Гепатологические синдромы Хронические...

доцент кафедры госпитальной терапии педиатрического факультетак.м.н.

Макарова Марина Алексеевна

Гепатологические синдромыХронические гепатиты

Циррозы печени

План лекции

• Актуальность в современной медицине• Основные гепатологические синдромы• Хронические гепатиты• Циррозы печени

Основные функции печенисамая большая железа в организме человека вес 2,5% от веса тела взрослого – около 1,5 кг

• метаболическая (регулирует обмен белков, липидов, углеводов, гормонов, витаминов, микроэлементов, водный обмен)

• депонирующая (накопление углеводов, белков, жиров, гормонов, витаминов и минеральных веществ)

• секреторная (образование и выделение желчи)

• детоксикационная (печеночные макрофаги - клетки Купфера образуя мало ядовитые эфирносерные кислоты, которые выводятся затем в кишечник)

• выделительная (токсичные соединения индол, скатол, тирамин соединяются в печени с серной и глюкуроновой кислотами)

• гомеостатическая (регуляция метаболического, антигенного гомеостаза организма)

План лекции

• Актуальность в современной медицине• Основные гепатологические синдромы• Хронические гепатиты• Циррозы печени

37% населения, среди обращающихся за медицинской помощью - лица с заболеваниями органов пищеварения

1 место среди причин нетрудоспособности -хронические заболевания печени

хронический вирусный гепатит В - основная причина диффузных заболеваний печени, 5% мировой популяции

3% населения инфицированных вирусом гепатита С

Актуальность

распространенность алкогольной болезни печени сопоставима с поражением печени вирусной этиологии

алкогольный гепатит и цирроз печени развивается у 15-20% лиц, хронически злоупотребляющих алкоголем

около 40% населения страдает неалкогольной жировой болезнью печени (включает в себя стеатоз, неалкогольный стеатогепатит, цирроз печени)

Актуальность

План лекции

• Актуальность в современной медицине• Основные гепатологические синдромы• Хронические гепатиты• Циррозы печени

Гепатологические синдромы лабораторные и клинико – лабораторные синдромы

при диффузных поражениях печени

отражаютповреждение гепатоцитовнарушение экскреторной и синтетической функцийпеченистепень иммунных расстройств

Гепатологические синдромы

Желтуха

Синдром холестаза

Синдром цитолиза

Синдром портальной гипертензии

Иммуновоспалительный синдром

Синдром печеночно- клеточной недостаточности

Желтухаокрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи

вследствие накопления крови избыточного количества билирубина

Надпеченочная (гемолитическая)

Печеночная (паренхиматозная)

Подпеченочная (механическая)

повышенный распад эритроцитов или их незрелых предшественников

повреждение гепатоцитов и желчных капилляров

наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь

виды желтух

Надпеченочная желтухаПричины:• Гемоглобинопатия (серповидно-клеточная анемия)

• Ферментопатии (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы)

• Нарушение строения эритроцитов (сфероцитоз)

• Неэффективный эритропоэз (сидеробластная и В12-дефицитнаяанемия)

• Лекарственные препараты и другие химические соединения (допегит,алкоголь)

• Инфекции (микоплазмоз, вирусные инфекции, сепсис)

• Несовместимость групп крови и резус-фактора (переливание крови)

• Травма форменных элементов крови (разрушение) (искусственныеклапаны сердца, переохлаждение)

• Аутоиммунные приобретенные (системная красная волчанка,гемолитическая анемия, гепатиты)

• Злокачественные заболевания (лейкозы)

Паренхиматозная желтухаПричины:• Нарушения коньюгации, экскреции билирубина –синдромы Жильбера, Криглера — Найяра, Дабина— Джонсона, Ротора,Лекарственные воздействия (анаболические стероиды, аминазин и др.)Доброкачественная желтуха беременных.

• Повреждения клеток печени (некрозы, воспаления и др.)Острые и хронические вирусные гепатиты. Цирроз печени. Рак печенипервичный, метастатический. Гемохроматоз. Дефицит α-1-антитрипсина.Болезнь Вильсона-Коновалова. Цитомегаловирус. Амебиаз. Лептоспироз.Инфекционный мононуклеоз. Гранулематозы.

• Нарушения оттока желчи по внутрипеченочным желчнымпротокам, (внутрипеченочный холестаз)

Первичный билиарный цирроз. Склерозирующий холангит. Лекарственныехолестатические гепатиты.

Подпеченочная желтуха

Причины:• Инфекционные заболевания (восходящий холангит)• Желчнокаменная болезнь (холедохолитиаз)• Травма (стриктура желчного протока)• Злокачественные новообразования (рак желчного протока, в

том числе дуоденального сосочка, рак поджелудочной железы)

● лабораторно-морфологический синдром в результате нарушения целостности гепатоцитов и органелл

● цитолиз - повышение проницаемости мембран

● неспецифическая реакция клеток печени на действие повреждающих факторов

● характеризует активность воспалительного процесса в печени

Синдром цитолиза (цитолитический синдром, синдром нарушения целостности гепатоцитов)

лабораторные маркеры синдрома аланинаминотрансфераза (АЛТ)аспартатаминотрансфераза (АСТ)гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)лактатдегидрогинеза ЛДГ (5-я фракция)глутаматдегидрогеназа (ГДГ)альдолаза

Синдром цитолиза (цитолитический синдром, синдром нарушения целостности гепатоцитов)

Синдром цитолиза (синдром нарушения целостности гепатоцитов)

причины

печеночныетоксическое (алкоголь,

лекарства и др.) поражение

иммунное поражениегепатиты

цирроз печени

внепеченочныеинфаркт миокардапанкреатитболезни почекболезни мышцраненияоперативное вмешательство

Cиндром холестаза(нарушение экскреторной функции печени)

нарушение синтеза, секреции или оттока желчи

различают холестазвнутрипеченочный внепеченочный

Cиндром холестаза

внутрипеченочный холестаз

причинывирусы, алкоголь не установленная причина (холестазбеременных, первичный билиарный цирроз печени)

повреждение секреторного аппарата печеночных клеток и желчных канальцев

нарушение секреции желчи, реабсорбции и секреции жидкости и электролитов в желчных канальцах

Cиндром холестаза

внепеченочный холестаз

причиныжелчнокаменная болезньрак головки поджелудочной железы и желчных путейстенозирующий панкреатитязвенная болезнь с постбульбарной локализацией язвыполипоз двенадцатиперстной кишкирак большого сосочка двенадцатиперстной кишкиврожденный порок развития желчных протоков

наличие механического препятствия оттоку желчи

Cиндром холестазаКлинические признаки•упорный кожный зуд •желтуха•нарушение всасывания жиров, жирорастворимых витаминов•ксантомы (отложение холестерина)•посветление кала, потемнение мочи•увеличение печени (с гладким краем, уплотнена, безболезненна)

Cиндром холестазакожный зуд

в настоящее время несколько гипотез патогенеза

периферические механизмы - раздражение кожных нервов желчные кислоты - прямое их раздражение нервных окончаний дермы,эпидермисапруритогены - желчные кислоты (опосредованное действие) повреждаютмембраны гепатоцитов, содержимое клеток или компонентыплазматической мембраны гепатоцитов, образовавшиеся под действиемщелочной фосфатазы, - в общий кровоток.

центральные механизмы - повышение опиоидергического тонуса иактивация сенсорных зон в коре головного мозга, ответственных за этоощущениеувеличение возбуждения опиоидных рецепторов - эндогенный уровень опиатов увеличивается (по неясному механизму) у пациентов с хроническими заболеваниями печени

Cиндром холестаза

Лабораторные признаки• повышение активности щелочной фосфатазы, • повышение активности гамма-глутамилтранспептидазы• повышение активности лейцинаминопептидазы• повышение активности 5-нуклеотидазы• повышение в крови уровня желчных кислот • гиперхолестеринемия, повышение фосфолипидов, β-липопротеидов, триглицеридов• гипербилирубинемия (преимущественно за счет ПБ)

Cиндром холестазаЛечение холестатического кожного зуда

(Европейская и Американская ассоциация по изучению болезней печени)

• I линия: секвестранты желчных кислот (холестирамин— 4 г 4 раза/сут).

• II линия: рифампицин (150–300 мг/сут с возможным повышением дозы до 600 мг/сут).

• III линия: пероральные антагонисты опиатов (налтрексон 50 мг/сут).

• IV линия: сертралин (75–100 мг/сут).

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

• симптомокомплекс, характеризующийся нарушениями функцийпечени разной степени выраженности вследствие острого илихронического повреждения ее паренхимы (гепатоцитов)

• характеризуется нарушением синтетической иобезвреживающей функции печени и, как следствие, развитиемэнцефалопатии

• возникает при массивном некрозе паренхимы печени

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

этиологияОстрая печеночно-клеточная недостаточность:• Вирусные гепатиты (н-р, гепатит Е у беременных)• Прием лекарственных препаратов (парацетамол, противотуберкулезныепрепараты, наркотики (экстези, кокаин), идиосинкразия на антиконвульсанты, антибиотики, НПВС, аспирин у детей при лихорадке вирусного генеза - синдром Рея)• Токсины (четыреххлористый углерод, мухомор, алкоголь, суррогаты

алкоголя)

Хроническая печеночно-клеточная недостаточность:цирроз печенигепатоцеллюлярная карцинома

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

клинические проявленияПеченочная энцефалопатия - наиболее тяжелое клиническоепроявление недостаточности печеночных клеток вследствиенарушения обезвреживающей функции печени

• потенциально обратимое нарушение функции мозга• возникает в результате острой печеночной недостаточности,

хронических заболеваний печени и (или) портосистемногошунтирования

• клинические симптомы: психические, нервно-мышечныерасстройства и изменений электроэнцефалограммы

• 4 стадии печеночной энцефалопатиисимптомы от минимальной сонливости, нарушения внимания

(рассеянность, несобранность), потери остроты психическойдеятельности до глубокой комы

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

клинические проявленияПеченочная энцефалопатия характеризуется:

Снижением социальной адаптацииСнижением памяти, вниманияУхудшением выполнения профессиональных навыковПотерей интереса к ранее важным личностным ценностямИзменением настроенияНарушением сна, кошмары, сонливость в дневное время (инверсия сна)Изменениями сознания, интеллекта, поведенияНейромышечными нарушениями

Печеночная энцефалопатиялечебные мероприятия

• Ограничение потребление белка до 40 г/сутки• Очистительные клизмы• Контроль электролитных нарушений• Лечение инфекций

Печеночная энцефалопатиялечебные мероприятия

• Снижение поступления аммиака из толстой кишкиантибиотики (неомицин, ципрофлоксацин, метронидазол, ванкомицин, амоксициллин, рифаксимин)синтетические дисахариды (лактулоза)

• Стимулирование обезвреживания аммиака в печени, мышцах

орнитин-аспартат, орнитин-кетоглутарат

• Нормализация аминокислотного состава кровирастворы аминокислот

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

диагностикаЛабораторные признакинарушение синтетической функции печени •снижение содержания альбуминов•снижение содержания факторов свертывания крови•снижение содержания холестерина, фосфолипидов, липопротеидов •изменение тимоловой и сулемовой пробынарушение обезвреживающей функции печени нагрузочные пробы: бромсульфалеиновая, антипириновая определение аммиака и фенолов в сыворотке крови

Синдром портальной гипертензии

клинический синдром, характеризующийсяпатологическим увеличением градиента давления вворотной вене (разность давления в воротной и нижнейполой вене)

Синдром портальной гипертензии

В соответствии с анатомическим расположением препятствия длякровотока причины ПГ могут быть классифицированы как

• подпеченочные (с вовлечением селезенки, брыжеечной или воротной вены)

• внутрипеченочные (заболевания печени) • надпеченочные (заболевания, приводящие к

блокированию венозного оттока выше печени)

Синдром портальной гипертензииклиническая картина

• ПГ развивается бессимптомно, симптомы и признаки - результат развития осложнений

• формируются анастомозы и расширяются вены в нижней трети пищевода и, реже, в кардиальном отделе желудка, вены боковой стенки живота и околопупочные вены («голова медузы»), геморроидальные вены – острое кровотечение

• спленомегалия, гиперспленизм• асцит• печеночная энцефалопатия

Синдром портальной гипертензиидиагностика

• УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости• ЭГДС• радионуклидное сканирование печени • инвазивная катетерная методика определения HPVG- градиента печеночного венозного давления• селективная ангиография - «золотой стандарт»визуализации кровотока (транскавальная печеночная венография, портография, спленопортография, спленоманометрия)

Синдром портальной гипертензиилечение

• неселективные β-адреноблокаторы (пропранолол, надолол, карведилол)

• нитропрепараты (изосорбид-5-мононитрат)• эндоскопические хирургические методы

(лигирование, склеротерапия, клеевые композиции, стентирование пищевода)

• трансюгулярное портосистемное шунтирование (стент между портальным и печеночным венозным кровотоком в пределах печени)

• трансплантация печени

Мезенхимально - воспалительный синдром

свидетельствует о повреждении гепатоцита, мезенхимы и стромы органа

об активности иммунного воспаления в печени (микрофлора, токсины кишечника, антигены гепатоцитов сенсибилизация иммунокомпетентных клеток и активации ретикуло-эндотелиальной системы)

отражают активность купферовских клеток, лимфоидно-плазматических и макрофагальных элементов, входящих в воспалительные инфильтраты, прежде всего портальных трактов печени

оценка выраженности воспалительного процесса в печени

Мезенхимально - воспалительный синдром

клинические признаки

• лихорадка• артралгия• лимфаденопатия• спленомегалия

Мезенхимально - воспалительный синдром

лабораторные признаки

• повышение неспецифических маркеров воспаления - СОЭ, серомукоида, С-реактивного белка

• повышение уровня γ-глобулинов сыворотки, гипопротеинемия• изменение белково-осадочных проб (тимоловой, сулемовой)• повышение в крови неспецифических антител - к ДНК,

гладкомышечным волокнам, митохондриям, микросомам, печеночному липопротеиду; появление LE-клеток

• изменение количества и функциональной активности Т- и В-лимфоцитов

План лекции

• Актуальность в современной медицине• Основные гепатологические синдромы• Хронические гепатиты• Циррозы печени

Гепатитыострые и хронические

диффузные воспалительные заболевания печени различной этиологии

Хронические гепатиты - диффузные воспалительные заболевания печени, при которых клинико-лабораторные и морфологические изменения сохраняются 6 и более месяцев

архитектоника печени при хроническом гепатите не нарушается в отличии от цирроза печени

Хронический гепатитэтиология

• перенесенный острый вирусный гепатит(хронизация ОВГ B,C,D,G) – cамая частая причина ХГ

ОВГ В – хронизация в 5-10% случаев, иммуноопосредованноедействиеОВГ С – в 85%, «ласковый убийца», прямое и непрямое действиеОВГ D – цитопатогенное действие на гепатоцит

Хронический гепатитэтиология

Факторы риска заражения вирусом гепатита• инъекционная наркомания• переливание крови и ее компонентов• стоматологические манипуляции и оперативные

вмешательства• профессиональный фактор (мед. работники)• нанесение татуировок на кожу• беспорядочные сексуальные контакты• аборты

Хронический гепатитэтиология

• злоупотребление алкоголемпатогенез• Непосредственное токсическое и некробиотическое действие

этанола • Метаболит ацетальдегид(в 30 раз токсичнее алкоголя)• Резкая активация ПОЛ в печени• Образование алкогольного гиалина и в ответ на него развитие

иммунной цитотoксической реакции Т- лимфоцитов• Торможение регенерации печени и стимуляция

фиброобразования

Хронический гепатитэтиология

• аутоиммунные реакции в основе дефект (первичный? или приобретенный?) супрессорных(регуляторных) Т-клеток. Результат этого - выработка аутоантителк поверхностным антигенам гепатоцита.

Диагноз аутоиммунного гепатита - диагноз исключения.• характеризуется наличием типичных аутоантител(антинуклеарные антитела (ANA), аутоантитела к гладкой мускулатуре печени (SMA), аутоантитела к микросомам печени и почек (анти LKM1), антитела к солюбилизированному печеночному антигену (анти SLA)• повышением уровня гамма-глобулинов• хорошим ответом на иммуносупрессивную терапию

Хронический гепатитэтиология

• влияние гепатотропных лекарственных средств-прямое токсическое действие-токсическое действие, оказываемое метаболитамилекарственных средств-иммуноаллергические поражения

Хронический гепатитэтиология

• генетически обусловленные формыгемохроматозболезнь Вильсона – Коновалованедостаточность альфа -1- антитрипсина

Хронический гепатитклассификация

Всемирного конгресса гастроэнтерологов Лос-Анжелес,1994

по этиологии:• хронический гепатит В • хронический гепатит С• хронический гепатит D• хронический вирусный гепатит неизвестного типа • аутоиммунный гепатит • хронический медикаментозный гепатит• криптогенный (идиопатический) хронический гепатит

Хронический гепатитклассификация

степень активности:

• по величине уровня в крови АлТ• по индексу гистологической активности (по

выраженности некроза, фиброза)

Хронический гепатитклиническая картина

• астеновегетативный синдромнемотивированные общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, подавленное настроение, раздражительность, бессонница• диспепсический синдромтошнота, чувство горечи и сухости во рту, снижение аппетита, неустойчивый стул, метеоризм• абдоминальный болевой синдромтупая боль в правом подреберье, собственно-эпигастральной области, возникающая после еды, физической нагрузки и переохлаждения

Хронический гепатитклиническая картина

• суставной синдромдлительная или перемежающаяся боль в суставах без их деформаций и ограничений объема движений• лихорадочный синдромпериодическая или длительная лихорадка• геморрагический синдром неясного генеза кровотечения из носа, десен, подкожные кровоизлияния, меноррагии• кожно-желтушный синдром зуд кожи, изменение цвета мочи, кала, желтуха

Хронический гепатитдиагностический алгоритм

Неспецифические лабораторные исследования крови• биохимический анализ крови (синдромы цитолиза, мезенхимально-

воспалительный, холестаза ...)

Специфические лабораторные исследования (уточнениеэтиологии)• вирусные маркеры - выявление АГ вируса и АТ к ним методом ИФА и ПЦР• аутоантитела - антинуклеарные антитела (ANA), аутоантитела к гладкой

мускулатуре печени (SMA), аутоантитела к микросомам печени и почек(анти LKM1), антитела к солюбилизированному печеночному антигену(анти SLA)

• исследование обмена меди (уровень меди, церулоплазмина, уровень медив суточной моче)

• исследование обмена железа (общее железо,ОЖСС,трансферрин)• количественное и генетическое исследование альфа-1-антитрипсина

Хронический гепатитдиагностический алгоритм

Инструментальные методы• УЗИ органов брюшной полости• КТ или МРТ органов брюшной полости• Пункционная биопсия печени:абсолютные противопоказания: выраженная коагулопатия, тромбоцитопения или снижение ПТИотносительные противопоказания: асцит, большие гемангиомы, внутрибрюшные инфекции• Лапароскопическая биопсия печени

Хронический гепатитдиагностический алгоритм

Для оценка выраженности фиброза:ФиброТест (компонент диагностической панели Фибро-АктиТест и ФиброМакс) включает 5 биохимических показателей:α-2-макроглобулингаптоглобинаполипопротеин А1ГГТПобщий билирубинФиброТест позволяет дифференцировать фиброз (F1–F3) от цирроза печени (F4) у пациентов с ХГС

ФиброМетр (компонент диагностической панели ФиброМетр V) включает 5 показателей биохимического и клинического анализа крови: альфа-2-макроглобулинГГТПМочевинаПИ (в процентах)ТромбоцитыФиброМетр позволяет дифференцировать умеренный фиброз (F1–F2) от выраженного фиброза (F3) и от ЦП (F4) у пациентов с ХГС.

Хронический гепатитдиагностический алгоритмДля оценка выраженности фиброза:

• Фибросканирование (эластометрия) печени - позволяет судитьоб изменении эластических свойств печени на основанииотраженных вибрационных импульсов и последующего ихкомпьютерного анализа

преимущества метода:• неинвазивность• воспроизводимость• больший чем при биопсии оцениваемый объем ткани печени(в 100–200 раз больше)• быстрота и удобство применения(обследование занимает в среднем 5 мин);• немедленный ответ• оценка эффективности терапии• возможность обследования детей

Хронический гепатитлечебные мероприятия

в зависимости от этиологии

• лечебный режим • диетотерапия • противовирусное лечение• иммунносупрессивная терапия• метаболическая и коферментная терапия

Хронический гепатитмедикаментозное лечение

противовирусное лечение

Интерфероны

Нуклеозидные аналоги

Препараты прямого противовирусного действия – ингибиторы протеазы (в России с 2011 года), ингибиторы полимеразы, их комбинации для лечения хронического гепатита С

Хронический гепатитмедикаментозное лечение

противовирусное лечение: препараты прямого противовирусного действия позволяют подавлять репликацию вируса на разных этапахжизненного цикла

Софосбувир СимепревирсДаклатасвирпреимущество: пероральные формы (таблетки или капсулы),

высокаяэффективность (излечиваемость до 90% и более) и хорошаяпереносимость.

Хронический гепатитмедикаментозное лечение

Иммуносупрессивная терапияглюкокортикостероиды цитостатики Метаболическая и коферментная терапияПоливитаминные сбалансированные комплексыВит Е, В6КокарбоксилазаЛипоевая кислотаЭссенциалеГепатопротекторыL-орнитина-L-аспартат Урсодезоксихолевая кислота Адеметионин Альфа-липоевая кислота

План лекции

• Актуальность в современной медицине• Основные гепатологические синдромы• Хронические гепатиты• Циррозы печени

Цирроз печени определение ВОЗ

это диффузный процесс, характеризующийсяфиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов

Цирроз печени, патогенез

• Действие этиологических факторовцитопатогенное действие вирусов, иммунные механизмы, влияние гепатотоксичных цитокинов, прооксидантов, ацетальдегидов, продуктов ПОЛ

• Активизация функции клеток ИТО избыточное разрастание соединительной ткани

• Нарушение кровоснабжения паренхимы печени развитие ишемических некрозов гепатоцитов

• Активация иммунных механизмов цитолиза гепатоцитов

Цирроз печени этиологическая классификация

• Вирусный • Алкогольный • Метаболические нарушения (гепатолентикулярная дегенерация,

гемохроматоз, дефицит α1-антитрипсина, муковисцидо, др. врожденные нарушения (тирозинемия, галактоземия, гликогенозы)

• Заболевания желчных путей (внепеченочная обструкция желчных путей, холангиопатия у детей)

• Нарушение венозного оттока из печени (тяжелая правожелудочковая сердечная недостаточность, синдром Бадда-Киари)

• Лекарства, токсины, химические вещества(метотрексат, амиодарон)• Иммунные нарушения (аутоиммунный гепатит, болезнь

«трансплантант против хозяина»• Разные причины (другие инфекции (сифилис, шистосомоз), саркоидоз• Криптогенный цирроз

до 80%

Цирроз печени морфологическая классификация

Всемирная ассоциация гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978)

• мелкоузловой или мелконодулярный (диаметр узлов менее 3 мм)

алкогольный ЦП, гемахроматоз• крупноузловой или макронодулярный (диаметр

узлов более 3 мм) вирусный ЦП, недостаточность ά1-антитрипсина• смешанный (при которой наблюдаются различные

размеры узлов)

Цирроз печени классификация степени тяжести по ЧАЙЛД – ПЬЮ

Бальная оценка содержания в сывороткебилирубина, альбумина, протромбинового времениБальная оценка энцефалопатии, асцитаБаллы выставляются в зависимости от значения каждого изпараметров от 1 до 3, после чего суммируются.

Показатель А класс В класс С класс

Баллы 5–6 7–9 10–15

Выживаемость за 1 год 100% 81% 45%

Выживаемость за 2 года 85% 57% 35%

Продолжительность жизни 15–20 лет 3–15 лет 1–3 года

Летальность при абдоминальной хирургии

10% 30% 82%

Цирроз печениклиническая картина

• Постепенное развитие, преобладают мужчины, чаще после 40 лет• Астено -вегетативный синдром • Диспепсический синдром • Снижение массы тела (характерны атрофия мышц верхнего

плечевого пояса, межреберий)• «Печеночный запах» изо рта• Внешние «маркеры»: пальмарные ладони, сосудистые

звездочки, сгибательная контрактура Дюпюитрена, геморрагии на коже

• Повышение температуры тела• Холестатический синдром • Синдром портальной гипертензии• и т.д.

Цирроз печенидиагностический алгоритм

Лабораторные исследования● клинический анализ крови● биохимический анализ крови (синдром цитолиза, холестаза, печеночно - клеточнойнедостаточности, иммуновоспалительный синдром)● серологические маркеры (маркеры ВГ, аутоантитела, онкомаркеры, ЦИК)● исследование обмена меди и железа ● исследование на альфа-1-антитрипсин● анализ кала на скрытую кровь и дисбактериоз● анализ асцитической жидкости

Цирроз печенидиагностический алгоритм

Инструментальные данные ● УЗИ органов брюшной полости● Компьютерная томография, МРТ органовбрюшной полости● Радионуклеидное сканирование (с технецием 99m с

коллоидом серы) ●Эзофагогастроскопия + рентгенологическое

исследование с сульфатом бария● Пункционная биопсия печени - «золотой

стандарт»● Лапароскопическое исследование брюшной полости

Асцит

Печеночная энцефалопатияИнфекционные

осложнения

СпленомегалияГиперспленизм

Гепаторенальный синдром

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатопульмональный синдром

Кровотечение изВРВ

Цирроз печениосложнения

Спонтанный бактериальный перитонит

Портальная гипертензия

Цирроз печенилечебные мероприятия

• Лечебно - охранительный режим• Лечебное питание • Устранение факторов, приведших к развитию

заболевания и способствующих его прогрессированию

• Выбор лекарственной терапии определяется характером основных проявлений заболевания

• Максимальное ограничение приема ЛС• Ранняя коррекция осложнений ЦП

Цирроз печенилечебные мероприятия• Гепатопротекторы

• Антиоксиданты (липоевая кислота, эссенциале, витамины Е (способствует уменьшению фиброобразования и воспалительных изменений ткани печени)

• Поддержание нормального содержания белка плазмы (переливания раствора альбумина и плазмы)Лечение печеночной энцефалопатии

• Иммуносупрессоры – при активности процесса• Профилактическая и лечебная антибактериальная

терапия• Коррекция анемии• Коррекция отечного синдрома• Лечение ВРВ• Трансплантация печени