OTITIS MEDIA

Dra. MÓNICA CASTAÑEDA

OTITIS MEDIA

Es la inflamación aguda de la mucosa de todas las cavidades del oído medio.

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA

MECANISMOS DE DEFENSA DEL OÍDO MEDIO ANTE LAS INFECCIONES

1. Sistema oído medio – Trompa de Eustaquio

Unidad funcional con celdas mastoideas y trompa de Eustaquio.

Trompa de Eustaquio: 3 funciones: Equilibra la presión del oído medio

y presión atmosférica Drenaje a nasofaringe Protección de cambios de presión y

evita ingreso de secreciones.

MECANISMOS DE DEFENSA DEL OÍDO MEDIO ANTE LAS INFECCIONES

2. Factores de tisulares Epitelio ciliado y productor de moco. Atrapa

partículas. Red de fibrina en las secreciones que

restringen la movilidad de los gérmenes y facilita la fagocitosis.

Enzimas oxidativas e hidrolíticas. Inmunología: similar al de la mucosa

respiratoria, las secreciones contienen: Igl, complemento, mediadores químicos de la inflamación.

CLASIFICACIÓN

B1.- Otitis media aguda (OMA). Inflamación aguda del oído medio con signos locales de derrame (hipoacusia brusca, abombamiento o disminución de movilidad) acompañados de síntomas agudos locales (otalgia o equivalente en el lactante) o generales (fiebre o afectación del estado general).

B2.- Otitis media aguda persistente (OMAP). Recaída producida en menos de 7 días tras terminar el tratamiento de una OMA. Se considera el mismo episodio de OMA.

B3.- Otitis media aguda recurrente (OMAR). Cuando presenta 3 episodios de OMA en los últimos 6 meses ó 4 en 12 meses.

B4.- Otitis media secretora o serosa (OMS). Acumulo de secreciones en oído medio sin clínica aguda acompañante, debida a una inflamación de la mucosa y un mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio.

B5.- Otitis media crónica simple (OMCS). Perforación timpánica no marginal que persiste mas de 3 meses.

B6.- Otitis media crónica colesteatomatosa (OMCC). Saco de piel en oído medio que produce colesterina ocasionando destrucción local e infecciones persistentes.

OTITIS MEDIA AGUDA

EPIDEMIOLOGÍA:

Mayor incidencia: 6 a 24 meses Más frecuente en las malformaciones

palatinas por disfunción tubárica. Más frecuente en invierno en relación a

infecciones de vías respiratorias altas.

PATOGENIA

Secundarias a procesos rinofaringeos: adenoiditis, sinusitis, amigdalitis.

Traumatismos, extracción cuerpos extraños, lavados de CAE.

Vía hematógena: muy rara (parotiditis, escarlatina)

MICROBIOLOGÍA

Casi siempre monomicrobiana Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Branhamela catarrhalis Estreptococo y estafilococo Anaerobios en formas crónicas y recidivantes En el lactante puede encontrarse

enterobacterias por infecciones tubáricas por vómitos y regurgitaciones.

CLÍNICA

1. Fase de congestión Rinofaringitis previa Otalgia intensa Fiebre Llanto, irritabilidad, rechazo del alimento. Tímpano rosado, triángulo luminoso desaparece,

superficie timpánica enrojecida, con motilidad disminuida o ausente.

2. Fase de colección Aumenta la otalgia Hipoacusia, acufenos Tímpano abombado

3. Fase de supuración Perforación timpánica

OTITIS EN EL LACTANTE

Trompa de Eustaquio: ancha, corta, recta y permeable (función deficiente).

Decúbito supino frecuente (estancamiento de vómitos y regurgitaciones)

Condiciones higiénicas y de alimentación.

DIAGNOSTICO

1. Clínico

2. Otoscopía: Borramiento del triángulo luminoso, superficie timpánica enrojecida, motilidad disminuida ó ausente, abombamiento timpánico, perforación timpánica.

Oído normalOído normal

Otitis Otitis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Otitis externa: dolor a la presión en el trago y movilización del pabellón.

Otitis serosa.

COMPLICACIONES

Mastoiditis, laberintitis, parálisis facial

y complicaciones intracraneales

(meningitis, abscesos, tromboflebitis

de senos durales)

TRATAMIENTO

Médico : dependiendo de la edad, examen clínico y otoscopico, y factores de riesgo.Antibioticoterapia

Amoxicilina, amoxicilina + ac. ClavulánicoCefaclor, cefuroxima, ceftriaxona.Macrólidos: azitromicina, claritromicina.

Cultivos: casos recidivantesDuración del tratamiento: 10 díasAnalgésicos y antipiréticosDescongestionantes y antihistamínicos,

gotas óticas: no se ha demostrado su eficacia.

FACTORES DE RIESGO

Edad: menor de 2 años. Temperatura: mayor 38.5º Otalgia interna. Otitis a repetición. Acudir a guarderias.

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA SECRETORIA

Presencia de fluido no purulento (estéril) con integridad timpánica.

La causa mas frecuente de hipoacusia de transmisión.

Clínica hipoacusia que puede pasar inadvertida. Ausencia de dolor.

OTITIS MEDIA SECRETORIA

Diagnostico: Anamnesis Otoscopia: tímpano opaco, amarillo – marrón. Confirmación: examen audiométrico

completo con timpanometría.

Evolución: La mayoría va a la curación espontánea con

una duración media de la efusión de 40 días. A los 30 días puede permanecer la efusión en

el 40% de los niños.

OTITIS MEDIA SEROSAOTITIS MEDIA SEROSA

OTITIS MEDIA SECRETORIA

Complicaciones:

Tímpano esclerosis Retracción timpánica Atrofia timpánica Colesteatoma. Infección.

OTITIS MEDIA SECRETORIA

Tratamiento :

Corticoides, antihistamínicos, descongestionantes: no eficaces.

Antibióticos: en procesos persistentes.

Drenajes: en efusión de mas de 12 semanas, retracción timpánica, fracaso de tratamiento médico hipoacusia importante.

MEDIDAS ACONSEJABLES

Mantener la nariz limpia. Abundante líquido para disminuir la densidad

del moco. En niños mayores masticar chicle o soplar con

la nariz y boca tapada. Evitar baño de piscina, pues el cloro entra por

la nariz e irrita la comunicación con el oído medio.

Evitar el humo del tabaco o ambientes contaminados.

En lactantes realizar las tomas en posición más vertical. De preferencia lactancia materna.