םי לוחב ל ופיט ל םית וריש ךרעמ ת ומל ם י...

1ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

מערך שירו תים ל טיפו ל בחול ים מערך שירו תים ל טיפו ל בחול ים הנוט י ם למו ת הנוט י ם למו ת

נטע בנטורנטע בנטור' ' דרדר

הטיפול בחולה הנוטה למו תהטיפול בחולה הנוטה למו ת::יום עיון בנושאיום עיון בנושא

אוניברסיטת חיפה אוניברסיטת חיפה

20052005, , במאי במאי2525

2ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

תוכנית ההרצ אהתוכנית ההרצ אה

הקדמה •

ארגון השירותים לחו לים במצבי סוף החיים•

בית-עלות הטיפול בהוספיס •

השוואה בין לאומית•

מבט חוויתי •

?מה הלאה•

3ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

התפתחות השירותים לחולים התפתחות השירותים לחולים

הנוטים למותהנוטים למות

אנשים נפטרו בביתם19-עד המאה ה•

של המוות" מדיקליזציה"ומיסוד : 20-מאה ה•

טיפול מועט בכאבים ובסימפטומים–

תקשורת לקויה, חוסר כבוד, ניכור–

: 60-70-שנות ה•תנועת ההוספיס: באנגליהסונדרס ססילי–

החולה הנוטה למות: ב"בארה, רוס קובלר אליזבט–

•1982 Medicareבית בסל השירותים- מכליל הוספיס

ב ובאנגליה"התרחבות ההוספיסים בארה: 80-90-שנות ה•

4ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

מהם השירותים לטיפול בחולים מהם השירותים לטיפול בחולים

??במצבי סוף החייםבמצבי סוף החיים

שירותים שירותים --שירותים לטיפול תומך שירותים לטיפול תומך פליאטיביים ושירותי הוספיס פליאטיביים ושירותי הוספיס

גישה טיפו לית שנועדה ל השיג את איכות החי ים ה טובההמ תמודדים , ביותר הא פשרית למטופלים ו לבני משפחתם

עם מחל ה המאיימת על חיי הם ושאינה מגיבה עוד לטיפול)WHO, 2002(מבלי לקצר א ו להארי ך את חייה ם , מרפא

5ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

מאפייני השירותים הפליאטיבייםמאפייני השירותים הפליאטיביים

תוחלת חייםאיכות חיים :מטרה

המחלה ואבחונההחולה ומשפחתו :מיקוד

טיפול פולשניטיפול לא פולשני :שיטה

ממוקד במחלהפיזי פסיכולוגי נפשי ורוחני :הטיפול

מקצועית - רבמקצועית-בין:גישת צוות

שיתוף החולים והמשפחה בהחלטות

טיפול מרפא טיפול פליאטיבי

6ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

סל השירותים הפליאטיבייםסל השירותים הפליאטיביים

ה ח ול ה וב ן משפ חת ו : י ח יד ת הט י פ ול•

ר וחנ י , ק י ו מ י , נ פש י, תפק וד י , פ י ז י : תח ומ י הט י פ ול•

ס " ע ו , אח ות , ר ופ א: מ קצו ע י בס י ס י-צו ו ת ב י ן •

הכש רה בטי פ ול פ ל י אט יב י /לאנש י הצ ו ו ת מ ו מח י ו ת•

שע ו ת ב י מ מה 24זמ ינ ו ת ונג י ש ו ת •

א יש דת ו ע ו ד ' , פז י ו , פ ס יכ ו ל וג, תז ו נא י: י ו עצ י ם•

מע ו רב ו ת מתנדב ים •

ש יר ו ת י אב ל•

7ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

התפיסה החדש ה ש ל טיפול תומך התפיסה החדש ה ש ל טיפול תומך

ולפטי

הד

קמו טיפולים מרפאים

(Curative)טיפול תומך

אבחון מצב אקוטימות החולה מצב כרוני התדרדרות

משמעותית

שירותי אבל

טיפול תומך

, נפשי, פיזי

חברתי ורוחני

איכות חיי ם =

(Palliative)

ולפטי

הד

קמו

טיפולים מרפאים

(Curative)

זמן מות החולה

התפיסה המסורתי ת של טיפול תומך התפיסה המסורתי ת של טיפול תומך

8ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

סיבות ל התפתחות השירותים לחו לים סיבות ל התפתחות השירותים לחו לים

במצבי סוף החייםבמצבי סוף החיים

הזדקנות האוכלוסייה וגידול י חסי והמו חלט •

החולי ם ה כרוניים וה מוגבלים, במספר ה קשישים

9ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

30

40

50

60

70

80

90

100

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1996

תוחלת החיים במדינות מערביות במאה שניםתוחלת החיים במדינות מערביות במאה שנים

שני המינים

10ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

20002000-- ו ו19001900: : עשר סיבות המוות העיקריותעשר סיבות המוות העיקריות

וצירוסיסמחלת כבד כרונית דיפטריה

מחלות כליהדמנטיה

התאבדויותסרטן

סוכרתשבץ מוח

דלקת ריאות ושפעתפציעות

COPDמחלת ריאות כרונית מחלות כבד

פציעות מחלות לב

שבץ מוחשלשולים

מחלות לב שחפת

סרטןדלקת ריאות

19002000

11ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

שכיחות בעיות רפואיות בשנה האחרו נה ל חייםשכיחות בעיות רפואיות בשנה האחרו נה ל חיים

50

40

38

40

30

35

52

40

68

50

40

40

35

55

50

50

70

85

המשפחה בחרדה

החולה בחרדה

דכאון

בלבול

הקאות

עצירות

קשיי נשימה

אבדן תאבון

כאב

סרטן

מחלה סופנית אחרת

Higginson, 1997: מקור

12ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

סיבות ל התפתחות השירותים לחו לים סיבות ל התפתחות השירותים לחו לים

במצבי סוף החייםבמצבי סוף החיים

, הזדקנות האוכלוסייה וגידול יחסי והמוחלט במספר הקשישים•

החולים הכרוניים והמוגבלים

לפיה הפרט זכאי לאיכות חיים , התגברות התפיסה הצרכנית•למות בבית" לחזור"ורצון , טובה ליחס של כבוד בס וף חייו

ובמיוחד בסוף החיים , עלייה בעלויות לבריאות•

התפתחויות טכנולוגיות ותרופתיות לשליטה בכאבים •ולמתן טיפול רפואי בבית, ובסימפטומים אחרים

13ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

ארגון השירותים הפליאט יביים ארגון השירותים הפליאט יביים

בישראל בישראל

14ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

במערכת האשפוזבמערכת האשפוז מחלקות הוספיס�

)ם-י, א"ת, חי פ ה(מחלק ות בכל הארץ �3

מ יט ו ת תק ן �78

חול ים בשנה�1,000

יועצים פליאטיביים בבת י חולים כלליים�

א ו /אחי ו ת אונ ק ול וג י ת ו) + מ ומח ים לכאב, מ רד י מ ים(ר ו פא ים �פל יאט יב ית

)בעי ק ר ט י פ ול בכאב(ר ק בחלק מבתי החול ים �

ב"מש הב יד י ) כ יח ידה(ללא הכר ה ר שמ ית �

יחידות לטיפול בכאב�

יעוץ פליאטיבי+ מחלקות אונקולוגיות /יחידות�

ומחלקות סיעודיות, מוסדות, בתי חולים לטיפול ממושך�

15ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

בקהילהבקהילה

בית ויחידות להמשך טיפול ומעקב בקופות החולים -יחידות א שפו ז�

בכל הא רץ 80-כ�

בשנה 10,000-כ�

) במצב סו פנ י , ש י ק ומ י ים, חר יפ ים-ת ת, כ ר ונ י ים(אבחנות שונ ו ת �

) ללא כונ נו ת, לר וב( בשעות ה עבו דה ה רג יל ות �

:ל מ עט, א ו פ ליאט יב ית/ר וב הצ ו ו ת לל א הכשר ה א ונ ק ול וג ית ו�

אחיות או נקולוגיות30-כ�כ" בעי ק ר בשב–א ו בהנ הלת המח וז /בצו ות ה יח יד ו ת לטפ ול ב ית ו�ת י אום בי ן ש י ר ו תים , ט י פ ול יש י ר, השתתפ ו ת, יע ו ץ והד רכ ה� שע ו ת 24טלפ ונ י ת + זמי נ ות בשע ו ת העבוד ה ה רג יל ו ת �

הוספיס מת נ דבים �"משוגע ים לדבר " בטבעון ובע רד בי וז מת - בכל הארץ �2

16ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

ביתבית--יחידות הוספיסיחידות הוספיס)) יחידות יחידות77(( שייכות ארגונית

כ" של שב4

בהוספיס אשפוזי2

עמותה עצמאית1

מקורות מימון

)אגודה למלחמה בסרטן, פדרציות(תרומות + הקופ ה :כ"שב•

אגודה למלחמה , פד רציות(תרומות + מכירת שירותים : אחרות•) בסרטן

האוכלוסייה

סובלים מסרטן100%-% 95•

ביחידה)/ בזמן נתון15-55( חולים בשנה 70-390•

חולים בשנה בכולן ביחד1,200-כ •

17ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

)100 (7בודדים 6.94-6781:88,462יש ראל

57.43301:1,913,333088איטליה

15.6181191:131,0924575הולנד

81.91149891:82,8121591גרמנ יה

40.0248121:49,2614575ספרד

8.8692981:29,5304180שבדיה

10.1503581:28,2125547בלגיה

57.12193,1961:17,866336603אנגל יה

'מס

'תושב

) מלי ו ן(

הוספ יס

' יחי/ 'אש

'פליאט

מיט ות'מס

הוספ יס

יחס מ יט ות

לאוכלוס יה

צו ות פל י

/ ח"בבי

מוסד

טיפ ול

י ו ם / בית

))19991999(( שירותים פליאטיביים ושירותי הוספיס באירופה וב ישראלשירותים פליאטיביים ושירותי הוספיס באירופה וב ישראל

Clark et al. Palliative Medicine 2000:14:479-490

18ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

? ? ומה הלאהומה הלאה, , לסיכוםלסיכום קשה להתמודדו ת סוגייה�

למ ר ו ת שנוג ע ,תחום מוזנח בשירותי הבריאו ת�

החולים לת ק ופ ו ת אר ו כ ות , להרבה אנש י ם�

לעלו י ו ת גב וה ו ת למע רכת ה בר יא ות �

א ול ם הם, באר ץ קיימים שירותים פלי אטיביים�

וללא פ יז ו ר ג יא וג רפ י , מש ר תים מע ט חול ים, מעט ים�

נותנ ים פחות ט פ ול ים , עלו תם נמ וכה בהשו וא ה לש י ר ות י ק ה ילה א חר ים�) ל א הו צג ה י ום (ו איכ ו ת הט י פ ול בהם גבוה , בסו ף הח י ים

:יש צורך דחוף, לפיכך�

בהתאם לסטנדרט ים בעולם, להרח יב הש י ר ות ים ה פל יאט י בי ים�

להבטיח פ יז ו ר ם הגיא וג רפ י �

לבחון התמ ה י ל הר צ ו י ב י ן אשפ וז וק ה ילה �

לבנות סל פל י אטיב י בס יס י ו לפע ול להכלל תו בסל הש י ר ות ים �

19ברוקד יילמכון -וינט 'ג-מאיירס

תודה רבהתודה רבה