SECUESTRO PULMONAR EXTRALOBAR DE UBICACIÓN Y SECUESTRO PULMONAR EXTRALOBAR DE UBICACIÓN Y APORTE ARTERIAL ATÍPICOS: REPORTE DE UN CASO.APORTE ARTERIAL ATÍPICOS: REPORTE DE UN CASO.

Drs. N. Flores N.1, L. Ronda T. 2, L. Pérez M. 2, A. Sanhueza S. 2, I. Gallegos M. 3

1Staff Radiología Pediátrica. 2Residente de Radiología, Tercer Año. 3Staff Instituto de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universidad de Chile.

INTRODUCCIÓN:INTRODUCCIÓN: El Secuestro Pulmonar (SP) es una masa congénita de tejido pulmonar aberrante, no comunicada con el árbol traqueobronquial ni con las arterias pulmonares. Se clasifica en SP Extralobar (15-25%) cuando está separado del parénquima pulmonar normal, con pleura propia y generalmente diagnosticado en el período perinatal; y SP Intralobar (75-85%) donde el tejido anormal está contenido dentro del pulmón y se presenta en niños mayores.

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OBJETIVOS:OBJETIVOS:

Presentar el caso de un recién nacido con SP Extralobar apical izquierdo estudiado con US y RM prenatales, TC Helicoidal Multicorte (TCHM) y Radiografías (Rx) postnatales, y su correlación con la Anatomía Patológica.

CASOCASO: :

Feto que en el control con US de las 24 semanas presenta masa sólida pulmonar superior izquierda, ecogénica, bien definida, con vascularización central, que desplaza el mediastino a la derecha, informada como SP o Malformación Adenomatoídea Quística tipo 3.

Fig.1: A: US fetal de las 24 semanas, B: US fetal de las 28 semanas.

DISCUSIÓN: DISCUSIÓN:

La mayoría de los SP Extralobares son de ubicación basal izquierda (90% supra y 10% infradiafragmáticos), siendo menos frecuentes otras localizaciones. Su irrigación proviene de la circulación sistémica, generalmente desde aorta descendente y habitualmente drenan hacia las venas cava inferior o ácigos.

La forma de presentación del SP Extralobar como masa apical con vascularización subclavia es atípica, con pocos precedentes en la literatura. Como muestra este caso, debemos considerar dicho diagnóstico ante lesiones congénitas con estas características.

Para ello es de gran utilidad el US prenatal, el cual es capaz de pesquisar esta patología. En la actualidad, la RM prenatal es un método muy sensible para evaluar el pulmón fetal, visualizando mejor la anatomía y la presencia de anomalías asociadas. La TCHM con contraste permite evaluar además la vascularización del SP Extralobar, despalzando actualmente a la angiografía convencional.

Se opera al 7° día de vida, y los hallazgos quirúrgicos y anatomopatológicos corroboran el diagnóstico imagenológico: SP Extralobar con aporte arterial y drenaje venoso de vasos subclavios izquierdos.

Fig.5: A y B: Macroscopía: Segmento de lóbulo pulmonar, de superficie lisa y parénquima de aspecto esponjoso con cavidades de 1 a 3 mm, con escaso contenido líquido.

Fig.5: C y D: Microscopía: Parénquima pulmonar compuesto por población mixta de espacios aéreos, de tamaño variable, con ausencia de comunicación con el árbol bronquial.

Nace a las 40 semanas, AEG. La Rx de tórax muestra opacidad torácica apical izquierda, bien delimitada, sin imágenes aéreas internas.

Fig.3: Rx de Tórax de los 2 días de vida. A: Frontal, B: Lateral.

La angioTC de Tórax de los 2 días de vida, demuestra una masa de densidad de partes blandas con extensa vascularización interna proveniente de vasos subclavios izquierdos. El pulmón izquierdo estaba desplazado inferiormente, de morfología normal.

Fig.4: AngioTC de tórax, recontrucción axial. A: A nivel de vasos subclavios izquierdos, B: Area central del SP.

La RM fetal de las 34 semanas muestra masa torácica apical izquierda, hiperintensa respecto al parénquima pulmonar, homogénea, bien delimitada, con imágenes vasculares centrales que se dirigen al vértice pulmonar, compatible con SP.

Fig.2: T2 HASTE. A: Coronal, B: Parasagital.

Fig.1: BFig.1: A