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Neurofisiología del dolorNeurofisiología del dolor
Dra. Bertha Torres OlivaDra. Bertha Torres OlivaProfesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Guanajuatode GuanajuatoMaestría en Investigación ClínicaMaestría en Investigación Clínica
Coordinadora del Módulo de Sistema Nervioso Coordinadora del Módulo de Sistema Nervioso
Dolor agudo o epicrítico Dolor crónico o protopático
Proviene de lesión tisular, ó disfunción orgánica , los nociceptores de las terminaciones nerviosas sensitivas perciben la lesión y liberan neurotrasmisores que viajan por fibras de conducción rápida A delta hacia la médula espinal y hacen sinapsis en las láminas I y V del cuerno posterior con la 2a neurona llegan al tálamo lateral a la 3a neurona y se proyectan hacia la circunvolución poscentral de la corteza cerebral
Las señales ingresan a la médula por fibras C de conducción lenta y se interconectan en la lámina II con neuronas que llegan al tálamo medial, se conectan con regiones cerebrales que modulan el afecto y el comportamiento, y a la corteza poscentral
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El dolor rápido está relacionado con el sistema neoespinotalámico, el dolor lento y sordo por el sistema paleoespinotalámico y espinoreticular
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Para que ocurra el dolor es necesario que existan : receptores periféricos neurotransmisores y vías de neurotransmisión
Además de la especificidad de los receptores , la respuesta de éstos está en función de la cantidad de energía que llegue al receptor
2 tipos de receptores: los que responden a altas presiones RAP y los polimodales que responden a estímulos químicos, temperatura y a otros estímulos nociceptivos
Vías de conducción del dolor
Fibras A delta
de mayor tamaño y mielinizadas, con velocidad de conducción rápida de 5-50 mts por segundo y de 1.0 a 5.0 mm de diámetro)
Fibras C
no mielinizadas, más pequeñas relacionadas con el dolor crónico y son de conducción lenta (0.4 a 1.1 mm de diámetro)
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Responden a estímulos térmicos, mecánicos y químicos, y son llamados nociceptores-C polimodales.
Responden a la estimulación química o térmica en forma proporcional con el grado de lesión tisular; otras se activan principalmente por estimulación mecánica como presión.
Neurofisiologia del dolorNeurofisiologia del dolor Cambios bioquímicos ocurren a varios niveles:
1 Nivel periférico
Diferentes estímulos despolarizan la membrana nerviosa en el primer momento, en un segundo estadio diversas sustancias procedentes de tejido circundante estimularán o mantendrán la excitación: bradicinina, sustancia P, histamina, prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos que se encuentran normalmente en tejidos inflamados
Neurofisiologia del dolorNeurofisiologia del dolor Sustancia P polipéptido que actúa como neurotransmisor, liberado por axones de la neurona sensitiva a nivel medular, se encuentra en zonas inflamadas y su administración aumenta el grado de inflamación. Es bloqueada por los opiáceos y es facilitada por estimulación eléctrica
Neurokinina 1
Otras sustancias a nivel medular: serotonina, catecolaminas, péptidos opiodes endógenos, modifican, modulan o atenúan el dolor
Sustancia P
Neurofisiologia del dolorNeurofisiologia del dolor En 1965 Melzack y Wall propusieron su teoria de la compuerta del dolor
La estimulación periférica de las fibras mielínicas grandes producía un potencial negativo de la raíz dorsal y que la estimulación de fibras pequeñas C causaban un potencial positivo de la raíz dorsal.Postularon que esos potenciales, los cuales eran un reflejo de la inhibición o excitación presinápticas, modulaban la actividad de neuronas transmisoras secundarias (células T), en el cuerno dorsal y que esta modulación estaba mediada a través de células inhibitorias (I)
Las fibras de diámetro grande excitan las células I, que a su vez causan una inhibición presináptica de las células T, y por el contrario las fibras pequeñas aferentes de dolor inhiben las células I, lo que deja las células T en un estado excitatorio
Los impulsos de dolor del cuerno dorsal también deben estar bajo el control de un sistema descendente de fibras desde el tallo cerebral, tálamo y lóbulos límbicos
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La serotonina se halla contenida en grupos neuronales de la linea media establece sinapsis inhibitoria con neuronas del asta posterior y produce analgesia.
La administración de noradrenalina intratecal produce inhibición de los potenciales evocados registrados en el asta posterior tras el estímulo de las fibras A delta y C y ocasiona analgesia.
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