1 Antibiothérapie des infections utérines Alain BOUSQUET-MELOU

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Antibiothérapiedes infections utérines

Alain BOUSQUET-MELOU

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Les agents pathogènes

L’environnement utérin

Voies d’administration et antibiotiques

Plan

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Les agents pathogènes» Dynamique de la flore utérine» Sensibilité et spectres d’activité

L’environnement utérin

Voies d’administration et antibiotiques

Plan

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Agents pathogènes - post-partum normal

Dynamique de la flore bactérienne

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Agents pathogènes - post-partum normal

Dynamique de la flore bactérienne

Principaux groupes de batéries » Coliformes» bactéries occasionnelles : streptocoques, staphylocoques …» bactéries anaerobies gram + : clostridies, Arcanobacterium

pyogenes» bactéries anaerobies gram - : Fusobacterium necrophorum,

Bacteroïdes melaninogenicus

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Agents pathogènes - post-partum et métrite

Groupes de bactéries» Coliformes et bactéries occasionnelles

– éliminées de l’utérus en 3-4 semaines lors de pyomètre

» Arcanobacterium pyogenes et anaerobies gram -– prépondérantes lors de métrite ou pyomètre

Synergies» anaérobies produisent substances leucotoxiques ou

inhibitrices de la phagocytose» A. pyogenes synthétise un facteur de croissance pour les

anaerobies gram -

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Flore bactérienne utérine - post-partum

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Flore bactérienne utérine - post-partum

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Agents pathogènes - post-partum et métrite

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Agents pathogènes - sensibilité in vitro

Arcanobacterium pyogenes» très sensible aux -lactamines

– benzylpénicilline, céphalosporines– amoxicilline, oxacilline

» sensible aux aminoglycosides– gentamicine– résistances croissantes à la streptomycine

» sensible aux macrolides et lincosamides– spiramycine, tylosine– progression des résistances

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Agents pathogènes - sensibilité in vitro

Arcanobacterium pyogenes» sensibilité très variable aux tétracyclines

– distribution bimodale des CMI

Autres anaerobies» pénicillines, céphalosporines» macrolides, tétracyclines

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Les agents pathogènes

L’environnement utérin» statut hormonal et défenses de l’utérus» distribution tissulaire des antibiotiques

Voies d’administration et antibiotiques

Plan

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Environnement - statut hormonal et défenses

Contractions utérines

Sécrétions cervicales

Phagocytose

Afflux de leucocytes

OESTROGENES PROGESTERONE

Post-partum immédiat Période post-ovulatoire

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Environnement - distribution des antibiotiques

Cycle sexuel

Post-partum

Infection utérine

Distribution dans le tractus génitalFacteurs de variation

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phase lutéale

chaleurs

Distribution des AB – influences hormonales

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Distribution des AB – involution utérine

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effets de l’involution utérine

post-partum12 h

post-partum9 j

post-partum30 j

Distribution des AB – involution utérine

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Distribution des AB – impact de l’infection

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Les agents pathogènes

L’environnement utérin

Voies d’administration et antibiotiques

Plan

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Voies d’administration - la voie locale

Avantages» concentrations locales importantes

– efficacité» diminution des doses administrées

– coût du traitement, résidus

Inconvénients : distribution hétérogène» limitée niveau couches profondes, oviductes (ovaires)

– concentrations inférieures aux CMI» excessive niveau lumière utérine, endomètre

– irritations de la paroi

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Voies d’administration - la voie systémique

Avantages» distribution plus homogène» pas de concentrations excessives (endomètre, lumière)

– défenses utérines préservées– pas d’irritation de la paroi utérine

Inconvénients» résidus: délais d’attente» élimination rapide

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Voies d’administration - éléments de choix

Traitement local» infection bien localisée, peu sévère» absence de symptômes généraux

Traitement systémique» infection aiguë, signes généraux» infection chronique avec atteinte des couches

profondes

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Les antibiotiques - pénicillines

Traitement local : voie intra-utérine» post-partum immédiat, intermédiaire

– flore bactérienne mixte, pénicillinases– Attention : une limite pour leur efficacité

» 25/30 jours post-partum– flore homogène : A. pyogenes et anaerobies gram -– Efficaces sur ces bactéries : péni G 106 UI (procaïne),

ampicilline, amoxicilline

Voie générale» 10000-40000 UI/kg

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Les antibiotiques - tétracyclines

Tétracycline – chlortétracycline : » voie intra-utérine

– post-partum immédiat : 2-5 mg/kg

» voie générale– 11 mg/kg, 2 fois par jour

» problèmes d ’efficacité– concentrations locales < CMI– apparition de résistances : tendance à l’augmentation des

posologies

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Les antibiotiques - autres classes efficaces

Céphalosporines» Intra-utérin : céfapirine» Systémique : ceftiofur 1 mg/kg, IM

1 fois/j pendant 5 jours

Macrolides : » Voie systémique» bonne distribution dans le tractus génital» Spiramycine» Tylosine : 5-10mg/kg, 1 ou 2 fois/j pendant 3 jours

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Les antibiotiques - classes à éviter

Sulfamides» efficaces in vitro sur A. pyogenes» peuvent être moins efficaces in vivo

– présence de thymidine

Aminoglycosides : » efficaces in vitro sur A. pyogenes » peuvent être moins efficaces in vivo : pus, débris

tissulaires, milieu anaerobie» néomycine : possible diminution de la fertilité