Materiales Restaurativos

Dr. David Lafuente, MS

I Parte

Los más usados

Ionómeros de Vidrio

Convencionales

Híbridos

AutocuradoFotocurado

Vidrio Normal

Vidrio de ionómero

Si relación de Al//Si=1, es reactivo en ácido

Composición

Líquido

47.5% Agua

Resto

Ácido Policarboxílico

Ácido Itacónico

Ácido Tartárico

Fluor-alumino-silicato de calcio

SiO2-Al2O3-CaF2-Na3AlF6-AlPO4

Acido Poliacrílico, itacónico y tartárico

Polvo

H+

Polianiones Matriz de calcio y alúminio

SuperficieDental

Ca2+Ca2+Al3+F

COOH (Acido carboxilico) COO- + H+ H+

Vidrio FAS

Vidrio +AS

F- H2O

H2O

COO- toma lugar del F-

Híbridos

Polimeriza grupos metacrilatos y reacción típica de ionómero.Auto y fotocurado.Los de autocurado, además del vidrio de fluoraluminosilicato, tiene persulfato de potasio encapsulado y ácido ascórbico como catalíticos en el polvo.

Líquido contiene HEMA.Además ácido policarboxílico con grupos metacrilato libres.Los de fotocurado contienen además un copolímero de acrílico y ácido maleico y Camforquinona.

IndicacionesSub-base y Base

Restauraciones

Cementado

Muñones

Indicaciones Sub-bases

Bajo restauraciones de resina, amalgama, porcelana y metalicas.

Diminuir sensibilidad post-opReducir microfiltración

Reduce stress de contracción de resinas

Inhibe crecimiento bacterial

Libera flúor en pacientes de alto índice

de cariesRestauracion temporal

en temporales

El grabado de un ionómero de vidrio no es recomendado ni ventajoso, por el otro lado, un grabado inadvertido del mismo no va a afectar la fuerza de adhesión del adhesivo al ionómero

Adhesión a Ionómeros

0

10

20

30

40

50

3748

3344

Ketac N100

Vitremer

Sin Acido Con Acido

Dra. Carvajal, Dra. Ferreto

473 restauraciones, 208 niños de 7-12 años, Fuji IX y Fuji Plus, éxito luego de 8 meses: Fuji IX 86.2% Fuji Plus Clases I 88.4%, Fuji Plus clases II 86.7%

JDR 78; 1999 # 74

Molares temporales, clase II restauradas con Vitremer y amalgama, luego de un año ños ionómeros parecen estar en mejores condiciones que las amalgamas

JDR 78; 1999 # 1440

Ionómeros viejos pueden ser recargados con flúor por medio de una aplicación tópica, pero la mayoría del flúor será liberada durante la primera hora.

JDR 76; 1997 # 208

Gel de floruro de sodio neutro no tiene efectos en la integridad marginal de las restauraciones de ionómero híbrido. Se ve cierta erosión al APF pero menor que los convencionales. Absorben agua y aumentan tamaño, más con APF que con Neutragel.

Oper. Dentistry 23; 1998:2-9

Comparación in vivo de GIC con amalgama en clases II de dientes temporales, se evaluó forma anatómica, integridad marginal y caries secundaria en tres años y no se encontró diferencia estadística entre ambos materiales.

JDR 76; 1997: #223

Colocación

• Limpiar cavidad con acondicionador o colocar primer

• Lavar si es acondicionador, fotocurar si es primer.

• Secar con torunda de algodón o 2 segundos de aire, 2 segundos

Pasos previos

• No manipular ni colocar más cemento en la cavidad una vez que haya perdido el brillo

• Puede fotocurarse y agregar otro poco si no ha perdido el brillo

• Puede compactarse o manipularse para darle forma dentro de la cavidad

• Limpiar el instrumento con gaza con alcohol entre aplicaciones

Pasos Posteriores

Adhesivos Dentinales

Clasificación de adhesivos

Grabado o No-grabado Una o dos botellas

Tipos I y II, subclasif: A y B Grabando - Sin-Grabar Una botella, dos botellas

Generaciones: 1ra a 7ma

Generaciones de adhesivosGeneración Ejemplo de Productos Año # de Pasos

1ra Cosmic Bond, Servitron 1956 1

2da Clearfil Bond, Scotchbond 1978 2

3ra Tenure, Scotchbond 2, Probond 1986 3

4ta All-Bond 2, Scotchbond MP, Optibond FL 1990 3

5ta Prime&Bond, One-Step, Singlebond,Optibond Solo, Clearfil LBII & SE Bond 1995 2

6ta Prompt L-Pop, One-Up Bond, Xeno III, CFSE 2000 1

7ta i-Bond, Clearfil S3, G-Bond, Xeno IV 2002 1

Generaciones de adhesivos

Cuarta generación Son dos botellas: una del primer, otra del

adhesivo. Se colocan por separado Primeros en tener resultados exitosos de

adhesión a dentina Cada marca con diferente técnica

Generaciones

IV

Adhesivos de 3 pasos•1. Grabado

•2. Acondicionado

•3. Agente de enlace

Adhesivos de 4ta generaciónAll-Bond 2, Scothbond MP

1990Dr. Rolando Nuñez

Adhesivos de 4ta generación

Grabado Acido -Acido fosfórico al 37%

Primer -Agua

-HEMA -Copolímero ácido polialkenoico

Adhesivo -BisGMA -HEMA

-Fotoiniciadores

Generaciones de adhesivos

Quinta generación Solo una botella Primer y adhesivo juntos Ahorra tiempo, pero no mejora fuerza de

adhesión Cada marca con diferente técnica

Generaciones

V

Adhesivos de 5ta generación

1. Grabado

Adhesivos de 2 pasos

2. Acond.

3. Agente de enlace

One-Step,Optibond, Prime & Bond, Singlebond

Acondicionador y agente de enlace en una sola botella

1995

Grabado total

Dr. Rolando Nuñez

Transición de 4ta a 5ta generación se asume que es simple y que no requiere de cambio de otros materiales

Adhesivos de 5ta generación son mucho más sensible a errores de técnica que los de 4ta.

Consideraciones específicas de su uso deben de ser tomadas en cuenta para no producir sensibilidad post-operatoria.

Sistemas de 5ta generaciónSistemas de una botella

Generaciones de adhesivos

Sexta generación u otras Adhesivos de una o dos botellas pero que no

necesitan grabado ácido Se les llama de auto-grabado No mejora la fuerza de adhesión Técnica diferente para cada marca Si se usa el ácido, la sensibilidad post-

operatoria es casi nula Adhesión a esmalte sano: mala

6ta Generación

Subdivisiones: Uno (1, I, A) Primer acídico y resina adhesiva en botellas

separadas y se colocan por separado. Primer no se lava, adhesivo se fotocura

Dos (2, II, B) Primer y resina acidulada en botellas

separadas pero se mezclan antes de ponerlas, se seca y se fotocura

Generaciones

VI

Adhesivos de 6ta Generacion

1. Grabado

Adhesivos de 2 pasos

2. Acondicionado

3. Agente de enlace

Liner Bond II (V), SE Bond

Acondicionadores de autograbado

1997?Dr. Rolando Nuñez

Adhesivos de un solo paso (todo en uno)

•1. Grabado

•2.Acondicionador

•3. Agente de enlace

Sistemas de dos componentes

A

B

Prompt L-Pop, One-Up Bond F

A + B (Mix) (L/C)

H2OAdhesivos de autograbado

2000

Dr. Rolando Nuñez

Mecanismo de Auto-adhesión

Como funcionan?Utiliza monómeros de metacrilatos fosforilados. Cuando se combina o mezcla con agua causa

ionización o activación del ácido.Acido ionizado causa la desmineralización de la

estructura dental y simultáneamente se produce la penetración del adhesivo en el diente.

Interacción del ácido con componentes cálcicos (hidroxiapatita) durante el proceso de secado del agua, neutraliza el ácido.

Resulta en la formación de una unión micromecánica.

Barro dentinal

El barro dentionario es una barrera física que previene al adhesivo dentinal de cubrir la superficie dentinal.

Tapón de barro dentinal

Adhesivo grabado total

H HAdhesivo

Primers de autograbado

TPI

Resina

Estrategias de Adhesión

Grabado7pH

Acidez

0

Al bajar el pH, la acidez aumenta. Adhesivo de auto-grabado debe de tener un pH bajo o una alta acidez para desmineralizar la estructura dental. La dentina

es más fácil de desmineralizar que esmalte; en especial superficies de esmalte sin cortar.

Recordar, se ocupa agua para activar el ácido . . .

Opciones químicas Aumentar pH para mejorar estabilidad de sistema con agua

Reduce efectividad de grabado Puede requerir grabado adicional de esmalte sin cortar Aun tiene vida útil limitada

Proveer componentes separados Separa agua y resina para estabilidad Puede baja pH Puede requerir mezclado o aplicación de varias partes Elimina el grabado adicional – especialmente para esmalte sin cortar

Habilidad de grabado Vida útil

pH bajo necesario para grabado Bajo pH puede comprometer estabilidad de sistemas con agua

Generaciones

VII

Sétima Generación

Autograbado Una sola botella Problema en almacenamiento y vida media Adhesión a esmalte sano: mala

7ma generación

Autograbado, todo en una botella Hareus Kulzer iBond Dentsply Xeno IV

Kuraray Clearfil S3 Bond GC G-Bond

Autoadhesivo pHTouch & Bond 2.6

i-Bond 2.4

One-Up Bond 2.3

Prompt L-Pop 1.3

Xeno III 1.1

Grabado total pHBond 1 3.9

Cabrio 2.5

Optbond S 2.8

One-Step 4.7

PBNT 2.6 (3.2)PQ 1 2.1

SingleBond 3.6 (5.1)

Autograbado pHAdheSE 2.4

Optibond S S/E 2.1

SE Bond 2.6

Tyrian SPE (AMPS) 0.4

32% H3PO4 0.1

Adhesivos de autograbado y sensibilidad

Universalmente se considera que los de autograbado producen menos sensibilidad post-operatoria que los de 4ta y 5ta generación. Teoría 1: la infiltración de resina ocurre

simultáneamente con la desmineralización. Teoría 2: El colágeno es soportado durante todo el

proceso por lo que se elimna la posibilidad del colapso.

Adhesión a esmalte

Tipo I Tipo II

La fuerza de adhesión de resinas compuestas a esmalte grabado está en el rango de 20-24 MPa. La adhesión es pricipalmete el resultado de una retención mecánica entre la matriz de polímero o agente adhesivo y la superficie grabada áspera del esmalte

La unión que se forma entre el polímero de baja viscosidad (agente adhesivo) y la superficie del esmalte es principalmente mecánica y depende de la penetración de la resina .

Las separaciones ocurren por baja resistencia de la resina y no por separación de la interfase.

La adhesión a esmalte es puramente mecánica. Depende exclusivamente de la penetración del adhesivo en el

esmalte grabado. El ácido descalcificador es ácido fosfórico de 34 a 38% de

concentración. Se debe de dejar solo por 15 segundos antes de lavarlo

profusamente. Elimina solo la parte inorgánica del diente.

La saliva afecta negativamente la adhesión Igual sangre, líquido crevicular Agua no afecta la adhesión