• Meningioma• Malformación vascular• Gliomas• Siringomielia*

Hematológicos• Hemoglobinopatías+• Mielofibrosis+• Mastocitosis+

Dolor referido• Vascular• Aorta abdominal+• Carótida*• Aorta Toráxica• Gastrointestinal• Páncreas• Vesícula biliar• Intestino• Esófago*

Endocarditis bacteriana subaguda

Fibrosis retroperitoneal• Genitourinario• Riñón• Uréter• Vejiga• Útero• Ovario• Próstata

* Predominancia en el cuello

+ Predominancia en la parte baja de la espalda

V.- Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra

CAUSAS MAS FRECUENTES:

1.- Distensión Muscular• Evento Traumático• Dolor Agudo

Irradia: músculos paraespinales

región lumbar

glúteos• Tratamiento

- Actividad Física

- AINES

- Relajante Muscular


2.- Hernia de Disco Lumbar• Compresión del nervio e inflamación produciendo dolor radicular (ciática)

agudo• Exacerba sentarse, inclinarse o maniobra de valsalva.• Examen: levantar la pierna dolor

Déficit sensorial

Asimetría de reflejos

Debilidad motora• Diagnóstico: RM – EMG – Velocidad de conducción (8 semanas o más)• Tratamiento: Actividad física controlada

AINES

En 12 semanas desaparece dolor / 5 % Tx Qx


3.- Espondilosis Lumbosacra• La osteoartritis lumbosacra puede causar estrechamiento del

canal vertebral produciendo estenosis espinal y compresión de elementos nerviosos (Espondilosis lumbosacra)

• Al examen del paciente presenta dolor lumbar que aumenta al final del día e irradia a través de la parte baja de la espalda.

• Al examen el dolor se agrava con la extensión de la columna.


4.- Estenosis Vertebral Lumbar• Es secundaria a crecimiento de osteofitos, redundancia del ligamento

amarillo y protrusión posterior de los discos invertebrales.• Con estenosis central del canal se presenta dolor en una o ambas

piernas al caminar y calma al sentarse o inclinarse hacia adelante.• Estenosis lateral causa dolor unilateral en la pierna al estar de pie• Examen: Reflejos alterados

Debilidad motora

Diagnóstico: RX Simple – Columna L-S

TAC – RM

Tratamiento: Aines

Infiltración


5.- Espondilolistesis• El desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral en relación con

vertebra inferior.• La espondilolistesis es secundaria a la degeneración de los discos

intervertebrales.• Los pacientes refieren dolor que se exacerba al estar de pie y se alivia

con reposo.• Examen: No cambio neurológico Radiografía Simple Lumbo - Sacra RM TX: Ejercicios AINES Faja ortopédica


6.- Escoliosis• Curvatura lateral de la columna mayor 10 grados• Dolor que calma con reposo en cama• Examen neurológico: Compresión nerviosa• Rx Simple• Tx: Ejercicios

Fajas

Tx Qx

Dolor bajo de la espalda de tipo mecánico

Esguince Disco Herniado

Osteoartritis Estenosis vertebral

Espondilolistesis Escoliosis de adultos

Edad de Inicio 20-40 30-50 >50 >60 20-30 20-40

Patrón del dolor

Localización Espalda Espalda/ Pierna

Espalda Pierna Espalda Espalda

Inicio Agudo Agudo Insidioso Insidioso Insidioso Insidioso

De pie A A A A A A

Sentado D A D D D D

En flexión A A D D A A

LPE - + - +(ejercicio) - -

Radiografía simple - - + + + +

TC/Mielografía - + +/- + + -

RM - + +/- + +/- +/-

* A: aumenta; D: disminuye; -: normal; +:anormal; LPE: levantar pierna extendida;TC: tomografía computarizada; RM : resonancia magnética

Síntomas y signos radiculares

Vértebra Distribución del dolor Pérdida sensitiva Pérdida motora Pérdida de reflejos

L4 Muslo anterior a región interna de la pierna

Parte interna de la pierna a maleolo interno

Tibial anterior Rotuliano

L5 Pierna externa a dorso del pie

Región externa de la pierna a dorso del pie

Extensor largo del dedo gordo

(Tibial posterior)

S1 Región externa del pie Región externa del pie, planta

Peroneo largo Aquileo

C5 Cuello a hombro y brazo Hombro Deltoides Biceps, supinador

C6 Región externa del brazo a pulgar e índice

Dedo pulgar, índice Biceps, extensores de la muñeca

Biceps, supinador

C7 Región externa del brazo a dedo medio

Dedo índice, medio Triceps Triceps

C8 Región interna del brazo a dedo anular, meñique

Dedo anular, meñique Músculos de la mano Ninguno

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