Instituto de Docencia, Investigación y Capacitación Laboral de la Sanidad

MATERNO INFANTIL TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 Parto

Elevado a: Lic. Izquierdo, Jorge

Elaborado por: Anze, Elizabeth Córdoba, Julio. Gómez, Juan. Pavón, Patricia. Tingurí, Nancy

Curso: 3ro. D.

Mendoza, 20 de mayo de 2010.

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ÍNDICE

Índice ………………………………………………………………… II

Introducción ………………………………………………………… III

Cuidados de enfermería en el período preparto…………………. IV

Canal de parto............................................................…………… VI

Feto…...........................................…………………………………. XI

Causas de inicio del trabajo de parto……………………………… XII

Signos premonitorios de trabajo de parto....……………………… XIV

Etapas del trabajo de parto.………………………………………… XV

Atención del trabajo de parto normal……………………………… XVII

Farmacología utilizada en trabajo de parto……………………… XIX

Contribución de enfermería al alivio del dolor en parto………… XXI

Conclusión…………………………………………………………… XXII

Bibliografía…………………………………………………………… XXIII

Anexos………………………………………………………………… XXIV

III

INTRODUCCIÓN

En el presente trabajo práctico, trataremos temas que refieren al parto, la

atención de enfermería, la farmacología utilizable en el momento del parto y cómo

la enfermera puede aliviar el dolor durante el trabajo de parto.

IV

CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL PERIODO PREPARTO

Las acciones, integrantes del cuidado de enfermería, en la atención

prenatal, permiten compartir conocimientos, que puede ser realizado de forma

individual o colectiva. La enfermería debe tener sensibilidad para crear una

relación de confianza que posibilite que la mujer embarazada y familia expresen

sus reales necesidades.

En el contexto de la atención prenatal, la enfermería al utilizar su

conocimiento sobre la fisiología del proceso, de las prácticas benéficas y

competencia técnica aliada al conocimiento intuitivo, presencia genuina,

disponibilidad y sensibilidad tiene como meta el bienestar y el estar mejorde la

mujer embarazada y familia durante el proceso gestacional.

La enfermera debe contar con:

Material impreso para registro:

Historia clínica perinatal;

Carnet perinatal o carnet de la embarazada;

Mapa de registro diario de consultas;

Formularios específicos para evaluación de atención prenatal para generar

indicadores de atención.

Formularios para a evaluar la satisfacción del usuario.

Material para actividades educativas:

Pizarra;

Rotafolios para educación;

Folletos.

V

Medicamentos esenciales:

Sulfato ferroso y ácido fólico;

Otros medicamentos que atiendan el cumplimiento de protocolos de

tratamiento.

Evaluación permanente de atención prenatal.

Los criterios de evaluación corresponden a los establecidos en los

protocolos de los datos registrados en la ficha prenatal, libreta de la mujer

embarazada y ficha de referencia y contrarreferencia;

Datos obtenidos de la ficha de evaluación de satisfacción de las mujeres

embarazadas y comprobantes.

VI

CANAL DEL PARTO

Pelvis Blanda y Pelvis Ósea

El canal del parto, por donde debe transcurrir el feto para su expulsión está

formado por una parte por músculos (pelvis blanda) y por otra por huesos (pelvis

ósea).

Pelvis ósea: la constituyen cuatro huesos; los dos coxales o ilíacos, el sacro y el

coxis.

La línea innominada la divide en una parte superior llamada pelvis mayor o

pelvis falsa, sin importancia obstétrica y una inferior, la pelvis menor o pelvis

verdadera o pelvis obstétrica.

Pelvis mayor: está limitada hacia atrás por la columna lumbar, a los costados por

los coxales y está abierta hacia delante.

Pelvis menor: es un canal que tiene como entrada al estrecho superior y como

salida al estrecho inferior, quedando en medio de ambos, la excavación pelviana.

Estrecho superior: es un anillo óseo completo en donde se desarrolla illo óseo

completo en donde se desarrolla el primer tiempo del trabajo de parto. Está

formado de atrás hacia adelante por; el promontorio el borde anterior de ambos

alerones sacros, la línea innominada, la cresta pectínea, la eminencia

ileopectínea, la rama horizontal del pubis y el borde superior de la sínfisis del

pubis.En este estrecho predominan los diámetros transversos como se advierte a

continuación.

Diámetros del estrecho superior

Anteroposteriores: van desde el promontorio al pubis.

Promontosuprapubiano: 11 centímetros

VII

Promontoretropubiano, o mínimo, o conjugata vera, u obstétrico útil u

obstétrico verdadero: 10,5 centímetros.

Promontosubpubiano: 12 centímetros.

Oblicuos: van desde la eminencia ileopectínea de un lado hasta la

articulación sacroilíaca del otro, tomando el nombre de derecho o izquierdo

según de cual eminencia ileopectínea se originó.

Oblicuo derecho: 12 centímetros

Oblicuo izquierdo. 12,5 centímetros

Transversos: transcurren a lo ancho de la excavación pélvica algunos

equidistantes y otros mas cerca del pubis o del promontorio.

Transverso anatómico: 13,5 centímetros. Cerca del promontorio

Transverso anterior: 12 centímetros. Cerca del pubis

Transverso útil: 13 centímetros. Equidistante de promontorio y pubis, lo que

lo hace el utilizable por la presentación en su descenso.

Estrecho inferior

Tiene forma oval, sus diámetros son predominantemente anteroposteriores.

Está formado de adelante hacia atrás por; Borde inferior de la sínfisis del pubis y

su rama descendente

Rama ascendente de la sínfisis del pubis y tuberosidad isquiática

Ligamento sacrociático mayor

Línea que pasa por el borde inferior del cóxis

Diámetros del estrecho inferior

Anteroposteriores;

Subcoxis-subpubiano, de 9 centímetros

Subsacro-subpubiano de 11 centímetros. Es el mismo que el anterior pero

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con el cóccix retropulsado.

Transverso;

Biisquiático, 10,5 centímetros.

Excavación pelviana:

Es un cilindro o tonel, limitada por ambos estrechos. Todos sus diámetros

miden 12 centímetros. En su cara anterior se distingue el culmen retropubiano,

protuberancia producto de la unión de los cabos pubianos, que disminuye el

diámetro a ese nivel en 0.5 centímetros, dando origen al diámetro

promontoretropubiano de 10.5 cms.

Planos de Hodge

Representa el grado de encajamiento de la presentación en su descenso

hacia la expulsión. Son cuatro planos paralelos entre sí.

Primer Plano: desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta el

promontorio

Segundo Plano: desde el borde inferior de la sínfisis pubiana a la segunda

vértebra sacra.

Tze: 11.0pt; font-family: Arial; color: black"> Tercer Plano: pasa por las

espinas ciáticas y llega por detrás hasta la articulación entre S4 y S5.

Cuarto Plano: pasa por la punta de cóccix.

Pelvimetría externa:

Diámetro anteroposterior o de Baudelocke: 20 cms. Desde la apófisis

espinosa de L5 a la sínfisis del pubis.

Biespinoso: 24 cms. De una a otra espina ilíaca anteroposterior

Bicrestíleo: 28 cms. De una a otra cresta ilíaca.

Bitrocantéreo: 32 cms. De uno a otro trocánter mayor.

IX

Pelvis Blanda

También llamado piso pelviano, es un especie de embudo musculo-

membranoso y está formado por dos cinchas.

Cincha precoccigea: tiene dos planos uno superficial y uno profundo

Plano superficial: inmediatamente debajo de la piel, comprende a los

siguientes músculos;

Esfínter externo del ano

Anococcígeo

Transverso superficial del periné

Bulbocavernoso

Isquicavernosos

El plano superficial tiene su punto de inserción en el Raf anovulvar el que

está unido funcionalmente al Rafe anococcígeo. Estos dos rafes integran una

unidad funcional ano-perineo-vulvar unidas al coccix y al pubis.

Plano Profundo: con los siguientes músculos;

Elevador del ano

Pubococcígeo

Pubococcígeo

Ileococcígeo

Transverso profundo

Cincha coccígea

Es resistente y fibrosa, constituida por los músculos;

Glúteo mayor

Isquiococcígeo

Ligamentos sacrociáticos mayor y menor.

X

La función que cumple la pelvis blanda en el trabajo de parto es

fundamentalmente el darle impulso al móvil fetal, direccionarlo y ampliar el suelo

de la pelvis.

El feto llega al perineo siguiendo el eje del estrecho superior

(umbilicococcígeo) y cae directamente en la segunda vértebra del coccíx. Allí la

cincha coccígea cede, el cóccix retropulsa y el rafe anococcígeo empuja a la

presentación haciendo que el orifico anal se abra, se amplíe el perineo posterior y

el feto choca contra el rafe anovulvar que también se distiende y se alarga,

permitiendo la ampliación de la vagina y la vulva.

XI

FETO

El producto de la concepción se llama feto a partir de la décima semana de

vida intrauterina.Se habla de feto viable a partir del séptimo mes desde la

fecundación. En esta etapa ya el feto ha pasado la etapa embrionaria, de

formación de nuevos órganos y sistemas, y pasa a fortalecerlos, progresando en

su crecimiento y desarrollo como ser humano. Las células madre que en la etapa

embrionaria se dividieron en 3 capas, comienzan el proceso de creación de la

masa encefálica, el corazón y los pulmones, también se van formando las

cavidades auditivas, para finalmente formar las extremidades y los músculos y

órganos restantes. Aunque el feto no está completamente formado ya empieza a

dar esbozos de percepción del mundo que lo rodea, alrededor de la semana 24 ya

puede escuchar con claridad sonidos y puede incluso reconocer la voz de su

madre y recordar sonidos, a través del tiempo esta capacidad se convierte en su

conexión con su madre y el mundo que le espera al salir.

XII

CAUSAS DE INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

Es el período de cerca de dos semanas que antecede al parto. Durante él, la

mujer experimenta varios cambios que pueden ser indicios de la proximidad.

• El primero de ellos es el descenso del útero en el abdomen, que parece

estar causado por el encajamiento de la cabeza fetal en la pelvis materna,

principalmente en las primerizas. Esto trae un alivio relativo de la

respiración y la digestión, que estaban siendo dificultadas hasta cierto

punto por la presión de útero sobre el diafragma y el estómago. No

obstante, el mismo fenómeno tiene el efecto de hacer reaparecer la

frecuencia urinaria (polaquiuria) a causa de la presión de la cabeza del

bebé sobre la vejiga de la madre.

• El segundo signo es el aumento de la frecuencia y la intensidad de las

contracciones de preparación que normalmente hacen su aparición en el

octavo mes.

• Otro signo es el aumento de la descarga o flujo vaginal y la posible

aparición de moco de color marrón o vino tinto (tapón mucoso) proveniente

del cérvix. El cérvix sufre un proceso de maduración, por el cual su

consistencia se hace más blanda y su posición cambia con relación al

suelo pélvico. En las primíparas el cérvix primero se borra (adelgaza) y

luego se dilata durante el trabajo de parto. En las multíparas, en cambio,

puede haber dilatación en este periodo de preparto, y el borramiento se

produce más adelante, cuando ya hay contracciones regulares y el bebé

está descendiendo. Otro fenómeno corriente e interesante es un aumento

momentáneo de energía que la madre usualmente aprovecha para arreglar

XIII

la casa y dejar todo en orden.

Las contracciones tienen tres características:

• Frecuencia, o sea el número de contracciones por unidad de tiempo.

• Duración, o sea el tiempo que toma una contracción individual de

comienzo a fin.

• Intensidad, o sea la fuerza de cada contracción, que en general es una

medida subjetiva del endurecimiento de la pared uterina a la palpación.

Se habla de trabajo de parto verdadero cuando la frecuencia es de tres

contracciones en un periodo de diez minutos, la duración es de 45 segundos a un

minuto y la intensidad es buena (la pared abdominal se palpa rígida). A partir de

este momento comienza a contabilizarse el tiempo del parto.

XIV

SIGNOS PREMONITORIOS DE TRABAJO DE PARTO

El aligeramiento o descenso de la cabeza fetal a la pelvis se produce de 10

a 14 días del parto, en particular en las primigrávidas.

Se produce presión sobre el nervio ciático.

Aumento de las secreciones vaginales.

Micción frecuente.

Trabajo de parto verdadero:

Dilatación progresiva de la cerviz.

Incomodidad en espalda y abdomen.

Las contracciones ocurren a intervalos regulares.

Aumento progresivo de la frecuencia, intensidad y duración de las

contracciones.

Dolor punzante y lacerante en la zona de su espalda.

Opérculo:

Tras la salida del tapón mucoso, la presión de la parte descendente del feto

ocasiona que los capilares diminutos del cerviz se rompan y la dilatación

del cuello uterino.

Rotura de membrana: El rompimiento de fuente.

XV

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

El trabajo de parto en su totalidad puede tomar entre 8 y 12 horas en una

primeriza, o entre 6 y 8 en una multípara y puede dividirse en tres etapas:

• Primer periodo, que va desde el momento en que se regularizan las

contracciones hasta cuando se completan la dilatación y el borramiento;

este periodo puede dividirse a su vez en dos fases:

• Inicial o de latencia, que va desde la regularización de las

contracciones hasta los 5 o 6 cm de dilatación del cérvix, que es la

más prolongada, principalmente en las primerizas.

• Final, denominada fase activa, que va desde los 6 hasta los 10 cm

de dilatación; su duración es más corta y se caracteriza por el

encajamiento y el descenso progresivos del bebé en el canal del

parto.

• Segundo periodo, o expulsivo, comienza cuando la dilatación y el

borramiento están completos y termina con la salida del niño. Su duración

es variable y depende de la actividad de las contracciones, de la reserva de

energía de la madre, del tamaño del bebé y del uso de anestesia o

analgesia obstétrica. Puede estar entre 45 minutos y dos horas.

• El tercer periodo del parto se denomina alumbramiento y va desde la

expulsión del feto hasta la salida completa de la placenta y las membranas.

En condiciones normales tiene una duración de pocos minutos, hasta un

máximo de 45.

• En la actualidad se habla de un cuarto periodo que sería el de

recuperación inmediata, es decir las primeras 2 horas del nacimiento del

XVI

bebé, durante el cual debe haber una observación estrecha de la madre y

el hijo.

XVII

ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

La enfermera debe explorar con la futura madre las preparaciones para

ingresar al hospital.

La enfermera debe facilitar la participación del padre o de las personas de

apoyo en el nacimiento.

Debe tener en cuenta los aspectos psicosociales de los cuidados mediante

un trato cálido y empático.

Debe dar apoyo y orientar a la madre con toda rapidez posible respecto al

trabajo de parto y el ambiente físico.

Iniciar el proceso de admisión, determinando la información necesaria.

Debe rasurar el perineo, utilizando guantes, como también aplicar enema,

según las políticas hospitalarias y las órdenes del médico.

Efectuar vigilancia electrónica fetal, además iniciar el tratamiento

intravenoso o pruebas de laboratorio.

Realizar el control de los signos vitales: evaluar la T.A. cada una hora y la

temperatura, pulso y FR cada cuatro horas.

La enfermera deberá realizar una evaluación fetal de la presentación,

posición fetal y localizar el corazón del feto por medio de la palpación

abdominal aplicando las maniobras de Leopold.

Debe estar al lado de la madre, cuidando el bienestar de la misma y del

feto, notificando al médico el avance del trabajo de parto, mediante la

evaluación cuidadosa del carácter de las contracciones uterinas, la

cantidad de opérculo, el descenso progresivo del área del abdomen, en

dónde se percibe los ruidos del corazón fetal y la respuesta física general

XVIII

materna al trabajo de parto.

Combatir la posibilidad de deshidratación o boca seca, proporcionando

cuidados bucales y líquidos bucales o trocitos de hielo, o bien, utilizando

toallitas humedecidas.

Mantener limpio y seco el perineo.

Hacer presión en el área del sacro durante las contracciones y mantener al

médico y a los miembros de la familia informados acerca del avance del

parto.

XIX

FARMACOLOGÍA UTILIZABLE EN EL TRABAJO DE PARTO

Los medicamentos para aliviar el dolor caen en dos categorías:

• Los analgésicos alivian el dolor sin perder por completo la sensación o los

movimientos musculares. Disminuyen el dolor, pero no siempre lo elimina

por completo.

• Los analgésicos sistémicos se administran por inyecciones en un

músculo o una vena. Se les llama sistémicos porque afectan el

sistema nervioso completo. Los analgésicos sistemáticos disminuyen

el dolor, pero no causa la pérdida de la conciencia.

• La analgesia regional tiende a ser la forma más efectiva para aliviar

el dolor durante el parto. Pero puede causar algunos efectos

secundarios. Ejemplos son los bloques epidurales, bloques

espinales, y una combinación de ambos. con estos métodos para

aliviar el dolor, la mujer recibe una inyección en la parte baja de la

espalda para adormecer la parte inferior del cuerpo.

• Los narcóticos son un tipo de analgésico. Estos medicamentos

poderosos disminuyen la forma en que la persona siente el dolor.

Estos hacen que la mujer en trabajo de parto descanse con facilidad.

• Las anestesias impiden todos los sentimientos, incluyendo el dolor.

También impiden el movimiento muscular.

• La anestesia local crea la pérdida o adormece un área pequeña. No

disminuye el dolor de las contracciones.

• Las anestesias generales causan la pérdida de la conciencia. Si a

usted le administran una anestesia general, usted se dormirá y no

XX

sentirá dolor. Esta opción se usa cuando otras opciones no son

posibles o no son las mejores por razones médicas. Si usted tiene

un parto por cesárea, puede que le administren una anestesia

general, espinal o epidural. La decisión depende de su salud, la

salud de su bebé, y las condiciones médicas entorno a su

alumbramiento.

XXI

CONTRIBUCION DE ENFERMERIA AL ALIVIO DEL DOLOR EN EL TRABAJO

DE PARTO.

La enfermera puede:

Acupresión: Aplicar presión firme y sostenida en puntos determinados del

cuerpo para disminuir el dolor, producir relajación y prevenir o reducir las

náuseas.

Administración de analgésicos: fármacos que alivien el dolor.

Amnioinfusión: Infusión de líquido en el útero durante el parto para aliviar la

comprensión del cordón umbilical o para diluir el líquido manchado de

meconio.

Cuidado perineal: Alivio de las molestias perineales.

XXII

CONCLUSIÓN

Finalizado el trabajo referente a parto, llegamos a la conclusión que el

papel de la enfermera en esta fase de la mujer es de suma importancia, ya que no

sólo la asistirá como enfermera o educadora, sino que será una compañera

importante a la hora del dolor.

Es por ello, que es importante conocer todo lo que compete el tema de

parte, desde las generalidades hasta los temas médicos específicos, en donde la

enfermera asiste a la paciente.

XXIII

BIBLIOGRAFÍA

http://www.ferato.com/wiki/index.php/Parto

http://www.fcm.unc.edu.ar/catedras/materneo/Canal%20de%20parto.htm

http://es.wikipedia.org/wiki/Feto

www.reproline.jhu.edu/spanish/2mnh/2ppts/nlcb/nlcbsp.ppt

XXIV

ANEXOS

ETAPAS DEL PARTO