الموقع الأول للدراسة في...

Preview:

Citation preview

���������� ���� ����� �

���������� �����

��������

���� ������� � �����

� ��������������� �� ���

� ������ ���!!

��� �� ����

���"��������������������� � �����

�# ���� ����

����������

����

���� ����� ����

$%&��'��������������

������������(���'��)�*������������+�*

�)����'�����)�����������

$%&� � �����#�������� ��� �������

��,�-�./0�1�21��.������3����40/��1-.��1�21��.0/-��"�.��

�.�1��.51.�.�����.6.�������-1���.������.���6�."��".�3�.7

� 90% des lésions du carpe.� Fractures du sujet jeune +++� Stade de pseudarthrose +++.� Manque de rigueur de l’examen clinique et du

bilan radiologique = méconnaissance diagnostic.

� Fractures articulaires =- retentissement sur la mécanique du carpe,- s’associent souvent à des dégâts ligamentaires.

� Tient son nom de sa forme complexe : « skaphê » en grec, qui signifie barque.

� Particularité : situé à cheval sur les deux rangées du carpe.

� Spécificité : biomécanique, vulnérabilité.

��������������-2�80.914�/��.1�����/0/1.:-�;�.����./�.�-1�6���<.�9�.���-2�80.-1�-1.6.��0��.��)���.��1��0/��1-. 101.�--�1�����-�����������������9��-����/6.�2�6��/69=. ���4.�2��/�0.���0/��1-.�.04<.��--.>-�1��10)/�-����0)������������?��/����-2�80.@�1�A/.�1/69=��B� C���B�1�-;D.?�1�-4D�80.9E�����-2�80.9F� G���������16.9=%� =C���

� Tient son nom de sa forme complexe : « skaphê » en grec, qui signifie barque.

� Particularité : situé à cheval sur les deux rangées du carpe.

� Spécificité : biomécanique, vulnérabilité.

��������1-�.�9H�����"4.-1�I�6��.9���-2�80.?�/���/6?�1�A/.�1/6.��.-�����16.@���"4.0�����.J�1�-;D.?�1�-4D�80.J��-����/6?2�6��/6 5���41��>640���7���0K�.��1-�.�9���.�L�1���/���1.����-2�80.J�/���/6J�1�A/.�1/6

��������������� ��!�

����������"� ����������0�����1-�.��.9���0K��.��.J-�1��.0�����.1�0�/�.�1��"4.-1�I�6��.��1-.@

��1-�.��.9.��1. �.�:1��"4.�J�1�21�0�.�

�40����1-�.��.9.��1.1��"4.�-1�I�6��..�0�����.J0�/3�.���0K��.��.��1-��64����1-�.��. 9.��1.1��"4.0�����..�64����1-.�

����������"� ��������

��/<.6.���1�0��.�640����1-�.��.9'�.I���J�I�.�����J�����������1�0���.J������������/3����.J��1�/60/�����.�1�������

�"� ������������16�����904���3���������-��.���.��.��1��4�������"�6.����1.�J�1��.��/��1�"�����������"�6.��5��7,/2�6��9�����������<.��1��..��/3����.�/1���.�1���/���1.0�����.1�0�/����0K�.��1-�.��.�0���.���/1.��.�/"����.6.��/����1..����41�./1.�6-�1����.���3������1��.�M�./����1.�/1��1-.-�1��"�6.���1���"/���1..���1/��/1.���-�/�����"�6.����1.�

�"� �������

��-2�80.���.1���4.�3�8���.��..��1.�/<.��1�0���.�����.�1�-.D�� �1�-4D�80�.�J��/1�.�/��/1�;�.��-����/6��-2�80.-��.���.��.6.���1;������3�..��1.1�0�/�.�=. ������.

�/���/69��1�.��� 4-����.J-���6���.?���.1-��4.��1.-�/��4.��-����/6.�1�0�/�J�.�0���."����.6.��.��<���5��� �7

�������#��#�����������������

'��.0�1���.9���<.1".��.��"�6.���1�0���1�A/.�1��.����1�A/.�1��

��"�6.��1�0������-2���/���1.9�--�1�<���/���1..�1N�.�2K�����"�A/.

� Scaphoïde, lunatum et triquétrum sont unis par de véritables articulations (ligaments scapho-lunaire et luno-triquétral étant les plus résistants).

� En situation pathologique de rupture des ligaments interosseux de la 1e rangée � absence de coordination entre les 3 os principaux entraîne l’effondrement du carpe.

Ligaments intrinsèques du carpe.

Plus la fracture est proximale, plus le risque est grand de souffrance ischémique du pôle proximal.

Taux élevé de pseudarthroses et de nécroses après fracture proximale du scaphoïde.

Vascularisation du scaphoïde carpien

Artère radialeApport palmaire : vascularise les 20 à 30% distaux de l’os, l’abordant par son pôle distal.

Apport dorsal : vascularise les 70 à 80% restant, pénétrant l’os par son isthme.Absence d’anastomose entre les 2 réseaux.

Gelberman et Gross 1986

• Signes Fonctionnels :- adulte jeune, chute en hyperextension,

- douleur modérée,- impotence fonctionnelle incomplète.

• Signes Physiques :- absence de déformation,

- douleur provoquée exquise à la palpation de la tabatière anatomique,- douleur à la pression axiale du pouce,

- oedème comblant la tabatière anatomique.

« Devant tout traumatisme fermé du poignet

sans déformation évidente, on doit toujours

présumer l’existence d’une fracture du

scaphoïde jusqu’à preuve du contraire »

(Watson Jones)

����������������$#��0/��.O./�.A/��/��.�/�.�2/�.�/1�.-��"�.�

��2K-.1.I�.�����5�.��1-..�-�1�4>-�/�0.$FP 7

@��Q�� ���������������

@����������

� ����������� ������

� ������� ����������

������ ��������� �����

����������� ����������� ���� ��� ���E46.� ���

Les pièges seraient :

�- De ne pas faire de radios.�- De se contenter d’une radio de face et de profil.

�- De ne pas voir qu’une fracture du radius complète ou parcellaire qui peut être associée, ce qui correspond

parfois à un arrachement ligamentaire.�- De ne pas voir une luxation du carpe associée

ou de ne voir que la luxation.

���"������0�������.

�"�.������A/.�����-4����A/.�.�����.���3�.�

�I�6.������A/..�046�1�2.0��"�����A/.���.�����

��������������

�".?-1��.�����?���40�6�����

����.I�.

��1��������.�0.�/1<.�/.

�1�A/.6.���/0�3�.

�1�/6����6.���41�./1

�% �������������$#�

���!��&��#����#�������

&

'(�� &!���#����&

���#��������)�*�#���&������

�&��������� ��%��

����� �������*� ������$#�

���#�������������

�% �������������$#��

�&���������

:;6.4<.��/����4

�I�6.������A/.-./�-4����A/.

�4�.����40.�����R�1.��-1�O.������/-.1����.��.0.�4�46.��������6�A/.

�#��#����������������(����������$#�

�#��#���#�����#���#��#����#�������"����

����+��%���������&��

,����#����#��#���#�

�#��#���#��������������#�

������

������(����������$#�

���������'(���������

,����#����#���� *�-��

�#��#��)���� �����������

./

,���� ���&���#���#� ������

,����#����#��� ����#�

� Examen vasculaire

� Examen neurologiquenerf médian +++

�������� *������24�0.3��.

5��%C����������������,7

� 0.���.0�1��� -��6��1.

� 0.-1������1���

� 3��A/.���.1.�.

� 3��A/..I�.1�.

Main à plat

Poignet ferméPosition de schneck

��&���)������(������������������&����������

�����&�#��������� ����

������*�++�����

� �.O�6����.����.��.10.����24�

���/�������S

����������� ����� ����

����*&����+����

����*&���� ��+���

�1��;1.�0.3������24

�0�������������+������ ��������� �#���

��$#�� ����(���������������*&�

1�&������)����*���*���

�1��0.�������

�/-�/1.��

�4��1"���������

�=

�:

����*&���� ��+��

����(���������������*&�

1�&������)����*���*���

�/I�����14�1��/���1.

������"��2

���.1.�0.�����0.��.��1����-2��0.5�2�.T=+:7

�������� *�����.1.�0.��*

� �1���0.�1��/1.U

�=F5�*.���1.��7

�%

�=F

"��#��#�����# ��+��������

��&�3�������&������%�������� *����$#&��

��������������

4

�%������������

�&���������5��#++�����

����������"1�-2�.���

.�����

SCANNER - IRM

��2

'1���/1.����04-���4.�

DEPLACEMENT

������+�������6�7

���.1.�0)/�.��������������9�2��I0)/�6.���./1�1���.6.��-�/1�.�K-.0.�1���/1.

0���.1�/-���.��/�6.���./1-1�"������.�/�3��1.�/�������������.�

������+���������08������

�K-.�9���3�.?���

��� �������

�K-. 9�����3�.?���

������������

������+��������

��������������0.�� ���

03 TYPEPES.T I :frc trait proximale.T II: frc trait au niveau

de la taille (70%). T III : trait distal

���� ��"�8���9����:::#��Q��@��9-����1.�/1-41�./1@���9��1-�14��.2�/�.

@����9��1-�14��.3���.

@�#�9�1����/341������1.

@�#90/-�.0

@��#9�/3.1�/�.0�����.

5-.����6�K.��"1���1�"6��7

� Topographie du trait de fracture (pseudarthrose). � Fractures II, III et IV : les plus fréquentes. Regroupées

sous l’appellation « fractures de la partie moyenne ».

�;�� "�8���9�����/<=����'>?@

"�,���'AA'����'>?B

� C& F?:& <AC <'5@C /'C @ACD /'C <@5EC# H& F?G&#� G& E?:&

����������6�7

����.1<��./15�1�2�-40�A/.7�2�1/1"����.

TRAITEMENTBUTS

La fracture du scaphoïde est une fracture articulaire dont la consolidation doit être obtenue dans les délais les plus brefs et sans déformation afin de garantir une mobilité normale et indolore.

�������������*��#������

�1���/1.�04-���4.�S0.��4�������"�6.����1.�

DIVERS MOYENS

����2

#����

Vissage percutané

Vis d’Herbert

PROBLEMES DE COMPRESSION ET DE VOLUME

Chirurgie à ciel ouvert

TRAITEMENTTRAITEMENT CHIRURGICAL

!������0�����

Tubercule du scaphoïde

Grand palmaire

Retinaculum flexorum Capsule

Paquet radial

Voie antéro-externe

!������0�����

Sommet du 3ème métacarpien

long ext poucecapsule

Voie postérieure

�������"��D�����

�������"��D�������� ������ ��������

����������!��#�

� ������

�������.���� ����.�"�F

���������������� � ������� �

� ��� ���*

%H� �

�!��#����� � ������ �%E� ����������� ��������#�����*������ ������������

���� �

��������������� ��#����*�����

�1.��.0.�����

��"��"��""����"

�/I�����0/�.6��/���1.���A/.0.�4�1��.

��"�������""6�+�����7

�/I�����14�1��/���1.

�/I��������4�/���1.

�/I��������41�./1.0/�/���/6

:%�.6���.�

« Devant tout traumatisme fermé du poignet sans déformation évidente, on doit toujours

présumer l’existence d’une fracture du scaphoïde jusqu’à preuve du contraire »

(Watson Jones)

Recommended